Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВалеологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Основи медичних знань, 2011 - перейти до змісту підручника

Негативна дія ліків

Крім корисного терапевтичної дії, багато лікарські препарати можуть викликати небажані реакції, в деяких випадках призводять до важких ускладнень і навіть летального результату.

Побічні реакції та ускладнення можливі при прийомі будь-яких лікарських препаратів.

Сучасна медицина досягла великих успіхів у профілактиці та лікуванні різних захворювань багато в чому завдяки наявності високоефективних лікарських препаратів. Однак за останні півстоліття кількість ускладнень від ліків різко зросла. Частота їх при амбулаторному лікуванні досягає 10-20%, а 0,5-5% хворих потребують лікування.

Причинами цього є не завжди обгрунтоване швидке впровадження ліків в медичну практику, широке використання політерапіі (полипрагмазия), тобто одночасного призначення великої кількості ліків, і, нарешті, самолікування.

Розрізняють такі види побічних ефектів і ускладнень фармакотерапії:

1) побічні ефекти, пов'язані з фармакологічною активністю лікарських препаратів;

2) токсичні ускладнення, не залежно від дози;

3) вторинні ефекти, пов'язані з порушенням імунобіологічних властивостей організму (зниження імунітету, дисбактеріоз, кандидомікоз та ін);

4 ) алергічні реакції;

5) синдром відміни, що виникає при припиненні прийому лікарського препарату.

Побічна дія ліків, пов'язане з їх фармакологічної активністю, може проявлятися як при передозуванні ліків, так і при їх використанні в терапевтичних дозах.

Передозування ліків буває абсолютною (прийнята дуже велика доза) і відносної (доза терапевтична, а концентрація в крові і в клітинах занадто велика, у зв'язку з особливостями фармакокінетики препарату у даного хворого). При передозуванні спостерігається значне посилення основних і токсичних ефектів ліків. Наприклад, при передозуванні судинорозширювальних засобів виникає колапс, збуджуючих - судоми, снодійних - наркоз і т.д.

Ускладнення, при використанні ліків в звичайних терапевтичних дозах, не пов'язані з передозуванням, виникають не у всіх пацієнтів і, як правило, при тривалому застосуванні. Наприклад, трициклічні антидепресанти (амітриптилін та ін) крім основної дії на ЦНС викликають сухість у роті, запор, розлади акомодації і ін

Токсичні ускладнення, не залежно від дози, у ряді випадків для деяких ліків взагалі неможливо уникнути. Наприклад, цитостатики не тільки пригнічують ріст пухлинних клітин, але і пригнічують кістковий мозок і ушкоджують все швидко діляться клітини.

Порушення імунобіологічних властивостей організму можливо при застосуванні високоактивних антибіотиків та інших протимікробних засобів, що викликають зміну нормальної бактеріальної мікрофлори (суперінфекція, дисбактеріоз, кандидомікоз).

Побічна дія лікарських засобів залежить від характеру основного захворювання. Системний червоний вовчак частіше супроводжується стероидной артеріальною гіпертонією.

Алергічні реакції є найбільш часто зустрічається ускладненням лікарської терапії. Алергічні реакції обумовлені взаємодією антигену з антитілом і не пов'язані з дозою лікарських засобів. Розрізняють два типи імунопатологічних реакцій, які можуть бути обумовлені лікарськими засобами: 1) реакція негайного типу (кропив'янка, бронхоспазм, анафілактичний шок, висип, набряк Квінке, сироваткова хвороба, анафилактоидная реакція, некротичні вогнищеві ураження в органах); 2) реакція уповільненого типу ( артрит, гломерулонефрит, гепатит, міокардит, васкуліт, лімфаденопатія). Такі ускладнення можуть викликати антибіотики, сульфаніламіди, ненаркотичні анальгетики, вітам, аміназин, місцеві анестетики, сульфаніламідні, протиепілептичні засоби, препарати йоду, ртуті, миш'яку і т.д.

Для профілактики алергічних ускладнень необхідно ретельно збирати анамнез. При наявності в анамнезі схильності до алергічних захворювань не слід призначати препарати продовженої дії. Ретельний збір сімейного анамнезу допоможе виявити наявність у пацієнта ідіосинкразії - первинної непереносимості препаратів, що передається у спадок. Ідіосинкразія зустрічається на препарати йоду, хінін, сульфаніламідні і т.д.

Синдром відміни лікарської терапії виявляється різким загостренням основного захворювання. Так, припинення прийому клофеліну при гіпертонічній хворобі може спровокувати виникнення гіпертонічної кризи з відповідною симптоматикою.

Побічна дія може бути первинним, тобто пов'язаним з прямим впливом на певні органи і тканини, або вторинним (непрямим), не обумовленим прямим впливом препарату на дані органи і тканини. Наприклад, ненаркотичні анальгетики роблять прямий подразнюючу дію на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і викликають нудоту, блювоту, утворення ерозій на слизовій оболонці шлунка. Тому застосовувати їх слід після їжі. Це первинне побічна дія ненаркотичних анальгетиків. Роблячи вплив на ферменти нирок, ці препарати затримують натрій і воду в організмі. Поява набряків - це вторинне або непряме дію ненаркотичних анальгетиків.

Побічна дія ліків може проявлятися загальними порушеннями функцій нервової системи, шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок, серцево-судинної системи, органів кровотворення і т.
д. Деякі групи лікарських препаратів дають більш специфічні ускладнення.

Поразка серцево-судинної системи пов'язане з прямим впливом лікарських засобів на м'яз серця, викликаючи при цьому порушення ритму і провідності, зниження або підвищення артеріального тиску, порушення скоротливості міокарда. Реакції гіперчутливості до лікарських засобів можуть бути причиною розвитку алергічного міокардиту.

Можливі порушення з боку нервової системи (депресія, судоми, екстрапірамідні порушення, зниження слуху і зору, поліневропатія та ін.) Високочутливі до хімічних речовин нервові клітини, тому препарати, що проникають через гематоенцефалічний бар'єр, можуть порушувати працездатність, викликати головний біль, запаморочення, загальмованість і т.д. Так, при тривалому застосуванні нейролептиків розвивається паркінсонізм, транквілізаторів - порушення ходи (атаксія) і депресія, збуджуючих - безсоння і т.д. Вплив лікарських препаратів іноді призводить до дистрофічних змін і навіть до загибелі нервового волокна і клітини. Так, антибіотики групи аміноглікозидів (стрептоміцин, гентаміцин, неоміцин тощо) можуть викликати ураження слухового нерва і вестибулярного апарату, похідні 8-оксихіноліну (ентеросептол, мексаформ та ін) - неврит зорового нерва і т.д. Деякі лікарські препарати впливають і на орган зору, викликаючи ураження зорового нерва, катаракту, підвищення внутрішньоочного тиску, ретинопатію та кон'юнктивіт.

Печінка є бар'єром між судинами кишечника і загальною системою кровообігу. При ентеральному введенні (особливо) і при будь-якому іншому саме тут накопичуються і піддаються біотрансформації більшість лікарських речовин. При цьому може постраждати печінка, особливо якщо в гепатоцитах препарат концентрується і утримується тривалий час - основа для прояву гепатотоксичності. Токсична дія на печінку надають цитостатики, деякі антибіотики, ряд протизапальних і знеболюючих засобів, викликаючи жирову дистрофію, холестаз, некроз гепатоцитів. Деякі препарати здатні викликати розвиток активного гепатиту (метилдопа, сульфаніламіди, протитуберкульозні засоби, парацетамол). Високої гепатотоксичностью володіють спирт етиловий, галогенсодержащие препарати (фторотан, аміназин, хлоралгідрат та ін), препарати миш'яку, ртуті, деякі антибіотики (тетрациклін, стрептоміцин) та інші. Печінка, багата глікогеном і вітамінами, більш стійка до дії хімічних агентів.

Нирки, як орган виведення, концентрують ліки - базис для прояву нефротоксичності. Поразка ниркової тканини можливе при лікуванні сульфаніламідами, антибіотиками (стрептоміцин, гентаміцин, цефалоспорини, рифампіцин), нестероїдними протизапальними засобами (бруфен, бутадіон), тіазиднимидіуретиками та ін Нефротичний синдром виникає при лікуванні Д-пеніциліном, препаратами золота та літію, толбутамідом та ін . Нефротоксична дію роблять антибіотики групи аміноглікозидів (стрептоміцин, гентаміцин, неоміцин), бутадіон, сульфаніламідні препарати, судинозвужувальні засоби і т.д. В даний час вважають, що значна частина нефрологічних розладів пов'язана з виникненням алергічного процесу. До освіти конкрементів у сечовивідних шляхах при тривалому застосуванні здатні препарати кальцію, сульфаніламіди та ін

Більшість лікарських препаратів, що застосовуються всередину, впливають на слизову оболонку порожнини рота і шлунково-кишкового тракту. Так, метотрексат призводить до серйозних пошкоджень слизової оболонки тонкого кишечника. Багато протизапальні засоби здатні викликати гастрит, виразка слизової оболонки шлунка, кишечника, шлунково-кишкові кровотечі, загострення панкреатиту. Все це основа для ульцерогенного ефекту (освіта виразок на слизових оболонках). Ульцерогенності володіють глюкокортикоїди, ненаркотичні анальгетики, резерпін, тетрациклін, кофеїн і ін

Багато лікарські засоби викликають зміну з боку крові. Одним з найбільш небезпечних ускладнень лікарської терапії є пригнічення кровотворення - гематотоксичних дію. Так, при використанні протиепілептичних препаратів може спостерігатися анемія; левоміцетину, бутадиона, амидопирина, сульфаніламідних препаратів та інших - лейкопенія аж до агранулоцитозу, що нерідко проявляється насамперед виразково-некротичними ураженнями слизової оболонки порожнини рота. Агранулоцитоз частіше розвивається при призначенні нестероїдних протизапальних засобів (амідопірин, індометацин, бутадіон), а також при лікуванні каптоприлом, левоміцетином, цепоріном, фуросемідом та ін Гемолітична анемія зустрічається при використанні пеніциліну, цефалоспоринів, інсуліну, хлорпропаміду та інших препаратів. Апластична анемія викликається бутадієном та іншими нестероїдними протизапальних засобами, а також цитостатиками, важкими металами, пероральними цукрознижувальними препаратами (хлорпропамід, толбутамід) та ін Тромбоцитопенія зустрічається при терапії цитостатиками, поруч антибіотиків, протизапальними препаратами. Тромбоз судин розвивається внаслідок прийому протизаплідних засобів, що містять естрогени і гестогени.

З великою обережністю слід проводити фармакотерапію вагітним жінкам, оскільки багато лікарські препарати легко проникають через плацентарний бар'єр (порозность якого особливо велика в перші 8 тижнів вагітності) і надають токсичну дію на плід.
Тератогенні ефекти (терас, тератос - грец., Потворність), тобто викликають аномалії розвитку, можуть володіти препарати, що впливають на білковий синтез, на обмін нейромедіаторів, згортання крові і т.д. Тератогенну дію виявлено у глюкокортикоїдів, саліцилатів, тетрациклінів, синтетичних антидіабетичних препаратів, протисудомних засобів. В даний час всі лікарські препарати до впровадження в клінічну практику обов'язково перевіряють на тератогенну дію.

Велика увага приділяється вивченню канцерогенної дії ліків. Цією активністю мають похідні бензолу, фенолу, дігтярні мазі, прижигающие кошти. Сприяти росту і метастазування пухлин можуть статеві гормони та інші стимулятори білкового синтезу.

З появою хіміотерапевтичних засобів виявилася ще одна група ускладнень, пов'язаних з протимікробну активність препаратів. Використання антибіотиків (пеніциліну, левоміцетину) може викликати загибель і розпад великої кількості збудників захворювання і надходження в кров ендотоксину. Це призводить до виникнення реакції загострення або бактеріолізу. Всі симптоми захворювання різко загострюються, що вимагає застосування антитоксичної терапії, протигістамінні препаратів і глюкокортикоїдів.

Антибактеріальні препарати широкого спектру дії, особливо антибіотики, пригнічуючи чутливу до них мікрофлору, сприяють розмноженню резистентних мікроорганізмів, виникає дисбактеріоз і суперінфекція. Найбільш часто починає розмножуватися гриб Candida. Кандидоз, як правило, вражає слизову оболонку порожнини рота. Для профілактики цього ускладнення антибіотики широкого спектру дії поєднують з протигрибковими засобами (ністатин, леворин, декамін).

Застосування хіміотерапевтичних препаратів змінює звичні форми захворювання, пригнічує імунологічну реактивність організму, змінює антигенні властивості мікроорганізму, зменшує кількість антигену, виникають стерті форми інфекційних захворювань, що не залишають довічного імунітету.

Проблема лікарської залежності або наркоманії. Її породило широке застосування психотропних препаратів. Лікарська залежність розвивається до наркотичних анальгетиків, кокаїну, снодійним, спирту етиловому, транквілізаторів, деяким збудливих засобів, препаратів рослинного походження - гашиш, марихуана, опій і т.д.

  Явища кумуляції, звикання і пристрасті до лікарських препаратів. Із застосуванням медичних препаратів можуть бути пов'язані різні явища. Так, при повторному або тривалому застосуванні препарату виникає явище кумуляції, тобто посилення його дії. Кумуляція може бути результатом накопичення речовини (матеріальна, хімічна кумуляція) або накопичення порушень функцій (фізіологічна, функціональна кумуляція).

  При тривалому і частому прийомі лікарського препарату може наступити звикання - зменшення відповідної реакції організму на повторне застосування ліки в тих же дозах. Звикання виявляється в тому, що необхідний лікувальний ефект не досягається при введенні тієї ж дози препарату, в цьому випадку слід збільшити дозу препарату або замінити його іншим препаратом аналогічної дії.

  Із застосуванням ліків, що діють на центральну нервову систему (психотропних засобів), пов'язане явище пристрасті, що представляє собою лікарську залежність від певного препарату, викликану його систематичним застосуванням. Пристрасті супроводжується прагненням при повторному прийомі збільшити дозу ліків. Це пов'язано з тим, що при введенні таких ліків може виникати стан ейфорії, що характеризується зменшенням неприємних відчуттів і що призводить до тимчасового поліпшення настрою. Пристрасті до подібних речовинам інакше називають наркоманією.

  Наркоманію можуть викликати снодійні, наркотичні, збуджуючі і болезаспокійливі засоби. Відповідно, за назвою ліки, до якого з'явилося пристрасть, наркоманії іменуються алкоголізмом, ефіроманіей, морфінізмом, кокаїнізм і т.д. Наркомани - це тяжкохворі люди, яким необхідно кваліфіковане лікування у лікаря-спеціаліста.

  Комбінування лікарських препаратів (спільне призначення) може призвести до взаємного посилення ефекту (синергизму) або взаємного ослаблення його (антагонізму). У випадках отруєння лікарськими препаратами необхідно користуватися принципами антагонізму.

  Розрізняють декілька видів антагонізму:

  - фізико-хімічний, заснований на вбиранні отрут на поверхні адсорбуючого речовини (наприклад, застосування активованого вугілля при отруєннях);

  - хімічний, що бере в основу взаємодія речовин, введених в організм, в результаті чого препарати втрачають свою дію (наприклад, нейтралізація кислот лугами);

  - фізіологічний, заснований на введенні ліків, що надають на даний орган або тканини протилежну дію (наприклад, введення збуджуючих засобів при отруєнні пригнічують). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Негативна дія ліків"
  1.  Фармакологічна дія різних груп лікарських препаратів
      дією, трохи знижує температуру тіла. У результаті використання аміназину в ін'єкціях вірогідна поява ортостатического колапсу (падіння артеріального тиску при переході у вертикальне положення), тому після ін'єкції аміназину не можна залишати хворого без нагляду лікаря. Етаперазін - білий гігроскопічний порошок. Менше, ніж аміназин, провокує дію снодійних,
  2.  Хронічна серцева недостатність
      негативною інотропною дією: - Бета-блокатори; - Деякі блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем); - Деякі протипухлинні засоби (доксорубіцин і рубомицин); - Протиаритмічні препарати (рітмілен, новокаіномід, ритмонорм, етацизин); - Трициклічні анідепресанти (амітриптилін); - Препарати літію. Слід також пам'ятати, що застосування
  3.  Гігієна жінки в період статевої зрілості
      негативні сторони. Перші пологи у віці після 35 років протікають з частими ускладненнями для здоров'я матері та новонародженого. Навіть у віці після 30 років перші пологи протікають значно важче, ніж у 20-25 років. Отже, статеве життя повинна починатися не раніше, ніж жінка досягне повної статевої зрілості, але й не занадто пізно. Чоловічий організм досягає повної статевої зрілості
  4.  Інфекційний ендокардит
      негативна флора _ кишкова паличка, синьогнійна паличка, протей, клебсієла. В останні роки важливу роль стали грати патогенні гриби, протей, сарціни, бруцелли, віруси. У ряду хворих істинний збудник захворювання не виявляється (частота негативного результату посіву крові коливається в межах 20-50%). Виявлення збудника залежить від багатьох чинників: якості
  5.  Хронічний гепатит
      негативний може спостерігатися загострення ХВГеп В з підвищенням активності АЛТ, ACT та морфологічної картиною лобулярного гепатиту. Сероконверсія може бути спонтанною або відбутися при противірусної терапії. Можлива спонтанна реактивація вірусу при HBeAg-від'ємного статусі. Реактивация діагностується по появі в крові антіНВс-IgM. Вірусологічні дослідження дозволяють виявити
  6.  Гострий гломерулонефрит
      негативного заряду базальної мемор ної (в нормальних умовах негативний заряд мембрани відштовхує ріцательно заряджені молекули, в тому числі молекули альбуміну). Патогенез гематурії повністю неясний. Припускають, що велика з чення має залучення мезангия, а також ураження інтерстіціальноі т ні. Гематурія може залежати від некротизуючого запалення почеч 392 Піола,
  7.  Ендометрит
      негативної побічної дії ліків і Суперінфекція-киї (аутоінфекція умовно-патогенними мікробами). Присутність у вагінальному мікроценозу умовно-патогенних мікроорганізмів з групи факультативно-анаеробних бактерій (ешерихій, протей, золоти-Стий стафілокок, мікоплазма), а також збільшення кількості анаероб-них бактерій типу гарднерел, бактероїдів. Більшість хронічних
  8.  Гестагеном КОНТРАЦЕПЦІЯ
      негативний вплив на організм жінки. Прогестагени мають свої переваги і недоліки. Вони роблять менший системний вплив на організм, не володіють естрогенними побічними реакціями, можуть використовуватися під час лактації та у жінок, які мають різну екстрагенітальної патології або не переносять естрогенвмісні препарати, мають виражену лікувальну і протективного ефектом при
  9.  ТЕРАПІЯ клімактеричного синдрому
      негативною зворотних зв'язків в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системі, впливає на гонадотропну функцію гіпофіза, зв'язується в організмі з чутливими до естрогенів рецепторами гіпофіза, гіпоталамуса і міометрія. Останні отримують інформацію, відповідну високому периферичному рівню естрогену в організмі жінки, у зв'язку з чим відбувається швидке купірування прояві
  10.  Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
      негативних результатів лабораторного контролю навколишнього середовища та дозволу центрів держсанепіднагляду. У випадках планового закриття обстеження об'єктів навколишнього середовища не проводиться, дозвіл органів ГСЕН на відкриття не потрібно. 3.3. У пологовому залі і операційних медичний персонал працює в масках. У відділеннях новонароджених маски використовують при проведенні інвазивних
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека