загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

лишаї (TINEA VERSICOLOR, СІН. PITYRIASIS VERSICOLAR , різнобарвний лишай)

Поверхневе хронічно-рецидивуючий захворювання шкіри, яке викликається умовно-патогенних грибом Pityrosporum orbiculare (ovare), Malassezia furfur. Захворювання вперше описано видатним англійським дерматологом Willan. Грибкова етіологія хвороби встановлена ??в 1846 р. Eichstedt. Збудник отримав назву Microsporum furfur [Robin, 1853]. Baillon в 1899р. назвав цей гриб Malassezia furfur на честь французького ботаніка Z. Malassez, Gordon (1951) вперше виділив збудника з поверхні ураженої і здорової шкіри, відніс його до дрожжеподобним грибам і назвав його Pityrosporum orbiculare. Культура Р. orbiculare була вперше отримана Є. І. Котляр (1892). У 1961 р. Burke вдалося інокулювати Р. orbiculare в шкіру здорової людини і викликати клінічну картину відрубі-видного лишаю.

Збудником висівкоподібного лишаю є диморфний ліпофільний дрожжеподобний гриб, існуючий у трьох формах: округлої (Р. orbiculare), овальної (Р. ovale) і міцеліальної (Malassezia furfur). Дві перші форми є сапрофітними, остання - патогенної. Встановлено, що близько 90% здорових людей є носіями сапрофітних форм гриба. Улюбленими місцями його локалізації на тілі людини є волосиста частина голови, верхні відділи тулуба і складки. Для переходу збудника в патогенну форму і розвитку захворювання необхідні сприятливі фактори: підвищена пітливість, зміна хімічного складу поту, явища себореї, зменшення фізіологічного лущення епідермісу. Можливо, що розвитку хвороби сприяють генетична схильність людей, хронічні захворювання (імуносупресія, мальабсорбція, хвороба Кушинга, патологія серця, легень, органів шлунково-кишкового тракту). Захворювання набагато частіше зустрічається в умовах тропічного і субтропічного клімату . При мікроскопічному дослідженні в лусочках рогового шару епідермісу, оброблених їдким лугом, елементи збудника висівкоподібного лишаю являють собою короткі, злегка зігнуті нитки міцелію і круглі спори з двоконтурної оболонкою до 8 мкм в діаметрі, що розташовуються гронами і поодинці. Гриб культивується під шаром оливкової олії при 34 - 37 0С. Колонії кремові, гладкі, м'які, округлі, зливаються; складаються з нирки клітин, істинний міцелій відсутня.

Висівкоподібний лишай вражає людей будь-якої статі і віку, найчастіше хворіють підлітки і дорослі, у маленьких дітей і старців захворювання спостерігається рідко. Розвитку захворювання у жінок може сприяти вагітність і прийом оральних протизаплідних засобів.

Висівкоподібний лишай має три основних клінічних форми: плямисто-шелушащуюся, фолікулярну і инвертная. Описано атипові форми : папульозна, ерітематопа-пулезная, уртікароподобная, цірцінарная, типу ерітразми, вітіліго.

Найбільш типова ерітематосквамозная форма починається з появи на шкірі незапальних плям, що мають різні відтінки коричневого кольору: від блідо-жовтого до коричневого ( звідси назва «різнокольоровий лишай»). Плями спочатку дрібні, розташовуються близько волосяних фолікулів. Поступово вони збільшуються в розмірах, зливаються один з одним, утворюючи більш-менш великі вогнища з мелкофестончатимі обрисами. На їх поверхні відзначається ледь помітне висівкоподібному лущення, обумовлене розпушуванням рогового шару. Шелушение плям чітко виявляється при їх інтенсивності пошаровим поскабливании (симптом «стружки», couple d'ongle no Besnier). Шелушение плям можна виявити шляхом змазування їх поверхні і навколишнього здорової шкіри спиртовим розчином йоду або анілінових барвників, в результаті інтенсивного вбирання розчину розпушеним роговим шаром уражена шкіра забарвлюється значно яскравіше, ніж здорова.

Для діагностики висівкоподібного лишаю, особливо локализующегося на волосистій частині голови, можна використовувати люмінесцентний метод: в променях Вуда плями набувають червонувато-коричневе або буре світіння.

Улюбленими місцями локалізації плям висівкоподібного лишаю є шкіра верхньої частини грудей і спини, рідше - шиї, живота, зовнішньої поверхні плечей. Часто прояв мікозу виявляють на волосистої частини голови, особливо у дітей. Волосся, однак, при цьому захворюванні не уражаються.

В умовах тропічного клімату і субтропіках прояви висівкоподібного лишаю можуть брати поширений характер, нерідко локалізуючи на шкірі обличчя, кінцівок, долонях, у пахвових і пахових складках. У деяких районах жарких країн висівкоподібним позбавляємо хворіють до 40% людей, тоді як в районах з помірним кліматом він спостерігається менш ніж у 1% населення.

Захворювання може тривати місяці й роки, після лікування нерідко спостерігаються рецидиви.
трусы женские хлопок
Після сонячної засмаги настає швидке вирішення вогнищ, причому на місцях їх локалізації шкіра не пігментіруется і виявляються білі псевдолейкодерміческіе плями, контури яких повторюють первинні коричневі плями (псевдолейкодерма, псевдоахромія, achromia parasitaria). Причина розвитку псевдолейкодерми не ясна. При електронно- мікроскопічному дослідженні шкіри в області депігментованих плям встановлено зниження кількості та порушення розташування меланосом. Екстракти з культури Р. orbiculare містять деякі жирні кислоти, які можуть повністю інгібувати тирозиназу. У смаглявих людей, особливо негрів і дітей, можливий розвиток важкої, швидко розповсюджується паразитарної ахроміі.

Суб'єктивні відчуття (свербіж, печіння), як правило, відсутні. Скарги хворих зазвичай пов'язані з наявністю косметичного дефекту шкіри.

Фолікулярний варіант висівкоподібного лишаю характеризується появою періфоллікулярную папул або пустул, величиною до 2 - З мм. в діаметрі, розташованих на еритематозному фоні. Ці папули зазвичай локалізуються на шкірі спини, грудей, кінцівок; нерідко їх поява пов'язана з сверблячкою шкіри. Розвитку цього варіанту хвороби сприяють супутній цукровий діабет, лікування глюко-кортикостероїдними гормонами та антибіотиками. Диференціальна діагностика фолікулярного висівкоподібного лишаю від стафілококового фолікуліту можлива тільки на підставі визначення гриба в патологічному матеріалі, отриманому в соскобе шкіри з вогнищ ураження або при їх гістологічному дослідженні.

При инвертная формі висівкоподібного лишаю вогнища ураження локалізуються в складках тіла. Цей варіант хвороби вимагає диференціальної діагностики з псоріазом, кан-дідозним интертриго, дерматомікозами і себорейний дерматит.

У дуже рідкісних випадках Р. orbiculare може бути причиною ураження внутрішніх органів. Захворювання описано у недоношених дітей, що знаходяться на повному штучному вигодовуванні з використанням жирової емульсії (Інтраліпіду). У цих випадках Р. orbiculare може викликати бронхопневмонию або васкуліт дрібних легеневих, артерій. Шкіра при цьому не уражається. Р. orbiculare виділяється з крові і діалізатом черевної порожнини хворих . Можливо, що багатий жирними кислотами інтраліпід створює сприятливе середовище для діссімінаціі гриба.

Імунологічні порушення у хворих висівкоподібним позбавляємо виражені слабо. Підвищення титру специфічних антитіл спостерігається у хворих і їх подружжя. При тривалому перебігу висівкоподібного лишаю виявляють порушення продукції лімфокінів і активацію системи комплементу.



Диференціальний діагноз

Вітіліго і хлоазма відрізняються від плям висівкоподібного лишаю повною відсутністю лущення. Вітіліго частіше розвивається в молодому, юнацькому віці. Характеризується утворенням білих депігментованих плям, оточених гіперпігментірованной облямівкою, поступово сходять нанівець до навколишнього здоровій шкірі. Кількість і величина плям різні, вони можуть зливатися. Волосся на поверхні депігментованих плям збережені, але зазвичай також позбавлені пігменту. Шкіра на уражених ділянках при вітиліго, на відміну від псевдолейкодерми при лишаї, відрізняється підвищеною чутливістю до ультрафіолетових променів, не загоряє, при інтенсивному опроміненні може розвинутися сонячний дерматит. псевдолейкодерми при лишаї після лікування хвороби і засмаги, навпаки, зникає.

Хлоазма виражається в появі симетрично розташованих, різних відтінків коричнюватих плям, які локалізуються переважно на шкірі обличчя, особливо лоба і щік, що при лишаї буває вкрай рідко. Плями мають різну величину, чіткі межі, неправильні обриси. Зливаючись між собою, вони досягають значної величини. Ці пігментовані плями (а не депігментації, як буває при лишаї) найчастіше виникають під впливом освітлення сонцем, існують довго без особливих змін, зимою стають світліше. Хлоазма спостерігається виключно у жінок і виникає найчастіше під час вагітності, існує до першої менструації або залишається на більш тривалий термін.

Себорейний дерматит спостерігається у людей, які страждають себореєю, частіше рідкої, рідше густий. Захворювання характеризується висипанням дрібних фолікулярних вузликів і періфоллікулярную злегка інфільтрованих еритем жовтувато-рожевого кольору, покритих жирними сірувато-жовтими лусочками . Вузлики і плями, групуючи і розростаючись, зливаються в бляшки різної величини з чітко окресленими фестончастими кордонами. Улюбленими місцями локалізації є шкіра середній частині грудей і спини (область грудини, між лопатками, вздовж хребта), волосиста частина голови, завушних складок, зовнішнього слухового проходу, особи (брови, лоб, носощечного складки), рідше уражаються пахвові і пахові складки, область пупка.
Нерідко бляшки вирішуються в центрі з утворенням кільцеподібних фігур. Характерний свербіж вогнищ ураження. особливо на волосистій частині голови і зовнішнього слухового проходу. Особливі диференційно-діагностичні труднощі з висівкоподібним позбавляємо може викликати абортивна форма себорейного дерматиту - так званий себорейний екзематід. У цих випадках на тлі себореї з'являються ерітематосквамозние плями, що локалізуються в тих же самих місцях, що й типовий себорейний дерматит. В диференціальної діагностики слід мати на увазі наявність себореї, запальний характер висипань, жирний характер лусочок і особливості локалізації висипань.

Пінта (син. епідермомікози Центральної Америки, ендемічні плями Кордильєр і т. п.) являє собою ендемічний невенеричного інфекційний трепонематозов, що викликається Treponema carateum, що характеризується появою ерітематосквамозние і папулезних висипань, що трансформуються потім у дисхромії. Пінта зустрічається головним чином у країнах Південної та Центральної Америки. Захворювання має три стадії: спочатку в міру впровадження трепонеми виникає папула, через 3 - 7 міс. з'являються генералізовані папульозно-еритематозні висипки (нінтіди). Поступово на тлі лущення цих висипань виникає гіперпігментація шкіри. Друга фаза хвороби триває довго (2 - 4 роки) і закінчується третя - фазою ахроміі, яка характеризується поступової депігментацією гіперпігмептірованних ділянок ураження.

Сифілітична лейкодерма (Leucoderma syphiliti-cum) являє собою порушення пігментації шкіри, що виникає у хворих вторинним рецидивний сифіліс, найчастіше в перші 6 міс. після зараження, рідше пізніше. Основним клінічним симптомом є поява поєднаних ділянок гіпер-і депігментації шкіри . Спочатку з'являються вогнища дифузної гіперпігментації шкіри на різних частинах тіла. Інтенсивність гіперпігментації шкіри різна: від жовтувато-бурого до дуже темною, майже чорною. Через 2 - 3 тижні. на ділянках гіперпігментірованной шкіри з'являються світлі гіпопігментірованние плями, округлої або овальної форми, спочатку дуже дрібні, але поступово збільшуються до 1 - 2 см. в діаметрі. Ці плями зазвичай розташовуються на різних відстанях один від одного і бувають у одного і того ж хворого в середньому однакових розмірів. При бічному освітленні сифілітична лейкодерма видно краще. У вогнищах пігментного сіфіліда поверхню і консистенція шкіри нормальні, ознаки запалення, лущення і суб'єктивні розлади відсутні. Пігментний сифилид найчастіше локалізується на задній і бічних поверхнях шиї у вигляді намиста («намисто Венери»), рідше - на передній стінці пахвових западин, в області плечових суглобів, верхньої частини спини, грудей, живота, іноді на кінцівках та попереку.

На задній поверхні шиї, в лопаточной і межлопаточной області, а також в області плечового пояса можуть спостерігатися білясті плями, які іноді нагадують псевдолейкодерму висівкоподібного лишаю. При уважному огляді білих плям легко вдається встановити, що вони являють собою рубець або рубцеву атрофію шкіри на місці колишніх тут пиодермических елементів, зокрема фолликулитов. Ці рубчики відрізняються неоднаковою величиною, формою і розташуванням. Шкіра між ними має нормальний вигляд.

Лікування. Проводиться в основному зовнішніми засобами у формі розчинів, кремів, мазей. Спектр фунгіцидних та фунгістатичних засобів для лікування висівкоподібного позбавляючи досить широкий. Рекомендуються препарати групи азолів (мікоспор, травоген, орунгал, кетоконазол, низорал, клотримазол і його похідні, міконазол, дактарин, діфлюкан), Лацер, екзодеріл, ламізил. З традиційних засобів для лікування обмежених форм захворювання можна рекомендувати змазування осередків ураження 2% спиртовим розчином йоду; при поширених формах втирають у вогнища ураження (включаючи волосяну частину голови) 60% розчин натрію тіосульфату і 6% розчин розведеної соляної кислоти за методом Дем'яновича. Після ліквідації клінічних проявів необхідно проведення протягом місяця протирецидивного лікування: щоденні обтирання раніше ураженої шкіри 2% саліциловим спиртом або 5% розчином розведеної соляної кислоти; обробка шкіри раз на тиждень по методу Дем'яновича . Лікування може настати після ультрафіолетового опромінення, однак при цьому, до тих пір поки не зійде загар, залишається псевдолейкодерма.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "лишаї (TINEA VERSICOLOR, СІН. PITYRIASIS VERSICOLAR, різнобарвному лишаї)"
  1.  Грибкові захворювання шкіри
      За поширеністю грибкові захворювання шкіри дорівнюють піодерміям. Класифікація Арієвіча: I. Кератомікози (різнокольоровий лишай) II. Дерматомікози (епідермофітія пахова, епідермофітія стоп, руброфітія, трихофітія (від trichos - волосся), мікроспорія) III. Кандидоз IV. Глибокі мікози V. Псевдомікози (ерітразми) I. Різнокольоровий (висівковий) лишай, pityriasis versicolor,
  2.  ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
      Джон Е. Беннетт (John Е. Bennett) Вступ. Актиноміцети і грибки розглядаються в цьому розділі разом, але це не означає наявності глибоких відмінностей між цими групами мікроорганізмів. Актиноміцети викликають актиномікоз, нокардіоз і актиноміцетами. Актиноміцети - це грампозитивні вищі бактерії, що мають гіллясте будову, чутливі до антибіотиків і здатні викликати
  3.  Висівковий лишай
      Етіологія і патогенез. Збудник - Pityrosporum orbiculare або Malassezia furfur - розташовується в роговому шарі епідермісу і усть фолікулів. При мікроскопірованіі уражених лусочок гриб має вигляд коротких, товстих вигнутих ниток міцелію і розташований-их гронами скупчень круглих суперечку з двоконтурної оболонкою. Отримання культури гриба вкрай важко і вдавалося в одиничних випадках.
  4.  ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ГРИБІВ
      Гриби (Fungi) представляють собою еукаріотні гетеротрофні, спороутворюючі організми, що не мають хлорофілу. Приблизно 98% всіх що відносяться до грибів організмів становлять царство Fungi (справжні гриби), рівнозначне царствам Plantae (рослини) і Animalia (тварини). Від рослин, водоростей, ціанобактерій (синьо-зелених водоростей), єдиним джерелом вуглецю та енергії для яких є
  5.  КЛАСИФІКАЦІЯ ГРИБКОВИХ ЗАХВОРЮВАНЬ (мікозів) ШКІРИ
      Єдиної і загальноприйнятої класифікації грибкових захворювань не існує. Запропоновано численні варіанти поділу цих хвороб, які більшою чи меншою мірою враховують етіологію, патогенез, клінічну картину і особливості епідеміології даних інфекцій. Численні ботанічні класифікації грибів виявилися малопридатними для клінічної практики. Великий внесок у вирішення цього
  6.  КЛІНІЧНІ ФОРМИ
      Сучасна класифікація мікозів шкіри, що викликаються дерматофітами, передбачає їх поділ залежно від локалізації вогнищ ураження на тілі людини. У цій класифікації всі мікози прийнято називати Tinea (ringwarm, грибкові захворювання шкіри, стригучий лишай) із зазначенням локалізації вогнищ ураження (гладкої шкіри, області бороди, кистей, стоп і т. п.). Доцільність такої класифікації
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...