загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Оцінка захисно-пристосувальних можливостей плода за допомогою комп'ютерної кардіоінтервалографії при вагітності і в пологах

4.6.1. Теоретичне обгрунтування методу кардіоінтервалографії



Вегетативна нервова система здійснює координуючу функцію в діяльності організму і забезпечує реалізацію різних захисно-пристосувальних реакцій, в тому числі і адекватний рівень адаптаційних процесів в фетоплацентарної системі при вагітності і в пологах.

Симпатична частина вегетативної нервової системи забезпечує адаптацію організму до мінливих умов існування, а парасимпатична сприяє відновленню порушеної рівноваги.



Гуморальна регуляція функцій організму доповнює і продовжує в часі ефекти нервової регуляції і реалізується за допомогою симпатичних і парасимпатичних медіаторів, кислотних метаболітів, моноамінів (серотонін, гістамін), сосудоактівних поліпептидів (брадикінін, ангіотензин), газів крові і т. д.



У звичайних умовах при дії слабких подразників оптимальною є вагусная регуляція, а стресова ситуація призводить до активації симпатичної системи, що забезпечує інтенсифікацію енергетичних процесів. Однак цей механізм регуляції енергетично «марнотратний» і не може бути реалізований протягом тривалого періоду без негативних наслідків.

Захисно-пристосувальна діяльність організму являє собою ряд процесів, що вимагають певної напруги регуляторних механізмів. Така напруга необхідно для підтримки нормальної життєдіяльності. Підвищення навантаження вимагає вже більш високого рівня функціонування організму і, отже, більш високого ступеня напруги.

Дія стресових чинників викликає послідовний ряд реакцій організму: збудження - перезбудження (перенапруження) - адаптація - стомлення - виснаження.

Про вираженості захисно-пристосувальних реакцій організму можна судити за станом вегетативної нервової системи.

Поряд з класичними методами діагностики стану вегетативної нервової системи застосовують також і математичний аналіз варіабельності серцевого ритму.

Цей метод заснований на вивченні процесів управління ритмом серця з боку вегетативної нервової системи за допомогою аналізу даних кардіоінтервалографії (КІГ).

Теоретичною передумовою методу КІГ є концепція про серцево-судинній системі як індикатора захисно-пристосувальної діяльності цілісного організму. Це обумовлено тим, що зміни ритму серцевих скорочень є універсальною реакцією організму на будь-яке навантаження.

Варіабельність ритму серця взаємопов'язана з рядом інших функцій організму, що значно збагачує результати його аналізу.

Частота серцевих скорочень відображає кінцевий результат численних регуляторних впливів на систему кровообігу, що склався в процесі онтогенезу і філогенезу. Інформація про те, як сформований гомеостаз, яка ступінь адаптації, міститься в структурі серцевого ритму і закодована в послідовності кардіоінтервалів.

Відомо кілька видів коливань серцевого ритму: дихальна або синусова аритмія, повільні і сверхмедленном хвилі недихательних походження з різними періодами.

Оцінка функціонального стану організму і його систем за характером регуляції серцевого ритму заснована на уявленні про його хвильової структурі. Періодичні коливання ЧСС, що не викликані порушенням функцій автоматизму, провідності або збудливості, отримали назву «синусової аритмії».

Коливання синусового ритму розглядаються як відображення впливу на нього нейрорефлекторних і гуморальних механізмів.

Дихальна синусова аритмія є результатом впливу фаз дихання на тривалість кардіоінтервалів. При вдиху, на висоті механічного подразнення відбувається рефлекторне зниження тонусу блукаючого нерва і почастішання пульсу, а при видиху тонус блукаючого нерва посилюється і пульс урежается. У серцевому ритмі виявляються також недихальні, або так звані повільні, хвилі. Виділяють повільні хвилі першого порядку (хвилі Траубе - Герінга) з періодами 10-30 с і другого порядку (хвилі Майера) з періодами 30-90 с. Ці хвилі пов'язані з діяльністю вазомоторних центрів і коливаннями артеріального тиску. Повільні хвилі посилюються при гіпоксії і м'язової роботі.

Синусова аритмія, що виявляється у вигляді повільних хвиль серцевого ритму, обумовлена ??нестійкістю тонусу центрів симпатичної або парасимпатичної частин і пов'язана з астенізація або патологічним станом. Крім того, повільні хвилі відображають стан гормональних і нервових регуляторних механізмів.

Система управління ритмом серця - многозвеньевая і складається з центрального та автономного контурів. Центральний контур є джерелом коригуючих впливів на синусно-передсердний вузол через симпатичні нерви і гуморальний канал регуляції. Цей контур управляє ритмом серця відповідно до стану ЦНС та вищих вегетативних центрів. Контур автономної регуляції являє собою систему синусно-передсердного вузла і блукаючого нерва, що забезпечують динамічну перенастроювання рівня функціонування у зв'язку з дихальними впливами на кровонаповнення порожнин серця. У цьому контурі головну роль відіграють зміни тонусу ядер блукаючих нервів. При оптимальному регулюванні управління відбувається з мінімальною участю вищих рівнів.







Рис. 4.41. Динамічний радий інтервалів серцевих скорочень. Пояснення в тексті.



Синусова ритм регулюється різними нейрорефлекторними і гуморальними механізмами. Це дозволяє оцінювати і прогнозувати стан організму і його систем за даними аналізу «хвильовий» структури серцевого ритму, оскільки нервова і гуморальна регуляція кровообігу змінюється раніше, ніж виявляються енергетичні, метаболічні та гемодинамічні порушення. Хвильова структура серцевого ритму є відображенням змін до вегетативної регуляції на всіх рівнях організму.

Вивчення варіабельності серцевого ритму дає можливість з'ясувати ступінь активності різних ланок регуляторних механізмів і скласти уявлення про вираженість загальної пристосувальної реакції організму на певний стрессорное вплив.

Динамічний ряд інтервалів серцевих скорочень записують у вигляді гістограми, де по осі ординат відкладаються значення тривалості серцевого циклу, по осі абсцис - порядкові номери циклу (рис. 4.41).

Лінія, огинає верхні значення ритмограми, є сумішшю хвиль синусової аритмії, на якій видно хвилі дихальної та судинної аритмії, а також повільні нейрогуморальні хвилі. Оцінити характеристики цих хвиль дозволяє математичний і спектральний аналіз обвідної ритмограми, який виробляють за допомогою комп'ютера.

Одним з найбільш доступних способів контролю за станом плоду під час вагітності та в пологах є реєстрація та оцінка даних про його серцевої діяльності. Функція всіх систем плода перш за все обумовлена ??пристосувальними реакціями з боку серця, а також дихальними рухами і його руховою активністю.

Після 28 тижнів вагітності у плода формуються головні регуляторні механізми. Вищі вегетативні центри здійснюють регуляцію метаболічних і морфогенетичних процесів і забезпечують оптимальні захисно-пристосувальні реакції плода.

Експериментальні та клінічні дослідження показали, що хвильова структура КІГ плоду має виражену схожість з такою у дорослої людини і аналогічну природу.

Надійним ознакою зрілості регулюючих механізмів плода є наявність швидких і повільних хвиль в структурі його серцевого ритму. Хвилі дихальної аритмії в 90% спостережень свідчать про благополучний стан плода. Дані КІГ відображають дію механізмів управління ритмом серця плоду, а також вплив на нього дихальної та рухової активності.

Механізм виникнення «дихальної аритмії» плода обумовлений тим, що його дихальні рухи викликають подразнення рецепторів дихальної системи. У дихальний центр направляються також імпульси з периферичних хеморецепторів сонного (каротидного) синуса і аорти. Крім того, відбувається іррадіація імпульсів збудження з дихального центру плода в центри блукаючого нерва (в серцево-судинний центр).

Отже, дані КІГ відображають дію механізмів управління ритмом серця плоду, а також вплив на нього дихальних рухів і рухової активності.

При розвитку гіпоксії плоду збільшується ступінь централізації управління і знижується автономний рівень регуляції, наростає напруга регуляторних процесів з подальшим їх виснаженням. Відбувається зсув у бік централізації управління і зниження активності автономного рівня регулювання серцевого ритму. Погіршення стану плода характеризується також зниженням варіабельності ритму серцебиття і збільшенням кількості інтервалів, що мають однакову тривалість.

З розвитком комп'ютерної техніки і нових технологій обробки даних з'явилася можливість у масштабі реального часу отримати цінну інформацію про стан плода при різних фізичних, патологічних і стресорні впливах.



4.6.2. Методика комп'ютерної кардіоінтервалографії плода



Для реєстрації варіабельності серцевого ритму плода з наступною математичною обробкою даних використовується програмно-апаратний комплекс, який забезпечує реєстрацію серцевих скорочень плода і передачу їх в обчислювальний пристрій, що здійснює розрахунок основних математико-статистичних характеристик розподілів кардіоінтервалів.

Дослідження починають проводити після 32 тижнів вагітності. Частоту серцебиття плода реєструють за допомогою фетального кардиотокографа з допплеровским ультразвуковим датчиком за стандартною методикою не менше 60 хв. Отримана інформація про зміни частоти серцебиття плода в масштабі реального часу автоматично надходить у зістиковано з Кардіотокографія персональний комп'ютер. Автоматизована обробка кардіоінтервалограмми здійснюється в масштабі реального часу. Всі отримані дані відображаються на моніторі комп'ютера.

Рітмограмме є інтегральним відображенням коливань всіх функціональних систем, сумішшю хвиль синусової аритмії, що складається з дихальних хвиль, судинних хвиль, а також повільних метаболічних хвиль, пов'язаних з впливами на ритм серця вищих вегетативних центрів.

Аналіз варіабельності серцевого ритму заснований на розрахунках ряду статистичних показників, кожен з яких має певний фізіологічний зміст:

- SDNN - стандартне відхилення всіх кардіоінтервалів (квадратний корінь дисперсії), відображає всі періодичні складові варіабельності за час запису;

- SDANN - стандартне відхилення середніх кардіоінтервалів за кожні 5 хв запису, яке характеризує варіабельність серцевого ритму з великою тривалістю циклів;

- RMSSD - квадратний корінь середньої суми квадратів різниць тривалості послідовних кардіоінтервалів, є мірою варіабельності серцевого ритму з малою тривалістю циклів;

- SDSD - стандартне відхилення різниці між сусідніми інтервалами.

Використовується також частотний аналіз даних варіабельності серцевого ритму. З цією метою розраховують наступні спектральні компоненти:

- HF - потужність в діапазоні високих частот 0,15-0,4 Гц, відображає високочастотну складову варіабельності серцевого ритму, пов'язана з дихальними рухами і характеризує вагусний контроль серцевого ритму;

- LF - потужність в діапазоні низьких частот 0,04-0,15 Гц, відображає низькочастотну складову варіабельності серцевого ритму, пов'язана як з вагусним, так і симпатичним контролем ритму серця.

Крім того, застосовують також і інші загальноприйняті статистичні показники:

^ М - математичне очікування динамічного ряду кардіоінтервалів, відображає кінцевий результат всіх регуляторних впливів на серце і систему кровообігу в цілому. Цей показник еквівалентний середній частоті пульсу і володіє найменшою мінливістю серед усіх математико-статистичних показників, так як є одним з найбільш репрезентативних гомеостатических параметрів організму. Його відхилення від індивідуальної норми свідчать про збільшення навантаження на апарат кровообігу.

^ Мо (мода) - це найбільш часто зустрічаються значення R-R-інтервалів, які відповідають найбільш ймовірному для даного періоду часу, рівню функціонування систем регуляції. Цифрові значення Мо, виражені в секундах, характеризують активність гуморального ланки регуляції ритму серця. При збільшенні тонусу симпатичної або парасимпатичної частини вегетативної нервової системи також відбувається відповідно зменшення або збільшення чисельного значення Мо.

^ АМо (амплітуда моди) - являє собою число кардіоінтервалів, відповідних значенням (діапазону) моди, вказує на відсоткове попадання R-R-інтервалів в найбільш представницьку зону гістограми. Цей показник відображає стабілізуючий (мобілізуючий) ефект централізації управління ритмом серця. При збільшенні тонусу симпатичної або парасимпатичної частини вегетативної нервової системи має місце відповідно збільшення або зменшення чисельного значення АМо.

  ^? (Сигма) - являє собою середнє квадратичне відхилення значень динамічного ряду кардіоінтервалів. Є одним з основних показників варіабельності серцевого ритму, характеризує стан механізмів регуляції, вказує на сумарний ефект впливу на синусно-передсердний вузол симпатичної і парасимпатичної частин вегетативної нервової системи.

  ^ V (коефіцієнт варіації) - обчислюють як відношення середнього квадратичного відхилення (сигма) R-R-інтервалів до математичного сподівання середнього R-R-інтервалу (V=? / М). За фізіологічною змістом цей показник не відрізняється від середнього квадратичного відхилення, але є нормованим за частотою пульсу.

  ^? Х (варіаційний розмах) - різниця між тривалістю найбільшого і найменшого R-R-інтервалів, вказує на ступінь варіабельності кардіоінтервалів. За своїм фізіологічному змістом є відображенням сумарного ефекту регуляції серцевого ритму з боку вегетативної нервової системи. У зв'язку з тим що вплив блукаючого нерва на дихальні зміни серцевого ритму звичайно переважають над недихательних його змінами, варіаційний розмах можна вважати показником, який значною мірою пов'язаний із станом парасимпатичної частини вегетативної нервової системи.

  ^ ІН (індекс напруги регуляторних систем) - відображає ступінь централізації управління ритмом серця вищими вегетативними центрами, дозволяє оцінювати резерв функціональної системи серця:



  ІН=АМо / 2 х? Х х Мо.



  При збільшенні тонусу симпатичної або парасимпатичної частини вегетативної нервової системи відбувається відповідно збільшення або зменшення чисельного значення ІН.

  При математичному аналізі варіабельності серцевого ритму плода з наступною експертною оцінкою програма визначає функціональний стан як самого серця - нижчий рівень (синусно-передсердний вузол), так і ефективність впливу на серцевий ритм систем, що входять у вищий рівень регуляції (система дихання, судинна і нейрогуморальна системи ).

  Легенево-серцеві впливу характеризують вираженість і синхронність взаємодії цих органів, а також ефективність впливу дихальних рухів на ритм серця.

  Судинно-серцеві впливу свідчать про ступінь впливу судинного тонусу на ритм серця.

  НЕЙРОГУМОРАЛЬНИЙ-сердечні впливу характеризують вплив на серце з боку нейрогуморальної регуляції. Регуляторний вплив на ритм серця з боку легень, судин і нейрогуморальної системи залежно від ефективності кваліфікується як оптимальне, нормальне, знижене; істотно знижене, неефективне.

  Крім того, математичний комп'ютерний аналіз КІГ надає дані про компенсаторні реакціях організму плода:

  - напрузі вищих вегетативних центрів (збалансоване, підвищений, високий і надмірне);

  - антистресової стійкості (висока, нормальна, знижена, істотно знижена, стрес);

  - ступеня вегетативного напруги і вегетативної активації (вегетативна релаксація, помірна і виражена вегетативна активація);

  - потенціалі вегетативної нервової системи (високий, середній і низький);

  - системному вегетативному балансі, що характеризує співвідношення між симпатичної і парасимпатичної частинами вегетативної нервової системи.

  Кінцевим результатом математичного аналізу отриманих даних є оцінка інтегрального показника рівня адаптаційно-компенсаторних можливостей організму, яка заснована на класифікації станів за ступенем напруги регуляторних систем:

  ^ Високий рівень адаптаційно-компенсаторних можливостей відповідає нормальному стану плоду або прикордонному з нормою, при мінімальному напрузі регуляторних механізмів, що обумовлено повною або частковою адаптацією організму до ушкоджувальних чинників.

  ^ Середній рівень адаптаційно-компенсаторних можливостей характеризується станом напруги, яке проявляється мобілізацією захисних механізмів.

  ^ Стан адаптаційно-компенсаторних можливостей організму плода нижче середнього рівня зумовлено перенапругою, для якого характерні їх недостатність і нездатність забезпечити оптимальну та адекватну реакцію на вплив пошкоджуючих факторів.

  ^ Низький рівень адаптаційно-компенсаторних можливостей організму плода характеризується зривом механізмів адаптації.

  Після закінчення дослідження автоматично формується висновок, що дозволяє судити про компенсаторних реакціях плоду і його адаптаційних можливостях.



  4.6.3. Захисно-пристосувальні можливості плода при нормальному та ускладненому перебігу вагітності за даними комп'ютерної кардіоінтервалографії



  4.6.3.1. Захисно-пристосувальні можливості плода при нормальному перебігу вагітності



  При нормальному перебігу вагітності ефективність легенево-серцевих, судинно-серцевих та НЕЙРОГУМОРАЛЬНИЙ-сердечних впливів є оптимальною, що свідчить про адекватне впливі даних механізмів регуляції на серцевий ритм плоду.

  У переважній більшості спостережень характерним є також збалансоване напруга вищих вегетативних центрів, висока або нормальна антистресова стійкість, вегетативна релаксація на тлі високого потенціалу вегетативної нервової системи, що сприяє адекватному функціонуванню компенсаторних механізмів плода.

  Відзначається нормальне співвідношення симпатичної і парасимпатичної частин вегетативної нервової системи у плоду, що є найбільш сприятливим для діяльності всіх функціональних систем організму, включаючи адаптаційно-компенсаторні механізми.

  Закономірним наслідком виявленого стану регуляторних реакцій механізмів і показників функції вегетативної нервової системи є високий рівень адаптаційно-компенсаторних можливостей організму плода.



  4.6.3.2. Захисно-пристосувальні можливості плода при ускладненому перебігу вагітності



  При порушенні стану плода, викликаному гіпоксією, ФПН, гестозом і т. д., у плода відбувається зниження ефективності регуляторних впливів на серцевий ритм з боку легень, судинної і нейрогуморальної систем. Неефективними зазначені регуляторні впливу стають вже при початкових явищах порушення стану плода. Сформована ситуація посилюється ще більшою мірою при наростанні тяжкості супутніх ускладнень.

  Порушення дихальної активності знижує ефективність впливу легких на синусно-передсердний вузол плода і негативно впливає на функцію його серця.

  Зниження ефективності судинно-серцевих впливів обумовлено придушенням активності (при гіпоксії) підкоркового кардіостімуляторного і вазомоторного центрів, що супроводжується зниженням потужності повільних хвиль КІГ.

  Про зниження ефективності впливу керуючих механізмів на синусно-передсердний вузол серця плода при гіпоксії свідчить також зменшення варіабельності кардіоінтервалів і скорочення їх тривалості.

  При погіршенні стану плода відбувається перемикання управління ритмом серця з автономного контуру на центральний. На це вказує зміна статистичних показників КВП: збільшення індексу напруги і амплітуди моди, зниження моди і середнього квадратичного відхилення значень динамічного ряду кардіоінтервалів (?). Механізм централізації управління в умовах гіпоксії підключається для коригуючого впливів на синусовий вузол при порушенні оптимальної регуляції серцевого ритму з боку автономного контуру.

  Наростання тяжкості ускладнень (гестоз, ФПН, гіпоксія і т. п.) характеризуються низкою змін захисно-пристосувальних реакцій плода.

  Посилюється напруга вищих вегетативних центрів, що є ознакою підвищеного навантаження на захисно-пристосувальні механізми. Одночасно знижується здатність вегетативної нервової системи адекватно забезпечувати захист організму від дії пошкоджуючих факторів, що проявляється зниженням її потенціалу.

  Знижується також і антистресова стійкість організму плода. А в цілому ряді спостережень плід починає відчувати стрес.

  Напруга і перенапруження з боку вегетативної нервової системи плоду супроводжується активацією її симпатичної частини. Переважання активності симпатичної частини негативно впливає на реалізацію захисно-пристосувальних реакцій і є характерним для гіпоксії плоду.

  На тлі виниклих порушень закономірно знижується і рівень адаптаційно-компенсаторних можливостей організму плода.

  Таким чином, пропорційно наростанню тяжкості ускладнень вагітності знижується здатність організму плода адекватно реалізувати свої захисно-пристосувальні можливості і протистояти усиливающемуся і пошкоджуючогодії гіпоксії, що супроводжується порушенням нейровегетативної адаптації організму плода і розвитком вегетативної дисфункції.

  При зіставленні результатів кардіоінтервалографії з даними ехографічного дослідження і КТГ відзначено взаємозв'язок між зміною рівня адаптаційно-компенсаторних можливостей плода з проявом ехографічних ознак різних форм ФПН і порушенням реактивності його серцево-судинної системи.









  4.6.4. Захисно-пристосувальні можливості плода при нормальному та ускладненому перебігу пологів за даними комп'ютерної кардіоінтервалографії



  4.6.4.1. Захисно-пристосувальні можливості плода при нормальному перебігу пологів



  При нормально протікають пологах у переважної більшості плодів має місце достатнє і ефективне регулюючий вплив на ритм серця з боку сусідів і нейрогуморальної системи.

  Проте одночасно з цим має місце зниження ефективності регулюючого впливу легких на синусно-передсердний вузол серця, що пов'язано з фізіологічним зменшенням дихальної активності плода при нормальному перебігу пологів.

  За відсутності гіпоксії в достатній мірі реалізуються компенсаторно-пристосувальні реакції плода, які забезпечують адекватну антистресову стійкість його організму у відповідь на родову діяльність. У переважній більшості спостережень характерним є збалансоване напруга вищих вегетативних центрів, вегетативна релаксація або помірна активація на тлі середнього потенціалу вегетативної нервової системи.

  У 50% спостережень зберігається нормальне співвідношення симпатичної і парасимпатичної частин вегетативної нервової системи. Таке співвідношення найбільш сприятливо для діяльності всіх функціональних систем організму, включаючи компенсаторно-пристосувальні механізми. Підсумкової характеристикою стану плода є високий або середній рівень його адаптаційно-компенсаторних можливостей.

  Таким чином, для фізіологічного перебігу пологів характерний «функціональний оптимум» регуляції функціональних систем і компенсаторно-пристосувальних реакцій плода.

  Слід підкреслити, що ступінь ефективності регуляторних впливів на ритм серця плоду і стан його захисно-пристосувальних реакцій при нормальному перебігу пологів деяким чином відрізняється від таких прі не-ускладненої вагітності. У пологах ефективність регуляторних впливів на ритм серця знижується, особливо з боку легенів, а також відзначається більш висока напруга вегетативної нервової системи, що слід розцінювати як відповідну реакцію на підсилюється під час сутичок навантаження на регуляторні та захисно-пристосувальні механізми плода на відміну від більш сприятливих умов під час вагітності.



  4.6.4.2. Захисно-пристосувальні можливості плода при ускладненому перебігу пологів



  Залежно від вираженості ФПН, а також при аномальному перебігу пологів (особливо при дискоординації пологової діяльності) у плода знижується ефективність регуляторних впливів на серцевий ритм з боку легень, судин і нейрогуморальної системи. Неспроможність цих регуляторних механізмів виявляється найбільшою мірою при дискоординації скорочувальної діяльності матки.

  Під час пологів, якщо розвивається виражена гіпоксія, то у плода виникають патологічні дихальні рухи типу gasp, що вказують на його несприятливий стан і не роблять ефективного регуляторного впливу на ритм серця, що проявляється низькою потужністю дихальних хвиль за даними КІГ.

  Зниження ефективності впливу на ритм серця з боку судинної системи плода під час пологів також відбувається пропорційно наростанню тяжкості гіпоксії, що є наслідком придушення активності підкоркового кардіостімуляторного і вазомоторного центрів. Зниження ефективності судинно-серцевих впливів виражається зменшенням потужності повільних хвиль за даними КІГ.

  Наростання тяжкості гіпоксії під час пологів спричиняє зниження ефективності та НЕЙРОГУМОРАЛЬНИЙ-сердечних впливів на серцевий ритм плоду. При цьому відбувається зсув у бік гуморального компонента регуляції.

  Інтранатальному зниження ефективності регуляторних впливів на серцевий ритм плоду з боку легень, судинної і нейрогуморальної системи супроводжується переходом управління ритмом серця з автономного контуру на центральний. Централізація управління в умовах гіпоксії необхідна для коригуючого впливу на синусно-передсердний вузол, яке здійснюється за рахунок активації гуморального каналу і симпатичної частини вегетативної нервової системи.

  Наслідком порушення регуляторних впливів на синусно-передсердний вузол є зменшення варіабельності і тривалості кардіоінтервалів, що призводить до зменшення оксигенації крові плоду і подальшого поглиблення гіпоксії. Порушення ефективності управління ритмом серця плода в пологах відображає ослаблення його захисно-пристосувальних реакцій.

  Пропорційно тяжкості гестозу та ФПН під час пологів збільшується число спостережень з підвищенням напруги вищих вегетативних центрів і вегетативної активацією, що є ознакою зростаючого навантаження на захисно-пристосувальні механізми.

  Знижується потенціал вегетативної нервової системи, що відображає пригнічення її здатності забезпечити адекватний захист організму плода у відповідь на гіпоксію. Це негативним чином впливає на антистресову стійкість організму плода. В 1/3 спостережень при наростанні тяжкості гіпоксії плоду, особливо при дискоординації пологової діяльності, виявлено наявність стресу.

  Зростаюча напруга і перенапруга вегетативної нервової системи плоду супроводжується зрушенням у бік активації симпатичної частини, що чинить негативний вплив на реалізацію захисно-пристосувальних реакцій і є характерним для гіпоксії плоду.

  Наростання тяжкості гіпоксії під час пологів супроводжується зниженням підсумкового показника діагностики - рівня адаптаційно-компенсаторних можливостей організму плода. Це свідчить про придушення його здатності достатньою мірою чинити опір наростаючому і пошкоджуючогодії гіпоксії.

  Порушення регуляторних та захисно-пристосувальних реакцій у плода при різної тяжкості ФПН під час пологів мають більш виражений характер у порівнянні з аналогічними спостереженнями під час вагітності. Це обумовлено тим, що родовий процес являє собою істотну додаткове навантаження для організму плоду, особливо в тій ситуації, коли плід початково (до початку пологів) знаходиться в стані гіпоксії. При наявності ФПН під час пологів, особливо на тлі дискоординированной пологової діяльності, відбуваються патологічні порушення механізмів управління серцевим ритмом. Захисно-пристосувальні реакції плода відчувають максимальне напруження і перенапруження, стають неефективними. Це служить показанням до екстреного оперативного розродження, яке дозволяє запобігти інтранатальний смерть плоду. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Оцінка захисно-пристосувальних можливостей плода за допомогою комп'ютерної кардіоінтервалографії при вагітності і в пологах"
  1.  ЗМІСТ
      Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2.  Стан плода при аномаліях пологової діяльності
      Аномалії скорочувальної діяльності матки в пологах супроводжуються порушенням маткового, матково-плацентарного і плацентарно-плодового кровотоку. Зниження кровотоку в плаценті є провідним фактором у розвитку гіпоксії пло-да. Нестача кисню в крові спочатку активізує механізми захисту і пристосування. При гострій гіпоксії вони можуть носити швидкий рефлекторний характер,
  3.  Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
      Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  4.  Лікування гестозу в стаціонарі
      . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  5.  Лікування слабкості пологової діяльності (родостімуля-ція)
      Стимуляція є основним методом лікування гіпотонічної дисфункції матки - первинної або вторинної слабкості пологової діяльності. Перед родостімуляціей необхідно оцінити самопочуття і стан породіллі, взяти до уваги наявність втоми, втоми, якщо пологи тривали понад 8-10 год або пологів передував тривалий патологічний прелімінарний період (безсонна ніч). При втомі
  6.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  7.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її становлення
      Відомо, що реалізація репродуктивної функції може бути здійснена тільки при досягненні організмом статевої зрілості. Для правильного уявлення про функціонування зрілої репродуктивної системи необхідно знати, які процеси відбуваються в репродуктивній системі на етапі її становлення, які особливості характеризують функціональну активність її структурних елементів, якими є
  8.  Визначення реактивності серцево-судинної системи плода за даними кардіотокографії під час вагітності та в пологах
      В даний час невід'ємною частиною комплексної оцінки стану плода під час вагітності та в пологах є кардіотокографія (КТГ). Моніторного спостереження за серцевою діяльністю плода значно розширює можливості анті-і интранатальной діагностики, дозволяє ефективно вирішувати питання раціональної тактики ведення вагітності та пологів і тим самим знижувати показники перинатальної
  9.  Ехографіческое дослідження при вагітності
      Антенатальна ультразвукова діагностика є ефективним методом дослідження в акушерській практиці, який широко використовується для визначення розмірів плода, уточнення терміну вагітності, оцінки стану фетоплацентарного комплексу, виявлення аномалій розвитку плоду і т. д. Однак це всього лише додатковий інструментальний метод діагностики, який в сукупності з клінічними
  10.  Ехографіческая оцінка функціонального стану фетоплацентарного комплексу
      4.4.1. Поведінкові реакції плода і функціональний стан фетоплацентарного комплексу при вагітності Як показник функціонального стану фетоплацентарного комплексу доцільно визначати серцеву діяльність плода за допомогою ехографічного дослідження для виявлення частоти його серцебиття і характеру серцевого ритму. З цією метою проводять поперечне сканування
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...