Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мл ., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Параплегія.


Основне ускладнення при пережатии грудної аорти - ішемія спинного мозку і подальша параплегия. Частота скороминущої післяопераційної ішемії спинного мозку та післяопераційної параплегії становить 11 і б% відповідно. Фактори ризику виникнення даного ускладнення включають пережатие аорти більш ніж на 30 MPIH, хірургічне виділення аорти на великому протязі, екстрений характер операції. Класична клінічна картина - це синдром передньої спинномозкової артерії, який характеризується втратою рухової функції і больової чутливості, але збереженням вібраційної і пропріоцептивної чутливості. Непередбачуваність виникнення неврологічного дефіциту пояснюється анатомічної варіабельністю кровопостачання спинного мозку, яке здійснюється через хребетні артерії, грудну і черевну аорту. Уздовж хребта спускаються одна передня і дві задні спинномозкові артерії. У верхньогрудних сегментах спинного мозку з передньої і задніми спинномозковими артеріями анастомо-зіруют численні сегментарні гілки міжреберних артерій. У нижньогрудних і поперекових сегментах практично єдиною сегментар-ної гілкою є артерія Адамкевича. Вона від-

ходить від аорти практично завжди зліва; в 15% випадків на рівні T5-T8, в 60% - між T9 і T12 і в 25% випадків - між L1 і L2. Артерія Адамкевича може бути пошкоджена в ході хірургічних маніпуляцій на аорті або перетиснена при накладенні затиску. Моніторинг соматосенсорних викликаних потенціалів (CCВП, см. гл. 6 і 25) дозволяє запобігти параплегії, але він може давати хибно позитивні і ложноотріцатель-ні результати.
Тимчасовий гепаринизированной шунт або часткове ІК забезпечують перфузію дистальніше рівня пережатия, а також знижують ризик параплегії, артеріальної гіпертензії та недостатності ЛШ. Парціальний ІК застосовують рідко, тому що гепарин збільшує крововтрату. Гепарин-ше покриття шунта усуває необхідність гепаринизации. Проксимальний кінець шунта встановлюють у висхідну аорту, ліву підключичну артерію або верхівку ЛШ, а дистальний - в загальну стегнову артерію. Крім шунтування, для захисту спинного мозку застосовують помірну гіпотермію, введення маніту-ла і дренування цереброспінальної рідини (ЦСР). Маннитол зменшує продукцію ЦСР, що призводить до зниження тиску, що чиниться нею. Спинномозкове перфузионное тиск - це АДср мінус тиск ЦСЖ. Експериментально встановлено, що пережатие аорти супроводжується збільшенням тиску ЦСЖ, з чого стає ясно, чому маннитол збільшує спинномозкове перфузионное тиск. Захисна дія видалення ЦСР через поперековий катетер має аналогічний механізм.
Використання нитропруссида для зменшення прессорной реакції на пережатие аорти посилює ішемію спинного мозку, оскільки його гіпотензивний ефект проявляється і дистальніше місця накладення затиску. Не рекомендується значно знижувати АТ проксимальніше місця пережатия аорти, оскільки це загрожує виникненням вираженої гіпотензії дистальніше даної ділянки.
Ниркова недостатність. Фактори ризику ниркової недостатності після операцій на аорті включають екстрений характер операції, тривалий період пережатия аорти і тривалу артеріальну гіпотонію, особливо при супутньому захворюванні нирок. Інфузія ман-нітол (0,5 г / кг) перед накладанням затискача на аорту дозволяє знизити ризик ниркової недостатності. Мала (ниркова) доза дофаміну дає менший ефект, але препарат призначають як допоміжного лікування при стійко
низькому діурезі після зняття затиску. Необхідно також підтримувати адекватну функцію серця (переднавантаження, скоротливість PI системне Перфо-Зіон тиск).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Параплегія. "
  1. . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
    Генрі Дж. Менкін, Реймонд Д. Адамі (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams) Анатомія і фізіологія нижній частині спини Скелет хребта представляє собою складну структуру, яку анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми
  2. Рухова система
    Визначення рухових розладів. Параліч означає втрату м'язами здатності скорочуватися внаслідок переривання одного або більше рухових шляхів, що йдуть від головного мозку до м'язового волокна. У повсякденній медичній практиці паралічем або плегии зазвичай називають часткову або повну втрату функції, а для позначення помірних порушень функції переважніше використовувати термін
  3. Відомі синдроми
    Делирий. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
  4. . рідини і електролітів
    Норман, Г. Левінські (Norman G. Levinsky) Натрій і вода Фізіологічні аспекти (див. також гол. 218). Як з фізіологічної, так і з клінічної точки зору обмін води і натрію в організмі тісно взаємопов'язаний. Вміст натрію в ньому залежить від рівноваги між що надходять з їжею і виведеним через нирки. У здорових виведення натрію НЕ через нирки незначно. Його екскреція
  5. ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Томас М. Деніел (Thomas M. Daniel) Визначення. Туберкульоз - хронічна бактеріальна інфекція, що викликається Mycobacterium tuberculosis і характеризується утворенням гранульом в уражених тканинах і вираженої клітинно-опосередкованої гіперчутливістю. Хвороба, як правило, локалізується в легенях, проте в процес можуть залучатися і інші органи. За відсутності ефективного лікування
  6. . Ентеровірусів І Реовіруси
    К. Джордж Рей (С. George Ray) Загальні положення Рід Enterovirus відноситься до сімейства Picornaviridae і включає віруси поліомієліту людини (поліовіруси), віруси Коксакі людини, віруси ЄС Про людини і ентеровіруси людини . Число серотипів, здатних інфікувати людину, наближається до 70, і в найближчому майбутньому, мабуть, буде виявлено ще більше. Їх назва означає, що вони
  7. гломерулопатій, ПОВ'ЯЗАНІ З системне захворювання
    Річард Дж. Глессок, Баррі М. Бреннер (Richard f. Glassock, Barry M. Brenner) Пошкодження ниркових клубочків може бути очевидною ознакою захворювань, що вражають багато органів і системи організму. Етіологія цих захворювань невідома, але вважають, що домінуючими факторами в їх патогенезі є аберрантние імунні процеси, пухлини, порушення обміну речовин і генетично
  8. Порфирій
    Урс А. Мейер ( Urs А. Меуег) Порфірії являють собою патологію, пов'язану з спадковими або набутими аномаліями біосинтезу гема. Порфірини, ці тетрапірроловие пігменти, виконують роль проміжних продуктів цього шляху і утворюються з попередників -?-Аминолевулиновой кислоти (АЛК) і порфобилиногена. Гем, комплекс двовалентного заліза з протопорфірину IX,
  9. ХВОРОБИ насінники
    Цжеймс Е. Гріффін Ш, Джин Д. Вілсон (James Е. Griffin Ш, Jean D. Wilson ) У сім'яниках утворюються сперматозоїди і стероїдні гормони, що регулюють статеве життя особин чоловічої статі. Обидві ці функції контролюються включає механізмом зворотного зв'язку з боку гіпоталамо-гіпофізарної системи, так що біосинтетичні процеси в яєчках і їх регуляція подібні з такими в яєчниках і
  10. ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
    Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (см . гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека