Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Отогенні внутрішньочерепні абсцеси

екстрадуральние абсцесом називається скупчення гною між твердою мозковою оболонкою і кісткою. Він виникає в результаті поширення запального процесу з соскоподібного відростка і барабанної порожнини в порожнину черепа і локалізується в середній або в задній черепних ямках. Екстрадуральний абсцес зазвичай є ускладненням хронічного гнійного отиту; нерідко при цьому спостерігаються холестеатома, гній в барабанної порожнини і соскоподібного відростка, часто руйнування його даху, а при локалізації екстрадурально абсцесу в задній черепній ямці - флебіт сигмовидної синуса, гнійний лабіринтит. При екстрадуральние абсцесі, ускладнює гострий гнійний отит, можуть бути клінічні симптоми мастоидита.

За анатомо-топографічним, морфологічним і клінічним особливостям до відкритого екстрадуральние абсцесу близький обмежений пахіменінгіт, який по суті є початковою фазою розвитку абсцесу. У тих випадках, коли в місці проникнення інфекції до твердої мозкової оболонки кісткова стінка середнього вуха зберігається, утворюється закритий екстрадуральний абсцес. Якщо ж карієс руйнує цю стінку і вона розпадається, обмеженого гнійного простору між кісткою і твердою мозковою оболонкою не утворюється (відкритий екстрадуральний абсцес). В останньому випадку тверда мозкова оболонка виявляється стінкою гнійного вогнища в середньому вусі.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а бідна, і екстрадуральний абсцес нерідко діагностують лише під час операції, проте припущення про нього завжди виникає при виявленні каріозного процесу в стінках антрума, які межують з мозковою оболонкою. Загальні симптоми мало виражені. Температура частіше нормальна або субфебрильна навіть за наявності перісінуозний абсцесу. Різкий підйом температури майже завжди означає розвиток менінгіту або синус-тромбозу та сепсису. Частота пульсу відповідає температурі; аналізи крові без відхилень від норми; ШОЕ не збільшена.
Невеликі зміни крові спостерігаються тільки при обширному пахіменінгіт.

Загальмозкові симптоми. Загальним симптомом всіх внутрішньочерепних ускладнень є головний біль, яку, однак, відзначають далеко не завжди. При екстрадуральние абсцесі вона буває нечасто, зазвичай постійна, що не дуже інтенсивна і локалізується при перісінуозний абсцесі в потилиці і лобі, при абсцесі в середній черепній ямці - в області луски скроневої кістки, в завушній області і в області козелка; при більш глибокому розташуванні абсцесу з залученням гассерова вузла або його гілок можуть бути тригемінальні болі в області обличчя. При заднечерепном екстрадуральние абсцесі болю локалізуються в шиї; через біль і запаморочення можливий розвиток кривошиї. Головний біль іноді супроводжується нудотою, блювотою, сонливістю. Загальний стан звичайно задовільний, рідко буває важким. Можливі менінгеальні симптоми: легка ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, частіше більш виражений на стороні абсцесу; при цьому склад ліквору нормальний. Важливим симптомом екстрадурально абсцесу може бути рясне генетично з вуха (див. далі: Додаткові методи дослідження). Надійним методом топічної діагностики всіх видів отогенних абсцесів є комп'ютерна томографія та МРТ.

Обов'язковий спосіб л е ч е н і я екстрадурально абсцесу - хірургічний, він же дозволяє диференціювати діагноз від внутрішньомозкового і субдурального абсцесу. Показанням до операції служать каріозний процес в аттик-антральной області, локальний головний біль, погіршення загального стану, вогнищеві симптоми, рясне генетично з вуха.

Субдуральний абсцес. Субдуральний абсцес розвивається як ускладнення хронічного гнійного середнього отиту, особливо холестеатомние, значно рідше - гострого. Локалізується в середній або задній черепних ямках між твердою мозковою оболонкою і мозком. У задній черепній ямці абсцес виникає в ряді випадків при гнійному лабиринтите або тромбозі сигмовидної синуса.
Необхідно ще раз підкреслити, що Отогенні внутрішньочерепні ускладнення, як правило, виникають на грунті каріозного, часто холестеатомние, середнього отиту, тому попередженням таких ускладнень може бути тільки своєчасна операція на середньому вусі.

Близькість субдурального абсцесу до м'якої мозкової оболонці (гній швидко руйнує її) і речовині мозку іноді призводить до розвитку двох груп симптомів: менінгеальних і вогнищевих, відповідних локалізації абсцесу. Вогнищеві симптоми можуть бути у вигляді легких пірамідних знаків на протилежній стороні при локалізації в середній черепній ямці або стовбурових симптомів (ністагм, промахивание при пальценосовойпробі) при локалізації в задній черепній ямці. Іноді значно виражені і загальномозкові симптоми, і тоді диференційний діагноз з внутрішньомозковим абсцесом в доопераційному періоді стає можливий лише за допомогою комп'ютерної томографії. Характерним для субдурального абсцесу вважається ремиттирующее протягом менінгеального синдрому з помірним (до 0,2 - 0,3109 / л клітин) плеоцитозом в цереброспінальній рідині. Слід врахувати, що цей абсцес може протікати і безсимптомно.

Л е ч е н і е субдурального абсцесу обов'язково хірургічне, при цьому потрібно мати на увазі, що терміни операції ужеупущени. Проводять розширену радикальну операцію з обов'язковим оголенням сигмовидної синуса і мозкової оболонки середньої черепної ямки. Тверда мозкова оболонка в місці гнійника буває жовто-білого або жовто-зеленого кольору, іноді випинається. У цьому місці її обробляють настоянкою йоду і пунктируют товстої голкою. Після невеликого відсмоктування гною шприцом, не виймаючи голки, хрестоподібним розрізом розкривають гнійник, вводять тонкий м'який дренаж, використовуючи для нього рукавичок гуму. Призначається антибактеріальна, дегідратірующая, загальнозміцнююча і інша терапія. Завушну рану НЕ зашивають.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Отогенні внутрішньочерепні абсцеси "
  1. Причини розвитку абсцесу головного мозку
    отогенний і риногенний. Отогенні абсцеси зазвичай є ускладненням таких захворювань, як мастоїдит, гнійний середній отит. Риногенні абсцеси головного мозку є ускладненням гнійних запальних захворювань придаткових пазух носа. Крім цього, контактний абсцес може бути ускладненням гнійних захворювань очниці, ротової порожнини і глотки. Травматичний механізм
  2. АБСЦЕС ГОЛОВНОГО МОЗКУ
    отогенному інфікуванні або у хворих з імунологічними порушеннями. При використанні імуносупресивної терапії, антибіотиків широкого спектру дії, кортикостероїдів підвищується ризик розвитку абсцесу головного мозку грибкової етіології. Як і при менінгіті, етіологія абсцесу головного мозку залежить від преморбідного фону (табл. 8). Таблиця 8. Залежність етіології бактеріального
  3. ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ЛОР - ОРГАНІВ
    абсцеси мозку Розвиваються у пацієнтів, що мають в анамнезі гострий або хронічний гнійний отит або відповідні клінічні появи з боку вуха. М.П.: Потрібна негайна транспортування в ЛОР-відділення. Під час транспортування може знадобитися симптоматична терапія через набряку мозку (лазикс 40 мг в / м, преднізолон в / в 60 мг), зупинки дихання. Риногенні менінгіти і
  4. АБСЦЕС ГОЛОВНОГО МОЗКУ
    Отогенний обумовлені), метастатичні (пневмонія, абсцес легені), бронхоектатична абсцеси і абсцеси, що виникають при відкритих черепно-мозкових травмах, переважно у воєнний час. Початковий період захворювання протікає як при очаговом менінгоенцефаліті з подальшим утворенням капсули, яка, розпушити, викликає загострення перифокального енцефаліту. У разі утворення
  5. пухлиноподібних захворювань ГОЛОВНОГО МОЗКУ
    отогенних і риногенних абсцесів описуються травматичні абсцеси, які можуть розвинутися в ранній і пізній період відкритих проникаючих черепно-мозкових травм. Можливий розвиток абсцесу і внаслідок закритої травми головного мозку в результаті проникнення в мозок інфекції з розташованих по сусідству запальних вогнищ (вухо, придаткові порожнини носа). Джерелом абсцесу мозку можуть
  6. Внутрічерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
    внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх боків, крім зовнішньої стінки, оточена тонкими кістковими стінками навколоносових пазух. Крім того, існує
  7. Отогенний абсцес мозку і мозочка. Клініка, діагностика та принципи лікування
    внутрішньочерепних ускладнень, викликаних лаби-рінтітом, завжди невідкладно проводиться хірургічне втручання з метою санації вогнища запалення в середньому
  8. епідуральний абсцес
    абсцес - інфекційний процес, що розвивається між кістками черепа і зовнішнім листком твердої мозкової оболонки, може супроводжуватися остеомієліт. Внаслідок того, що збудник легко проникає через тверду мозкову оболонку уздовж емісарні вен, епідуральний абсцес часто супроводжує субдуральна емпієма. Основні збудники Найбільш частою причиною виникнення епідурального
  9. Внутрічерепний тиск
    внутрішньочерепного об'єму крові, відстроченого впливу на утворення і всмоктування цереброспинальной жид-кістки і зміни PaCO2. Виходячи з цього, ізо-флюрана - найбільш підходящий інгаляційний анестетик при зниженою розтяжності внутрішньочерепної системи. Дослідження на тваринах показали, що десфлюрана збільшує ВЧД сильніше всіх інших інгаляційних
  10. 4. Вазодилататори
    внутрішньочерепного об'єму крові. При зниженою розтяжності внутрішньочерепної системи вазодилататори можуть значно збільшити ВЧД. Триметафан - єдиний з цієї групи препаратів, практично не впливає на MK і внутрішньочерепної обсяг
  11. Екстрадуральний абсцес
    внутрішньочерепного тиску і появі таких симптомів: головного болю, нудоти, блювоти, застійних явищ в диску зорового нерва, брадикардії. У результаті підвищення внутрішньочерепного тиску може відбуватися зда-вление нюхового тракту і нюхової цибулини, при цьому відбувається порушення нюхової функції. Можуть дивуватися також відвідний, лицьова, трійчастий, язикоглотковий,
  12. Абсцеси головного мозку. Хірургічне лікування
    отогенное походження. Хронічні гнійні отити набагато частіше ускладнюються абсцесом, ніж гострі запальні процеси у вусі. Інфекція при отитах проникає з скроневої кістки через дах барабанної порожнини і запалі синуси per continuitatem в середню черепну ямку, викликаючи абсцес скроневої частки мозку. Отогенний інфекція може поширюватися також в задню черепну ямку через лабіринт і
  13. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ ПРИ ЗМІНАХ внутрішньочерепний тиск
    внутрішньочерепного тиску обумовлює насамперед поява або посилення існуючих головних болів. Спочатку вони виражені слабо і не постійно. Проте надалі, в міру підвищення внутрішньочерепного тиску, сила їх наростає, а світлі проміжки між нападами стають коротшими. У підсумку головні болі стабілізуються. Відзначається посилення їх після сну. Можливі напади
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека