загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Оцінка репродуктивного здоров'я сім'ї

Репродуктивне здоров'я членів сім'ї залежить від:

- рівня соматичного здоров'я сім'ї;

- рівня фізичного розвитку членів сім'ї;

- ступеня обтяженості репродуктивного анамнезу подружжя;

- рівня способу життя сім'ї (шкідливі звички);

- рівня внутрісімейній конфліктності по дітородіння;

- відносини до методів контрацепції і до артіфіціальной аборту.

Слід звертати увагу на наступні якісні показники:

- народжуваність, смертність, природний приріст населення;

- материнська смертність;

- частота Екстрагенние патології під час вагітності;

- характер гестаційних ускладнень (гестози, що не виношування) і ускладнень родового акту (кровотечі, оперативне втручання, сепсис тощо);

- рівень охоплення жінок фертильного віку сучасними методами контрацепції;

- число абортів на 1000 жінок фертильного віку;

- частота безпліддя в шлюбі;

- дитяча і перинатальна смертність, її структура

Основні фактори, що обтяжують репродуктивний анамнез подружжя можна представити таким чином:

В анамнезі жінки:

1. Відставання в статевому розвитку.

2. Порушення менструальної функції.

3. Наявність хронічних запальних захворювань жіночих статевих органів.

4. Операції на органах репродуктивної системи.

5. Періоди безпліддя.

6. Мимовільні викидні.

7. Передчасні пологи.

8. Народження дітей з перинатальною патологією (в т. ч. з вродженими вадами розвитку).

9. Випадки загибелі дитини в перинатальний період.

10. Обтяжена спадковість по дітородіння (самовільні викидні, випадки перинатальної смертності).

11. Число абортів 3 і більше.

12. Штучне переривання першої вагітності.

13. Наявність важкої екстрагенітальної патології.

14. Хронічний тонзиліт (особливо, якщо мала місце операція тонзилектомії в 12-13 річному віці).

15. Вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища.

В анамнезі чоловіки:

1. Відставання в статевому розвитку.

2. Хронічні запальні захворювання сечостатевої системи.

3. Травми статевих органів (в т.ч. хірургічні операції).

4. Випадки порушення репродуктивної функції в сьогоденні і попередніх шлюбах.

5. Обтяжена спадковість (випадки порушення репродуктивної функції в сім'ї).

6.Травми голови.

7. Перенесений паротит.

8. Наявність важкої екстрагенітальної патології.

9. Служба в особливих родах військ (ППО, морські, хімічні та ін.)

10. Вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища.

Крім факторів ризику, які безпосередньо впливають на репродуктивне здоров'я родини, слід враховувати і орієнтовний внесок в оцінку здоров'я сім'ї в цілому (таблиця 1).

Крім знання загальних основ профілактики патології репродуктивної системи сімейний лікар повинен добре орієнтуватися в цілях і завданнях планування заходів з охорони репродуктивного здоров'я кожної конкретної сім'ї в онтогенетическом аспекті:

Діти від 0 до 10 років:

- рання діагностика та корекція вроджених вад розвитку статевої системи;

- профілактика хронічних захворювань та інфекцій (вакцинопрофілактика);

- профілактика порушень росту і розвитку, статевого дозрівання.

Підлітковий вік:

- рання діагностика і лікування порушень репродуктивної системи;

- рання професійна орієнтація;

-профілактика ВІЛ-інфекції, захворювань, що передаються статевим шляхом, шкідливих звичок;

- розвиток андрологічної служби;

- моральне і гігієнічне виховання;

-формування ціннісних орієнтирів здоров'я, відповідального батьківства.

Таблиця 1. Фактори ризику, що визначають здоров'я сім'ї.



Репродуктивний вік:

- атестація робочих місць;

- проведення профілактичних медичних оглядів при прийомі на роботу і в процесі контакту з шкідливими виробничими чинниками;

- підготовка жінки та її родини до вагітності та пологах;

- перинатальна охорона плода з урахуванням впливу всіх антенатальних факторів, в тому числі і лікарського впливу;

- планування сім'ї, контрацепція;

- стимуляція грудного вигодовування і підготовка до "партнерських пологів;

- профілактика ЗПП і шкідливих звичок . Перехідний вік:

- профілактика онкозахворювань;

- збереження здоров'я і продовження працездатного періоду життя;

- забезпечення якості життя;

- лікування захворювань перименопаузального віку.

На підставі знання перерахованих вище положень кожен сімейний лікар має розробити програму реабілітації та охорони репродуктивного здоров'я сім'ї, спираючись на сформовану систему охорони здоров'я населення регіону та на відпрацьовану систему взаємодії з акушерсько-гінекологічною службою з урахуванням своїх функціональних обов'язків та кваліфікаційної характеристики.

Питання про грамотне регулювання дітонародження і способи попередження вагітності складний, багато з відомих способів відкинуті в даний час, інші знаходяться в стадії випробування. Чи не втратили свого значення такі способи, що прийшли з давнини, як перервані статеві зносини, штучне закислення середовища піхви, невагінальние форми статевого акту та ін Найбільш поширеними в даний час протизаплідними прийомами є наступні:

1). Використання вагінальних і внутрішньоматкових контрацептивних засобів. Ефективність внутрішньоматкових засобів дуже висока (96-98%), вони не викликають змін діяльності яєчників, але до їх застосування є ряд протипоказань, насамперед запальні захворювання матки і придатків, ерозія шийки матки, порушення менструальної функції. В даний час у зв'язку з високою небезпекою зараження венеричними захворюваннями і СНІДом ширше стало використання презервативів. Однак слід пам'ятати про можливість ускладнень у вигляді алергічних проявів з боку слизової оболонки піхви, ослаблення секреторної функції її залоз. Систематичне застосування презервативів позбавляє жінку чоловічих статевих гормонів, необхідних їй для психофізичного комфорту.
трусы женские хлопок


2). Застосування гормональних препаратів (таблеток), що змінюють кількість і співвідношення статевих гормонів в організмі, що пригнічують виділення естрогенів і овуляцію. Цей метод простий і надійний. Але не можна не сказати, що застосування його іноді викликає побічні явища (нудоту, зниження статевого почуття, тяжкість внизу живота, порушення менструального циклу та ін), які в більшості випадків мають перехідний характер. Із загальних негативних реакцій можна назвати порушення жирового обміну, алергію, підвищення згортання крові. Як пізні ускладнення небезпеку становлять фіброматоз матки і кісти яєчників. Ці препарати не рекомендується застосовувати довго, через півроку слід робити перерви на 2-3 міс., під час яких потрібно використовувати інші контрацептивні засоби.

Гормональні протизаплідні препарати мають в медицині ще інше застосування. Оскільки вони викликають гіпоплазію ендометрію, то їх можна використовувати в період клімактерію (як і препарати прогестерону) для профілактики гіперплазії залоз ендометрія, що вважається передракових станом. Це запобігає виснажливі кровотечі, пов'язані з гіперплазією, і дозволяє м'яко провести жінку через критичний період, зменшивши психічні та соматичні втрати.

3). Метод природного планування сім'ї. Він заснований на дослідженнях Огіно-Кнауса, суть яких зводиться до розрахунку днів протягом менструального циклу, найбільш сприятливих для зачаття, і днів, в які зачаття відбувається рідко або взагалі не відбувається. Секреторна фаза, пов'язана з функціонуванням жовтого тіла у жінки, здатної до зачаття, завжди дорівнює 12-16 (у середньому 14) сут. Пролиферативная фаза може коливатися по тривалості. Враховуючи, що життєздатність яйцеклітини зберігається до 5 сут, а сперматозоїда - 3-5 діб, днями потенційної плодючості вважаються 9-17-й (при 28-29-добовому циклі). Але оскільки тривалість проліферативної фази менструального циклу може коливатися, і у визначенні моменту овуляції можливі помилки, додатково спираються на індивідуальне дослідження ректальної температури, консистенції шийки матки і характеру виділеної слизу. Цей метод, що отримав назву бірмінгемського, при правильному застосуванні дає майже стовідсоткову гарантію попередження вагітності. Метод є самим гуманним з існуючих, проти нього не заперечує навіть церква.

Все контрацептивні засоби спрямовані на те, щоб оберегти себе від небажаної вагітності. Існує безліч таких засобів, ефективність їх різна. Календарний метод контрацепції. Він заснований на визначенні часу овуляції, яка спостерігається на 14 (+ / - 2) день циклу, і обмеженням кількості статевих зносин у періоовуляторний період. Враховуючи життєздатність яйцеклітини (48 годин) і сперматозоїдів (48 годин) слід уникати статевих зносин з 10 по 18 день циклу.

1. Бар'єрний метод контрацепції.

- Чоловіча захист - презерватив. Захищає не тільки від небажаної вагітності, а й від усіх інфекцій що передаються статевим шляхом (ВІЛ-інфекція, гонорея, сифіліс, хламідійна, микоплазменная інфекція і т. д.).

- жіноча захист - діафрагма, являє собою гумове кільце з ковпачком, що має форму півкулі. Діафрагму вводять таким чином, щоб покрити шийку матки створити механічне перешкоду для проходження сперматозоїдів. Лікар повинен підібрати розмір діафрагми і навчати жінку введенню її по піхві. В діафрагму можна ввести сперміциди (сперматоціди) - хімічні засоби, які пригнічують рух сперматозоїдів і вбивають їх. Одні з сперматоцідов - женол. Сперматоціди можуть бути у вигляді таблеток, пасти, крему ( зараз - Pharmatex). Фарматекс хороший ще й тим, що має бактерицидну дію, до нього чутливі хламідії, мікоплазми, різні віруси, гонококи, уреаплазми і т. д.

2. Хімічний метод.

- Вагінальні сперміциди. У вигляді вагінальних кульок, таблеток, паст і розчинів. При використанні цих коштів утворюється пінисте речовина, яка активно відносно сперматозоїдів.

- Спринцювання кислими розчинами: розчин оцтової кислоти (одна столова ложка столового оцту на 1 л води); 5% розчин борної кислоти; розчин лимонної кислоти (1 лимон на 0.5 л води). Спринцювання слід виробляти негайно після статевого акту.

3. Внутрішньоматкова контрацепція. Один з найбільш поширених методів запобігання від вагітності в нашій країні. Проте за кордоном внутрішньоматкова контрацепція вже не користується популярністю. 70-80% жінок використовують оральні контрацептиви. Внутріматкові спіралі містять мідь, гестагени. Механізми дії: ВМС порушується імплантацію заплідненої яйцеклітини, що пов'язано з прискореною перистальтикою маткових труб і обумовленої цим неповноцінністю, яйцеклітини або з відсутністю в ендометрії сприятливих для імплантації умов: мідь має бактерицидну і спермицидное дію.

4. Хірургічні методи.

- Стерилізація жінок. Можуть піддаватися жінки, які мають не менше двох дітей, старше 35 років.

- Стерилізація чоловіків.

5. Оральні контрацептиви. Більше 120 видів гормональних контрацептивів. Одним з найважливіших властивостей цих коштів є оборотність, тобто після припинення прийому можлива нормальна вагітність. Гормональні контрацептиви бувають у вигляді таблеток і у вигляді капсул (депо) імплантуються підшкірно, забезпечуючи пролонгований ефект (5-7 років), протягом цього часу поступово, імпульсно виводиться в кров гестаген, що міститься в капсулі і підтримує стан інгібування овуляції. Препарат Норплант вводиться підшкірно на тильну сторону передпліччя під місцевою анестезією. Основні складові компоненти - естрогени і гестагени в різній пропорції. Естрогенний компонент - етинілестрадіол. Гестагени - левоноргестрел, дезогестрел. Точка програми естрогенів і гестагенів - гіпоталамус, гіпофіз. Естрогени і гестагени пригнічують вироблення лютеїнізуючого гормону тим самим пригнічуючи овуляцію. Цей механізм дії притаманний усім оральні контрацептиви.

Коротка характеристика основних методів контрацепції

1. Комбіновані оральні контрацептиви. Складаються з комбінацій естрогенного і гестагенного компонентів. Як правило, містять їх однакову кількість, або пропорція варіює залежно від фази менструального циклу.
 Тому розрізняють: 1. Монофазні препарати (містять гестагенів і естрогенів однаково в кожній таблетці). 2. Багатофазні: двофазні і трифазні (концентрація гормонів змінюється, тобто на початку циклу збільшується естрогенний компонент, потім починає наростати концентрація гестагенів) - підтримують як би нормальний менструальний цикл, тільки без овуляції. Монофазні: марвелон, регівідон, Демолен, фемоден. Багатофазні: трізістан, тріквілор, тріріган.

  Перевагу у молодих жінок віддається трифазним препаратів, оскільки вони відновлюють регуляцію менструального циклу. У жінок, що мають вроджені ерозії шийки матки, мастопатії, фіброаденоматоз, показані монофазні препарати (марвелон), так як вони сприяють епітелізації, знижують ризик розвитку раку яєчників, молочних залоз.

  2. Міні-пили. Містять мікродози гестагена. Препарат контінуін, фермолен. Призначають їх у безперервному режимі щодня з першого дня менструального циклу протягом 6-12 міс. Контрацептивна дія заснована на гальмуванні скорочувальної активності маткових труб, підвищенні в'язкості слизу в каналі шийки матки порушення циклічних процесів в ендометрії. Ці препарати мають виражений побічним ефектом і часто призводять до порушення менструального циклу.

  3. Посткоїтальний оральні контрацептиви. Рекомендується жінкам, які живуть нерегулярним статевим життям. Це постінон (0.75 мг гестагена). Приймають його через 8-10 хвилин після статевого акту. Контрацептивна дія заснована на запобіганні імплантації заплідненої яйцеклітини, внаслідок змін ендометрію і його відторгнення, у відповідь на спад гормонів після прийому препарату. Багато побічних ефектів у вигляді порушення менструального циклу. Не рекомендується використання більше 4 таблеток протягом 1 циклу.

  4. Контрацептиви пролонгованої дії.

  Депо-провера використовується частіше у жінок після пологів, коли менструальний цикл ще не відновлено. Депо-провера вводяться 1 раз на 3 місяці. Норплант - депо гестагена, укладений в капсулу, імплантується підшкірно.

  Показання для використання оральних контрацептивів.

  1. Контрацепція

  2. порушення менструального циклу

  3. зниження ризику розвитку раку ендометрія

  4. знижують частоту розвитку раку яєчників, раку молочних залоз.

  Побічні дії:

  1. диспепсичні розлади (нудота, блювання, дискомфорт).

  2. Збільшення маси тіла.

  3. Пастозність обличчя, кінцівок, набухання молочних залоз.

  4. Збільшення концентрації ліпідів, холестерину.

  5. Зміна реології крові (збільшення концентрації тромбоцитів, збільшення агрегації, що призводить до тромбоутворення).

  Внутрішньоматкова контрацепція.

  Перші дослідження німецького вченого Рехтер датуються 1909 роком. Він вводиться в порожнину матки шовкові нитки з метою контрацепції. У 1980 році Грефердер ввів дротик з платини в порожнину матки. У 1960 році - бум внутрішньоматкової контрацепції, пов'язане з появою пластполімерних з'єднань і виготовленні з їх внутрішньоматкових спіралей різних форм. ВМС містить мідну проволоку, оскільки доведено, що іони міді затримують просування сперматозоїдів.

  Теорії контрацептивного ефекту ВМС:

  1. Теорія абортивного дії. Відбувається травматизація ендометрію спіраллю, підвищується тонус маткової мускулатури в результаті виділення простогландінов і ембріон абортіруется.

  2. Теорія прискореної перистальтики маткових труб. Яйцеклітина потрапляє в матку передчасно, так як маткові труби прискорено перістальтірует, а так як трофобласт до цього часу неповноцінний яйцеклітина не імплантується.

  3. Теорія асептичного запалення. Внутрішньоматковий контрацептив як чужорідне тіло викликає поліморфно-ядерну лейкоцитарну інфільтрацію, що призводить до виділення великої кількості макрофагів, збільшенню виділення лізоцими і виникає цитотоксичний ефект. У результаті цього порушується циклічність розвитку ендометрію, що призводить до порушення імплантації.

  4. Теорія сперма токсичної дії. Фагоцитоз сперматозоїдів макрофагами і додавання іонів міді посилює сперма токсичний ефект. ВМС повинна вводиться за певних умов і відсутності протипоказань.

  Умови.

  Повністю обстежена жінка. Контрацептив вводять на 4-5 день менструації, можливе введення після аборту, пологів. Протягом перших 10 днів потрібен нагляд, заборона статевих зносин. ВМС встановлюється на 2-2.5 року.

  Протипоказання.

  1. Гострі запальні процеси, або загострення хронічних процесів будь-якої локалізації.

  2. Інфекційно-септичні захворювання (гепатит, туберкульоз).

  3. Істміко-цервікальна недостатність.

  4. Пухлини матки і придатків.

  5. Вади розвитку.

  6. Порушення згортання крові.

  Ускладнення.

  1. Болі внаслідок різних причин - неправильний підбір контрацептиву, неправильно поставлений контрацептив. Можуть бути переймоподібні або ниючі болі. Це ускладнення зустрічається у 3-4%.

  2. Мимовільна експульсія (9-15% випадків).

  3. Кровотечі (3-9%). За типом гиперполименореи або предменструальное кровотеча,.

  4. Перфорація матки (1 на 5 тис. введених контрацептивів): по час введення, при носінні, при витяганні контрацептиву.

  5. Виникнення вагітності (1-8%) - маткові і позаматкові.

  6. Запальні ускладнення.

  Самим негуманним способом попередження появи на світ дитини є аборт. Він не тільки важкий матеріально і етично, але також має фатальні наслідки для репродуктивного і загального здоров'я жінки. Так як матка і яєчники є єдиною системою, і яєчники стимулюються нервової импульсацией від матки, пошкодження при аборті аферентних нервових закінчень в ендометрії може вести до вторинного зниження функції яєчників, гіпоестрогенемії і безплідності. Паралельно знижується лібідо, погіршується загальний стан.

  Як бачимо, способів запобігти народженню дитини багато, але головний критерій для всіх залишається незмінним: вони повинні бути гуманні, нешкідливі для здоров'я і ефективні. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Оцінка репродуктивного здоров'я сім'ї"
  1.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  2.  Ювенільні маткові кровотечі
      Визначення поняття. До ювенільний маткових кровотеч (ЮМК) відносяться ациклічні кровотечі, які виникають в період статевого дозрівання. ЮМК нерідко називають дісфунк-287 Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення ми Іраку матковими кровотечами, рідше - пубертатними або підліткових. Частота. ЮМК - одна з найбільш частих форм порушення
  3.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  4.  Системні ефекти КОК
      Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
  5.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
  6.  ЛІТЕРАТУРА
      Абакарова П.Р. Можливості застосування внутрішньоматкової гормональної системи «Мірена» у жінок з цукровим діабетом / / Гінекологія. - 2001. - Т. 3. - № 5. - С. 156-160. Абакарова П.Р., Старанна В.Н., Межевітжова Е.А. / / Російський медичний журнал. - 2005. - Т. 13. - № 17. - С. 2-3. Абрамченко В.В., Гусєва Е.Н. Медикаментозний аборт. - 2005. - С. 17-33. Агаджанян Н.А., Радиш КВ., Каюшкін СІ.
  7.  ЕКСТРЕНА КОНТРАЦЕПЦІЯ (ЕК)
      Ще в давні часи жінки після статевого контакту викорис-зовано ті чи інші препарати і пристосування, намагаючись запобігти настання вагітності. Фізичні вправи для виведення сперми з статевих шляхів, зілля, насіння або трави, що приймаються орально або вводяться в піхву, а також посткоїтальний спринцювання - ось неповний перелік засобів, які відомі ще з 1500 р. до н.е.
  8.  Материнська смертність
      Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...