Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Шаповалова Ю.С.. Фармакотерапія основних внутрішніх хвороб та їх ускладнень, 2009 - перейти до змісту підручника

2.7. Пароксизмальніпорушення РИТМУ

2.7.1. Надшлуночкова ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

1. Підвищення тонусу блукаючого нерва: проба Ашнера (натиснення на очні яблука протягом 10-15 секунд); натуження на висоті глибокого вдиху; масаж каротидного синуса з одного боку протягом 20-30 секунд *

2. При відсутності ефекту: фосфобіон (АТФ) (амп. 1% -1 мл; 10 мг) в дозі 6 мг (0,6 мл) в / в струменевий в теч. 1-3 сек. - »Через 2 хв. -1,2 Мл-»через 2 хв. -1,2 Мл

3. Надалі тактика залежить від ширини QRS на ЕКГ, рівня АД: Якщо QRS <0.11 "



- при нормальному або підвищеному рівні АТ вводять розчин верапамілу (амп. 0,25% -2 мл; 5 мг ) вводити в / в струменевий по 1 амп. -> повторно через 20-30 хв. 5-10 мг (1-2 амп.).

- При неефективності через 20-30 хв. - метопролол (амп. 0,1% -5 мл; 5 мг) по 1 амп. або анаприлін (амп. 0,25% -1 мл; 2,5 мг) по 1 амп. в / в струйно, попередньо розвівши в 20 мл 5% розчину глюкози. Метопролол або анаприлін вводять при суправентрикулярної тахікардії, з підвищеним артеріальним тиском, при відсутності ознак серцевої недостатності.

- У хворих з вихідною ХСН доцільно ввести дигоксин (0,025% -1 мл; 0,25 мг) вводити в / в повільно по 1-2 амп. , попередньо розвівши в 20 мл 5% розчину глюкози.

- При неефективності медикаментозної терапії проводять синхронізовану електроімпульсну терапію (ЕІТ). Потужність електро-імпульсних розрядів послідовно 100 Дж -> 200 Дж -> 300 Дж -> 360 Дж з інтервалом 1-2 хв.

При широкому QRS 00.11 ")

- починають з введення лідокаїну (амп. 2% -2 мл; 40 мг) вводити в / в струменевий по 2-3 ампули препарату.

- При неефективності доцільно ввести новокаинамид (амп. 10% -5 мл; 500 мг) вводити за допомогою інфузомати по 2,5 амп. зі швидкістю 20-30 мг / хв. Введення 1200 мг препарату зі швидкістю 20 мг / хв. займають 60-70 хв., тобто 12,5 мл 10% р-ра новокаинамида (2У2 амп., 1200 мг) слід вводити за допомогою інфузомати приблизно по 0,2 мл в 1 хв., щоб забезпечити введення препарату протягом 60-70 хв. При відсутності інфузомати розвести 2Уг ампули новокаинамида в 180 мл 5% розчину глюкози і ввести внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 3 мл / хв. (60 кап. / хв.).

4. При неефективності проводять синхронізовану електроімпульсну терапію.









2.7.2. ШЛУНОЧКОВОЮ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

1. Ввести внутрішньовенно струменевий лідокаїн (амп.
2% -2 мл; 40 мг) в насичує дозі 1-1,5 мг / кг

2. Через кожні 5-10 хв. повторювати в / в струменевий введення лідокаїну в половинній дозі від першого введення (0,5-0,75 мг / кг) до загальної дози 3 мг / кг.

3. Ввести внутрішньовенно новокаїнамід (амп. 10% -5 мл; 500 мг) в дозі 15-17 мг / кг зі швидкістю 20-30 мг / хв.

4. Ввести внутрішньовенно кордарон (амп. 5% -3 мл; 150 мг)



4.1. 150 мг (1 амп.) - протягом 10 хв. - початкова доза.

4.2. 300 мг (2 амп.) - протягом 6 годин

4.3. 0,5 мг / хв. - підтримуюча доза до загальної дози 1000-1200 мг / добу.

5. При неефективності провести синхронізовану електроімпульсну терапію, починаючи з розряду 100 Дж -> - 200 Дж - »300 Дж -> 360 Дж з інтервалом 1-2 хв.



Примітка:

1. Масаж каротидного синуса протипоказаний, якщо у хворого прослуховується шум над сонними артеріями.

2. ЕІТ проводять без попереднього медикаментозного втручання у всіх випадках нестабільної гемодинаміки та / або важкому загальному стані хворого.

3. Комбінація верапамілу і 8-блокатора може викликати виражену гіпотензію
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "2.7. Пароксизмальніпорушення РИТМУ "
  1. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  2. ПАРКОСІЗМАЛЬНИЕ ТАХІКАРДІЇ
    Найбільш частими причинами пароксизмальних порушень ритму є важкі ураження міокарда, вади серця, синдром предвозбужденія шлуночків / Вольфа-Паркінсона-Уайта /, іноді - рефлекторні дії при ураженнях інших органов.Виделяют суправентрикулярні і шлуночкові пароксизмальні тахікардії. Клінічно оніхарактерізуются раптовою появою нападу серцебиття, часто
  3. Невідкладні стани й способи їх купірування
    Пароксизмальні тахіаритмії. У лічені хвилини перед наданням невідкладної допомоги треба встановити, хоча б орієнтовно, причину аритмії. Особливо важливо це зробити при пароксизмі, виниклому у хворого вперше в житті. За даними анамнезу, об'єктивного статусу, методу ЕКГ, виноситься судження про інфаркт міокарда, стенокардії, гіпертонічному кризі, психоемоційному стресі. У процесі
  4. постстаціонарном реабілітація
    Критерії виписки хворих на інфаркт міокарда із стаціонару: купірування основних клінічних проявів захворювання, можливість самообслуговування, достатня толерантність до фізичних навантажень (пацієнт може без стенокардіті-чеського нападу і задишки подолати один про-Реабілітаційна класифікація стану хворих, які перенесли інфаркт міокарда. {foto58 } Таблиця 36. років сходи
  5. Нейроциркуляторная дистонія (шифр F 45.3)
    Визначення. Нейроциркуляторная дистонія захворювання функціональної природи, значною мірою генетично обумовлене, що виявляється кардиалгиями, лабільністю пульсу і артеріального тиску, дихальними розладами, низькою толерантністю до фізичних навантажень і психоемоційного стресу при доброякісному перебігу і сприятливому життєвому прогнозі (В.І. Маколкін; С.А. Аббакумов).
  6. Особливості клінічного перебігу окремих варіантів дилатаційною кардіоміопатії
    Згідно з рекомендаціями ВООЗ (1996), залежно від ймовірного або предрасполагающего фактора виділяють як окремих клінічних форм ДКМП - сімейну, післяпологову та алкогольну КМП. Крім того, описуються особливі клініко-морфологічні варіанти ідіопатичною ДКМП: переважно правошлуночкова і з мало вираженою дилатацією порожнин серця. Ці варіанти не є
  7. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  8. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  9. КЛІНІКА.
    Морфологічно виділяють три стадії: 1. Некротична - близько 5 тижнів (міокардит, еозинофільні інфільтрати, артеріїт). 2. Тромботична - до року (потовщення ендокарда до несколь-ких міліметрів, тромбоз інтрамуральних судин) 3. Стадія фіброзу - через 2-3 роки захворювання переходить в цю стадію. Відбувається зморщування стінки серця, підтягуючи-ня верхівки, облітерація порожнин,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека