загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Оцінка вихідного стану хворого

Оцінка стану хворого повинна бути всебічною, незалежно від тривалості передбачуваної анестезії.

При планових оперативних втручаннях анестезіолог повинен завчасно оглядати хворого (не пізніше, ніж за 1-2 дні до операції) з тим, щоб при необхідності своєчасно здійснити корекцію проведеної в лікувальному відділенні терапії. При високого ступеня ризику операції та анестезії, недостатньому обстеженні або незадовільній підготовці хворого лікар-анестезіолог має право наполягати на відстрочці операції для проведення додаткових лікувально-діагностичних заходів.

При екстрених втручаннях огляд хворого анестезіологом також повинен бути виконаний якомога раніше, ще до того, як його подадуть в операційну. Краще це здійснювати відразу після надходження пацієнта в хірургічне відділення або після прийняття рішення про операцію, щоб у разі необхідності мати час для додаткового обстеження та передопераційної підготовки.

До операції також необхідно інформувати хворого, що, крім хірурга, його буде лікувати анестезіолог-реаніматолог і отримати від нього інформовану згоду на пропоновану анестезіологічну допомогу.

Основні джерела отримання інформації, що дозволяє скласти уявлення про стан хворого - це історія хвороби, бесіда з хворим або його близькими родичами, дані фізикального, функціонального, лабораторного та спеціального досліджень.

Анамнез. Для оцінки стану хворого спочатку анестезіолог вивчає його скарги, історію хвороби (пошкодження) і життя, з'ясовуючи безпосередньо у нього (якщо буде потрібно, то у найближчих родичів або з раніше заповнених історій хвороби) такі відомості, які мають важливе значення для складання плану анестезії.

1. Вік, маса тіла, зріст, група крові хворого.

2. Супутні захворювання, ступінь функціональних розладів і компенсаторних можливостей на момент огляду.

3. Склад застосовувалася останнім часом медикаментозної терапії, тривалість прийому і дози препаратів, дату скасування (особливо це стосується стероїдних гормонів, антикоагулянтів, антибіотиків, сечогінних, гіпотензивних засобів, антидіабетичних препаратів,-стимуляторів або-блокаторів, снодійних, анальгетиків, в тому числі наркотичних) , слід освіжити в пам'яті механізм їх дії.

4. Алергологічний анамнез (чи не було у хворого і у його найближчих родичів незвичайних реакцій на медикаментозні засоби та інші речовини; якщо були, то який їх характер).

5. Як пацієнт переніс анестезії та операції, якщо їх проводили раніше; які про них залишилися спогади; чи були ускладнення або побічні реакції.

6. Втрати рідини (нещодавно перенесені або на момент огляду): крововтрата, блювота, пронос, свищі та інші, час останнього прийому рідини і їжі.
трусы женские хлопок


7. У жінок - дата останньої і очікуваної менструації, її звичайний характер, у чоловіків - чи немає труднощів при сечовипусканні.

8. Наявність професійних шкідливих і шкідливих звичок.

9. Характерологічні та поведінкові особливості, їх зміна в процесі хвороби. Психічний стан і рівень інтелекту, переносимість болю; особливої ??уваги вимагають емоційно лабільні пацієнти і, навпаки, замкнуті, "пішли в себе".

10. Ставлення хворого до лікарів, в тому числі до анестезіолога.

Фізикальне дослідження уточнює стан хворого на підставі аналізу наступних даних.

1. Специфічних симптомів патологічного процесу і загального стану: блідість, цианотичность, жовтушність, дефіцит або надлишок маси тіла, дігідрації, набряки, задишка та ін

2. Оцінки свідомості. Необхідно встановити, чи адекватно оцінює хворий ситуацію, навколишнє оточення і чи орієнтується в часі. При несвідомому стані слід з'ясувати причину його розвитку (алкогольне сп'яніння, отруєння, травма мозку, захворювання - ниркова, уремическая, діабетична, гіпоглікемічна або гіперосмолярна кома). Залежно від причини і вираженості коми передбачити відповідні заходи в передопераційний період, під час і після операції.

3. Оцінки неврологічного статусу (повнота рухів в кінцівках, патологічні знаки і рефлекси, реакція зіниць на світло, стійкість в позі Ромберга, пальці-носова проба тощо).

4. Анатомічних особливостей верхніх дихальних шляхів з тим, щоб визначити, чи можуть під час анестезії виникнути проблеми з підтриманням їх прохідності і інтубацією. Необхідно з'ясувати, чи є хитаються або невдало розташовані зуби, які можуть під час інтубації стати стороннім тілом дихальних шляхів, утруднення при відкриванні рота, товстий язик, обмеження рухливості шиї і щелеп, новоутворення в області шиї, що змінюють анатомію верхніх дихальних шляхів.

5. Захворювання дихальної системи, які проявляються наявністю зміни форми грудної клітини і функції дихальних м'язів, зміщення трахеї, притуплення над легкими внаслідок ателектазу або гидроторакса, свистячих шумів і хрипів у випадках обструкції.

6. Захворювання серцево-судинної системи, які можуть бути виявлені на підставі вимірювання частоти пульсу, величини АТ і ЦВД, при перкусії та аускультації серця. При обстеженні слід звертати особливу увагу на ознаки серцевої недостатності за ліво-(низький артеріальний тиск, тахікардія, знижений ударний об'єм і серцевий індекс, ознаки застою в малому колі кровообігу) і правожелудочковому типу (підвищення ЦВД і збільшення печінки, набряки в області кісточок і гомілки ), виявлення гіпертонії і пороків серця.

7. Ознак патології органів черевної порожнини: збільшення печінки внаслідок зловживання алкоголем або інших причин, зморщена печінку при цирозі, збільшення селезінки при малярії, збільшення живота внаслідок пухлини, асциту.


8. Ступеня вираженості підшкірних вен кінцівок, що дозволяє визначити найбільш підходяще місце пункції і катетеризації їх під час анестезії.

На підставі вивчення анамнезу та фізикального дослідження анестезіолог визначає, чи необхідні додаткові дослідження з використанням методів функціональної та лабораторної діагностики. Слід пам'ятати, що ніякої обсяг лабораторних досліджень не може замінити аналізу анамнезу захворювання та фізикального дослідження.

Якщо оперативне втручання виконується в умовах загальної анестезії при спонтанному диханні у хворих молодше 40 років, причому в плановому порядку і з приводу захворювання, яке локалізоване і не викликає системних розладів (практично здорові), обсяг обстеження може бути обмежений визначенням групи крові і резус-фактора, зняттям електрокардіограми і рентгеноскопією (-графії) органів грудної клітини, дослідженням "червоній" (кількість еритроцитів, показник гемоглобіну) і "білої" (кількість лейкоцитів, лейкограма) крові, системи гемостазу найпростішими методами ( наприклад, по Дуке), загальним аналізом сечі. Застосування у таких хворих загальної анестезії з інтубацією трахеї додатково вимагає визначення гематокриту, оцінки функції печінки хоча б за рівнем білірубіну та концентрації загального білка в плазмі крові.

У хворих з легкими системними розладами, які в невеликій мірі порушують життєдіяльність організму, додатково досліджують концентрацію основних електролітів (натрій, калій, хлор), азотистих продуктів (сечовина, креатинін), трансаміназ (АСТ, АЛТ ) і лужної фосфатази в плазмі крові.

При помірних і важких системних розладах, які ускладнюють нормальну життєдіяльність організму, необхідно передбачати дослідження, що дозволяють більш повноцінно визначити стан основних систем життєзабезпечення: дихання, кровообігу, виділення, осморегуляціі. Зокрема, у таких хворих необхідно оцінити концентрацію в плазмі крові кальцію, магнію, досліджувати білкові фракції, ізоферменти (ЛДГ1, ЛДГ2, ЛДГ3 та ін), осмоляльность, кислотно-основний стан і систему гемостазу. Важливо скласти уявлення про стан центральної гемодинаміки. Для уточнення ступеня розладів газообміну доцільно досліджувати функцію зовнішнього дихання, а в найбільш важких випадках - РСО2, РО2, SО2

На підставі вивчення анамнезу, фізикального дослідження, даних функціональної та лабораторної діагностики, анестезіолог робить висновок про стан хворого. Однак перш ніж дати рекомендації щодо внесення змін до плану його передопераційної підготовки, він повинен з'ясувати і характер передбачуваної операції.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Оцінка вихідного стану хворого "
  1. Епідуральна і спінальна анестезія
    Ці методи по своїй суті відносяться до провідникової анестезії, оскільки знеболюючий ефект досягається в основному за рахунок блокади корінців спинного мозку , а не безпосереднього впливу на нього. Першим кроком на шляху розробки і впровадження в практику розглянутих методів слід вважати результати дослідження Корнінга (1885), який вивчав вплив розчину кокаїну на провідність
  2. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  3. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. У неї входити-дят: 1. Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  4. 2.4. Гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST (ОКС БП ST)
    Якщо в найближчі 48 годин хворий переніс тривалий (більше 15 хвилин) напад болю, що змушує підозрювати розвиток ОКС показана екстрена госпіталізація, переважно в ПІТ Якщо в найближчі 48 годин діагностована вперше виникла або прогресуюча стенокардія показана госпіталізація в кардіологічне відділення. Тактика ведення хворих: - Аспірин (табл.0, 5 г) по 0,025-0,5 г
  5. 2.12. СЕРЦЕВА АСТМА
    За наявності ознак об'ємного перевантаження - ортопное / пароксизмальна нічна задишка, задишка при навантаженні / або вкороченні дихання, хрипи в легенях, недавнє підвищення маси тіла, рентгенологічні ознаки застою в легенях показано 1. В / в введення петльових діуретиків. У хворих, що приймали діуретики будинку, їх слід вводити в / в, болюсно; при цьому максимальна початкова доза повинна бути
  6. 6.1. Залізодефіцитна анемія
    Тактика терапії визначається такими критеріями як: I. Шлях введення препаратів заліза II. Вибір железосодержащего препарату III. Оцінка ефективності призначеного препарату IV. Оцінка переносимості препарату V. Тривалість насичує терапії VI. Необхідність підтримуючої терапії (ситуаційний підхід) I. Шлях введення препаратів заліза: У переважній більшості
  7. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  8. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності ( після 16 тиж.), після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  9. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  10. Пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...