загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Оцінка інтервалу Q=T як предиктора аритмій

Інтервал Q-Т відображає тривалість потенціалу дії клітин міокарда (електрична систола міокарда шлуночків ). Подовження інтервалу Q-Т є незалежним чинником ризику розвитку небезпечних шлуночкових аритмій і раптової кардіальної смерті як при вроджених формах синдрому подовженого інтервалу Q-Т, так і при багатьох захворюваннях і клінічних станах, які призводять до його подовженню. Виділяють:

- гостре подовження інтервалу Q-Т внаслідок:

- отруєння речовинами, що володіють кардиотоксическим дією і уповільнюють процес реполяризації шлуночків (фосфор, миш'як, ртуть, антиаритмічні препарати (хінідин, дизопірамід, прокаїнамід, аміодарон, соталол, аймалін)), психотропними засобами (амітриптилін, хлорпромазин), еритроміцином, котрімоксазолом (при внутрішньовенному введенні);

- гострого порушення електролітного балансу (гіпокаліємія, гіпокальціємія , гіпомагніємія) внаслідок застосування діуретиків;

- черепно-мозкових травм;

- гострого ІМ;

- інфекційно-алергічного ураження міокарда ;

- хронічне подовження інтервалу Q-Т внаслідок:

- захворювань серцево-судинної системи (різні форми ІХС, систолічна АГ, ДКМП і ГКМП, застійна СН, пролапс мітрального клапана, вроджені вади серця);

- патологічних станів, не пов'язаних з первинним ураженням серця (цукровий діабет, ХОЗЛ, термінальна стадія ХНН, хвороба Бехчета, нейрогенная анорексія).

Коректне вимірювання цього інтервалу є обов'язковим компонентом дослідження, необхідним для встановлення діагнозу, визначення тактики лікування, оцінки ефективності проведеної терапії.

Ще в першому дослідженнях, на початку розвитку електрокардіографії, була відзначена варіабельність інтервалу Q-T залежно від ЧСС і зроблені спроби знайти відповідні нормальні значення.
трусы женские хлопок
Для розрахунку нормальних величин найбільшого поширення набула формула H. Bazett:

, де к - коефіцієнт, що становить 0,37 для чоловіків і 0,40 - для жінок.

На підставі цієї формули запропоновано обчислювати корегований інтервал Q-T як відношення тривалості інтервалу Q-T (мс) до кореню квадратному величини інтервалу RR (с):

, де QT - вимірюваний інтервал Q-T.

Подовженням вважається інтервал Q-T, що перевищує нормальну розрахункову величину на 0,03 с, або якщо величина коригувати інтервалу Q-T перевищує 0,44 с.

Через обмеженого числа відведень, постуральних змін, зміщення електродів, артефактів і маловивченого впливу добових коливань вегетативної регуляції ритму серця на динаміку інтервалу Q-T його оцінка при холтерівське моніторування видається більш важким завданням, ніж на ЕКГ у спокої. Однак багатьма авторами продемонстровано перевагу холтерівського моніторування, пов'язане з можливістю автоматичного аналізу близько 100 тис. інтервалів R-R і Q-T. У ряді досліджень продемонстрована висока кореляція між тривалістю інтервалу Q-T, виміряного одночасно на стандартній ЕКГ, і при холтерівське моніторування. Так, в роботі J. Christiansen і співавторів вимір проводилося «вручну» двома незалежними експертами у відведеннях V1 і V5 у 14 хворих у віці 4-36 років при швидкості запису 25 мм-с-1. Всього проаналізовано 100 пар виміряних інтервалів Q-T. При порівнянні двох методів вимірювання, особливо у відведенні V5, відзначена висока кореляція - від 0,872 до 0,988.


При аналізі результатів холтерівського моніторування інтервал Q-T максимальний (Q-Tmax), мінімальний (Q-Tmin), корегований (Q-Tcor) вимірюються в основному у відведенні СМ5. На підставі результатів багатьох досліджень значення даного інтервалу в нормі більше у жінок, ніж у чоловіків.

Крім того, при моніторуванні спостерігається ослаблення взаємозв'язку між інтервалами?

Q-T і R-R у нічний час, що пов'язано з визначальною роллю коливань вегетативної регуляції серцевого ритму протягом доби. Слід зазначити, що у хворих з трансплантованою серцем і редукуванням вегетативних впливів на серце різниці між денною та нічною динамікою інтервалу Q-T не виявлено.

Згідно з рекомендаціями Українського товариства кардіологів з профілактики раптової серцевої смерті неінвазивними провісниками тахікардії типу «пірует» внаслідок проаритмогенного дії препаратів є:

1) тривалість інтервалу Q-T> 600 мс;

2) подовження інтервалу Т-U, наявність T alternans (коливання конфігурації і амплітуди зубця Т);

3) зміна конфігурації T-U в постекстрасістоліческом комплексі ;

4) наявність «маленьких піруетів» (torsadelets).

Аналіз і врахування особливостей добової динаміки інтервалу Q-T при холтерівське моніторування ЕКГ значно підвищує частоту виявлення хворих, у яких можливий розвиток загрозливих для життя шлуночкових тахіаритмій і раптової серцевої смерті.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Оцінка інтервалу Q=T як предиктора аритмій "
  1. ЕФД у пацієнтів з подовженим інтервалом Q-Т
    Подовження інтервалу Q-Т, пов'язане з потенційною загрозою виникнення небезпечних для життя аритмій, може реєструватися постійно або періодично як прояв вродженого синдрому подовженого інтервалу Q-Т або може виникати внаслідок метаболічних, токсичних або патофізіологічних факторів. ЕФД має обмежене значення для виявлення, постановки діагнозу або підбору терапії при
  2. Синусова аритмія
    Синусова аритмія - синусовий ритм, при якому різниця між інтервалами RR на ЕКГ перевищує 0, 1 с. Зазвичай пов'язана з диханням. Дихальна синусова аритмія, коли інтервал RR поступово змінюється протягом дихального циклу, зменшуючись під час вдиху, спостерігається в нормі. Вона більш помітна (по пульсу або ЕКГ) у молодих людей і при повільному, але глибокому диханні. Фактори, що роблять частішим синусовий
  3. Інтервал Р-Q (R)
    Інтервал Р-Q (R) вимірюється від початку зубця Р до початку шлуночкового комплексу QRS (зубця Q або R). Він відображає тривалість АУ-проведення, тобто час поширення збудження по передсердях, АV-вузла, пучку Гіса і його розгалуженням (рис. 1.9). Не слід плутати інтервал Р-Q (R) з сегментом РQ (R), який вимірюється від кінця зубця Р до початку Q або R. {Foto105} Рис. 1.9. Інтервал
  4. Аналіз серцевого ритму і провідності
    Аналіз ритму серця включає визначення регулярності і ЧСС, джерела порушення, а також оцінку функції провідності. Аналіз регулярності серцевих скорочень Регулярність серцевих скорочень оцінюється при порівнянні тривалості інтервалів RR між послідовно зареєстрованими серцевими циклами. Інтервал RR зазвичай вимірюється між вершинами зубців R (або S). Регулярний
  5. Синусова аритмія
    При синусової аритмії водієм ритму є синусовий вузол, але ритм збудження нерегулярний. Визначення синусових порушень ритму не стандартизовані; деякі автори вважають, що діагноз синусової аритмії можна поставити, якщо відмінність між найкоротшим і найдовшим. Інтервалами Р-Р перевищує 120 мс [89]. Інші критерії, що визначають синусовую аритмію, включають зміни
  6. Порушення збудливості
    Збудливість - це властивість тканини відповідати на подразнення (імпульс). У кардіології під збудливістю міокарда розуміють його здатність відповідати скороченням на електричні імпульси, що виходять в нормі з синусового вузла. Отже, порушення збудливості (аритмія) - це відповідна реакція міокарда на імпульс збудження, осередок якого знаходиться поза синусового вузла (гетеротопних джерело).
  7. Реферат. Серцеві аритмії, 2010
    Основні електрофізіологічні поняття. Патогенез. Діагноз. Клінічне значення. Лікування. Тахісистолічні і ектопічні аритмії. Брадисистолической аритмії і
  8. Етіологія і патогенез
    Гостро виниклі порушення ритму і провідності серця аритмії можуть ускладнювати перебіг різних захворювань серцево-судинної системи: ІХС (включаючи інфаркт міокарда та постінфарктний кардіосклероз ), гіпертонічної хвороби, ревматичних вад серця, гіпертрофічною, дилатаційною і токсичної кардіоміопатій, пролапсу мітрального клапана та ін Іноді порушення ритму серця розвиваються
  9. Порушення AV-провідності
    Відображенням AV-провідності на ЕКГ є інтервал P-Q. У дорослих пацієнтів в нормі час проведення імпульсу через праве передсердя, AV-вузол, пучок Гіса і волокна Пуркіньє знаходиться в межах 0,12-0,20 с, а в осіб у віці старше 50 років - в межах 0,12-0, 23 с. Раптове подовження інтервалу P-Q більш ніж на 0,04 мс щодо тривалості попереднього інтервалу P-Q може бути
  10. Надшлуночкова аритмія
    Методи инкрементной стимуляції і екстрастімуляціі використовуються і при оцінці надшлуночкової тахікардії. Якщо замкнутий проводить шлях проходить через шлуночок, цими методами можна безпосередньо викликати і припиняти аритмію. Шлуночкова стимуляція здатна ініціювати наджелудочковую тахікардію навіть у разі неучасті шлуночків у розвитку аритмії. Якщо ретроградний проведення інтактних,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...