загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОЦІНКА РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ ВТОРИННІЙ АНТІБІОРЕЗІСТЕНТНОСТІ ПРИ ВИКОРИСТАННІ антимікробних препаратів У ТВАРИН

Стаття 6.11.1.



Антибіотикорезистентні мікроорганізми тваринного походження: загальні рекомендації з аналізу ризику для здоров'я людини і тварин

1. Введення

Застосування антимікробних препаратів у тварини в якості терапевтичного або профілактичного агента або каталізатора зростання може призвести до зниження їх ефекту як у ветеринарній медицині, так і в медицині людини з причини розвитку антибіотикорезистентних штамів патогенних мікроорганізмів. Цей ризик може виражатися у формі втрати терапевтичного ефекту одного або декількох антимікробних препаратів, приводячи до емергенціі мультирезистентних бактерій.

2. Мета

Основною метою аналізу ризику, пов'язаного з антибіотикорезистентністю мікроорганізмів тваринного походження, є надання Країнам МЕБ транспарентного, об'єктивного і науково обгрунтованого методу оцінки та управління санітарним ризиком, який представляє для людини і тварин розвиток вторинної резистентності при використанні антимікробних препаратів у тварин.

3. Процедура аналізу ризиків

Принципи аналізу ризику описані в Розділі 2. Наземного кодексу.

В обов'язковому порядку спочатку повинна проводитися якісна оцінка ризику, за результатами якої можна буде визначити, чи є можливим і / або необхідним подальше проведення кількісної оцінки ризику.

4. Ідентифікація небезпеки

У цьому додатку під небезпекою розуміється детермінанта резистентності, яка з'являється внаслідок використання будь-якого антимікробноїпрепарату у тварин. Дане визначення позначає не тільки розвиток резистентності у конкретного виду патогенних мікроорганізмів, але і поява детермінанти резистентності, здатної передаватися мікроорганізмам інших видів. Така небезпека може привести до нанесення шкоди у разі, коли людина або тварини, піддавшись впливу збудника, який є носієм цієї детермінанти резистентності, захворіють, а потім будуть отримувати лікування антимікробним препаратом, яке виявиться неефективним унаслідок резистентності.

5. Оцінка ризику

При оцінці ризику, який несуть для здоров'я людини і тварин антибіотикорезистентні мікроорганізми вследствии прописки антимікробних препаратів тваринам, повинні прийматися до уваги наступні елементи:

а) ймовірність емергенціі резистентних мікроорганізмів вследствии використання одного або декількох антимікробних препаратів або, в першу чергу, поява детермінанти резистентності, якщо можлива передача між мікроорганізмами;

б) всі можливі шляхи, якими людина може зазнати впливу резистентних мікроорганізмів або детермінант резистентності , важливість цих шляхів і ступінь можливої ??експозиції;

в) наслідки експозиції з точки зору ризику для здоров'я людини та / або тварин.



Стаття 6.11.2.



Аналіз ризиків для здоров'я людини

1. Визначення ризику

Зараження людини мікроорганізмами, приобретшими резистентність до якого-небудь антимікробному препарату, використовуваному у тварин, що призводить до втрати ефективності антимікробної терапії, яку зазвичай використовують для лікування даної інфекції у людини.

2. Ідентифікація небезпеки

- бактерії, що придбали резистентність (в т.ч. множинне) внаслідок використання одного або декількох антимікробних препаратів у тварин;

- бактерії, що придбали одну або кілька детермінант резистентності, переданих іншим мікроорганізмом, який став резистентним внаслідок використання одного або декількох антимікробних препаратів у тварин.

При ідентифікації небезпеки враховують клас чи підклас даного (даних) антимікробних препаратів. Дане визначення має читатися паралельно з п. 4 Ст. 6.11.1.

3. Оцінка поширення

При оцінці поширення описують біологічні шляхи, по яких в результаті використання будь-якого антимікробноїпрепарату у тварини відбулося розповсюдження резистентних мікроорганізмів або детермінант резистентності в даних умовах навколишнього середовища. Вона включає також якісну і кількісну оцінку ймовірності проведення повного протоколу. Вона визначає ймовірність поширення кожної з потенційних небезпек по кожній групі специфіковані умов (у кількісному вираженні і за термінами), і показує, як небезпеки можуть варіювати у відповідь на ухвалення дій чи заходів різного характеру.

При оцінці поширення повинні враховуватися наступні фактори:

- вид тварин, які отримують лікування одним або декількома даними антимікробними препаратами;

- кількість отримують лікування тварин та їх географічний розподіл;

- методи і способи введення антимікробноїпрепарату / препаратів;

- фармакодинамічний і фармакоцінетіческій профіль антимікробноїпрепарату / препаратів;

- мікроорганізми, розвиваючі резистентність внаслідок використання антимікробноїпрепарату / препаратів;

- механізм передачі резистентності (прямий чи непрямий);

- перехресна резистентність і / або корезістентность до інших антимікробних препаратів;

- нагляд за тваринами, продуктами і відходами тваринного походження на предмет резистентних мікроорганізмів.

4. Оцінка експозиції

При оцінці експозиції описують біологічні шляхи, необхідні для того, щоб мала місце експозиція людини резистентним мікроорганізмам або детерминантам резистентності, вдруге купується внаслідок використання антимікробного препарату у тварин.
трусы женские хлопок
В її ході також оцінюється ймовірність експозиції. Імовірність експозиції ідентифікованим небезпекам оцінюється з урахуванням специфіковані умов експозиції в кількісних показниках, за термінами, частоті, тривалості та шляхам експозиції, а також залежно від розміру, етнічної групи та інших характеристик людських популяцій.

При оцінці експозиції враховуються такі чинники:

- демографія людини і звички харчування, в тому числі культурні традиції і практика;

- превалентность резистентних мікроорганізмів у харчових продуктах;

- превалентность зараження навколишнього середовища резистентними мікроорганізмами;

- превалентность зараження кормів резистентними мікроорганізмами;

- передача резистентних мікроорганізмів між людьми, тваринами і навколишнім середовищем;

- етапи мікробного знезараження харчових продуктів;

- мікробна навантаження в заражених кормах в місцях споживання;

- здатність резистентних мікроорганізмів до виживання і редістрібьюціі в процесі виробництва харчових продуктів (в т.ч. при забої, переробці, зберіганні, перевезенні і в роздрібній торгівлі);

- практики видалення харчових відходів і можливість експозиції людини резистентним мікроорганізмам або детерминантам резистентності, які переносяться харчовими відходами;

- місця споживання харчових продуктів (ресторан, будинок);

- різні типи споживання і обробки харчових продуктів, що склалися в опинилися під експозицією популяціях і субпопуляція;

- здатність резистентних мікроорганізмів заселяти кишкову флору людини;

- передача мікроорганізмів від людини - людині;

- здатність резистентних мікроорганізмів передавати резистентність комменсальной мікроорганізмам, що живуть у людини, і зоонотіческім збудників;

- кількість і тип антимікробних препаратів, що використовуються для відповіді на інфекції людини;

- фармакоцінетіческій профіль (метаболізм, біодоступність, доступ в кишкову флору).

5. Оцінка наслідків

При оцінці наслідків описують залежність між певною експозицією резистентним мікроорганізмам або детерминантам резистентності та наслідками такої експозиції. Повинен бути встановлений протокол оцінки причин виникнення санітарних наслідків або нанесення шкоди навколишньому середовищі, які, в свою чергу, можуть призводити до соціоекономічних збитку. При

оцінці наслідків описують потенційні наслідки при даній експозиції і оцінюють вірогідність появи потенційних наслідків.

При оцінці наслідків враховуються такі чинники:

- залежність доза / відповідь;

- варіативність чутливості в опинилися під експозицією популяціях і субпопуляція ;

- варіативність і частота втрати ефективності антимікробних препаратів при лікуванні людини;

- зміна медичної практики з причини зниження довіри до антимікробних препаратів;

- зміна звичок харчування через втрату віри в нешкідливість харчових продуктів і пов'язаних з ними вторинних ризиків;

- загальні витрати;

- взаємозалежність від класичної антибіотикотерапії перший інтенції у людини;

- перспектива потенційної користі антимікробних препаратів (з тимчасовими показниками) станом на сьогоднішній день;

- поширення резистентності у людини до даних патогенним збудників.

6. Оцінка ризиків

При оцінці ризиків узагальнюють результати оцінки поширення, оцінки експозиції і оцінки наслідків з метою розрахунку загальної оцінки ризиків, пов'язаних з небезпекою. Таким чином, при оцінці ризиків враховують весь ланцюжок ризику: з моменту ідентифікації небезпеки до етапу небажаних наслідків.

При оцінці ризиків враховуються такі чинники:

- кількість хворих людей і пропорцію хворих, контамінованих резистентними бактеріальними штамами;

- підвищення сили інфекційної хвороби і збільшення тривалості її перебігу;

- кількість осіб / днів хвороби на рік;

- кількість смертей (всього за рік; річна або загальна ймовірність смерті для одного члена певної популяції або субпопуляції, що опинилася під сильною експозицією);

- небезпека патології, причиною якої є цільовою мікроорганізм;

- відсутність іншої антибіотикотерапії;

- поширеність резистентності, що спостерігається у людини;

- шкала наслідків, що дозволяє калькулювати суму збитку від різних наслідків ризиків

(наприклад, хвороби, стаціонарного лікування) .

7. Опції управління ризиками та комунікація з ризиків

Можливі шляхи управління ризиками та комунікація з ризиків повинні постійно вивчатися і переглядатися для досягнення поставлених цілей.

Стаття 6.11.3.



Аналіз ризиків для здоров'я тварин

1. Визначення ризику

Інфекція тварин мікроорганізмами, приобретшими вторинну резистентність через використання одного або декількох антимікробних препаратів, що даються тваринам, що призвів до втрати ефективності антибіотикотерапії, що зазвичай використовуються для боротьби з даною інфекцією у тварин.

2. Ідентифікація небезпеки

- Бактерії, що придбали резистентність (або множинну резистентність) з причини використання одного або декількох антимікробних препаратів у тварин.


- Бактерії, що придбали одну або кілька детермінант резистентності шляхом трансмісії від іншого мікроорганізму, що став резистентним внаслідок використання одного або декількох антимікробних препаратів у тварин.

При ідентифікації небезпеки слід враховувати клас чи підклас даного антимікробної препарату (ів). Дане визначення має читатися паралельно з п. 4 Ст. 6.11.1.

3. Оцінка поширення

При оцінці поширення враховують такі фактори:

- вид тварини, який отримує лікування;

- кількість тварин, які отримують лікування, їх стать, вік і географічне поширення;

- дозування і тривалість лікування;

- методи і способи введення антимікробних препаратів;

- фармакодинамічний та / або фармакоцінетіческій профіль антимікробноїпрепарату;

- місце і тип зараження;

- розвиток резистентних мікроорганізмів;

- механізми і шляхи передачі резистенции;

- перехресна резистенцию та / або корезістенція;

- нагляд за тваринами, продуктами і відходами тваринного походження з метою виявлення резистентних мікроорганізмів.

4. Оцінка експозиції

При оцінці експозиції враховуються такі чинники:

- превалентность і тенденції резистентних мікроорганізмів залежно від наявності або відсутності клінічних симптомів;

- поширення резистентних мікроорганізмів у кормах або навколишньому середовищу тварин;

  - Передача резистентних мікроорганізмів між тваринами;

  - Кількість / процентне співвідношення тварин, які отримують лікування;

  - Поширення резистентних мікроорганізмів через тварин (методи вирощування, переміщення тварин);

  - Кількість антимікробної препарату (ів), що використовуються у тварин;

  - Терапевтичні протоколи (дози, шляху введення, тривалість);

  - Здатність резистентних мікроорганізмів до виживаності;

  - Експозиція диких тварин впливу резистентних мікроорганізмів;

  - Практики видалення відходів і можливість експозиції тварин резистентним мікроорганізмам або детерминантам резистентності, переданим через відходи;

  - Здатність резистентних мікроорганізмів заселяти интестинальную флору тварин;

  - Експозиція детерминантам резистентності, що походить з інших джерел;

  - Дози, шляху введення, тривалість лікування;

  - Фармакоцінетіческій профіль (метаболізм, біодоступність, доступ в интестинальную флору);

  - Передача резистентних мікроорганізмів між людьми, тваринами і навколишнім середовищем.

  5. Оцінка наслідків

  При оцінці наслідків враховуються такі чинники:

  - Залежність доза / відповідь;

  - Варіативність чутливості до хвороб популяцій або субпопуляцій, які опинилися під експозицією;

  - Варіативність і частота наслідків на здоров'я тварин з причини втрати ефективності антимікробних препаратів;

  - Зміна ветеринарних практик з причини зниження довіри до антимікробних препаратів;

  - Загальні витрати;

  - Перспектива потенційної користі антимікробної препарату (з тимчасовими показниками) станом на сьогоднішній день.

  6. Оцінка ризиків

  При оцінці ризиків враховуються такі чинники:

  - Кількість терапевтичних невдач через резистентних мікроорганізмів;

  - Добробут тварин;

  - Економічні наслідки;

  - Відмінок (загальний річний; ймовірність на рік або загальна у одного члена популяції або субпопуляції,

  що опинилася під сильною експозицією);

  - Поширеність резистентності, які спостерігаються у тварин.

  7. Опції управління ризиками та комунікація з ризиків

  Можливі шляхи управління ризиками та комунікація з ризиків повинні постійно вивчатися і переглядатися для досягнення поставлених цілей.

  Слід виконувати рекомендації, що містяться в Ст. Ст. 2.1.5., 2.1.6. і 2.1.7. Наземного кодексу.

  Існує цілий набір опцій для боротьби з ризиками і зниження до мінімуму емергентності та поширення антибіотикорезистентності. До їх числа відносяться регламентарні опції і інші шляхи, такі як розробка правил "хороших практик з використання антимікробних препаратів у тваринництві". Приймаючи рішення в галузі управління ризиками, слід детально вивчити здійснимість різних опцій для цілей підтримки здоров'я людини і добробуту тварин. Приймаючи рішення, слід також враховувати пов'язані з ними економічні фактори та аспекти охорони навколишнього середовища. Додатковим гідністю ефективної профілактики ряду бактеріальних хвороб тварин є зниження ризиків, пов'язаних з антибіотикорезистентністю, не чекаючи, коли відповідні патогенні збудники придбають резистентність. У процесі оцінки ризику надзвичайну важливість має комунікація між усіма залученими в нього партнерами. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ОЦІНКА РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ ВТОРИННІЙ АНТІБІОРЕЗІСТЕНТНОСТІ ПРИ ВИКОРИСТАННІ антимікробні ПРЕПАРАТІВ У ТВАРИН "
  1.  Гнійно-запальні післяпологові ЗАХВОРЮВАННЯ
      оцінки клінічних проявів, результатів лабораторних, а також апаратних та інструментальних методів дослідження. Проводять ретельний огляд молочних залоз, зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки матки в дзеркалах, а також піхвове дослідження. Клінічний аналіз крові у таких хворих переважно виявляє зниження кількості еритроцитів і вмісту гемоглобіну,
  2.  Інфекційний ендокардит
      оцінка того чи іншого синдрому в якості проявів самостійного захворювання: наприклад, при виражених змінах в аналізі сечі ставлять діагноз гломерулонефриту (як самостійного захворювання) та ін Природно, це можливо при недостатньому обліку всієї клінічної картини і відсутності зв'язку провідного синдрому з іншими проявами хвороби. На III етапі діагностичного пошуку проводять
  3.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      оцінки життєздатності плода необхідна присутність педіатра. 6.3.5.2. Істміко-цервікальна недостатність ІЦН - це порушення запирательной функції внутрішнього зіву шийки матки через функціональних і структурних пошкоджень. Причинами ІЦН є: - старі розриви шийки матки і надриви в області внутрішнього зіву після попередніх пологів і абортів; - вроджена
  4.  СИФІЛІС
      оцінці того, що відбувається, інтуїції) і мова. Сухотка спинного мозку проявляється симптомами та ознаками демієлінізації задніх стовбурів спинного мозку, дорсальних корінцевих гангліїв. До числа цих симптомів відносяться атаксична «широка» хода і похитування при ходьбі (хворий спочатку стає на. П'яти, потім -, на всю стопу, - «штампує п'ятами»). До цієї ж категорії симптомів відносяться
  5.  Хламідійна інфекція
      оцінками, число хворих складає 3 - 4 млн на рік. У дорослих хворих клінічний спектр викликаних С. ??trachomatis інфекцій, що передаються статевим шляхом, дуже близький до спектру гонококових інфекцій (табл. 150-1). Обидва збудники викликають уретрит у осіб обох статей, епідидиміт, слизисто-гнійний цервіцит, гострий сальпінгіт, бартолініт, проктит і синдром Fitz-Hugh-Curtis (перигепатит), а також
  6.  РЕВМАТИЗМ
      оцінка ефективності різних терапевтичних засобів утруднена. Важливо пам'ятати про те, що хорея являє собою захворювання, рідко супроводжується тяжкими ускладненнями або вираженими неврологічними наслідками. При цьому терплячий і уважний догляд у поєднанні з консервативним лікуванням практично завжди призводить до гарних результатів. Профілактика рецидивів. Найбільш ефективним
  7.  ХВОРОБИ верхніх дихальних шляхів
      оцінці характеру ураження, надзвичайно важка. Втім, іноді локальна симптоматика «видає» природу захворювання: типові плівчасті нальоти і запах з рота характерні для дифтерії, стрептококової інфекції (група А); виразка слизової оболонки і запах з рота вказують на можливість фузобактеріальной інфекції, а неправильної форми білясті нальоти, що покривають виразкові дефекти
  8.  Гостра ниркова недостатність
      оцінку причин розвилася лихоманки. Важливо також підкреслити, що уремія може маскувати лихоманку, викликану розвитком інфекційного захворювання. До числа серцево-судинних ускладнень гострої ниркової недостатності відносяться недостатність кровообігу, гіпертензія, аритмії і перикардит. Недостатність кровообігу розвивається в результаті введення в організм надмірно великих
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...