загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

відведення сечі в тонкій кишці

Існує кілька способів відведення сечі: накладення зовнішньої стоми безпосередньо з ниркової миски, виведення сечоводів прямо на шкіру, пересадка сечоводів в сигмовидную кишку і відведення сечі в тонку кишку. Остання операція хороша для літніх пацієнтів. Спочатку проводилася пересадка сечоводів в петлю клубової кишки. При пересадці ж в петлю товстої кишки не потрібно резецировать термінальний відділ клубової кишки. Це особливо важливо для пацієнтів, які раніше зазнали тотального опромінення органів малого таза. При пересадці сечоводів в незмінену сигмовидную кишку часто розвивається гіперхлоремічний ацидоз, а коли пересадка проводиться в петлю товстого кишечника, цього не відбувається, так як довжина петлі, рівна 8-10 см, занадто мала, щоб через слизову кишки сталося всмоктування значної кількості сечі.

Метою пересадки сечоводу в петлю тонкої кишки є зміна напрямку відтоку сечі після видалення сечового міхура під час переднього або повного видалення нутрощів малого тазу або після втрати сечовим міхуром і нижніми відділами сечоводів своїх функціональних властивостей.

Фізіологічні наслідки. Найбільш значне фізіологічне зміна полягає у швидкому излитии сечі з ізольованою кишкової петлі.

Зважаючи на це небезпека інфікування сечового міхура менше, ніж у випадках, коли сечовід імплантують в функціонуючий ректосігмовідном відділ товстої кишки.

Негативною особливістю є інфікує рефлюкс з ниркової балії, що приводить до пошкодження клубочкового апарату нирок у 65% пацієнтів.

Попередження. Сечовід слід сікти в малому тазу максимально низько. Залишаються ділянки при необхідності можна видалити. Завжди слід вводити в сечоводи м'які катетери, виводячи їх в петлю кишки. Вони повинні як би підтримувати анастомоз протягом 10-12 днів. Цей захід значно зменшує кількість випадків виникнення стриктур сечоводу, а також його відторгнення від місця анастомозу з кишкою.

Іншим важливим моментом є вибір ділянки кишки для формування петлі. Загалом принцип полягає у виборі такої ділянки, який піддався найменшому опроміненню. Його довжина повинна бути достатньою, щоб досягти черевної стінки - звичайно 8-12 см. Слід ретельно закрити всі дефекти в брижі знову з'єднаного кишечника, а також між петлею кишки та черевної стінкою, щоб запобігти виникненню внутрішніх гриж.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка лежить на спині. Черевна порожнина розкрита нижнім поздовжнім розрізом. У ряді випадків розріз необхідно продовжити вище і в обхід пупка. Ретельно обстежують органи малого таза, знаходять обидва сечоводу, і простежують їх хід в глибині малого тазу, наскільки це технічно можливо.

2

Вибирають ділянку тонкої або товстої кишки для формування петлі. На рис. 2 зображені термінальний відділ клубової кишки і сліпа кишка. Виміряна довжина відповідної ділянки кишки, який відзначений і промаркований.
трусы женские хлопок
Брижу вибраної ділянки обережно просвічують яскравою лампою для визначення ходу судинних аркад. У брижі роблять отвори довжиною приблизно 4-5 см, при цьому дрібні судини перетискають і перев'язують. Кишкову петлю можна посікти і вшити класичним способом між затискачами. Проте в даний час для ушивання проксимального кінця петлі в основному застосовують апарат, який зшиває, який накладає розсмоктуються скоби. Якщо на проксимальний кінець петлі накладати скоби дротяні або постійні шви, це буде сприяти утворенню каменів. Як тут показано, на дистальний кінець петлі можна накласти апарат для формування жка (шлунково-кишкового анастомозу). На проксимальному кінці кишки можна використовувати стандартний апарат для накладення металевих скоб, але на проксимальному кінці петлі слід використовувати апарат, який накладає розсмоктуються шви. Якщо цих спеціальних апаратів немає, то проксимальний ділянка петлі слід вшити вручну синтетичним розсмоктується швом. Після накладення усіх швів кишкову петлю можна посікти між дротяними скобами і розсмоктується швами. Між проксимальним і дистальним ділянками клубової або товстої кишок формують звичайний кишковий анастомоз, як показано на малюнках 7-10.

3

Простежує хід сечоводу вглиб малого таза і потім мобілізують його. При цьому необхідно берегти тонку зовнішню оболонку сечоводу, яка оточує його на всьому протязі від ниркової миски до сечового міхура. Після висічення сечоводу його дистальний кінець перев'язують синтетичної розсмоктується ниткою 0. У проксимальний відрізок сечоводу вводять еластичний катетер з кінцем J-подібної форми; на катетері повинна бути муфта для прошивання. Вибравши ділянку клубової кишки для формування петлі, слід створити отвір в брижі ректосігмовідном відділу товстої кишки, щоб через нього можна було провести лівий сечовід до місця його анастомозірованія з клубової кишкою. Якщо для петлі обраний ділянку сигмовидної кишки, то в такої маніпуляції немає необхідності, так як брижа в цьому випадку вже розсічена раніше по ходу операції.

4

Сегмент кишечника, призначений для петлі, посічений за допомогою жка-апарата таким чином, що обидва його кінця виявляються наглухо зашитими. У дистальному кінці петлі створюють невеликий отвір, через яке вводять вузький артеріальний затиск і просувають його на глибину близько 3 см. На цій глибині бранши затиску злегка підводять, і над їх закінченням роблять маленький, що проникає в порожнину петлі розріз. Потім навколо розрізу січуть ділянку кишки округлої форми діаметром близько 1 см. Кінці затиску висувають через отвір і захоплюють ними кінець катетера, що стоїть в сечоводі. Манжета на катетері попередньо прошита 2 синтетичними розсмоктується нитками 4/0 з залишаються на них маленькими голками. Якщо використовують сегмент клубової кишки (як показано на рис. Б), то необхідно зробити отвір в брижі сигмовидної кишки, щоб через нього лівий сечовід можна було підвести до місця анастомозу з петлею клубової кишки.
На малюнку показано, що правий сечовід вже знаходиться в потрібному положенні.

5

На сагиттальном розрізі кишкової петлі показана методика фіксації манжети катетера синтетичної розсмоктується ниткою 4/0 до стінки кишки, щоб утримувати катетер на місці і запобігти його вигнання в петлю внаслідок перистальтики сечоводу. Цей захід не є необхідною, якщо кінець катетера має форму «поросячого хвоста» або «J», яка запобігає експульсія. Катетер повинен знаходитися в сечоводі в області анастомозу протягом 10-12 днів. Шви при формуванні анастомозу накладають через всі шари стінок сечоводу і кишки, і при зав'язуванні відбувається з'єднання слизових оболонок.

6

Сечовід з'єднують зі стінкою кишки вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 4/0. Звичайно потрібно накласти 4-5 швів. Додатково, для зменшення натягу, можна накласти шви на серозні оболонки сечоводу і кишки.





7

Сегменти кишечника зближують над посіченим ділянкою для формування анастомозу «кінець в кінець». Якщо для створення петлі використовувався ділянку ректосігмовідном відділу товстої кишки, то ця петля зміщується до центру, дозволяючи сформувати анастомоз «кінець в кінець» між сегментами товстої кишки. На рис. 7 показано формування анастомозу на низхідному відділі товстої кишки, але техніка апаратного накладення анастомозу однакова і для товстого, і для тонкого кишечника.

8

Обидві бранши апарату введені в просвіти товстої кишки вздовж протівобрижеечного краю. Уздовж цього краю сформовано V-подібне отвір довжиною близько 5 см з подвійним рядом швів з кожного боку і розрізом по центру.

9

Краї утворилися отворів підняті затискачами і захоплені апаратом. Надлишок тканин січуть ножицями.

10

Сформовано функціонуючий анастомоз «кінець в кінець». Брижа ушита вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 3/0.

11

Дистальний кінець мочепрінімающей кишкової петлі з приєднаними сечоводами проведений через отвір в черевній стінці, яке має бути шириною в 2 пальця або діаметром 4 см. Надлишок сечовідних катетерів, виведених назовні, відсікають.

12

Виведену назовні кишкову петлю фіксують до черевної стінки як при операції накладання зовнішньої сігмостоми (розділ 7, стор 325). Шви при цьому накладають таким чином, щоб краї кишки виверталися над шкірою приблизно на 1 см, що дозволяло б сечі потрапляти в сечоприймач, що не контактуючи зі шкірою. Брижу кишкової петлі необхідно ретельно фіксувати до внутрішньої бічної поверхні таза, щоб запобігти утворенню внутрішніх гриж.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " відведення сечі в тонкій кишці "
  1. ПАТОГЕНЕЗ СИМПТОМІВ
    відведенні (так як це відведення стає паралельним електричної осі). Тому найбільш високий зубець R буде реєструватися в III відведенні. Зсув нижніх меж легень також обумовлено астенічним типом конституції хворого. Хворобливість при пальпації в епігастральній ділянці з'являється при загостреннях захворювань шлунка, виразкової хвороби. Позитивний симптом Менделя -
  2. Чому виникли гиперхлоремия і ацидоз (рН артеріальної крові в нормі становить 7,35-7,45)?
    Сечі виділяють ділянку кишки (варіанти: подвздошная кишка, ілеоцекальний сегмент, худа кишка, сигмовидна кишка), що виконує функцію мочеотводящих каналу або резервуара для сечі. При найбільш простий і поширеною методиці як мочеотводящих каналу використовують ізольовану петлю клубової кишки; між проксимальним кінцем петлі і сечоводами накладають анастамоз, а дистальний
  3. Неповна блокада лівої ніжки пучка
    відведеннях, отримана під час синусової тахікардії з частотою 114 уд / хв, показує неповну блокаду лівої ніжки пучка Гіса, пов'язану з гіпертрофією лівого шлуночка. Зубці Q не видні ні в відведеннях I і аVL, ні в лівих грудних відведеннях. Зубці R або відсутні, або мають мінімальну амплітуду у відведеннях V1 і V2. Комплекси QRS уплощени у всіх відведеннях. Зубці Т інвертовані в
  4. ВИПАДАННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ
    кишку - 2%-ним розчином квасцов. Після вправлення накладають на анальний отвір кисетний шов і закріплюють його петельчатим вузлом, розпускав при позиві до "стільцю" і стягує після нього. При значному набряку прямої кишки після обробки її холодними в'яжучими розчинами пальцями віджимають набряклу рідина, починаючи з кінця випала частини і закінчуючи поблизу анального отвору. До
  5. Аналіз сечі
    сечі залишається найбільш поширеним тестом, рутинно використовуваним для оцінки ниркової функції. Хоча придатність його для цієї мети справедливо оскаржується, аналіз сечі може бути корисним для виявлення деяких порушень функції ниркових канальців, а також ряду позаниркових захворювань. Стандартний аналіз сечі включає вимірювання рН, питомої ваги, присутності і кількісного вмісту
  6. Зміст
    сечі ................................................ ............... 4 лютий. Визначення добової протеїнурії ............................................ 7 березня. Дослідження сечі на білок Бенс-Джонса ............................... 8 квітня. Методи кількісної оцінки формених елементів у сечі та їх морфологічні особливості ................................................ 9 травня. Дослідження крові ............................................................... 12 6.Методи дослідження функції нирок ....................................... 13
  7. Регуляція позаклітинної концентрації іонізованого кальцію
    тонку кишку. Главн'ш регулятором концентрації Ca2 + у плазмі є ПТГ. Зниження концентрації Ca2 + у плазмі стимулює секрецію ПТГ, а підвищення - ін-гібірует. ПТГ надає наступні ефекти: 1) мобілізує кальцій з кісток, 2) стимулює реабсорбцію кальцію в дистальних ниркових канальцях; 3) опосередковано збільшує всмоктування кальцію в тонкій кишці шляхом прискорення синтезу
  8. гастростомія
    тонку кишку. З шлунку віддаляється соляна кислота. Обсяг віддаленого шлункового секрету необхідно заповнювати внутрішньовенним введенням розчину натрію хлориду. Альтернативою гастростомія може бути введення назогастрального зонда. Зонд є об'ємним предметом в середостінні, що створює «мертве» простір і утрудняє подих. Гастростома позбавлена ??всіх цих недоліків. Попередження.
  9. Блокада задньої гілки лівої ніжки
    відведенні I і (часто) у відведенні aVL, вольтаж зубця R виявляється зниженим, а зубець S буває негативним і має велику амплітуду, тоді як у відведеннях II, III і aVF відзначаються низькоамплітудних зубець Q і високий зубець R (див. табл. 5.1 і 5.2). Така картина нагадує інфаркт нижньої стінки або ж приховує інфаркт бічної стінки серця [25]. Однак деякі дослідники вважають, що
  10. Чи виникають порушення електролітного обміну при інших методиках суправезікального відводу сечі?
    Сечі. Поширеність гіперхлоремічним метаболічного ацидозу після уретеросігмостоміі досягає 80%. Нові вдосконалені методики створення штучного резервуара для сечі (наприклад, мішечок Кока або мішечок Індіана) дозволили значно знизити ризик виникнення післяопераційних електролітних порушень. Вибрана література Cogan M. G. Fluid and Electrolytes: Physiology and
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...