загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Отосклероз

Однією з частих причин приглухуватості є отосклероз. Морфологічним субстратом його служить обмежений остео-дистрофічний процес, представлений дрібними едінічниміочагамі або одним вогнищем новоствореної кісткової тканини встенкахобоіх вушних лабіринтів. Ці вогнища розташовуються відносно симетрично в кісткових капсулах внутрішнього вуха і поступово зростають, заміщаючи спонгиозной або щільної, з чужорідної структурою, кісткою стінку капсули лабіринту. У значній частині випадків отосклеротіческого осередок локалізується попереду вікна передодня і при своєму зростанні поширюється на стапедовестібулярное з'єднання, передню ніжку стремена і т.д., що порушує рухливість стремена. При цьому виникають туговухість та шум у вусі, як правило, спочатку в одному вусі, а потім, через місяці або роки, - в іншому. Така форма отосклерозу називається клінічною. Якщо отосклеротіческого вогнища локалізуються поза вікон лабіринту і не дають клінічних проявів, виникає гістологіческаяформа отосклерозу, обнаруживаемая лише при гістологічному дослідженні секційного матеріалу. При отосклерозі зазвичай спостерігаються в тій чи іншій мірі виражені дистрофічні зміни в багатьох тканинах скроневих кісток, в патологічний процес залучаються всі відділи стремена (рис. 9.10). Найбільш часто (80-85%) отосклероз встречаєтсяу жінок, початок захворювання в 70% випадків у людей у ??віці від 20 до 40 років. Отосклероз відносять до спадкових захворювань. Різні чинники внутрішнього і зовнішнього середовища часто грають активизирующую роль в його виникненні та перебігу, наприклад вагітність і пологи, тривале перебування в галасливих умовах і т.д.

Основной аудіологічний ознака отосклерозу - значне підвищення порогів повітряної провідності, як правило, спочатку на одне, а потім і на друге вухо. Підвищення порогів кісткової провідності більш ніж у 90% хворих виражено в значно меншому ступені або кісткова провідність залишається якийсь час нормальною.



Рис. 9.10.

Тимпанальна форма отосклерозу

.

1 - молоточок; 2 - ковадло; 3 - канал лицевого нерва, 4 - задня ніжка стремена; 5 - передня ніжка стремена; 6 - підстава стремена; 7 - сходи передодня; 8 - улітковий хід; 9 - барабанна сходи; 10 - вікно равлики; 11 - отосклеротіческого процес; 12 - сухожилля стремена м'язи; 13 - барабанна перетинка; 14 - зовнішній слуховий прохід (пунктиром зображено хірургічний доступ до стремена ).

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а і до л а з с і ф і к а ц і я.

Враховуючи, що головним проявом отосклерозу служать зниження слуху на обидва вуха і шум у вухах, а можливості хірургічного його лікування залежать від збереження звуковоспрінімающего апарату, в основу класифікації захворювання покладена оцінка стану звукосприйняття. За ступенем його поразки виділяють 3 клінічні форми отосклерозу: тімпанальную, змішану і кохлеарную. Погіршення повітряної і кісткової провідності враховується за величиною кістково-повітряного інтервалу на аудіограмі (кохлеарний резерв) стосовно до кожного хворого.

При тімпанагьной формі захворювання кісткове проведення знаходиться в межах, близьких до норми, пороги сприйняття звукових частот по кістки від 125 до 8000 Гц не перевищують 20 дБ. Зазвичай повітряне проведення при цьому знаходиться на більш високому рівні (повітряні пороги по всій тональної шкалою підвищено до 50-60 дБ), а кістково-повітряний розрив



Рис. 9.11

. Аудіограма при тимпанальной формі отосклерозу

. Крива кісткового звукопроведення зліва (1) і справа (2); крива повітряного звукопроведення зліва (3) і справа (4), штрихом позначена реалізація тімпанальной резерву слуху (усунення кістково-повітряного інтервалу) після операції.

Дорівнює 30-45 дБ (рис. 9.11). Якщо при тимпанальной формі отосклерозу хірургічне лікування поліпшить звукопроведеніе до рівня сприйняття звуку по кістці, то з соціальної точки зору слух буде відмінним або хорошим.

При змішаній формі отосклерозу пороги кісткового проведення перебувають в межах 21-40 дБ. Зазвичай крива кісткового проведення лише в якійсь частині зони частот доходить до 40 дБ, в той час як на інші частоти пороги звукопроведення по кістки нижче. Кістково-повітряний інтервал на аудіограмі звичайно в межах 30-40 дБ. Поліпшення повітряного проведення звуку до кісткового оперативним шляхом у хворих зі змішаною формою отосклерозу призводить до поліпшення слуху до рівня соціально хорошого і задовільного.

Кохлеарна форма отосклерозу характеризується більш глибоким ураженням звукосприйняття: крива кісткового проведення в тій чи іншій зоні частот переходить кордон 40 дБ. Кістково-повітряний розрив тут також може бути досить великим - 25-35 дБ, однак хірургічне відновлення повітряного звукопроведення до кісткового, як правило, не може поліпшити слух до повної соціальної потреби. Разом з тим поліпшення слуху і в цих умовах приносить хворому велике полегшення.

Тимпанальна форма зустрічається приблизно у 37%, змішана - у 34%, кохлеарна - у 29% хворих отосклерозом.
трусы женские хлопок


По наростанню симптомів розрізняють швидку, або швидкоплинну, форму отосклерозу (близько 11% хворих), повільну (68%) і стрибкоподібну (21%).

У перебігу хвороби виділяють 3 періоди: 1) початковий, 2) вираженого прояву всіх основних симптомів і 3) термінальний. Термін та швидкість настання цих періодів не мають чітких кордонів. Хвороба може на багато років залишатися в початковому або вираженому періоді, а кінцевий, термінальний, період у більшості випадків взагалі не настає. У 1-му періоді отосклерозу з'являються односторонній суб'єктивний шум і невелике зниження слуху, як правило, на одне вухо. У більшості випадків 1-й період триває 2-3 роки. Другий період характеризується значним погіршенням слуху на одне і меншою мірою на друге вухо, часто з одночасним появою шуму і в другому вусі. Тривалість 2-го періоду при повільної і стрибкоподібної формах захворювання може обчислюватися десятками років. Термінальний (3-й) період отосклерозу, що полягає в глибокій приглухуватості, найчастіше відзначається при швидкоплинної формі захворювання, коли на перший план виступають грубі перцептивні поразки функції вуха. Лікування в цей період поки залишається безперспективним.

Отосклероз є двостороннім захворюванням, проте в окремих випадках отосклеротіческого вогнище в одному вусі тривалий час не поширюється на кольцевидную в'язку підстави стремена і клінічно реєструється односторонній отосклероз (приблизно у 5% хворих).

Типові скарги на зниження слуху різного ступеня і шум у вухах, зазвичай більше виражені на одне вухо. Скарги на запаморочення при отосклерозі відносно рідкі, однак функція вестибулярного апарату при цьому зазнає певних змін. Зниження слуху і шум у вухах частіше наростають повільно, іноді стрибкоподібно. В анамнезі характерними для отосклерозу можуть бути відомості про початок або посиленні шуму у вухах та зниження слуху під час вагітності і після пологів. У ряду хворих в анамнезі є вказівки на різні фактори, що передували початку захворювання і могли сприяти його виникненню. Серед них вагітність і пологи, інфекційні та інші загальні захворювання, тривале перебування в галасливих умовах. Ті чи інші захворювання або фактори можуть надавати активізують вплив на початок і протягом отосклерозу. З анамнезу нерідко з'ясовується, що близькі родичі хворого отосклерозом (батьки, дядьки й тітки, брати і сестри) також страждали приглухуватістю.

Д і а г н о с т і до а. Патогномонічним для отосклерозу вважають симптом paracusis Willisii, сутність якого полягає в тому, що в галасливій обстановці (трамвай, автобус, літак) хворі отосклерозом набагато краще чують розмовну мову. Виникнення цього симптому імовірно можна пояснити розхитуванням стремена сильними звуками низької частоти та струсом його за умови помірної фіксації у вікні передодня.

При отоскопії часто виявляються широкі слухові проходи, стінки яких покриті тонкою, сухою і легко ранимою шкірою, відзначаються гіпосекреція вушної сірки, витончення барабанної перетинки. Іноді відзначають рожеве просвічування через барабанну перетинку (гіперемований мис барабанної порожнини, ознака Шварца), що вказує на рясну васкуляризацию (а значить, і активність) отосклеротіческого вогнища.

У період виражених симптомів отосклерозу хворі гірше чують вухом частіше не сприймають шепотную мова, однак деякі з них не чують навіть звичайної по гучності розмовної мови. Камертон С64, як правило, хворі не чують, багато хто лише протягом короткого часу (2-3 с) сприймають по повітряному проведенню камертон С128. У більшості хворих в 4-5 разів укорочено час сприйняття по повітрю тону 2049 Гц, деякі цей тон зовсім не чують. Тут особливо важливо підкреслити, що порушення сприйняття тонів низькочастотних камертонів являє собою рання ознака отосклерозу.

Досвід Рінне при отосклерозі від'ємний у 97% хворих, досліди Федерічі (козелково-соскоподібного проба) і Желе негативні приблизно у 80% хворих. При досвіді Вебера латерализация звуку відбувається в сторону з більшою фіксацією стремена, при однаковій його фіксації - в сторону з кращого функцією кохлеарного апарату. Велика підмога в таких випадках - встановлення латерализации ультразвуку. Воно допомагає виявити гірше чує вухо навіть при симетричному слуху на звичайних аудіограма.

У діагностиці отосклерозу важливе значення має визначення функціонального резерву равлики, який виражається величиною кістково-повітряного інтервалу (в дБ) при порогової аудіометрії. Більш ніж у половини хворих отосклерозом мається середньої величини кістково-повітряний інтервал (30 - 40 дБ), у значної частини улітковий резерв максимальний (більше 40 дБ) і лише у невеликої кількості хворих він мінімальний (20-30 дБ). Все це відображає можливості хірургічного лікування захворювання.

У диференціальної діагностики отосклерозу і нейросенсорної приглухуватості певну роль відіграє дослідження слуху за допомогою ультразвуку. При отосклерозі ультразвук сприймається при такій же інтенсивності, як і в нормі або з невеликим збільшенням її, тоді як при нейросенсорної приглухуватості сприйняття ультразвуку погіршується в 2-3 рази в порівнянні з нормою.


Дослідження стану вестибулярної функції при отосклерозі, за даними калоріческой проби і електроністагмографію, показує, що у 21% хворих лабіринтова функція близька до норми, у 64% відзначається гипорефлексия і у 15% - гіперрефлексія.

Л е ч е н і е зазвичай хірургічне, але по суті воно симптоматичне, оскільки не зачіпає патогенетичних факторів развітіязаболеванія, а лише в тій чи іншій мірі усуває найбільш тяжкі симптоми - зниження слуху і шум у вусі. Мета операції - поліпшити передачу звукових коливань з слухових кісточок на перилімфу.

Перші спроби хірургічного лікування отосклерозу відносяться до 1870 Однак лише після того як стала застосовуватися антибактеріальна терапія і була розроблена збільшувальна оптика - хірургічна лупа та операційний бінокулярний мікроскоп, слухулучшающіе операції знайшли свій розвиток. У 1952 р. С.Розен розробив і пропагував мобілізацію стремена при отосклерозі.

В даний час при отосклерозі найбільш часто використовують наступні слухулучшающіе операції: Стапедопластика з частковою та повною стапедектомія, Стапедопластика поршневим методом. В основі цих методик лежить пропозиція Shy (1958) виробляти фенестрація підстави стремена або стапедектомія і встановлювати синтетичний протез між вікном передодня і довгим відростком ковадла, попередньо закривши вікно передодня стінкою вени, яку беруть з верхньої або нижньої кінцівки хворого. У 1962-1963 рр.. цей же автор застосував протез з тефлону у вигляді стовпчика скрючком на одному кінці. У підставі стремена роблять отвір діаметром до 1 мм, в цей отвір вводять гладкий кінець тефлонового протеза, а загнутий надягають на довгий відросток ковадла. З успіхом пріменяютпротези, виготовлені за такою ж формою з хряща вушної раковини пацієнта. При установці тефлонового (або іншого) протеза на стінку вени, що закриває вікно передодня, після видалення стремена іноді виникає пролежень в місці тиску протеза на вену, що веде до глибокого ураження функції звукового рецептора. Враховуючи це, В.Т.Пальчун (1969) запропонував інший метод закриття вікна передодня - після видалення стремена (рис. 9.12) і зміцнення протеза на довгому відростку ковадла та введення другого його кінця у вікно передодня смужку вени укладати у вигляді шарфа навколо протеза, закриваючи просвіт між ним і краєм вікна. Існують і інші модифікації слухулучшающей операції при отосклерозі. Їх досить багато, але вони не змінюють принципу усунення дефекту рухливості стремена у вікні передодня.

У віддаленому періоді після такої операції на стремена більш ніж у 80% хворих зберігається покращений слух, у більшості він стає соціально придатним, що підтверджує високу ефективність хірургічного лікування отосклерозу. Проте операція на вікні передодня як у найближчому, так і в самому віддаленому періоді таїть серйозні небезпеки для внутрішнього вуха, тому оперативне втручання проводиться, як правило, тільки на одному вусі. У тому випадку, якщо слухова функція оперованого вуха виявиться втраченою, друге - неоперованих вухо зможе виконувати слухову функцію за допомогою слухового апарату. Стапедопластика показана в I і II стадіях захворювання, дуже рідко - в III стадії, коли виражена нейросенсорна приглухуватість. Операція протипоказана в період активності отосклеротіческого вогнища (ознака Шварца та ін.)



  Рис. 9.12.

 Стапедопластика по В.Т.Пальчуну

.

  1 - край вікна передодня; 2 - венозний трансплантат, поміщений навколо протеза подібно вуалі; 3 - дистальний кінець протеза знаходиться на рівні краю вікна передодня.

  Поряд з хірургічним лікуванням деякі автори досліджували можливості консервативного лікування отосклерозу. В основі його лежить введення в організм препаратів фтору і магнію з метою заміщення в осередку кісткової деструкції кальцію і припинення у такий спосіб патологічного процесу в лабіринтовою стінці. Призначають електрофорез (фоноелектрофорез) ендауральний 1% розчину натрію фториду або 5% розчину магнію сульфату (2 курсу лікування по 10 днів), а також вітаміни D, кальцію глюконат ит.д. Однак, як показує досвід, таке лікування не може конкурувати з хірургічними методами. Його ефективність не виправдовує теоретичних надій. Разом з тим не можна пройти повз того факту, що хірургічний метод не усуває розвитку отосклерозу в лабіринті і тому вдосконалення консервативних методів лікування набуває істотне значення, бо ретрофенестральная локалізація вогнища позначається несприятливим чином на слухової функції, створюючи умови для вторинних нейросенсорних її розладів. Останнім часом у спеціальній літературі, головним чином за кордоном, накопичуються повідомлення про більш ранньому і вираженому прояві вікової приглухуватості (пресбіакузіс) у осіб, які перенесли операцію з приводу отосклерозу. Можливо, це пов'язано з подальшим розвитком хвороби, що впливає на слухові чутливі клітини і слуховий нерв. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Отосклероз"
  1.  Отосклероз. Н-80.
      {Foto106} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, запаморочення,
  2.  Отосклероз, неуточнений. Н-80.9
      {Foto111} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, запаморочення,
  3.  Кохлеарний отосклероз. Н-80.2
      {Foto109} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, запаморочення,
  4.  Інші форми отосклерозу. Н-80.8
      {Foto110} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, запаморочення,
  5.  Отосклероз, який втягує овальне вікно, необлітерірующій. Н-80.0
      {Foto107} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, запаморочення,
  6.  Отосклероз, який втягує овальне вікно, облітеруючий. Н-80.1
      {Foto108} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, запаморочення,
  7.  НЕГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ Вухан
      До групи захворювань, об'єднаних загальною назви "Негнійні захворювання вуха", відносяться наступні нозологічні одініці: 1) гострий та хронічній катар СЕРЕДНЯ вуха; 2) нейросенсорна пріглухуватість; 3) отосклероз; 4) хвороба Меньєра. Для ціх захворювань є спільнімі Такі вияви: 1) зниженя слуху: 2) шум у вухах; 3) відсутність ознакой гнійного запаленою Вух. У тій же
  8.  Отосклероз
      У Основі цього захворювання находится вогнищевих остеодістрофічне Ураження кісткової капсули вушного лабірінта. У 1877 году Трьольч назвавши це захворювання "склерозом", розглядаючі наявний нерухомість стремена як особливая форму хронічного катару СЕРЕДНЯ вуха. Термін "отосклероз" ввів в 1893 году Політцер, Який вважать, что анкілоз стремені зумовленості особливая патологічнім процесом в капсулі
  9.  Статична імпедансометрія
      Статична реєстрація АІ, вимірювання його абсолютних значень. Сама по собі статична реєстрація величин імпедансу дає мало надійні діагностичні відомості. Це пов'язано з великою міжсуб'єктна розкидом цифрових даних. Індивідуальні коливання величини АІ, властиві нормі і різним видам патології, перекривають один одного. В даний час більшість авторів дотримується
  10.  Клінічна інтерпретація даних багатокомпонентної многочастотной тімпанометрії
      Клінічне застосування многочастотной тімпанометрії вперше було продемонстровано Колетт (Colletti) в 1976 р. На практиці МЧТ зараз частіше застосовується для диференційно-діагностичних цілей. Наприклад, при отоклерозе форма тимпанограм часто відповідає нормі і лише вимір РЧ дозволяє запідозрити фіксацію стремена. Також іноді виникає необхідність диференціювати розрив ланцюга
  11.  Отосклероз
      Отосклероз, або отоспонгіоз - своєрідне дистрофічне захворювання вуха, що вражає переважно кісткову капсулу лабіринту, що виявляється клінічно анкілозом стремена і прогресуючої приглухуватістю. Цим захворюванням страждає 1% населення земної кулі, причому переважно жінки. Етіологія і патогенез. Запропоновано декілька теорій розвитку отосклерозу. Існує думка, що
  12.  ПЕРЕДМОВА
      Зі складними почуттями і великою відповідальністю приступали ми до роботи над підручником Льва Володимировича Неймана. Широко ерудований вчений, лікар і викладач, він, по суті, створив свого часу новий напрямок у медицині; об'єднавши зусилля педагогів-дефектологів та лікарів-отоларингологів, зумів довести величезну користь, принесену такого роду співдружністю. Лев Володимирович багато
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...