загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Патофізіологічна сутність травматичної хвороби, її періоди

травматичною хворобою називається патологічний процес, викликаний важкої (частіше поєднаної) механічної травмою, в якому послідовна зміна провідних (ключових) чинників патогенезу обумовлює закономірну послідовність періодів клінічного перебігу (І.А. Ерюхин, 1994). Протягом її виділяють 4 періоди (Е.К.Гуманенко, 1992).

1. Гострий період - період порушення життєво важливих функцій. Його тривалість становить від 4 до 12 ч. Він проявляється травматичним шоком, гострою дихальною недостатністю, гострою серцевою недостатністю, травматичної комою.

2. Період відносної стабілізації життєво важливих функцій, що триває від 12 до 48 ч. Характеризується відносно невисоким ризиком розвитку загрозливих для життя ускладнень.

3. Період максимальної ймовірності розвитку ускладнень, тривалістю від 3 до 10 діб. Найбільш частими ускладненнями є синдром гострого пошкодження легенів, респіраторний дистрес-синдром, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, набряк головного мозку, пневмонія, генералізовані інфекційні ускладнення, синдром поліорганної недостатності.

4. Період повної стабілізації життєво важливих функцій, що триває до одужання постраждалих.

У патогенезі травматичної хвороби провідне значення мають безпосередні наслідки пошкодження - крововтрата, системні розлади мікроциркуляції, гіпоксія, потужна патологічна ноцицептивної імпульсація. Особливості перебігу травматичної хвороби визначаються також своєчасністю та адекватністю хірургічного лікування та інтенсивної терапії, супутніми захворюваннями. Єдину ланцюг патофізіологічних механізмів травматичної хвороби, що зв'язує вплив усіх екстремальних чинників, які у момент травми, з розвитком подальших ускладнень дозволяють теорія адаптації Г.
трусы женские хлопок
Сельє і теорія функціональних систем П.К. Анохіна. Згідно з основними положеннями цих теорій у відповідь на пошкодження негайно включаються програмовані механізми термінової адаптації, спрямовані на компенсацію виникли порушень. Прикладами таких механізмів є централізація і гіпердинамії кровообігу, аутогемодилюция, стимуляція глікогенолізу і ліполізу. Особливості цих реакцій, що забезпечують гострий період травматичної хвороби і період відносної стабілізації життєво важливих функцій, - їх висока енергоємність і, як наслідок цього, швидка виснаженість. При відсутності адекватного лікування до результату другого - третьої доби механізми термінової компенсації стають неефективними. «Перевитрата» вільного біоенергетичного потенціалу організму на реакції термінової адаптації уповільнює розгортання механізмів досконалої довгострокової адаптації, заснованої на синтезі білків-адаптогенів (альбуміни, глобуліни, білки з іонами металів змінної валентності, глікопротеїни, церулоплазмін та ін.)

Таким чином, період максимальної ймовірності розвитку ускладнень за своєю патогенетичної суті є періодом нестійкою адаптації: термінова адаптація вже неспроможна, а механізми довготривалої ще не встигають повноцінно включитися. У цьому періоді в першу чергу страждають функціональні системи, компрометувати травмою, ослаблені супутньою патологією, індивідуальними генетичними особливостями, а також високодиференційовані морфофункціональні системи - елементи нейротропной, імунної та ендокринної регуляції та інтеграції. При важких поєднаних пошкодженнях дезінтеграція метаболічних процесів, що беруть участь у формуванні довгострокової адаптації, посилюється феноменом взаємного обтяження.

Найбільш клінічно маніфестувати проявом третього періоду травматичної хвороби - періоду максимального розвитку ускладнень - є синдром поліорганної недостатності.
Причинами її є тривала гіпотензія, масивні гемотрансфузії, гіпопротеїнемія, важка травма грудей, порушення специфічного і неспецифічного імунного захисту, ендотоксикоз, патологічна біль, активація перекисного окислення ліпідів. Особливістю синдрому поліорганної недостатності у поранених і постраждалих є те, що він завжди протікає через стадію гострої дихальної недостатності. Частіше зустрічається так звана «двофазна модель», коли травматична хвороба ускладнюється спочатку синдромом гострого пошкодження легенів, а потім сепсисом.

Концепція травматичної хвороби дозволяє патогенетично обгрунтувати ефективні методи випереджаючого лікування поранених і постраждалих на підставі прогнозування ризику ускладнень, сконцентрувати зусилля на основних напрямках у боротьбі з негативними наслідками травми. Знання особливостей та ролі адаптаційних механізмів у перебігу травматичної хвороби дає можливість сформулювати стратегічну задачу інтенсивної терапії у поранених і постраждалих - підтримка механізмів термінової компенсації та забезпечення умов для нормального розгортання довготривалих адаптаційних процесів. Крім того, чітка періодизація травматичної хвороби дозволяє визначити оптимальні терміни виконання оперативних втручань, обгрунтувати доцільність принципу ранньої вичерпної спеціалізованої хірургічної допомоги, згідно з яким хірургічні операції найбільш ефективні при їх виконанні на тлі достатності компенсаторних механізмів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " патофизиологическая сутність травматичної хвороби, її періоди "
  1. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  2. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  3. АТЕРОСКЛЕРОЗ ТА ІНШІ ФОРМИ Артеріосклероз
    Едвін Л. Бірман (Edwin L. Bierman) Артеріосклероз - потовщення і ущільнення стінок артерії, причина більшості випадків смерті в Сполучених Штатах і в більшій частині країн, де населення веде західний спосіб життя. Атеросклероз, що представляє собою один з варіантів артеріосклерозу, характеризується ураженням великих артерій і зустрічається у переважної частини пацієнтів з коронарною хворобою
  4. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  5. Гострі хірургічні захворювання
    Перитоніт Під перитонітом розуміють процес запалення очеревини, що супроводжується важким загальним станом з симптомами порушення функції життєво важливих органів і систем. Розлитої гнійний перитоніт є найчастішою причиною смерті у хворих з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини. Як правило, їм завершуються гангренозні форми апендициту, холециститу і
  6. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  7. Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції
    Репродуктивна система, як будь-яка істинна система, характеризується стійкою структурою, взаємодією складових її елементів і певними зв'язками з іншими системами організму. Ці властивості роблять можливим передбачення причин порушення у функціонуванні системи та розробку адекватних схем діагностики і корекції. Виходячи з принципів структури і регуляції репродуктивної системи
  8. Легенева серце
    ЛЕГЕНЕВІ СЕРЦЕ (ЛЗ) - це клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і / або дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії в малому колі кровообігу, яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або поразки легеневих судин. Класифікація. Б.Є. Вотчал (1964) пропонує класифікувати легеневе серце по 4
  9. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  10. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...