Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 2, 2004 - перейти до змісту підручника

відведення сечі ПО КОСК

Дана операція може бути проведена пацієнткам, у яких відсутня функція сечового міхура через опромінення, або внаслідок хірургічного видалення. Операція полягає у створенні з клубової кишки накопичувального резервуара для сечі з метою подальшого зовнішнього її виведення.

Операцію запропонував Nils Kock в 1982 р., і вона полягала в створенні простої накопичувальної уростоми. Donald Skinner модифікував операцію, виключивши рефлюкс сечі. Дана модифікація повністю відповідає потребам онкогінекологів.

Фізіологічні наслідки. Skinner і співавт. показали, що створюваний внутрішній резервуар для сечі, здатний замінити відсутній сечовий міхур, повинен відповідати наступним вимогам: 1) вміщати 500 - 1000 мл рідини, 2) забезпечувати низький внутрішній тиск після наповнення; 3) усувати короткочасні підйоми тиску; 4) створювати справжнє утримання сечі; 5) забезпечувати легкість катетеризації і спорожнення; 6) запобігати рефлюкс сечі.

Як виявилося, слизова оболонка клубової кишки добре адаптується до сечі. Величина ворсинок в кишці поступово зменшується, і з часом вони абсолютно уплощаются, що усуває абсорбцію з сечі електролітів.

Попередження. Для виконання операції необхідні певні умови: 1) достатня функція нирок (рівень креатиніну нижче 3,0 мг / дл), 2) достатня довжина тонкої кишки (щоб видалення 80 см клубової кишки не привело до розвитку синдрому укороченого кишечника) і 3) бажання самого пацієнта піддатися даної операції, причому, усвідомлюючи ступінь супутнього ризику (у 10-15% можливі порушення планованих функцій, що вимагає додаткових хірургічних втручань).

Низький тиск всередині резервуара та високу в гирлах запобігає рефлюкс і дозволяє пацієнтці утримувати сечу. Відповідно до закону Лапласа низький тиск всередині резервуара зберігається і при великих обсягах рідини.

Для виконання цієї операції оптимальним є серединний розріз. Місце накладення стоми має бути визначено ще до операції. У молодих струнких жінок ми воліємо робити це відразу вище лінії росту лобкових волосся. У літніх або ожіревшіх пацієнток отвір звичайно формується вище, щоб полегшити катетеризацію. Хірург не повинен бути обмежений у своїх діях прийнятим до операції рішенням, бо може виявитися, що довжина брижі не дозволяє розмістити резервуар в наміченому місці. Відсутність зовнішніх мочеприемников знімає проблему їх укриття. Коли дана операція виконується в поєднанні з повною тазової екзентерація, то остання повинна виконуватися в першу чергу. Для зміщення петлі клубової кишки повинні бути усунені всі внутрішньочеревні спайки.

Таким чином, в онкогінекологічної практиці ми застосовуємо операцію Косько в модифікації Skinner за медичними показаннями в 85% випадків для запобігання инфицирующего рефлюксу і ураження верхніх сечових шляхів, які зазвичай супроводжують пересадок сечоводів в петлі тонкої і товстої кишок , і в 15% випадків - для поліпшення якості життя. Усунення зовнішнього мочеприемника з усіма супутніми проблемами (запах, незручність) надає позитивний ефект на самопочуття і самовідчуття пацієнток, у тому числі і в сексуальному відношенні.

МЕТОДИКА:

1

Зображено висхідна ободова кишка, сліпа кишка і термінальний відділ клубової кишки. Зауважте, що брижі розсікають в малососудістом ділянці Treves після поділу клубової кишки.
Розріз по брижі проходить латеральніше клубової-ободової-кишкової артерії і медіальніше верхньої брижової артерії. Кровопостачання всього резервуара Косько забезпечується верхньої брижової артерією і її гілками. У верхнього краю майбутнього резервуара видаляється ділянку кишки довжиною 5 см з прилеглою ділянкою брижі. Це потрібно для подальшого переміщення відвідного ділянки кишки до місця, обраному для накладення уростоми. Відміряють і відзначають перші 17 см кишки, з яких буде сформовано отводящее коліно і отводящее гирлі. Наступний ділянку кишки довжиною 22 см буде першою половиною U-образного резервуара, а друга ділянка, також довжиною 22 см, буде другою половиною резервуара. Останні 17 см кишки підуть на формування приводить коліна і приводить гирла.

2

Дві ділянки кишки довжиною по 22 см з'єднують один з одним U-образно вузловими швами полігліколовой ниткою 3/0. Порожнина кишки вскривют електрокаутером у вказаному пунктирною лінією напрямку, приблизно на відстані 2 см від місця прикріплення брижі. Лінія розсічення поширюється на 5 см на обидва коліна: приводить і відводить. При розтині відбувається електрокоагуляція дрібних судин по краях розрізу.

З

На задню стінку резервуара за допомогою прямої тонкої кишкової голки накладають обвівной шов полігліколовой ниткою 3/0. Потім між першим рядом накладають другий ряд таких же швів.

4

Розпочато формування приносять і виносять гирл. У брижі створюють отвір (вікно Deaver) довжиною 8 см відповідно до правила Hendren, яке стверджує, що в брижі, що примикає до стінки тонкої кишки, можна зробити отвір довжиною 4 см без ризику викликати некроз цієї ділянки кишки. Причина - рясне колатеральне кровопостачання кишки. Отвір довжиною 8 см необхідно для атравматичного інвагінації та попередження зворотного виходу інвагіната. У просвіт кишки вводять закінчать зажим, а маленьким затискачем зовні ділянку стінки кишки вводять між браншами першого затиску. За 10-15 хвилин до початку цього етапу починають внутрішньовенне введення папаверину (300 мг в 500 мл ізотонічного розчину) для забезпечення релаксації кишкової мускулатури і м'якою атравматичної інвагінації кишки. Слід очікувати деякого падіння артеріального тиску, що не перевищує 20 мм. рт. ст. для систолічного і 10 мм. рт. ст. для діастолічного тиску.

Через отвір Deaver проводять смужку полігліколовой сітки шириною 2 см. Після повного сформування гирла сітка буде фіксована швами.

5

Продовжують інвагінацію під впливом м'яких міорелаксантів. Ділянка кишки втягується на відстань 6-7 см.

6

У гирлі введений сшивающий апарат ТА-55 4,8 мм, за допомогою якого на стінки гирла, на 2 і 10 годинах, накладають два ряди дужок.



7

Стінки гирла зшивають іншим степлером між собою двічі, на 2 і 10 годинах. Даний апарат не має леза. Внутрішній ряд дужок видаляють і це є перевагою, оскільки не залишається наскрізних отворів.

8

Є інший спосіб формування гирл. У задній стінці резервуара роблять маленький отвір. У цей отвір і в просвіт гирла вводять апарат і зшивають обидві стінки. Утворилися наскрізні отвори повинні бути вшиті вузловими швами полігліколовой ниткою 3/0 і тільки потім можна виконувати наступні етапи операції.
Зверніть увагу, що синтетична сіточка в отворі очеревини все ще не підшита.

9

Завершено формування приводить і відводить гирл. Зауважте, що дві смужки полігліколовой сіточки проведені через отвори в брижі приводить і відводить колін кишки. Букви А-А ', В-В', С-С позначають порядок накладання швів, які сформують округлий резервуар, який переважніше циліндричного.

10

Резервуар все ще розкритий. Через отводящее гирлі з внутрішньої сторони проведено відвідний катетер. Він дозволяє точно і щільно підшити сітчасту смужку в місці інвагінації вузловими швами полігліколовой ниткою 3/0. Це надійно закриє саме місце інвагінації і запобіжить зворотний вихід інвагіната.

11

12

Стінки резервуара закривають обвівним швом полігліколовой ниткою 3/0. Над першим рядом швів потім накладають другий такий же ряд.



13

На повністю сформованому peзервуаре полігліколовая сітка укріплена над місцями інвагінацій. У приводящем коліні кишки створюють два отвори. Через ці отвори вниз по приводящему коліну через що приносить гирлі всередину резервуара вводять два еластичних J-образних катетера. Обидва сечоводу підшивають до отворів, причому попередньо стінки сечоводів надсекают на глибину приблизно 3 см.

14

J-подібні катетери проведені через сечоводи в ниркові балії. Сечовід підшиті до провідного коліну кишки двома шарами швів. Перший шар окремих швів полігліколовой ниткою 4/0 з'єднує слизові оболонки. Другий шар накладивют між серозними оболонкам сечоводів і кишки. Внутрішньовенно вводять 3 мл индигокармина. Ретельно оглядають лінію швів, щоб переконатися в її герметичності. Зверніть увагу, що кінці сечовідних катетерів знаходяться в просвіті резервуара. Їх вигнуті кінці підтверджують, що вони саме в порожнині, а не в гирлі.

15

відвідний коліно кишки виводять назовні через отвір в шкірі по нижньому краю пупка. Для утримання виводить катетера воно додатково щільно охоплено смужкою полігліколовой сітки. Обидві ці заходи - виведення назовні через вузький отвір і охоплення сіткою - мають на меті звузити просвіт відвідного коліна і, таким чином, підвищити в ньому тиск, щоб воно якомога більше перевершувало тиск в самому резервуарі. Краю племени фіксують швами до зовнішнього листком піхви прямого м'яза живота.

16

відвідний коліно виведено назовні в області пупка і підшивається до країв шкірної рани.

17

відвідний звужене коліно кишки подшито до країв пупкового отвори.

18

виводять катетер введений через відвідні коліно і гирло всередину резервуара. Зовнішній отвір сформовано в області пупка. Праворуч зображені призводять коліно і гирло з сечоводами. Еластичні J-подібні катетери виходять з ниркових мисок, йдуть по сечоводах, через що призводять коліно і гирло в порожнину резервуара. Через три тижні після операції їх видаляють при цистоскопії.

Одночасно можна видалити закритий дренаж, який під час операції розташовується біля самого резервуара. Він необхідний до повного загоєння всіх швів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Відведення сечі ПО КОСК "
  1. Неповна блокада лівої ніжки пучка
    Етіологія. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса (НБЛН) може бути проміжним етапом розвитку повної БЛН і в цій якості спостерігається у літніх людей без клінічних ознак супутнього захворювання серця; крім того, вона може бути пов'язана з ураженням коронарних артерій, гіпертонічною хворобою серця, хворобою аортального клапана або кардіоміопатією. Часто НБЛН спостерігається в
  2. Аналіз сечі
    Аналіз сечі залишається найбільш поширеним тестом, рутинно використовуваним для оцінки ниркової функції. Хоча придатність його для цієї мети справедливо оскаржується, аналіз сечі може бути корисним для виявлення деяких порушень функції ниркових канальців, а також ряду позаниркових захворювань. Стандартний аналіз сечі включає вимірювання рН, питомої ваги, присутності і кількісного
  3. Зміст
    Введення ................................................. ................................ 3 Розділ 1. Загальний аналіз сечі ............................................................... 4 лютого. Визначення добової протеїнурії ............................................ 7 березня. Дослідження сечі на білок Бенс-Джонса ............................... 8 квітня. Методи кількісної оцінки формених елементів у сечі та їх морфологічні особливості ................................................ 9 травня. Дослідження крові ............................................................... 12
  4. Блокада задньої гілки лівої ніжки
    Етіологія. Блокада задньої гілки лівої ніжки (БЗВЛН) може виникати ізольовано (без блокади інших гілок) в результаті хронічного дегенеративного або фіброзного процесу спеціалізованої провідної системи шлуночків, гіперкаліємії, міокардиту, інфільтративних захворювань, хвороби Чагаса і, можливо, гострого легеневого серця, а також внаслідок ішемічного процесу, що зачіпає
  5. Чи виникають порушення електролітного обміну при інших методиках суправезікального відводу сечі?
    Ризик розвитку гіперхлоремічним метаболічного ацидозу нижче, якщо сегмент кишки використовується як мочеотводящих каналу, а не резервуара для сечі. Поширеність гіперхлоремічним метаболічного ацидозу після уретеросігмостоміі досягає 80%. Нові вдосконалені методики створення штучного резервуара для сечі (наприклад, мішечок Кока або мішечок Індіана) дозволили
  6. НЕВРОЗ У ДІТЕЙ
    Найбільш поширеними неврозами у дітей є заїкання і нічне нетримання сечі . При заїкання виникають судоми м'язів, що у мовному акті. Починається заїкання у віці 2-8 років, найчастіше після переляку. Хвилювання і поспіх при розмові посилюють заїкання, в спокійній обстановці воно зменшується. Повільна мова і спів хворому вдаються краще, в цих випадках заїкання може і не
  7. Лабораторні дослідження
    Для оцінки ОЦК використовують кілька лабораторних показників, вимірюваних в динаміці: гематокрит, рН артеріальної крові, питома вага або осмоляльность сечі, концентрацію натрію або хлору в сечі, концентрацію натрію в плазмі, ставлення АМК / креатинін. Всі вони відображають величину ОЦК тільки побічно і не завжди застосовні під час операції, тому що на них впливають багато факторів, а вимір часто
  8. видільної ПРОЦЕСИ
      У процесі обміну речовин в організмі, в кожній його клітині утворюються шкідливі для організму продукти обміну, які виводяться через органи виділення. Видільну функцію виконують шкіра, легені, печінка, травний тракт, органи сечовиділення. Ці органи поряд з виведенням продуктів обміну беруть участь у водно-сольовому обміні у підтримці активної реакції і осмотичного тиску внутрішньої
  9.  Визначення добової протеїнурії.
      Відомо, що у хворих із захворюваннями нирок виділення білка з сечею посилюється при охолодженні тіла. Враховуючи можливі коливання рівня протеїнурії в різний час доби, а також залежність концентрації білка в сечі від діурезу, різне його зміст в окремих порціях сечі, в даний час прийнято оцінювати вираженість протеїнурії по добовій втраті білка із сечею, тобто визначати
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека