загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Парвовирусная інфекція

^ Збудник - парвовирус В19 (ДНК-вірус, сімейство парвовирусов, рід ерітровірусов).

^ Ризик у вагітних - 40% вагітних сіро-негативні, ймовірність зараження при контакті з хворим становить 50%.

^ Шлях передачі - повітряно-краплинний, парентеральний, трансплацентар-ний.

^ Клініка у вагітної - безсимптомний перебіг (60%), лихоманка, лімфаденопатія, еритема, поліартрит, апластичні кризи у хворих з хронічною анемією.

^ Діагностика - серология (виявлення IgM) , ПЛР.

^ Вертикальна передача - частота становить 33%.

^ Вплив на плід - більш важкі ускладнення у плода при захворюванні в II триместрі, анемія і водянка плода (18%), смерть плода (5-20%), самовільний аборт (13%).

^ Профілактика - розробляється рекомбінантна вакцина.

^ Лікування - специфічне лікування відсутнє, внутрішньоматкову терапію концентратом еритроцитів проводять при рівні гемоглобіну менше 80 г / л.



Збудник - парвовирус В19, це ДНК-вірус, що виявляє тропізм до еритробластах, в яких він литически розмножується. Парвовирус В19 викликає самостійно Купір системне захворювання, зване інфекційної еритемою, або п'ятій хворобою, яким частіше хворіють діти і рідше - дорослі. При інфікуванні вагітних жінок можливо внутрішньоутробне ураження плоду з розвитком водянки плода.

Парвовирус В19-це вірус , що складається з ДНК, оточеній протеїнової оболонкою. Для реплікації вірусу необхідно вбудуватися в геном активно діляться клітин господаря. Клітинами-мішенями для вірусу В19 є клітини-попередники гемопоезу, що знаходяться в червоному кістковому мозку і селезінці, і гепатоцити плода, які під впливом вірусу лизируются . Тому під час вірусемії спостерігається падіння рівня ретикулоцитів аж до їх повного зникнення, попереднє падіння рівня еритроцитів і гемоглобіну. Також може спостерігатися тимчасове падіння рівня лімфоцитів, гранулоцитів, тромбоцитів. Цікаво, що рецептором для парвовіруса В19 є груповий антиген крові Р, та особи, у яких відсутній антиген, є несприйнятливими до цієї інфекції. У пацієнтів з імунодефіцитними станами можливий розвиток хронічних форм латентної парвовирусной інфекції. У осіб зі зниженою життєздатністю еритроцитів (наприклад, у хворих з серповидно-клітинною анемією) інфікування парвовирусом може призводити до хронічної гемолітичної анемії з апластичні кризами.

Парвовирусная інфекція широко поширена по всьому світу і виникає у вигляді епідемічних і спорадичних спалахів. Хвороба частіше переноситься в дитячому віці, і приблизно 60-70% дорослих мають імунітет до цієї хвороби. Передається інфекція повітряно-крапельним шляхом. Особливої ??небезпеки інфікування схильні особи, які працюють в дитячих колективах, а також які мають дітей віком до 10 років. При інфекції під час вагітності вірус може передаватися трансплацентарно. Можлива парентеральная передача через свіжу кров, концентрати еритроцитів і продукти крові.

При розвитку інфекційної еритеми людина є заразним до моменту появи висипу. Інкубаційний період з моменту проникнення вірусу в організм через носоглотку до появи симптомів становить близько 10 - 18 діб. Через кілька днів після зараження настає період вірусемії, що триває 7 - 8 днів, протягом якого людина заразний. Ризик зараження найбільш високий в пізньої вирусемической стадії за 3-4 діб до появи симптомів або у осіб без симптомів до освіти IgM-антитіл.

Клініка. Найбільш часто зустрічається бессімтомно перебіг (у 25% дорослих і більш ніж у 50% дітей) або ГРВІ-подібний синдром, при якому виникають субфебрилітет, болі в горлі, міалгії і артралгії. У випадку клінічної маніфестації у дітей на обличчі спостерігається висип, що нагадує сліди від ляпаси, та еритематозний макулопапульозний висип на тілі та кінцівках, що супроводжується сильним свербінням. У дорослих екзантема часто виглядає нетипово, може бути відсутнім, іноді супроводжується поліартритом дрібних суглобів. Початок появи висипки корелює з появою в крові IgM і початком сероконверсії.

Специфічні IgG з'являються на 7-у добу захворювання і зберігаються протягом багатьох років.

Ускладнення інфекції зустрічаються рідко, менше ніж у 10% дітей і у 50% дорослих розвиваються артралгії та артрити. Іншими ускладненнями парвовирусной інфекції є гемолітична анемія, гострий міокардит і енцефалопатія.

Діагностика. Виявлення вірусної ДНК можливо за допомогою ПЛР. Показана вона для підтвердження внутрішньоутробної та неонатальної інфекції, а також інфекції у вагітних серонегативного жінок. Серологічні дослідження підтверджують діагноз гострої інфекції при виявленні IgM в крові протягом 14 днів після інфікування, IgM зберігаються в крові протягом 3-4 міс. Виявлення і IgG, і IgM свідчить про гостру інфекції, виявлення тільки IgG підтверджує перенесену в минулому ПАРВОВІРУСНИЙ інфекцію.

Під час вагітності парвовірусна інфекція діагностується рідко, так як в більшості випадків не має характерних клінічних проявів. Вагітність не впливає на перебіг захворювання. Однак при інфікуванні під час вагітності серонегативной жінки в період вірусемії великий ризик переривання вагітності та внутрішньоутробного інфікування плода. При цьому вірус проявляє тропність до швидко делящимся нормобластов плода. Літичної розмноження вірусу поряд з гальмуванням еритропоезу і скороченням тривалості життя еритроцитів у плода до 45-70 днів можуть обумовлювати падіння рівня ретикулоцитів і гемоглобіну. Розвинулася в результаті цього важка анемія служить причиною водянки , серцево-судинної декомпенсації та смерті плода. Чи сприяє інфекція клітин міокарда зупинці серця, поки невідомо.

Частота передачі вірусу плоду при гострій інфекції - 33%. Частота водянки плода з анемією або без такої становить близько 18%, частота самовільних абортів - 13%. Смерть плода спостерігається в 5-20% випадків, зазвичай при виникненні гострої інфекції на терміні 13-28 тиж. Це пояснюється зростанням рівня еритроцитів у плода в II триместрі в 3 - 4 рази. зменшує ризик внутрішньоутробної інфекції в III триместрі обумовлений більш зрілим імунологічним статусом плода. Чи викликає парвовирус вади розвитку плода, поки не встановлено. Існує думка про зв'язок захворювання інфекційної еритемою в I триместрі з різними аномаліями органа зору плода.

При підозрі на наявність парвовирусной інфекції у вагітної вона повинна бути лабораторно підтверджена, так як своєчасне введення нормального імуноглобуліну та штучне переливання крові у плода при його внутрішньоутробному інфікуванні може запобігти несприятливі результати. Діагностику проводять головним чином за допомогою визначення антитіл. ДНК вірусу додатково виявляють при сумнівних серологічних результатах і при проведенні пренатальної діагностики для виявлення взаємозв'язку між фетальної В19-інфекцією і «незвичайними» даними УЗД плоду. Сьогодні ПЛР - найбільш поширений метод, він застосовний для визначення ДНК В19 в крові, сироватці, навколоплідних водах, асцитичної рідини і тканинах. У вагітних, що були в контакті з хворими парвовирусной інфекцією, досліджують сироватку на специфічні антитіла. Відсутність антитіл дозволяє виключити гостру інфекцію.

Якщо у матері підтверджено наявність гострої парвовирусной інфекції, то через 3 тижні після сероконверсії у матері необхідно щотижневе УЗД плода. Пренатальну діагностику проводять у вагітних з доведеною гострою інфекцією, особливо в поєднанні з «незвичайними» даними сонографії (плацентит, водянка плоду). Забір навколоплідних вод можливий до 16 тижнів, паркан фетальної крові проводять починаючи з 17-го тижня вагітності.

Лікування. Специфічного лікування немає.

Внутрішньоматкову терапію концентратом еритроцитів проводять при рівні гемоглобіну менше 80 г / л. Перед лікуванням беруть проби крові з метою виявлення ДНК парвовіруса. Визначення IgM в фетальної крові має нижчу діагностичну цінність, так як через недосконалість імунної системи плода відсутність IgM до 24 тижнів не виключає його інфекційного ураження.

Порядок дій при контакті вагітної з парвовирусом В19 наступний:

1. Визначити рівень специфічних IgM-і IgG-антитіл у вагітної:

- (-) IgM, (+) IgG - перенесена раніше інфекція;

- (+) IgM, (-) IgG - гостра інфекція, УЗД в динаміці кожні 7 днів протягом 6-10 тижнів після початку інфекції у матері, при водянці плоду - пренатальна діагностика;

- (-) IgM, (-) IgG - відсутність імунітету, контроль через 2-3 тижнів.

2. Можлива пасивна профілактика нормальним людським імуноглобуліном.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Парвовирусная інфекція "
  1. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2. Загальні положення
    Захворюваність населення різними вірусними інфекціями неухильно зростає з кожним роком. Винятком не стають і жінки в період вагітності. При цьому гострі (первинні) вірусні інфекції можуть призводити як до втрати вагітності, так і до народження дітей з різними порушеннями в розвитку. Хронічні ( латентні інфекції), які часто прогресують на тлі гестаційної імуносупресії,
  3. Значення антифосфоліпідного синдрому у виникненні тромбофіліческіх станів в акушерській практиці
    В даний час все більша увага приділяється вивченню ролі імунопатологічних процесів в патогенезі акушерських ускладнень, особливо тромбофіліческіх станів і кровотеч, а також перинатальної патології. При вирішенні цієї проблеми особливого значення набуває дослідження впливу аутоімунних реакцій до фосфоліпідів - клітинні мембрани і мітохондрії. Будучи універсальними
  4. Лептоспіроз
    Лептоспіроз (leptospirosis) - інфекційне природно-осередкове захворювання тварин і людини, яке проявляється короткочасною лихоманкою, анемією, гемоглобинурией, жовтяницею (крім свиней), абортами, маститами, народженням слабкого або мертвого приплоду, геморагічним діатезом, некрозом шкіри і слизових оболонок, атонією шлунково-кишкового тракту, іноді (у великої рогатої худоби)
  5. Уреаплазмоз свиней
    Уреаплазмоз свиней - інфекційна хвороба свиней, що характеризується прохолоста свиноматок, абортами і народженням мертвонароджених поросят. Захворювання нез'ясованої етіології, що супроводжується неоплодотворяемостью свиноматок у великих свинарських комплексах, було зареєстровано більше 20 років тому. При вивченні етіології даної патології голландські вчені виділяли уреаплазмоподобние
  6. Цірковірусная інфекція свиней
    Цірковірусная інфекція свиней (circovirus disease) - заразна хвороба, що супроводжується в одних випадках вродженим тремором у новонароджених поросят, а в інших - синдромом мультисистемного послеот'емний виснаження поросят. Природжений тремор новонароджених поросят Етіологія. Збудником вродженого тремору новонароджених поросят є цирковірус ( porcine circovirus - PCV-1),
  7. Репродуктивно-респіраторний синдром
    Репродуктивно-респіраторний синдром (РРСС, «синє вухо», блакитний аборт, ензоотичний пізній аборт свиней) - вірусне захворювання, що характеризується абортами, народженням мертвих поросят, передчасними опоросами або затриманням опоросу, ураженням органів дихання і фарбуванням шкіри вух та інших органів. Етіологія. Збудником хвороби є РНК-вірус, який входить в рід
  8. Парвовирусная інфекція свиней
    Парвовирусная інфекція свиней (parvovirus disease) - контагіозна вірусна хвороба, клінічно проявляється тільки у свиноматок, і характеризується прохолоста, малоплодіем, народженням муміфікованих плодів і слабких поросят, рідше абортами. Етіологія. Збудником хвороби є ДНК-вірус, що відноситься до роду Parvovirus сімейства Parvoviridae. Парвовіруси високоустойчіви під
  9. Парвовирусная інфекція
    Парвовирусная інфекція (parvoviridae infection bovis) - латентна інфекція, що виявляється у новонароджених телят ураженням шлунково-кишкового тракту. Встановлено, що парвовирус проникає через плацентарний бар'єр, порушуючи трофіку плода, обумовлюючи аборти у корів і ураження органів травлення у телят. Етіологія. Збудник парвовирусной інфекції відноситься до ДНК-геномних вірусів,
  10. Парвовірусний ентерит
    Парвовірусний ентерит (parvovirus enteritis) - гостра контагіозна хвороба, що характеризується катарально-геморагічним запаленням слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, некротичним ураженням мезентеріальних лімфатичних вузлів, селезінки і ураженням міокарда. Етіологія. Збудник хвороби ДНК-вірус, що відноситься до сімейства Parvoviridae. Він має деякий антигенное
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...