загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПАТОГЕНЕЗ оніхомікоз

У цьому розділі ми розглянемо, як гриби проникають в ніготь і що при цьому відбувається. Знання патогенезу допомагає у виборі терапевтичного підходу, так як відбуваються в нігті зміни визначають призначення того чи іншого препарату.

Гриби викликають захворювання, потрапляючи в пластинку, ложе, матрикс і проксимальний валик нігтя. Видимі зміни нігтьової пластинки є результатом інфікування який-небудь з перерахованих структур, причому не обов'язково самої платівки.

Клінічне поділ онихомикозов на дистально-латеральну піднігтьові, проксимальную піднігтьові і поверхневу форми грунтується на уявленнях про патогенез, тобто про те, звідки і як гриб проникає в ніготь.

Найчастіше гриби впроваджуються в ніготь з-під дистального (вільного) або латерального краю нігтьової пластинки. Так виникає дистально-латеральна піднігтьового форма оніхомікозу. Подногтевой ця форма названа тому, що основні патологічні процеси відбуваються не в платівці, а під нею, в ложі нігтя. При інфекції, викликаної Т. rubrum - головним збудником оніхомікозу, ураження нігтя передує інфікування шкіри гіпоніхій або латеральної складки. Гриби проникають в нігті зазвичай з вогнища грибкової інфекції на підошві, на який хворий не звертає уваги через відсутність симптомів.

З-під латерального і дистального країв нігтьової пластинки гриби потрапляють в ложі нігтя (рис. 2.3.1). Нігтьове ложе відповідає на впровадження гриба прискореної проліферацією своїх клітин. Це типова відповідь епідермісу при грибкових інфекціях. Потовщення рогового шару у країв нігтьового ложа порушує з'єднання ложа з платівкою нігтя, тому на ранніх стадіях дистальної форми оніхомікозу переважають слабо виражені явища онихолизиса.



Рис. 2.3.1.

Дистально-латеральний тип ураження нігтів при оніхомікозі

.

Опинившись в нігтьовому ложі, гриби поширюються в проксимальному напрямку. Поширення зони онихолизиса призводить до відшарування все більшій поверхні нігтьової пластинки. Гриби проникають в нігтьову пластинку, викликаючи її повільне руйнування. Вони можуть проникати в матрикс, приводячи до дистрофічних змін нігтя. Так захворювання переходить у нову форму - тотальний дистрофічний оніхомікоз.

Дистально-латеральна форма оніхомікозу, викликаного грибами-недерматофіти, може бути вторинною.
трусы женские хлопок
У цьому випадку гриби потрапляють в ніготь з уже наявною зони онихолизиса з дистрофією нігтьової пластинки. Це особливо характерно для літніх пацієнтів з довгостроково існуючими змінами нігтів. Гриби (зазвичай змішана цвілевих флора) заселяють тріщини в нігті, ділянки між гребінцями нігтьового ложа, запустівають судини. Подальші події розвиваються, як і при типовому дерматофітозів нігтя: гіперкератоз нігтьового ложа, повільне руйнування пластинки.

Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale володіє більшою агресивністю по відношенню до роговим структурам, ніж інші дерматофіти. Якщо дистальна форма оніхомікозу є по суті хворобою нігтьового ложа, то викликається Т. mentagrophytes поверхнева біла форма - інфекція власне нігтьової пластинки з первинним ураженням з дорсальній поверхні (рис. 2.3.2). Що живе на поверхні гриб руйнує платівку перфорує гифами, пробивають шари кератину, а також в результаті дії кератіназ. Процес може захоплювати всі верстви пластинки. Білий поверхневий оніхомікоз вражає переважно нігті I і V пальців ніг, найбільш схильних до травмування взуттям при ходьбі. Крім того, епідермофітія стоп, яку викликає Т. mentagrophytes, часто вражає 1-ю і 4-ю міжпальцевих складки.



Рис. 2.3.2.

Поверхневий тип ураження нігтів при оніхомікозі

.

Вважається, що поверхневу форму можуть викликати і гриби-недерматофіти Acremonium spp., Fusarium oxysporum, деякі види Aspergillus, здатні руйнувати нігтьову пластинку .

Третій шлях, по якому гриби проникають в ніготь, лежить через проксимальний нігтьової валик (рис. 2.3.3). Потрапляючи під проксимальний валик, гриби виявляються в кінцевій частині матриксу. Звідси вони проникають під платівку нігтя, в ложі, або залишаються в матриксі, викликаючи дистрофічні зміни в нігті.



Рис. 2.3.3.

Проксимальний тип ураження нігтів при оніхомікозі

.



Конкретний спосіб проходження через проксимальний валик, впровадження в матрикс і розвиток подальших подій залежать від типу гриба-збудника.

Т. rubrum інфікує шкіру проксимального валика, кутикулу нігтя і зазвичай потрапляє через матрикс відразу в нігтьове ложе. Пошкодження матриксу призводить до змін нігтьової пластинки - нерівностях, борознах і тріщинах.


Виходячи з власних спостережень, ми можемо виділити й інший механізм розвитку проксимального піднігтьового оніхомікозу. Гриб проникає в проксимальні відділи нігтьового ложа НЕ через валик, а непомітно просувається з дистальних відділів через тріщини пластинки або запустівають канали в нігтьовому ложі, що залишилися після дрібних піднігтьового геморагії (рис. 2.3.4). Досягнувши кордону матриксу, гриб отримує найкращі умови для розвитку та активно розмножується, захоплюючи всю зону матриксу (рис. 2.3.5).



Рис. 2.3.4.

Посттравматичний крововилив у нігтьове ложе

. Початкова стадія дистальної форми оніхомікозу.



Рис. 2.3.5.

Проксимальна форма оніхомікозу, викликаного Т. rubrum

.

При кандидозі нігтів спочатку зазвичай виникає паронихия - запалення проксимального валика. Набряк, потовщення і зміна форми валика призводять до того, що шкірка нігтя - кутикула - відділяється від дорсальній поверхні пластинки.

В результаті гриби потрапляють в матрикс нігтя. З матриксу гриби проникають до платівки і в ложі, що може проявлятися як онихолизис.

Оніхомікоз, що поєднується з паронихией, спостерігається і при недерматофітних цвілевих інфекціях, особливо викликаних Scytalidium spp.

Зміни матриксу при будь-якому вигляді проксимального оніхомікозу можуть призводити до дистрофії нігтя, руйнування і втрати нігтьової пластинки.

Вважається, що тотальна дистрофічна форма оніхомікозу може розвиватися з будь-яких описаних вище, але зазвичай вона розвивається при дистальному типі ураження нігтів. Поширення гриба призводить до того, що пошкодженими виявляються і ложе, і платівка, і матрикс нігтя (рис. 2.3.6). Нігтьова пластинка відшаровується від ложа в результаті вираженого піднігтьового гіперкератозу. У деяких випадках спостерігається розпад нігтьової пластинки. Нова платівка погано відростає через ураження матриксу.



Рис. 2.3.6.

Тотальний тип ураження нігтів при оніхомікозі

.



Тотальна дистрофічна форма спостерігається при тривалому перебігу оніхомікозу, викликаного Т. rubrum, а також при хронічному шкірно-слизовому (гранулематозному) кандидозі.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПАТОГЕНЕЗ оніхомікоз "
  1. ПЕРЕДМОВА
    Оніхомікози - грибкові інфекції нігтів - в даний час привертають дедалі більшу увагу не тільки дерматологів, а й лікарів інших спеціальностей, а в частині створення засобів їх терапії - хіміків і фармацевтів. Це пояснюється значним поширенням онихомикозов у ??всіх країнах світу: ними страждають від 5 до 10% населення. Ось чому проблема боротьби з онихомикозами актуальна не
  2. ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ грамнегативний кишкових бактерій
    Денис Р. Шаберг, Марвін Тарк (Dennis R. Schaberg, Marvin Turck) Вступ. Ентеробактерії - грамнегативні, не утворюють спори палички, які хоч і є аеробами, але можуть рости і в анаеробних умовах і, як правило, населяють шлунково-кишковий тракт. Біохімічні властивості цих мікроорганізмів характеризуються здатністю ферментувати глюкозу і відновлювати нітрати до
  3. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    Джон Е. Беннетт (John Е. Bennett) Вступ. Актиноміцети і грибки розглядаються в цьому розділі разом, але це не означає наявності глибоких відмінностей між цими групами мікроорганізмів. Актиноміцети викликають актиномікоз, нокардіоз і актиноміцетами. Актиноміцети - це грампозитивні вищі бактерії, що мають гіллясте будову, чутливі до антибіотиків і здатні викликати
  4. бронхіальна астма
    Причина - генетично детерміновані внутрішні дефекти, що сформувалися у внутрішньоутробному періоді, під час пологів або в подальшому житті. Але обов'язково змінена чутливість слизової оболонки бронхів з патологічною реакцією на ацетилхолін, навіть якщо ще немає клінічних проявів, + зміни на доклінічному етапі і інших систем, наприклад, підвищення IG E, можуть бути зміни
  5. стадії хвороби, клініка, лабораторна діагностика, лікування
    Етіологія: вірус імунодефіциту людини з групи ретровірусів. Епідеміологія. Шляхи передачі ВІЛ-інфекції: 1.сексуальний (75%) 2.парентеральний (у ін'єкційних наркоманів. При переливанні крові, при інвазивних маніпуляціях) 3. від матері до плоду (внутрішньоутробно трансплацентарно або при вигодовуванні) Патогенез: в основі - інфікування вірусом клітин, які мають CD4 +-рецептор (в основному
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...