|
Діагностика. Безладний ритм шлуночків, обумовлений частими нерегулярен скороченнями передсердь. Відчувається хворими як напад неритмічних серцебиття, які можуть тривати від декількох хвилин до декількох днів.
На ЕКГ - зубець Р відсутній. Всі інтервали RR мають різну тривалість, зубці R мають різний вольтаж. У діастолічну фазу ЕКГрегістріруются хвилі f, найкраще у відведеннях VI іV 2. При тріпотіння - "пилковидні" хвилі F
Перша допомога
-новокаинамид 1-1,5 г всередину. Або - анаприлін 60-80 мг всередину, повторно через 4 -6 годин 40-60 мг;
- етацизин 100 мг (2 таблетки) сублінгвально або ритмонорм 300 мг (2 таблетки) всередину
Долікарська допомога
- новокаїнамід 1-1,5 г всередину (або анаприлін 60-80 мг всередину), повторно через4-6:00 40-60 мг.
- етацизин 100 мг (2 таблетки) сублінгвально або ритмонорм 300 мг (2 таблетки) всередину.
Перша лікарська допомога
- реєстрація ЕКГ;
- новокаїнамід 5 -10 мл 10% р-ра в / в струйно, одночасно крапельне вливання 250 мл 5% розчину глюкози з 20 мл 4% р-ра калію хлориду і 3-5 мл 25% р-ра маг ня сульфату або 10 мл панангина;
- для зниження ЧСС - верапаміл 5-10 мл в / в струйно.
Спеціалізована лікарська допомога
- моніторування ЕКГ ;
- новокаїнамід 5-10 мл 10% р-ра в / в струменевий на тлі крапельного введення 250мл 5% розчину глюкози з 20 мл 4% р-ра калію хлориду, з 3 - 5 мл 25% р-ра магнію сулфат або панангина; або
-хінідин 200 мг через кожні 2 години до відновлення синусового ритму (але не більше 2г), одночасно верапаміл 40-80 мг через 6 - 8:00 або 60-80 мг анаприлина через 6 годин; або
-етацизин 50 мг в 100 мл ізотонічного р-ра в / в крапельно; або
-есмолол 500 мкг / кг в хвилину в / в струйно;
-при тріпотіння передсердь - електроімпульсної терапія (ЕІТ), ендокардіальна або чреепіщеводная електрокардіостимуляція (особливо, якщо частота г пі.
1ч скорочень 240-340 / хв і більше), при більш високій частоті - зниження ЧСС з допомогу дигоксину та / або верапамілу.
При мерехтінні і тріпотіння передсердь, ускладненому набряком легенів або загрозу зниження гемодинаміки -ЕІТ
|
- Патофізіологія
Багато патологічні та фізіологічні умови, що роблять вплив на передсердя і викликають передсердні порушення ритму, представлені в табл. 8.1. Більшість таких патологічних процесів впливає не тільки на робочий міокард [2], а й на синусовий вузол, а іноді й на атріовентрикулярний вузол, які також входять до складу передсердь. При цьому виникнення аритмії зовсім не обов'язково точно
- миготлива аритмія
Миготлива аритмія (МА) буває постійною і пароксизмальній. За міжнародними рекомендаціями (2001) з постійної форми МА виділяється персистуюча форма, проте доцільність такої класифікації вимагає перевірки в клінічній практиці. Як правило, МА ускладнює органічні захворювання серця: ІХС (атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз), артеріальну гіпертонію, придбані та
- брадиаритмією
Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. Josephson, Alfred E. Buxton, Francis Е. Marchlinski) Анатомічна будова провідної системи серця. У нормальних умовах функцію водія ритму серця виконує синусно-передсердний (синусний) вузол, що знаходиться у місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Довжина вузла становить 1,5 см; ширина 2-3 мм.
- ТАХІАРИТМІЯМИ
Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Частіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
- МЕХАНІЗМИ ПОРУШЕНЬ РИТМУ СЕРЦЯ
У нормі імпульс, що виник в синусовому вузлі, поширюється на передсердя і шлуночки, викликаючи їх скорочення. Проходячи на своєму шляху центри автоматизму 2 - і 3-го порядків, імпульс щоразу викликає розрядку цих центрів. Тому в нормі ектопічні / тобто розташовані поза синусового вузла / водії ритму не викликають скорочень серця. Нормальне поширення імпульсу з синусового вузла
- миготлива аритмія
За поширеністю миготлива аритмія / МА / стоїть на другому місці слідом за екстрасистолією. За даними американських кардіологів, більш ніж у 1 мільйона жителів США в той чи інший період життя виникають пароксизми МА. Миготлива аритмія пов'язана з підвищеним ризиком ускладнень / в 5 - 7 разів зростає небезпека інсульту / і зниженням якості життя / зниження переносимості фізичного навантаження /. Її
- Вагусні проби.
На тлі стабільної гемодинаміки і ясного свідомості хворого купірування пароксизму надшлуночкової тахікардії з вузьким комплексом QRS починають з прийомів, спрямованих на подразнення блукаючого нерва і уповільнення проведення через атріовентрикулярний вузол. Проведення вагусних проб протипоказано при наявності гострого коронарного синдрому, підозрі на ТЕЛА, у вагітних. Наступні прийоми можуть
- тріпотіння передсердь
Тріпотіння передсердь - регулярне скорочення передсердь із частотою близько 250 - 350 ударів на хвилину. Шлуночковий ритм при цьому може бути регулярним або нерегулярним. Частота і регулярність шлуночкового ритму при тріпотінні передсердь визначаються предсердно-шлуночкової провідністю , яка може змінюватися. Тріпотіння передсердь зустрічається в 10 - 20 разів рідше, ніж мерехтіння у вигляді
- Синдром передчасного збудження шлуночків
Синдром передчасного збудження шлуночків - стійкий або скороминущий електрокардіографічний синдром, в основі якого лежить вроджена особливість провідної системи - функціонуючий додатковий тракт, який проводить імпульс з передсердь безпосередньо в шлуночки, минаючи передсердно-шлуночковий вузол. Синдром може бути виявлений відразу після народження або пізніше. Наявність додаткового
|