Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Паращитовидні залози

Фізіологія

Паратиреоїдний гормон (ПТГ) є одним з головних регуляторів обміну кальцію. Секреція ПТГ посилюється при зниженні концентрації кальцію в крові. ПТГ стимулює резорбції кісткової тканини і тим самим підсилює надходження кальцію в кров, знижує ниркову екскрецію кальцію, а також активує синтез вітаміну D, що посилює всмоктування кальцію в тонкій кишці. ПТГ знижує концентрацію фосфату в сироватці, придушуючи його реабсорбцію в нирках. Кальцитонін, синтезується в парафолікулярних С-кліть щитовидної залози, є антагоністом ПТГ (табл. 36-6). У кістковій тканині міститься 90% усього кальцію. У крові 40% кальцію пов'язано з білками, і лише 60% знаходиться в іонізованому стані або пов'язане з органічними іонами. Найбільш важливу фізіологічну роль відіграє вільна, іонізована фракція кальцію.

Гіперпаратиреоз

Клінічні прояви

Причини первинного гіперпаратиреозу включають аденому, гіперплазію і рак паращитовидних залоз. Вторинний гіперпаратиреоз обумовлений збільшенням секреції ПТГ внаслідок гіпокальціємії, викликаної, наприклад, нирковою недостатністю або синдромом порушеного всмоктування. Деякі пухлини, що локалізуються поза кісток (наприклад, плоскоклітинний рак легені, гепатома), можуть секретувати ПТГ-подібні пептиди, також викликаючи гиперпаратиреоз. Більшість симптомів гіперпаратиреозу обумовлено гіперкальціємією (табл. 36-7). Крім гіперпаратиреозу, гіперкальціємія може бути обумовлена ??метастазами пухлин в кістки, передозуванням вітаміну D, молочно-лужним синдромом (синонім: синдром Бернетта), саркоїдоз і тривалої обездвиженностью (глава 28). Лікування залежить від причини гіперпаратиреозу.
При первинному гиперпаратиреозе, проявляється симптомами гіперкальціємії, показано хірургічне втручання.

ТАБЛИЦЯ 36-7. Клінічні прояви гіперпаратиреозу



1 При підвищенні концентрації кальцію

в плазмі> 160 мг / л можливе подовження інтервалу QT

Анестезія

У передопераційному періоді слід оцінити ОЦК, оскільки в ряді випадків гіперпаратиреоз може протікати з гіповолемією, пов'язаною з ризиком артеріальної гіпотонії при індукції анестезії. Інфузія 0,9% розчину NaCl і стимуляція ниркової екскреції кальцію фуросемідом зазвичай дозволяють знизити концентрацію кальцію в плазмі до прийнятного рівня (тобто менше 140 мг / л, 7 мекв / л або 3,5 ммоль / л). Необхідність у більш інтенсивної передопераційної терапії (плікі-мицин, кортикостероїди, кальцитонін, гемодіаліз) виникає рідко. Під час анестезії слід уникати гиповентиляции, оскільки ацидоз збільшує фракцію іонізованого кальцію в плазмі. Гіперкальціємія може спровокувати аритмії. При м'язової слабкості може бути перекручена реакція на міорелаксанти, що зумовлено впливом кальцію на нервово-м'язові синапси. Остеопороз є причиною підвищеного ризику компресійного перелому шийних хребців при ларингоскопії і переломів кісток при транспортуванні. Ускладнення паратіреоектоміі: див ускладнення після субтотальної резекції щитовидної залози.

Гіпопаратиреоз

Клінічні прояви

Гіпопаратиреоз, тобто дефіцит ПТГ, в більшості випадків обумовлений пошкодженням або видаленням паращитовидних залоз при хірургічних втручаннях. Більшість симптомів гипопаратиреоза обумовлено гипокальциемией (табл. 36-8).
Крім гипопаратиреоза, гипокалие-ціеміі може бути обумовлена ??нирковою недостатністю, гіпомагніємією, дефіцитом вітаміну D і гострим панкреатитом (глава 28). Гіпоальбумінемія знижує загальну концентрацію кальцію в плазмі (зменшення концентрації альбуміну в плазмі на 13 г / л призводить до зниження загальної концентрації кальцію на 8 мг / л), але концентрація його іонізованої (тобто активної) фракції не змінюється. На підвищення нервово-м'язової збудливості вказує симптом Хвостека (судома лицьових м'язів при постукуванні в місці виходу лицьового нерва перед зовнішнім слуховим проходом) і симптом Труссо (судома м'язів кисті через 3 хв після пережатия плеча манжетою тонометра або джгутом). Ці симптоми іноді можна спостерігати і при нормальній концентрації кальцію в крові. Лікування симптоматичної гіпокальціємії: хлорид кальцію в / в.

Анестезія

Якщо гіпокальціємія є причиною серцево-судинних розладів, то до операції абсолютно необхідно нормалізувати концентрацію кальцію в сироватці. Протипоказано застосування анестетиків, що викликають депресію міокарда. Слід зазначити, що алкалоз (обумовлений, наприклад, гіпервентиляцією або застосуванням бікарбонату) викликає подальше зниження концентрації іонізованого кальцію в плазмі. Хоча містять цитрат препарати крові зазвичай не викликають істотного зниження концентрації кальцію в плазмі, при супутньої гіпокальціємії їх не слід переливати занадто швидко. Протипоказана інфузія розчинів альбуміну, який зв'язує кальцій і посилює гиперкальциемию. Необхідно проводити аналіз системи згортання крові в динаміці, а також моніторинг нервово-м'язової провідності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Паращитовидні залози "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  2. Ранні Токсикоз
    токсикозу (гестозами) називають стану вагітних жінок, що виникають у зв'язку з розвитком всього плідного яйця або окремих його елементів, що характеризуються множинністю симптомів, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи, судинні розлади і порушення обміну речовин. При видаленні плодового яйця або його елементів
  3. Подагра
    (грец. poclos-нога, agra-захват, дослівно «нога в капкані») відома з найдавніших часів, але класичне її опис пов'язують з ім'ям англійського клініциста XVII століття Т. Сіденгамма. Це третя за частотою (після РА та ДОА) артропатія, яка трапляється як у гострій (підгострій), так і в хронічній формі. Частота її в Європі і США складає 0,01-0,3% випадків всіх захворювань, а серед хвороб
  4. Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
    Вище підкреслювалося, що репродуктивна система, будучи самостійною фізіологічної одиницею з усіма особливостями структури і властивостей, в той же час - лише частина організму. Вона знаходиться у визначених відносинах з іншими системами організму, відчуває їх вплив. Понад те, сама репродуктивна система становить один із специфічних ендокринних елементів організму. Згідно
  5. Остеопороз
    Визначення поняття. Особливе місце серед патологічних станів, що супроводжують вікове вимикання функції репродуктивної системи, належить порушень в кістковій системі. Клінічно це виражається в зниженні щільності кісток внаслідок зменшення їх маси або недостатнього звапніння. Це явище носить назву остеопорозу. Інтерес численних дослідників і лікарів до проблеми
  6. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  7. III триместр вагітності (пізній плодовий пери-од)
    6.4.1. Загальні дані Завершальна третина вагітності характеризується подальшим зростанням плоду, інтенсивним дозріванням його органів і систем, функціональним становленням єдиної регуляторної системи, яка дозволяє плоду пристосовуватися до несприятливих факторів і компенсувати виниклі порушення. Регуляторна система включає перш за все нервову систему і вищі структури головного
  8. Ступені переношування вагітності
    Стан плода при переношуванні вагітності залежить від: - терміну перенашивания, тобто давності, тривалості зниження внутріплацентарного кровотоку, інволютивних змін в плаценті, плодових оболонках і пуповині; - можливості реалізації компенсаторних механізмів в плаценті. Зниження цих механізмів може швидко привести до погіршення стану плода. У зв'язку з цим виділяють ступеня
  9. Захворювання надниркових залоз і вагітність
    Фізіологія надниркових залоз Наднирники є парними органами внутрішньої секреції, розташовані над верхніми полюсами нирок на рівні хребців від ThXI до L [ . Мають вигляд вертикально стоять плоских пластинок у вигляді піраміди або трикутника. Середня маса обох наднирників 10-12 г. Розміри в середньому 4,5 х 2-3 см, товщина 0,6 - 1 см. Лівий надпочечник більше правого. Зачатки
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека