Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Мандел В.Дж.. Аритмії серця. Механізми, діагностика, лікування У 3-х томах. Том 3, 1996 - перейти до змісту підручника

Оцінка функції синусового вузла

Функція синусового вузла оцінюється при електрофізіологічне тестуванні шляхом визначення часу відновлення синусового вузла [9, 10], часу синоатриального проведення [11, 12] і рефрактерного періоду синусового вузла [13]. Час відновлення (функції) синусового вузла (ВВСУ) визначається при стимуляції правого передсердя з різними інтервалами (наприклад, 600 - 300 мс з кроком 50 мс) протягом 30-60 с. ВВСУ визначається як інтервал між останнім стимульованим збудженням передсердь і першим спонтанним порушенням, викликаним активацією синусового вузла. Величина ВВСУ коригується з урахуванням тривалості спонтанного синусового циклу шляхом простого вирахування її з ВВСУ. Верхня межа норми для коригованого ВВСУ становить приблизно 550 мс. Нормальна реакція після першого спонтанного синусового збудження полягає в поступовому поверненні до вихідної спонтанної тривалості циклу після 3-4 збуджень. Вторинна пауза визначається як незвично велика тривалість циклу для перших 9 збуджень після першого синусового спонтанного збудження, викликаного стимуляцією передсердь [14]. Оцінка вторинної паузи підвищує чутливість методу визначення ВВСУ при вивченні порушень функції синусового вузла [15].

Час синоатриального проведення може визначатися побічно за допомогою методу нанесення екстрастімула [11] або методу стимуляції з наростаючою частотою [12]. Reiffel і співавт, недавно описали катетерного метод отримання електрограми синусового вузла у людини, яка забезпечує пряме визначення часу синоатриального проведення [16].

Тривалість рефрактерного періоду синусового вузла у людини може визначатися за допомогою нанесення електростімулов, що, згідно з деякими повідомленнями, дозволяє більш точно ідентифікувати хворих з порушенням (і без нього) функції синусового вузла, ніж визначення ВВСУ або часу синоатриального проведення [13].

У більшості хворих з синдромом слабкості синусового вузла тривалий безперервне ЕКГ-дослідження в амбулаторних умовах виявляє порушення функції синусового вузла [17, 18]. В опублікованих роботах, присвячених результатам електрофізіологічного тестування у хворих з незрозумілими непритомністю, повідомляється, що хворі обстежувалися за допомогою амбулаторного ЕКГ-моніторування з метою виявлення порушення функції синусового вузла. Тому зовсім не дивно, що порушення функції синусового вузла було нечасто знахідкою у таких хворих при подальшому електрофізіологічне тестуванні. DiMarco і співавт, виявили збільшення ВВСУ тільки у одного з 25 хворих з рецидивуючими незрозумілими непритомністю [19]. Akhtar і співавт, повідомили, що у 4 з 30 хворих з рецидивуючими незрозумілими непритомністю коригувати ВВСУ перевищувало 800 мс [20].
За даними Morady і співавт. [21], лише у 2 з 53 хворих з рецидивуючими незрозумілими непритомністю були ознаки порушення функції синусового вузла: у одного хворого - збільшення ВВСС і в іншого - аномальне час синоатриального проведення. Таким чином, з 108 хворих з рецидивуючими незрозумілими непритомністю, у яких амбулаторний моніторинг не виявив ознак порушення функції синусового вузла і які зазнали повного електрофізіологічних тестуванню, тільки у 7 хворих (6%) порушення функції синусового вузла визначалося як потенційна причина непритомності.

Так як порушення функції синусового вузла може бути у деяких хворих випадковою знахідкою, не пов'язаної з непритомністю, визначення аномального ВВСУ або часу синоатриального проведення при електрофізіологічне тестуванні зовсім не гарантує зникнення непритомності після імплантації постійного водія. Ритму. Наприклад, згідно з повідомленням Akhtar і співавт. [20], непритомність знову спостерігалися у 2 з 4 хворих з незрозумілими непритомними нападами, у яких було виявлено збільшення ВВСУ. Клінічна значимість збільшення ВВСУ, мабуть, пов'язана (принаймні частково) зі ступенем збільшення. Зникнення симптомів в результаті імплантації водія ритму найбільш ймовірно в тому випадку, коли ВВСУ перевищує 2 с (рис. 2.1) [22]. Якщо симптоматика хворого відтворюється під час паузи після стимуляції, це може означати, що причина непритомності встановлена. З іншого боку, залишається неясним значення помірного збільшення ВВСУ у хворих з незрозумілими непритомністю і без ознак порушення функції синусового вузла під час амбулаторного моніторингу. Рішення щодо імплантації постійного пейсмекера таким хворим залишається за клініцистами.

У літніх хворих з церебральними симптомами при амбулаторному електрокардіографічному мониторировании нерідко виявляється бессимптомная синусова брадикардія. У подібних випадках не можна вважати, що симптоми пов'язані з синдромом слабкості синусового вузла, якщо тільки не документована їх зв'язок з брадиаритмією. При оцінці стану таких хворих дуже доцільно електрофізіологічне тестування. Gann і співавт. [23] відзначили, що визначення аномального ВВСУ сприяє відбору хворих з хронічною синусовою брадикардією і запамороченням або непритомністю для імплантації водія ритму. У групі з 36 хворих з непритомністю і синусовою брадикардією в анамнезі у 18 хворих величина ВВСУ була аномальною; у 16 ??з цих 18 осіб після імплантації постійного водія ритму симптоми зникли; у 2 хворих, що відмовилися від імплантації, симптоматика збереглася. У решти 18 хворих з нормальним ВВСУ отримані наступні результати: у 9 з 10 хворих без пейсмекеров симптоми зникли, тоді як у 2 з 8 хворих з імплантованими Пейсмекер симптоми зберігалися.
Отже, збільшення ВВСУ, мабуть, дозволяє передбачити реакцію хворого на імплантацію водія ритму. Однак Gann і співавт, не враховували ступеня збільшення ВВСУ. Для хворих з непритомністю і синусовою брадикардією застосовні ті ж міркування, що і для хворих з непритомністю, але без ознак порушення функції синусового вузла при амбулаторному моніторингу. Клінічне значення помірного збільшення ВВСУ слід інтерпретувати з обережністю.









Рис. 2.1. Істотне збільшення часу відновлення (функції) синусового вузла (ВВСУ) у хворого з рецидивами непояснених непритомності.

Представлені (зверху вниз) ЕКГ у відведеннях V ^, I і III, електрограма правого передсердя (ПП) і гісограмма (Гіс). Після припинення стимуляції передсердь з тривалістю циклу (ДЦ) 400 мс пауза між останнім викликаним відповіддю і перша спонтанної деполяризацией передсердь, пов'язаної з порушенням синусового вузла, склала 4,3 с. При. відніманні, спонтанної, тривалості циклу (СДЦ), рівний 900 мс, коригувати час відновлення функції синусового вузла (КВВСУ) складе 3,4 с. Після імплантації постійного водія ритму непритомність у хворого не виникали. Мітки часу на цьому і наступному малюнках нанесені з інтервалом 1 с. А - деполяризація передсердь; Н - деполяризація пучка Гіса; S - артефакт стимуляції; V - деполяризація шлуночків.





Хоча час синоатриального проведення є чутливим індикатором захворювання синусового вузла, цей показник не має високу специфічність і грає обмежену роль при оцінці необхідності імплантації постійного водія ритму. {24]. Наприклад, Morady і співавт, повідомили про хворого з репідіві рующими незрозумілими непритомністю, у якого при електрофізіологічне тестуванні визначалося аномальне час синоатриального проведення без будь-яких інших відхилень; непритомність у нього спостерігалися і після імплантації водія ритму 121].

Порівняно з ВВСУ і часом синоатриального проведення визначення рефрактерности синусового вузла методом нанесення екстрастімулов, як було показано, підвищує точність діагностики у хворих з порушенням функції синусового вузла [13]. Однак доцільність такого визначення функції синусового вузла у відібраних хворих з незрозумілими непритомністю, яким може допомогти імплантація водія ритму, поки не оцінювалася.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Оцінка функції синусового вузла "
  1. Синдром слабкості синусового вузла
    Синдром слабкості (дисфункції) синусового вузла (синдром бради - і тахікардії) характеризується чергуванням періодів брадикардії і тахікардії. Виникає через зменшення числа спеціалізованих клітин в синусовому вузлі, проліферації сполучної тканини. У розвитку синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) відіграють роль органічні зміни в міокарді (при міокардитах, ревмокардітом, клапанних
  2. Стимуляція передсердь
    Інкрементна стимуляція і штучні екстрастімули в правому передсерді використовуються не тільки для ініціації і зупинки тахіаритмії, а й для оцінки функції синусового вузла, АВ-вузла і міокарда
  3. Функція синусового вузла
    Детальний опис методів, застосовуваних для оцінки функції синусового вузла, дано в інших розділах цієї книги. Найбільш часто використовуваної процедурою є придушення синусової активності посиленою стимуляцією з метою визначення часу відновлення функції синусового вузла (ВВСУ) [132]. Стимуляція у верхній області правого передсердя проводиться протягом більше 30 с; потім її різко
  4. Надшлуночкова аритмія
    Принципи ініціації та припинення циркуляторной аритмії обговорювалися вище. У більшості хворих з клінічним анамнезом надшлуночкової тахікардії цілком достатньо набору методів, застосовуваних для оцінки функції синусового вузла , передсердь і АВ-вузла. Ці методи включають інкрементного стимуляцію передсердь до кінцевої частоти 200-250 уд / хв і сканування передчасними передсердними
  5. Клінічна оцінка функції синусового вузла
    Синдром слабкості синусового вузла слід розглядати як імовірний діагноз у хворих, в історії хвороби яких відзначаються прискорене серцебиття, неясні неврологічні скарги на повторювані напади запаморочення і розлади свідомості або загрозливі симптоми, пов'язані з гіпотензією та зниженням серцевого викиду (наприклад, непритомність). Однак спорадичність симптомів і їх
  6. ЕКГ-моніторинг
    Навантажувальне тестування. Навантажувальне тестування дозволяє оцінити здатність синусового вузла учащати ритм відповідно з внутрішнім фізіологічним хронотропною стимулом. Навіть у хворих, які не мають ознак дисфункції синусового вузла на ЕКГ у стані спокою, тестування на тредмиле може виявити аномальні реакції синусового вузла на стрес. Існують нормативи реакції частоти синусового
  7. Механізми дисфункції синусового вузла при синдромі слабкої синуса
    При оцінці функції синусового вузла слід враховувати, що його нормальна робота залежить від тонко збалансованої взаємодії між інтактними внутрішніми електрофізіологічними особливостями пейсмекерного автоматизму і синоатриального проведення, з одного боку, і зовнішніми факторами, що впливають на синоатріальну область, - з іншого. Тому необхідна комплексна оцінка не тільки
  8. Визначення власної частоти серцевого ритму
    Власна частота серцевого ритму (СЧСР) визначається як частота спонтанної деполяризації синусового вузла незалежно від впливу вегетативної нервової системи. Визначення СЧСР має велике клінічне значення, так як цей параметр теоретично залежить тільки від власних електрофізіологічних характеристик автоматизму синусового вузла. Повна вегетативна блокада може бути
  9. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному Станом робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  10. Порушення серцевого ритму і провідності
    ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті. Етіологія. Аритмії зустрічаються
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека