Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В.Н. Коваленко. Керівництво по кардіології. Частина 1, 2008 - перейти до змісту підручника

Оцінка синусового ритму

Умовою розпізнавання синусового ритму на ЕКГ, зареєстрованої при проведенні холтерівського моніторування, є наявність позитивних зубців Р. Зміни амплітуди зубців Р, часто виявляються на холтерівської записи, є переважно вираженням дихальних або позиційних змін ЕКГ, але можуть бути також ознакою міграції водія ритму по передсердям. Якщо зміни аплітуди зубця Р супроводжуються змінами амплітуди інших морфологічних елементів ЕКГ, слід взяти до уваги можливість дихальних або позиційних впливів. Якщо іззмененія амплітуди зубців Р відбуваються ізольовано, це може свідчити про міграцію водія ритму по передсердям.

Синусова тахікардія

Синусова тахікардія=прискорення синусового ритму протягом доби в залежності від естесственной активності людини. У здорових осіб під час значного фізичного навантаження ЧСС може досягати 180 уд. / Хв. Фізична або психоемоційна наерузка зазвичай викликає поступове прискорення синусового ритму. Раптове, зазвичай не пов'язане з фізичним або психоемоційним напругою підвищення частоти синусового ритму до 120, а іноді до 200 уд. / Хв., Слід інтерпретувати як пароксизм синусової тахікардії. Характерною особливістю цієї форми порушення синусового ритму є несподіваний початок і несподіване закінчення при ідентичності форми зубців Р під час нападу тахікардії і під час основного синусового ритму. Пароксизмальна синусова тахікардія спостерігається переважно у людей середнього і старшого віку, зазвичай при органічних захворюваннях серця.

Синусова брадикардія

Хоча немає конкретної нижньої межі ЧСС при нормальному синусовому ритмі, проте у дорослих пацієнтів уповільнення ЧСС до рівня <50 уд. / Хв. в активний період і <40 уд. / хв. під час сну вказує на пригнічення функції синусового вузла, пов'язане з гіперваготоніей або органічним пошкодженням його анатомічної структури. ЕКГ-картина синусової брадикардії може бути обумовлена ??синоаурикулярной блокадою II ступеня з частотою проведення імпульсів 1:2. Діагностика синоаурикулярной блокади в даному випадку грунтується на раптовому двократне зниження ЧСС під час виникнення блокади і раптовому двократне підвищення ЧСС після зникнення блокади.


Критерії діагностики дисфункції синусового вузла

1. Постійна синусова брадикардія: протягом усього 24-годинного періоду моніторування ЕКГ ЧСС не повинна перевищувати 50 уд. / Хв.

2. Синусові паузи повинні досягати 3-6 с.

3. Тривалі або інтермітуючий періоди відмови синусового вузла з заміщають ритмами ЛУ-вузла.

4. Документований синдром тахібрадікардіі, особливо з відновленням рідкісного синусового ритму спонтанно за суправентрикулярной тахікардією.

Існують певні складнощі в диференціальної діагностики безумовного поразки синусового вузла і вегетативної дисфункції синусового вузла внаслідок підвищення тонусу блукаючого нерва або зниження тонусу симпатичного нерва. Вегетативна дисфункція синусового вузла може бути крайнім проявом підвищеного тонусу блукаючого нерва у осіб молодого віку, особливо у спортсменів. Відмінною особливістю синусової брадикардії внаслідок підвищення тонусу блукаючого нерва є наявність синусової аритмії на вдиху, коли зменшується інтервал R-R і збільшується тривалість інтервалу P-Q. У разі поразки синусового вузла вдих не впливає на частоту ритму. Важливе значення в діагностиці має вивчення циркадного ритму. Ставлення ЧСС день / ніч при синусової брадикардії, викликаної підвищенням тонусу блукаючого нерва, становить> 1,0, а у хворих з синдромом слабкості синусового вузла <1,0. Також для діагностики синдрому слабкості синусового вузла використовують показники варіабельності серцевого ритму: SDNN, SDANN, SDNNind., Які при цій патології знижені (детальна інформація про дані показниках приведено у розділі 4 секції 5).?

Синусова аритмія

Нерегулярність синусового ритму з укороченням або подовженням інтервалів P-P хоча б на 10% щодо часу попереднього циклу спостерігається у всіх досліджуваних пацієнтів. Зміна тривалості інтервалів P-P в межах від 50 до 100% часто з'являється під час сну у молодих пацієнтів, значно рідше - в середньому і старшому віці. Для лікаря, що оцінює холтерівського запис, синусовааритмія з великими коливаннями тривалості окремих інтервалів P-P представляє складність при диференціальної діагностики з короткочасним відмовою синусового вузла.
Якщо на тлі синусового ритму з тривалістю основного циклу, наприклад 0,75 с, виникає пауза 1,7 с між черговими зубцями Р, то згідно з критеріями, використовуваним в стандартній ЕКГ, діагностується відмову синусового вузла, оскільки: 1) зубець Р синусового походження не зареєстрований в період більший, ніж 2 інтервали P-P основного ритму; 2) пауза була кратною тривалості основного циклу. Однак, якщо для синусового ритму в даному дослідженні характерні значні коливання тривалості інтервалу P-P, то синусовааритмія діагностується навіть тоді, коли з'являються періоди подовження або вкорочення основного циклу серця більше ніж на 100% тривалості попереднього циклу.

Синоаурикулярной блокада

синоаурикулярной блокада характеризується двома типами на ЕКГ: по типу Мобитц I і Мобитц II. При проведенні холтерівського моніторування найбільша складність полягає в діагностиці синоаурикулярной блокади з періодами Венкебаха. ЕКГ-картина синоаурикулярной блокади II ступеня з періодами Венкебаха залежить від співвідношення числа проведених до передсердь синусових імпульсів щодо заблокованих синусових імпульсів. ЕКГ-картина синоаурикулярной блокади з періодами Венкебаха повинна відповідати трьом основним критеріям:

1) поступове укорочення інтервалів P-P перед випаданням комплексу Р-QRS-T, аналогічне поступового вкорочення інтервалів R-R у класичних періодах Венкебаха в AV-вузлі;

2) тривалість інтервалу з випаданням комплексу Р-QRS-T коротше, ніж тривалість двох інтервалів P-P основного ритму;

3) тривалість інтервалу P-P після періодів Венкебаха більше, ніж тривалість інтервалу P-P перед випаданням комплексу Р-QRS-T.

При оцінці холтерівської записи найбільші діагностичні сумніви викликають поодинокі цикли періодів Венкебаха, що з'являються спорадично протягом доби, зазвичай у нічний час.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Оцінка синусового ритму "
  1. Зупинка синусового вузла
    Це явище відоме також під назвою« синусова пауза »або« зупинка передсердь »; термін« зупинка синусового вузла »позначає припинення генерування імпульсів у синусовому вузлі. Критерії визначення мінімальної тривалості паузи, яку можна було б кваліфікувати як припинення активності синусового вузла, не встановлені. Характерно, що тривалість такої паузи не є в
  2. Синусова аритмія
    При синусової аритмії водієм ритму є синусовий вузол, але ритм збудження нерегулярний. Визначення синусових порушень ритму не стандартизовані; деякі автори вважають, що діагноз синусової аритмії можна поставити, якщо відмінність між найкоротшим і найдовшим. Інтервалами Р-Р перевищує 120 мс [89]. Інші критерії, що визначають синусовую аритмію, включають зміни
  3. Циркуляція за участю синусового вузла
    Циркуляторна тахікардія з участю синусового вузла - винятковий для хворих зі слабким синусом вид наджелудочковой тахіаритмії. Незважаючи на існування достовірних даних, що свідчать про безумовність феномена циркуляції в синусовому вузлі, деякі дослідники продовжують сумніватися в тому, що синусовий вузол як такої входить до складу ланцюзі циркуляції при тахікардії [94-100]. Тим не
  4. Синдром брадикардії-тахікардії
    Електрокардіографічним проявом дисфункції синусового вузла часто буває картина чергування уповільненої синусового ритму або повільного ритму підлеглого пейсмекера і тахікардії, як правило, наджелудочкового походження ( рис. 6.8). Враховуючи високу частоту захворювання передсердь у хворих з синдромом слабкості синусового вузла, мерехтіння передсердь у них, ймовірно, є наджелудочковой
  5. Порушення ритму, що мають найбільше практичне значення в лікарській практиці
    Синусова тахікардія. 2. Надшлуночкові тахікардії а. Пароксизмальна реципрокная (ре-ентерит) вузлова тахікардія. б. Пароксизмальна реципрокная (ре-ентерит) вузлова тахікардія при наявності додаткових провідних шляхів. (Синдром WPW і CLC). в.Пароксізмальная вогнищева передсердна тахікардія. г.Пароксізмальная (ре-ентерит) синусова тахікардія. 3.
  6. Арешт синусового ритму
    Арешт СУ - раптове припинення активності СУ з відсутністю скорочень передсердь і шлуночків. Синдром СССУ близький до цієї патології, але на відміну від арешту СУ - СССУ стан хронічне. Арешт СУ розвивається гостро і без синдрому СССУ у пацієнтів з вираженою ваготонією, з синдромом каротидного синуса, при зануренні в крижану воду, при гострій ішемії міокарда під час нападу стенокардії, а
  7. Передсердні порушення ритму: клінічні концепції
    П.В.Л.Каррі і М.Шеназа (Р. VL Curry and M. Shenasa) Приблизно в 60% клінічних випадків порушення ритму серця або виникають у передсердях, або захоплюють їх [1] . Повний спектр таких порушень ритму включає в себе, з одного боку, поодинокі екстрасистоли передсердь, що не представляють якої-небудь загрози, і з іншого - хронічне, необоротне мерехтіння (фібриляцію)
  8. Порушення збудливості
    Збудливість - це властивість тканини відповідати на подразнення (імпульс). У кардіології під збудливістю міокарда розуміють його здатність відповідати скороченням на електричні імпульси, що виходять в нормі з синусового вузла. Отже, порушення збудливості (аритмія) - це відповідна реакція міокарда на імпульс збудження, осередок якого знаходиться поза синусового вузла (гетеротопних джерело).
  9. Синусовий вузол
    Серце працює в нашому організмі під керівництвом власного водія ритму, який виробляє електричні імпульси і направляє їх у провідну систему. Розташований водій ритму серця у правому передсерді в місці злиття порожнистих вен, тобто в синусі, і тому названий синусовим вузлом, а імпульс збудження, що виходить з синусового вузла, називається відповідно синусовим імпульсом.
  10. Дослідження зв'язку синусового вузла з вегетативною нервовою системою
    Перевірка реактивності синусового вузла при тому чи іншому вегетативному тонусі. Ознаки, симптоми і ЕКГ-прояви синдрому слабкості синусового вузла можуть бути вторинними по відношенню до гіпер-або гипореактивности синусового вузла при відповідному тонусі парасимпатичної нервової системи. Arguss і співавт. [108] показали, що добре відомий феномен вікового уповільнення синусового ритму може
  11. Підвищений автоматизм волокон за межами центру синусового вузла
    Деякі речовини здатні вибірково підсилювати спонтанну деполяризацію латентних водіїв ритму , не впливаючи на синусовий вузол або впливаючи на нього в меншій мірі. Наприклад, при зниженні позаклітинної концентрації калію диастолическая деполяризация (фаза 4) може прискоритися в клітинах підлеглих пейсмекеров, тоді як волокна в центрі синусового вузла залишаться відносно нечутливими.
  12. ПОРУШЕННЯ РИТМУ СЕРЦЯ
    Нормальний синусовий ритм характеризується послідовністю комплексів P-QRS, з частотою скорочень 60-90 в 1 хв., PQ від 0,12 до 0, 20 сек. і тривалість QRS до 0,10 сек. {Foto7} Рис.
  13. Синусова аритмія
    Синусова аритмія - синусовий ритм, при якому різниця між інтервалами RR на ЕКГ перевищує 0,1 с. Зазвичай пов'язана з диханням. Дихальна синусова аритмія, коли інтервал RR поступово змінюється протягом дихального циклу, зменшуючись під час вдиху, спостерігається в нормі. Вона більш помітна (по пульсу або ЕКГ) у молодих людей і при повільному, але глибокому диханні. Фактори, що роблять частішим синусовий
  14. Брадіарітмія
    Термін «синдром слабкості синусового вузла» використовується для позначення порушень функції синусового вузла, що призводять до брадиаритмии. Синдром зазвичай розглядається при одному з наступних варіантів: 1) синусова брадикардія (менше 60 уд / хв), 2) зупинка синусового вузла з ритмом ускользания (escape rhythm) атріовентрикулярного з'єднання або шлуночків; 3) синдром
  15. Частота синдрому ВПУ у хворих з пароксизмальною тахікардією
    Синдром ВПУ є, ймовірно, найбільш важливим причинним фактором пароксизмальної регулярної надшлуночкової тахікардії. У групі з 120 хворих, послідовно надійшли в клініку у зв'язку з пароксизмальної надшлуночкової тахікардією, електрокардіографічні ознаки синдрому ВПУ на тлі синусового ритму були виявлені у 69 хворих (57%). Настільки висока частота синдрому ВПУ особливо
  16. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
    АГ артеріальна гіпертензія РГ рітмограмме АД артеріальний тиск РС ритм серця БА бронхіальна астма СА серцеві аритмії ВКР варіабельність коротких ділянок САД систолічний артеріальний тиск ВКС раптова кардіальна смерть САС симпатоадреналовая система ВНС вегетативна нервова система
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека