загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня

Патофізіологія печінки

264. Хвора С., 50 років поступила в клініку з високою температурою, скаргами на тягнуть болі в правому підребер'ї, нудоту, гіркоту і сухість у роті, слабкість, стомлюваність. Об'єктивно: температура 380С, підщелепні лімфовузли збільшені і болючі при пальпації, на шкірі дрібні вузлові висипання, жовтушність шкірних покривів і видимих ??слизових. При біохімічному дослідженні гипергаммаглобулинемия, гіперпротеїнемія - загальний білок 100 г / л, (норма 65-85 г / л), підвищений вміст іммунолобулінов G. При біопсії печінки виявлено ознаки активного гепатиту.

Запитання:

1.Какой типовий патологічний процес можна припускати у хворої.

2. Поясніть патогенез розвитку даного процесу, використовуючи дані умови задачі.

3.Виделіте основні причини і приведіть класифікацію гепатитів.

265. В анамнезі у хворого цироз печінки. Після тривалого прийому антибіотиків тетрациклінового ряду (з приводу пневмонії), стан різко погіршився. Хворий втратив свідомість. У крові виявлено підвищення концентрації білірубіну до 50 мкмоль / л (N 3,4-22,2 мкмоль / л), в основному - за рахунок зв'язаного білірубіну, аланінотрансферази до 1,8 (N 0,1-0,088-мккат / л) , зниження холестерину до 2,18 - ммоль / л, (N <5,18 ммоль / л - зниження холінестерази до 80-ммоль/ч/л. (N 108-318 ммоль / ч. / л) вміст альбумінів до 28 г / л - (N 36-50 г / л), і різке підвищення концентрації аміаку до 60 мкмоль / л - (N 17,6 - 47,0) мкмоль / л).

Запитання:

1. Який патологічний процес є у пацієнта?

2. Чи є в даному випадку ознаки печінкової недостатності?

3. Які форми печінкової недостатності і печінкової коми виділяють по патогенезу?

4. Які механізми відхилень лабораторних показників від норми у даного пацієнта?



266. У хворого Б., 45 років свідомість відсутня, відзначається жовтяниця, печінковий запах з рота, явище геморагічного діатезу. В анамнезі тривалий контакт з фосфором, протягом ряду років розвинувся цироз печінки. У сироватці крові - альбумінів 30 г / л - (N 36 -50 г / л) активність бутирилхолінестераза становить 50 ммоль / год / л (N 108-318 ммоль / ч-л). Зміст фібриногену знижено до 1,0 - г / л (N 2-4 г / л) Фібринолітична активність підвищилася до 28% (N 11-19%). Вміст аміаку до 65 мкмоль / л (N 17,6-47,0 мкмоль / л).

Запитання:

1. Яка форма патології є в пацієнта?

2. Чи є ознаки печінкової недостатності? Відповідь аргументуйте даними з умови задачі.

3. Назвіть форми печінкової недостатності.

4. Який стан може розвинутися у хворого в разі прогресування печінкової недостатності?



267. У клініку поступив хворий 28 років зі скаргами на появу болю в правому підребер'ї, нудоту, блювоту і жовтушність шкірних покривів. З анамнезу з'ясувалося, що він тривалий час перебував у кімнаті з CCI4. Об'єктивно: жовтушність шкірних покривів, невелике збільшення печінки. Аналіз крові - збільшення непрямого білірубіну. Знижено детоксикационная функція печінки, на що вказувало уповільнення швидкості напіввиведення (Т1 / 2) антипірину до 18 годин. У нормі Т? у здорових людей дорівнює 12 годинам.

Запитання:

1. Яка форма патології є в хворого?

2. Чи є ознаки печінкової недостатності у хворого?

3. Розкажіть про дезінтоксикаційної функції печінки, її етапах.
трусы женские хлопок


4. Назвіть основні індикатори пошкодження печінки.



268. Хвора С., 30 років, протягом ряду років страждала нападами болю в правому підребер'ї, іноді вони супроводжувалися підвищенням температури і легкої желтушностью склер, шкірних покривів. Останнім часом турбували здуття кишечника, болі в правому підребер'ї. Потім розвинулася жовтяниця, що супроводжувалася потемніння сечі, знебарвлення калу. На 9-й день відзначалася сонливість, головні болі, часом сплутана свідомість і занепокоєння. Доставлена ??в клініку. Об'єктивно: шкірні покриви, склери і видимі слизові жовтяничним, язик вологий, обкладений білим нальотом, є невеликі розчухи в області живота і стегон. Печінка виходить з-під ребер на 2 см, щільна і болюча. Аналіз крові: білірубін крові та активність лужної фосфатази підвищені, ГГТ (гаммаглутамілтрансферази) і холестерин вище норми. При УЗД виявлені камені в жовчному міхурі один з них обтурирует просвіт вивідної протоки.

Запитання:

1. Про який патологічному процесі можна думати в даному випадку?

2. Який патогенез даної патології?

3. Наведіть класифікацію даного патологічного процесу.

4. Перерахуйте основні ферменти-індикатори пошкодження печінки.



269. Хворий К.по приводу гострої крововтрати була перелита одногрупной Rh-1 сумісна кров. Через 3 тижні після переливання крові хвора стала дратівлива, відзначалася сонливість вдень і безсоння вночі, головні болі, підвищена стомлюваність, свербіж шкіри. Шкіра і склери взяли жовтий відтінок. Кал став безбарвним, а сеча - піниста, темно-жовтого кольору. Об'єктивно: шкіра обличчя має жовтяничну забарвлення, на слизовій порожнини рота є геморагії.

Запитання:

5. Який патологічний процес розвинувся в даному випадку?

6. Поясніть як і чому відбувається зміна кольору калу і сечі залежно від стадії процесу.

7. Чи може виникнути холестаз у хворої?



270. У хворого Б. важкий перебіг вірусного гепатиту. Відзначається печінковий запах з рота, явище геморагічного діатезу. Зміст альбумінів у сироватці крові 28 г / л - (N=36,0-50,0 г / л), активність - аланінотрансферази перевищує 5,5 мккат / л (N=0,1-0,88 / л), загальний вміст білірубіну перевищує 171 ммоль / л (N=3,4 -22,2 ммоль / л), фібриноген 1,2 - г / л (N=1,5 -3,6 г / л).

Запитання:

1. Яка форма патології є в пацієнта?

2. Чи є ознаки печінкової недостатності? Відповідь аргументуйте.

3. Які форми печінкової недостатності виділяють?

4. Дайте характеристику основним видам вірусних гепатитів.



271. Дівчинка М., 3,5 років, поступила в гематологічне відділення зі скаргами на різку слабкість, блідість і жовтушність шкіри, лихоманку, темне забарвлення сечі.

З анамнезу відомо, що дитина хвора близько двох тижнів, коли з'явилися кашель, слизові виділення з носа, температура 38,50 С, Отримувала анальгін, бісептол. Потім відбулося батьки відзначили наростання слабкості, з'явилася темна сеча, дитина стала сонливий. Дільничним лікарем запідозрений інфекційний гепатит.

При надходженні стан дуже важкий. Свідомість сплутана. Різка блідість шкірних покривів, иктеричность склер. З боку серця вислуховується систолічний шум. Печінка виступає з під реберної дуги на 4 см., селезінка - на 3 см., пальпація їх злегка болюча.
Сеча кольору «темного пива». Стілець пофарбований.

Загальний аналіз крові: Нb - 55г / л (N - 127,5 - 132г / л), Ер - 2.2х1012 / л (N - 4.07 - 4,76 х1012 / л), Ц. п. - 0,98 (N 0,8 - 1,0), Ретик. - 11% (N 2,6 - 6,8), Тромб. - 230х109 / л (N244 - 285х109 / л), Лейк. - 12,3 х109 / л (N 5-12х109 / л), мієлоцити - 1% (N 0%), п / я - 7% (N 0,5 - 4%), с / я - 55% (N 27 - 48%), е - 1% (N - 1,4 - 7,2), л - 30% (N 37 - 66%), м - 5% (N-10%), ШОЕ 45 мм / год ( N 6,8 - 12 мм / год), виражений анізоцитоз, в деяких полях зору зустрічаються мікроціти.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 70 г / л (N 58 - 82 г / л), сечовина - 3,7 ммоль / л (N - 8,6 - 14,7 ммоль / л); креатинін - 60 ммоль / л, білірубін: прямий - 7 мкмоль / л (Nср в середньому 2,56 мкмоль / л), непрямий - 67,2 мкмоль / л (Nср-8,5 мкмоль / л), АСТ - 28 ОД (N 12 - 16 МО), АЛТ - 30 ОД (N 5 - 15 МО).

Загальний аналіз сечі: уробилин - позитивний, вільний гемоглобін відсутня, білок - 0,33% (N - ні), лейкоцити - 1 - 2 в п / з (N 10 в 1 мкл.) .

Проба Кумбса з еритроцитами позитивна.

Запитання:

1. Яке ваше висновок про патологічному процесі у хворої. Обгрунтуйте його, враховуючи клінічні та лабораторні дані.

2. Від яких захворювань слід відрізняти цей патологічний процес?

3. Які можливі ускладнення, враховуючи патогенез розвитку процесу.

5. Наведіть класифікацію жовтяниць.



272. Хлопчик Ю., 2,5 років, поступив у відділення зі скаргами на інформацію, що з'явилася жовтушність шкірних покривів.

З анамнезу відомо, що хлопчик народився від першої, нормально протікала вагітності, термінових пологів. При народженні відзначалася тривала виражена жовтушність шкірних покривів, з приводу чого проводилося штучне переливання крові. Коли дитині було 7 місяців, батьки помітили, що він трохи пожовк, але до лікаря не звернулися. 3 дні тому у хлопчика підвищилася температура до 37,80 С, дитина пожовтів. У поліклініці був зроблений аналіз крові, в якому виявлено анемія - гемоглобін 72 г / л. З родинного анамнезу відомо, що мати здорова, а у батька періодично жовтіють склери.

При надходженні стан дитини важкий. Хлопчик млявий, сонливий. Шкіра та слизові оболонки бліді з иктеричности відтінком. Звертає на себе увагу деформація черепа: баштовий череп, седловидная перенісся, готичне небо. Периферійні лімфатичні вузли дрібні, рухливі. Тони серця прискорені, вислуховується систолічний шум на верхівці. Живіт м'який безболісний. Печінка +1 см., селезінка +4 см нижче краю реберної дуги. Стілець, сеча інтенсивно забарвлені.

Загальний аналіз крові: Hb - 72 г / л, Ер - 2,0 х1012 / л, Ц.П. - 1,12, Ретик - 16%, лейк - 10,2 х109 / л, п / я - 2%, с - 45%, е - 3%, л - 37%, м - 13%, ШОЕ - 24 мм / год.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 82 г / л, білірубін: непрямий - 140,4 мкмоль / л, прямий - ні.

Осмотическая резистентність еритроцитів: min - 0,58, max - 0,32.

60% еритроцитів мають сферичну форму.

Запитання:

1. Про яке захворювання Ви подумали?

2. Який вид гемолізу при цьому захворюванні?

3. Поясніть його патогенез.

4. За яким типом успадкування передається це захворювання?

5. Вкажіть основні диференційні ознаки желтух.

6. Які форми жовтяниць новонароджених виділяють? Поясніть механізми їх розвитку.
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Патофізіологія печінки "
  1. Висновок
    Таким чином, при обстеженні пацієнтів з жовтяницею і відхиленнями біохімічних показників функції печінки не можна дотримуватися жорсткого алгоритму. Необхідно глибоке розуміння фізіології і патофізіології печінки і жовчовиділення, а також характеру змін сироваткових маркерів при різній патології
  2. Джозеф М. Хендерсон. Патофізіологія органів травлення, 1997

  3. Навчальний посібник. Приватна патофізіологія. Патофізіологія серцево-судинної системи. Патологія судинного тонусу, 2002

  4. Навчальний посібник. Патофізіологія нирок, 2008

  5. Висновок
    Для правильної постановки діагнозу необхідно хороше розуміння патофізіології діареї, в іншому випадку, не маючи чіткого уявлення про варіанти трактування результатів, одержуваних при обстеженні хворого , лікар загубиться в існуючому різноманітті напрямків діагностики. При хорошому знанні патофізіології легше виключити найменш вірогідні діагнози, тому точність діагностики та
  6. Патофізіологія
    Патофізіологія
  7. Патофізіологія
    Патофізіологія
  8. Патофізіологія
    Патофізіологія
  9. Патофізіологія нудоти і блювоти
    Почуття нудоти і акт блювоти є неспецифічними реакціями у відповідь на складні взаємини між центральними і периферійними ланками нервової системи. Багато фізіологічні і патологічні стани можуть приводити до нудоти і блювоти. В цілому це нормальні фізіологічні захисні реакції, за допомогою яких відбувається звільнення організму від токсичних речовин, що потрапили в шлунок.
  10. Патологічна анатомія і патофізіологія при ДЦП та інших перинатальних ураженнях ЦНС
    Патологічна анатомія і патофізіологія при ДЦП та інших перинатальних ураженнях
  11. Навчальний посібник . Типові патологічні процеси. Патофізіологія обміну речовин., 2008

  12. Біопсія печінки
    Черезшкірна біопсія печінки дуже важлива для попереднього діагнозу патології печінки, а також для аналізу хронічного зміни біохімізму печінки (більше 6 міс) . Ця методика також використовується в неясних випадках виявлення у хворих гепатомегалії, при підозрі на системне захворювання, саркоїдоз, туберкульоз, при лихоманці неясного походження, при підозрі на первинну чи метастатичну
  13. ФІЗІОЛОГІЯ ПЕЧІНКИ І АНЕСТЕЗІЯ
    Печінка є найбільшим органом тіла: вага її у дорослої людини складає 1500-1600 р. Печінка виконує безліч складних і взаємозалежних функцій. Внаслідок великого функціонального резерву клінічно значуща дисфункція печінки після анестезії та операції виникає рідко - в основному при супутніх захворюваннях печінки, а також при ідіосинкразії до галогеносодержащіе інгаляційним
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...