загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Оцінка тяжкості поєднаних травм

До останнього часу в практичній діяльності в основному використовується традиційна градація тяжкості травм, заснована на суб'єктивному досвіді лікаря і виражається в номінальних категоріях: легка, середньо-важка, важка і вкрай важка травми. Ці категорії співвідносяться зі ступенем загрози життю і з загальним функціональним збитком, орієнтованим на віддалений прогноз. Однак застосування такої суб'єктивної градації все більш ускладнює обговорення наукових проблем, пов'язаних з механічною травмою, статистичне зіставлення клінічних масивів і об'єктивну оцінку клінічної ефективності нових методів лікування. Тому ось уже кілька десятиліть проявляється прагнення перевести оцінку тяжкості травм на мову кількісних показників, зведених у шкали, таблиці, математичні формули.

Судово-медичним експертам належить пріоритет в кількісній оцінці тяжкості ушкоджень на основі прямих показників у тих випадках, коли можна дозовано оцінювати силу впливу, що ушкоджує. Наприклад, знаючи кінетичну енергію відомої кулі в разі пострілу з відомого вогнепальної зброї з точно означеного відстані при відсутності засобів захисту і знаючи локалізацію поранення, можна скласти таблицю тяжкості ушкоджень, засновану на об'єктивних математичних показниках і орієнтовану на строго ідентичні умови вогнепальної ураження. Зі значною часткою об'єктивності аналогічним чином можна кількісно градуювати вибухові поразки залежно від близькості до епіцентру вибуху, потужність якого дозована по тротиловому еквіваленті, або пошкодження при падіння з відомою висоти. Однак у реальному житті отримати настільки повну характеристику травматогенеза вдається виключно рідко. Тому для побудови математичних моделей, призначених для кількісної оцінки тяжкості ушкоджень, використовуються клініко-фізіологічні та лабораторні параметри, які оцінюються на основі науково узагальненого клінічного досвіду. При цьому з безлічі шляхів, запропонованих для кількісної оцінки тяжкості травм, можна виділити методи, що визначають тяжкість травми в залежності від стану постраждалих, методи, що враховують тяжкість отриманих ними пошкоджень або ж одночасно враховують як характер і локалізацію ушкоджень, так і параметри функціонального стану постраждалих.

На перший погляд саме цим, останнім, методам слід віддавати перевагу. У сучасній травматології поняття про травму перестає використовуватися як синонім ушкодження. Воно набуває значно більш ємне значення: під травмою розуміється будь-який вплив, що перевищує межу фізіологічної витривалості біологічних структур. Поряд з пошкодженням поняття травми обов'язково включає і спільну відповідь організму на пошкодження. На цьому заснована концепція травматичного шоку і формується в процесі її розвитку концепція травматичної хвороби. Однак у сфері реальної практики справа йде складніше. Тяжкість пошкодження і тяжкість стану - вельми неоднозначні категорії. Їх складно оцінювати спільно з виведенням єдиного інтегрального показника. Тяжкість пошкодження - значно більш стабільний показник, орієнтований передусім на оцінку морфологічного збитку, понесеного організмом в результаті травми. Функціональний збиток тут оцінюється опосередковано на основі клінічного досвіду. Важкість стану, навпаки, вельми лабільний показник. Він залежить і від вихідного стану, і від реактивності організму пацієнта, від стійкості його до функціональних перевантажень. Стан може швидко змінюватися при своєчасному використанні раціонального лікування. Особливо яскраво це виявляється при крововтраті, без якої не обходиться жодна важка поєднана травма. Крім того, тяжкість функціонального стану організму, зафіксована на певному етапі, далеко не адекватна загальному функціональному збитку, понесеного організмом в результаті травми. Цей збиток може проявитися значно пізніше різними змінами клінічного перебігу. Тому практично всі пропоновані шкали, що мають на меті виведення інтегральних показників важкості травм (а їх з розвитком комп'ютерної техніки пропонується все більше), мають як свої переваги, так і свої недоліки. І немає необхідності докладно розбирати кожну з цих шкал. Досить коротко охарактеризувати лише ті з них, які набули найбільшого поширення в світі і у нас в країні.



1. TS - Trauma Score ("травматична шкала")

Запропоновано HRChampion і співавт. [71] для сортування поранених в польових умовах при масових втратах (табл. 2.1 і табл. 2.2) і орієнтована на оцінку тяжкості та стану. Вона побудована стосовно оцінки ймовірності виживання постраждалого: при TS 16 ймовірність позитивного результату 99%, 15-95%. 13 - 91%, 12-83%, 11-71%, 10-55%, 9-37%, 8-22%, 7-12%, 6 - 7%, 5 - 4%, 4 - 2%, 3 - 1%, 2 і 1 - 0%. Чутливість шкали - 80% (тобто 20% постраждалих з важкими ушкодженнями не ідентифікує через достатньої компенсації систем організму або раннього адекватного лікування). Рівень специфічності шкали - 75% (тобто у 25% постраждалих ступінь тяжкості може бути переоцінена через порушення, не пов'язаних з гіповолемією, мозку або гіпоксією)



Таблиця 2.1

Травматична шкала (TS)





Таблиця 2.2

Шкала ком Глазго





2. RTS - Revised Trauma Score ("перероблена травматична шкала")



У 1989 році тим же колективом авторів був запропонований значно перероблений показник RTS. з якого були усунені недостатньо інформативні ознаки капілярного наповнення і використання допоміжної мускулатури, а користування шкалою значно спрощене (табл. 2.3).



Таблиця 2.3

Перетворена травматична шкала (TS)





3. AIS - Abbreviated Index Severity ("скорочена шкала ушкоджень")

У 1970 році Комітет з медичним аспектам автодорожнього руху Американської медичної асоціації скоординувати зусилля з розвитку методу кількісної оцінки пошкоджень, отриманих при автоаваріях. Створена шкала AIS (остання редакція її датована 1985 роком) оцінює тяжкість травм індексами від 1 (легкі) до 5 (смертельні) в кожній з умовно виділених 6 областей тіла (табл. 2.4).

Таблиця 2.4

Оцінка тяжкості ушкоджень грудей за шкалою AIS



* - додається 1 при гемопневмотораксе, гемопневмомедіастінуме.

Основні переваги шкали AIS - її простота і достатня кореляція з результатом травм, а недолік - можливість прояву суб'єктивізму у формуванні оціночних критеріїв.
трусы женские хлопок
Справа в тому, що початкові оціночні критерії шкали формувалися на основі узагальненого думки незалежних експертів з числа найбільш досвідчених фахівців-хірургів у своїй галузі. Крім того, шкала не передбачає оцінку тяжкості поєднаних і множинних травм.

4. Останній недолік був усунутий S. Baker і співавт. [58]. Використовуючи шкалу AIS як основу, вони запропонували шкалу ISS - Injury Severity Score ("шкала тяжкості пошкодженні")

У кожній з 6 анатомічних областей визначається ушкодження з найбільшим AIS. Значення найбільших AIS для трьох локалізацій зводяться в квадрат і сумуються. При цьому можуть бути отримані значення від 1 до 75. Шкала ISS найбільш широко використовується в якості стандарту анатомічної тяжкості ушкоджень.



5. PTS - "Polytrauma Score (Hannover)" ("шкала політравм Ганновера")



Метод заснований на дискримінантному аналізі характеру пошкоджень і віку. Він дозволив виробити зручну шкалу ушкоджень - PTS [91]. У неї включені типові ушкодження голови, фуди, живота, таза, кінцівок, оцінювані в балах. Основу оцінки, як і в шкалі AIS, склало узагальнена думка експертів. Наприклад, для пошкоджень живота пропонується наступна оцінка в балах:

- розрив селезінки - 9;

- розрив селезінки + (печінки) - 13 (18);

- обширний розрив печінки - 18;

- розрив кишки + брижі + підшлункової залози - 9. Загальна сума балів до 19 зіставляється з прогнозом летальності до 10%;

20-34 - з прогнозом летальності 25%:

35-48 - "- 50% :

49 - "- 75% і більше.



6. Метод, розроблений в НДІ швидкої допомоги ім.Ю.Ю.Джанелідзе Ю.Н.Цібіним [49], відрізняє невелике число використовуваних показників, можливість передбачити як результат, так і тривалість шоку. В основу методу покладено зв'язок між такими ознаками, як вік (В), частота пульсу (П), АТ і характером травми в балах (К). Коефіцієнт шокогенності травми (Т) - результат статистичного порівняння тяжкості травми по результаті і по періоду нестійкої гемодинаміки. Використовується формула:

± 1 / Т=0.317 - 0.039 - К + 0.00017 - АТ - К - 0.0026 - (П - В / АТ).

Знак ± є показником одужання або летального результату, а також періоду нестабільної гемодинаміки при одужанні або часу в годинах при летальному результаті. Точність прогностичних відповідей - 87%. На підставі наведеної формули складені таблиці і номограма, що дозволяють спростити і прискорити отримання прогностичного відповіді.

7. "TRISS"

Базується на шкалах TS і ISS [68]. У методі TRISS реалізована тенденція ідентифікації травм по тяжкості, яка полягає в одночасному обліку як характеру і локалізації ушкоджень, так і параметрів функціонального стану потерпілого, його віку.

Імовірність виживання постраждалих визначається за формулою:

Ps=1 / (1 + eb),

де b=bo + b , - (TS) + b;, - (ISS) + Ьз - (A).

TS і ISS підраховуються в балах (метод викладено вище).

А - облік віку пацієнта: якщо вік до 55 років, то А=0, якщо 55 років і більше, то А=1.

B0: b1; b2: b3 - коефіцієнти, отримані методом регресивного аналізу (окремі коефіцієнти для відкритого і закритого травм).

Константа "е" дорівнює 2.718282.

Приклад: 40-річний пацієнт отримав закриту травму. TS=11, 1SS=45;

b=(-1.6465) + (0.5175) - 11 + (-0.07339) - 45 + (-1.9261) - 0;

b=0,7205;

Ps=1 / (1 + е-07205)=0,673. Імовірність виживання цього пацієнта 0.673 або 67%.

8. "TRISSCAN"

Заснований на тих же принципах, що і метод TRISS. Однак замість TS застосована RTS (опис наведений вище). Це дозволяє більш надійно передбачити наслідки. Для полегшення розрахунків складена таблиця, за якою, знаючи значення RTS, 1SS і вік хворого, можна легко визначити ймовірний вихід.

9. Колектив ЦІТО [54] запропонував розробити національну (в масштабах країни) систему оцінки тяжкості травм. Для цього запропоновано перелік пошкоджень з кількісною оцінкою в балах для дорослих і для дітей. Шкала розроблена в лабораторії прогнозування ЦІТО частотно-регресійним методом.

Багаторічний досвід клініки військово-польової хірургії Військово-медичної академії переконливо показав, що жодну з шкал не можна розглядати як універсальну. Всі вони є критеріально орієнтованими, тобто пристосованими до одним або кількома критеріями, відбиваючим конкретну практичну спрямованість оцінки тяжкості травм. Це означає, що бальний вираз співвідноситься в конкретній шкалою з конкретною травмою, являє собою кількісний еквівалент цієї травми лише в якомусь обмеженому, суворо певному сенсі (виживаність, Шокогенная, інвалідизація і т.д.). Переконливо проявилося й інша обставина. Об'єднання в одному інтегральному показнику стабільних критеріїв, що відображають морфологічний збиток і співвідносить з тяжкістю пошкодження, і високо лабільних критеріїв тяжкості стану постраждалих недоцільно. У цьому випадку всі інтегральне вираження набуває нестабільність і не може бути використане для визначення довгострокового прогнозу.

Виходячи з цих обставин, на кафедрі військово-польової хірургії групою авторів під керівництвом Е.К.Гуманенко (1991-92 рр..) Було зроблено дослідження, яке має на меті розробити систему об'єктивної оцінки тяжкості травм, здатну вирішувати коло практичних завдань, що постають перед військовими лікарями, а також перед медициною нещасних випадків і катастроф мирного часу, і орієнтованих на догоспітальному етапі (або етапи) і на госпітальний етап (або етапи) з урахуванням евакуації за призначенням [12].

Основу роботи склав аналіз 673 клінічних спостережень за постраждалими з поєднаними травмами, які перебували в клініці військово-польової хірургії в період з 1980 по 1988 рік, а також ретроспективний аналіз 3287 історій хвороби постраждалих, що лікувалися в клініці з 1972 по 1985 рік. Ретроспективно вивчалися історії хвороби 1977 постраждалих з поєднаними, 325 - з множинними і 985 - з ізольованими травмами. У розробку математичної системи спочатку було закладено принцип роздільної оцінки тяжкості ушкоджень і тяжкості стану постраждалих. Для оцінки тяжкості ушкоджень була запропонована шкала "ВПХ-П" (військово-польова хірургія - пошкодження), що включає 74 найменування найбільш часто зустрічаються ушкоджень стосовно до шести анатомічним областям тіла. Шия не виділялася в якості окремої області зважаючи рідкості пошкодження її органів (що при ретроспективної оцінки позначеного підходу не може бути прийнято беззастережно). Найменування ушкоджень адаптовані до загальноприйнятих в нашій країні діагнозами і ранжовані в інтервалі від 0.05 до 19 балів.

  Оцінку тяжкості стану постраждалих пропонується здійснювати на основі двох окремо розроблених шкал.
 Одна з них, позначена за місцем створення "ВПХ-СП" (військово-польова хірургія - стан при вступі), призначена для оцінки тяжкості стану при вступі на етап медичної евакуації, де потерпілому надається лікарська кваліфікована або спеціалізована хірургічна допомога. Вона включає 12 найбільш значущих ознак, найбільш доступних для визначення. Інша, позначена скорочено "ВПХ-СГ" (військово-польова хірургія - стан госпітальне), призначена для оцінки стану в період госпіталізації в динаміці. Шкала включає 16 ознак, що містять загальноклінічні та лабораторні показники. Кількісна градація кожного з ознак методом багатовимірного шкалювання дозволила розрахувати коефіцієнти для кожного їх можливого значення на основі реального зваженого вкладу в ймовірність розвитку летального результату і ускладнень травм. Отримані коефіцієнти були перетворені в цілі числа шляхом множення на 10, округлення до цілих чисел і віднімання одиниці. Це дозволило авторам уніфікувати градацію значень всіх ознак від 1 до 9. Тяжкість стану визначається сумою уніфікованих коефіцієнтів ознак.

  Стосовно до розробленим шкалами створена класифікація тяжкості поєднаних травм, що включає:

  - Легкі травми (ВПХ-П 0.05-0.4: ВПХ-СП 12);

  - Травми середньої тяжкості (ВПХ-П 0.5-0.9; ВПХ-СП 13-20);

  - Важкі травми (ВПХ-П 1-12; ВПХ-СП 21-31);

  - Вкрай важкі травми (ВПХ-П 12: ВПХ-СП 31).



  Розроблені шкали мають такі привабливі відмітні особливості, як об'єктивність, полікрітеріальность і можливість застосування при ізольованих, множинних або поєднаних травмах. Об'єктивність шкал підтверджується математичним визначенням кодів тяжкості шляхом ретроспективного аналізу 600 спостережень за постраждалими з ізольованими травмами різної локалізації, а полікрітеріальность підтверджується орієнтованістю прогнозу на три критерії: вірогідність летального результату, імовірність постійної інвалідності і тривалість втрати працездатності.

  Аналіз ефективності шкали тяжкості ушкоджень "ВПХ-П" шляхом порівняння її з відомими шкалами ISS, цито, шкалою шокогенності травми Ю.Н.Цібіна підтверджує її досить високу перспективність для використання в наукових дослідженнях і в практичній роботі. Разом з тим останнім часом чітко простежується прагнення використовувати для вирішення практичних завдань виділення окремих найбільш характерних ознак або групи ознак, що дозволяють віднести травму в ту чи іншу тактичну категорію залежно від тяжкості. Такий підхід вимагає дуже глибокого і багатофакторного аналізу в ході його розробки, але в остаточному вираженні він дозволяє приймати тактичне рішення, не проводячи математичних операцій.

  Так. у діючих вказівках для військових хірургів країн НАТО, виданих в 1989 році [67], пропонується відносити до групи вимагають вичікувальної тактики в умовах масового надходження у зв'язку з украй низькою перспективою одужання категорії поранених, що мають такі ознаки:

  - Коматозний стан при проникаючих пораненнях голови при відсутності даних за здавлення головного мозку;

  - Пошкодження проксимальних відділів спинного мозку;

  - Важкі, увечащім пошкодження декількох органів і анатомічних областей;

  - Глибокий торпідний шок при множинних пошкодженнях і при відсутності ознак крововтрати;

  - Агональное подих.

  Як випливає з представленого переліку, відмінні ознаки можуть формуватися на основі патоморфологічної характеристики пошкоджень і на основі функціональних показників. Представлені критерії не можуть бути прийняті беззастережно, але сам підхід заслуговує на увагу.

  Близький до позначеному підхід був використаний на кафедрі військово-польової хірургії академії для визначення тяжкості вогнепальних та вибухових ушкоджень [15. 16, 48]. У результаті аналізу 1286 історій хвороби і спостережень за пораненими, що мали поєднані вогнепальні або вибухові пошкодження, були виділені три групи спостережень, що мають істотні відмінності за наслідків. В основу виділення груп було покладено порівняно простий принцип: всі пошкодження, які підходили під загальновідоме у вітчизняній військово-польової хірургії визначення легких поранень (наскрізні або дотичні поранення м'яких тканин без пошкодження магістральних судин, нервів, внутрішніх органів, що зберігають пораненому можливість самостійного пересування і самообслуговування, а також допускають повне одужання з поверненням в строї протягом 60 діб), належали до категорії легких пошкоджень і позначалися як поранення м'яких тканин. Всі інші пошкодження відносилися до категорії тяжких. Це дозволило розробити класифікацію тяжкості поєднаних бойових пошкоджень і використовувати її для визначення лікувально-евакуаційних характеристик поранених під час їх медичного сортування (табл. 2.5).

  Табл.2.5

 Лікувально-евакуаційна (тактична) класифікація поєднаних бойових ушкоджень з урахуванням їх тяжкості





  З таблиці чітко видно, що особливу складність для визначення діагностичної та лікувальної тактики представляє третя група. Саме ці поранені визначають проблему. Вони вимагають організації невідкладних заходів, орієнтованих на достовірне судження про прогнозі.

  Однак не можна забувати, що представлені підходи монокрітеріальни. Вони орієнтовані на конкретну практичну задачу і не можуть бути покладені в основу поглибленого вивчення проблеми, коли потрібно багатофакторний аналіз, об'єктивне зіставлення обширних клінічних масивів, достовірна оцінка знову запропонованих лікувальних і діагностичних методів. Тут повною мірою зберігають значення кількісні методи оцінки тяжкості травми з використанням сучасного математичного апарату. Крім того, широке впровадження в практику математичних методів оцінки тяжкості травм на основі комп'ютерної техніки створює у свідомості лікарів стійкі алгоритми прийняття тактичних рішень і цим сприяє їх професійному вдосконаленню.

  Відзначаючи позитивні сторони об'єктивної кількісної оцінки тяжкості ушкоджень і тяжкості стану потерпілих, необхідно звернути увагу ще на одну сторону проблеми, яка поки залишається поза сферою вивчення. Це об'єктивна не тільки кількісна, але і якісна оцінка загального функціонального збитку, понесеного організмом в результаті травми. Цілком очевидно, що для заповнення цієї прогалини необхідні нові підходи і нові методи. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Оцінка тяжкості поєднаних травм"
  1.  Анестезія при черепно-мозковій травмі
      До 50% летальних результатів від травм викликані ЧМТ. Більшість постраждалих з ЧМТ молоді, у багатьох (10-40%) 'спостерігаються поєднані ушкодження живота та / або переломи трубчастих кісток. (Ведення травми детально обговорюється в главі 41.) Важкість стану залежить не тільки від ступеня незворотного пошкодження мозку в момент ЧМТ, а й від вторинних поразок. До вторинних поразок мозку при ЧМТ
  2.  Травма аорти
      Травма аорти може бути проникаючу і непроникаюче. Незалежно від виду травма здатна викликати масивний крововилив, що вимагає екстреної операції. Проникаюча травма аорти очевидна, тоді як закриту травму розпізнати важко, якщо тільки її не виявляється цілеспрямовано. Закрита травма аорти зазвичай виникає при великому негативному прискоренні: різкому гальмуванні, при автомобільних
  3.  Методи лікування травми
      У лікуванні великих травм потрібний комплексний підхід, а техніка оцінки та ведення повинна бути єдиною для всіх хворих. Тому більшість сучасних підходів у лікуванні травми слідують жорстким протоколам, що знижує ймовірність помилок в діагностиці. Найпоширенішою системою є програма комплексного підтримки життя при травмі, розроблена і поширена амеріанскім
  4.  Висновок
      Ключем до успішного ведення постраждалих від травм є підготовка кімнати або залу інтенсивної терапії в приймальному відділенні і створення травматологічних бригад, де анестезіолог грає життєвоважливі роль. У бригаді має бути лідер, який вимагає слідувати плану, заснованому на первинній оцінці пацієнта і реанімації, а після його стабілізації вторинної оцінці і початку кваліфікованої
  5.  Загальна характеристика і класифікація травм
      Травма (від греч. Trauma - рана), порушення цілісності структури і фізіологічних функцій тканин і органів під впливом зовнішніх агентів (механічних, хімічних, електричних, променевих, психічних тощо) супроводжується місцевою та загальною реакцією організму. У клінічній медицині існує спеціальний розділ - травматологія, що вивчає травми, їх причини, види, протягом, методи
  6.  Концепція травматичної хвороби в застосуванні до важкої поєднаної травми
      Концепція травматичної хвороби в застосуванні до важкої поєднаної
  7.  Травми спинного мозку
      Зазвичай поєднуються з травмою хребта. У гострий період (до 2-3 днів) спинномозкової травми може розвинутися спинальний шок, що відноситься до переросподільчим увазі шоку. Периферичний судинний тонус знижується в два рази, різко падає АТ. У цих хворих шкірні покриви рожеві, сухі, теплі і може не бути тахікардії. Нижче рівня ушкодження розвиваються рухові порушення, знижується
  8.  ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при розриву матки
      Розриви матки супроводжуються: - внутрішнім і зовнішнім кровотечею; - геморагічним і травматичним шоком; - можлива картина атипового розриву матки у повторнородящих жінок, на тлі слабо вираженою родової діяльності або у жінок з рубцем на матці (частіше після кесаревого розтину), коли ознаки загрозливого, розпочатого розриву матки наростають поступово, а клінічні симптоми НЕ
  9.  Лекція. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) (допомога), 2011
      Термінологічний словник Анатомо-фізіологічні особливості головного мозку Переломи черепа Класифікація черепно-мозкової травми Струс головного мозку Забій головного мозку Здавлення головного мозку Сестринська допомога пацієнту (Перша допомога, Долікарська допомога, у відділенні, перед трепанацією черепа, після трепанації черепа) Догляд за тимчасової металевої трахеостомой Санація
  10.  Первинна діагностика та лікування
      Хворого з множинною травмою необхідно ретельно оглянути при вступі для повної діагностики та корекції жизнеугрожающих травм. Стан хворого необхідно стабілізувати і спланувати подальше ведення травми. Лідер бригади несе відповідальність за оцінку стану хворого і координацію роботи членів бригади, чиєю роллю є лікування травм за вказівкою лідера. Всі
  11.  Клініка гострого, проміжного та відокремленого періодів ЧМТ
      Гострий період - від моменту травми до стабілізації на різному рівні порушених внаслідок травми функцій (від 2 до 10 тижнів залежно від клінічної форми і тяжкості ЧМТ); проміжний період - від моменту стабілізації функцій до їх повного або часткового відновлення або стійкої компенсації (при легкій ЧМТ - до двох місяців, при середньотяжкій - до чотирьох місяців, при тяжкій - до шести
  12.  Великі травми
      Жертви великих травм пред'являють значні вимоги до всіх працівників лікарні і особливо докторам і сестрам, які надають допомогу хворому в перші години від надходження, тому були вироблені схеми ведення хворих з важкою травмою. У цьому огляді ми обговоримо систему ведення хворих з важкими травмами і принципи анестезії у цих хворих. Підкреслимо важливість розпізнання механізму травми
  13.  Введення
      Холодова травма - це ушкодження, що виникають при дії на організм низьких температур навколишнього середовища. При зниженні температури тіла нижче 33 * С, виникає спазм судин мікроциркулярного русла і погіршуються реологічних властивостей крові (збільшується в'язкість крові). Це веде порушення перфузії тканин, гіпоксії та їх загибелі. Отже, для попередження змертвіння тканин при
  14.  Артеріальна гіпотонія
      Артеріальна гіпотонія при ЧМТ майже завжди обумовлена ??поєднаними травмами (зазвичай це пошкодження живота). Причиною артеріальної гіпотонії може стати кровотеча з ран м'яких тканин склепіння черепа у дітей, а також спіналь-ний шок при травмі спинного мозку внаслідок зниження симпатичної активності. Лікування артеріальної гіпотонії і зупинка будь-якого кровотечі повинні передувати
  15.  Травми головного мозку
      Травма головного мозку виникає при ударі в голову або проникаюче поранення, при якому порушується функція головного мозку. Прояви травми головного мозку можуть бути невеликими, помірними або важкими, що залежить від тяжкості травми головного мозку. Легкі прояви травми можуть складатися з невеликої зміни свідомості, у той час як результатом важкої травми може стати втрата свідомості і
  16.  План обстеження хворого при ЧМТ
      ПРИ черепномозкова травма рекомендовано терміново ПЕРЕВЕЗЕННЯ ХВОРОГО В КЛІНІКУ. Спочатку слід провести швидкий огляд і визначити, прохідність дихальних шляхів, частоту і ритмічність дихання, стан кровообігу, провести пошук ознак поєднаної травми. Потрібно обстежити грудну клітку і живіт, щоб виключити гемо-або пневмоторакс, абдомінальне кровотеча (особливо при
  17.  Загальні відомості
      Поверхневі опіки шкіри до 15% і глибокі до 7-10% поверхні тіла у осіб молодого та середнього віку не викликають грубих порушень гомеостазу, а також функцій внутрішніх органів і систем. При більш великих термічних ураженнях розвивається як місцева, так і клінічно виражена загальна реакція організму, яка починається відразу після отримання травми і продовжується не тільки весь період
  18.  СТАТИСТИЧНІ ДАНІ ПРО ОСНОВНИХ ГРУПАХ ХВОРИХ, МИНУЛИХ інтенсивної реабілітації
      За період з 1987 по 1999 рік пройшли інтенсивну реабілітацію за описуваної технології 87 пацієнтів з травмами хребта і спинного мозку різної локалізації. В основному це були пацієнти працездатного віку. У гострому періоді, через 7-14 днів після травми, було 7 пацієнтів (8%) віком від 43 до 52 років. До них на тлі основного лікування застосовувалися щадні методи інтенсивної
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...