загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Відкрита артеріальна протока

Визначення

Відкрита артеріальна протока (ductus arteriosus, боталлов протока) - незарощення артеріальної протоки плода, що з'єднує аорту і ЛА.

Епідеміологія

Відзначають в 5-10% вроджених вад серця. У жінок порок виявляють частіше, ніж у чоловіків (3:1).

Патологічна анатомія

Залежно від форми протоки існують різні анатомічні його типи: циліндричний, лійкоподібний, вікончастий, аневрізматіческій. При тривалому існуванні протоки виникає його кальциноз, захоплюючий і аорту. Стовбур і гілки ЛА розширені. У дрібних ЛА і артеріолах в міру розвитку легеневої гіпертензії відбуваються характерні морфологічні зміни - м'язово-фіброзне переродження стінок і зменшення їх просвіту.

Порушення гемодинаміки

При незаращении артеріальної протоки внаслідок різниці тиску між аортою і ЛА відбувається скидання оксигенированной крові в ЛА і далі в легені, потім через судини малого кола кровообігу вона повертається назад в ліву половину серця і аорту, тобто збільшується кровотік в малому колі кровообігу і гіпертензія в системі ЛА, кровонаповнення лівого передсердя і ЛШ збільшено. При малих розмірах протоки обсяг шунта невеликої і тиск в ЛА залишається нормальним. При великому діаметрі протоки значну кількість крові надходить в ЛА, потім у ліві відділи, викликаючи їх об'ємне перевантаження. Тиск в аорті передається безпосередньо через протоку в ЛА, що обумовлює ранній розвиток легеневої гіпертензії, при цьому ступінь останньої може бути досить високою.

Клінічна картина

Клінічна симптоматика і перебіг захворювання варіюють залежно від ступеня порушення гемодинаміки. При невеликих і середніх розмірах протоки протягом пороку тривало може бути безсимптомним і порок виявляють випадково. У більшості випадків протягом довгого часу хворі не пред'являють скарг; у фазі декомпенсації на перший план виступають задишка і серцебиття. Зазвичай відзначається блідість шкірних покривів. з'являється ціаноз не є прямим наслідком пороку, а виникає тільки при значному підвищенні тиску в ЛА , обумовленому застоєм в легенях. Пізньому ціанозу, як правило, передує ціаноз при навантаженні (збільшення споживання кисню периферичними тканинами). При більшій вираженості шунтів у хворих виявляють відставання у фізичному розвитку, швидку стомлюваність, задишку і серцебиття при фізичному навантаженні.
трусы женские хлопок


САД нормальний або злегка підвищений, ДАТ - різко знижене і при фізичному навантаженні може знижуватися до нуля, що обумовлює типове високий пульсовий тиск.

При пальпації визначається посилення верхівкового поштовху, парастернальних серцевий горб , збільшення печінки та селезінки.

Важливою діагностичною ознакою є шум над ЛА - грубий протяжний сістолодіастоліческій «машинний шум», «шум поїзда в тунелі», який супроводжується сістолодіастоліческій або систолічним тремтінням («котяче муркотіння») в проекції основи серця. З розвитком легеневої гіпертензії діастолічний компонент шуму зменшується, а потім зовсім зникає. При вирівнюванні тиску у великому і малому колі кровообігу, коли тиск крові в ЛА стає вище, ніж в аорті, напрямок кровотоку через шунт змінюється і порок стає практично «афонічний».

Діагностика

На ЕКГ при вираженому пороці виявляється відхилення електричної осі вправо (при вираженій легеневої гіпертензії) або вліво, ознаки гіпертрофії обох шлуночків, іноді реєструється неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса, передсердні аритмії.

При рентгенологічному дослідженні відзначається посилення судинного малюнка, відповідне величиною артеріовенозної скидання крові, розширення або вибухне стовбура ЛА із збільшенням діаметру часткових і сегментарних судин легені (кардіоторакальної індекс становить 55 -60%) за рахунок спочатку лівого, а потім обох шлуночків і лівого передсердя. З віком відзначається розширення висхідної частини аорти. При відсутності легеневої гіпертензії зміни на рентгенограмі можуть бути відсутні.

На ехокардіограмі специфічних ознак немає, проте характерно збільшення порожнини ЛШ і зміна ставлення розміру лівого передсердя до діаметру аорти (1:2 і більше). Як прояв об'ємної перевантаження ЛШ відзначено збільшення швидкості руху передньої стулки мітрального клапана в діастолу. При проведенні допплерівського дослідження часто вдається візуалізувати протока, визначити постійний потік крові з аорти в ЛА і виміряти градієнт тиску. При контрастної ехокардіографії визначається закид контрастної речовини з ЛА в аорту.

Діагноз може бути встановлений і / або підтверджений катетеризацією порожнин серця за наявності сатурації кисню на рівні ЛА і візуалізацією протоки при аортографії.
При катетеризації правих відділів серця виявляється підвищення тиску в ПЖ (близько 45 мм рт. ст.) і в ЛА (до 100 мм рт. ст). При введенні контрастної речовини в порожнину шлуночка визначають його подальше надходження не тільки в аорту, а й систему ЛА. Найбільш достовірною ознакою є проведення катетера з ЛА в аорту, коли він описує своєрідну характерну криву. Під час видалення катетера реєструється крива аортального, потім легеневого тиску.

Лікування

Показання до хірургічного лікування залежать від розмірів протоки, ступеня легеневої гіпертензії та клінічної картини серцевої декомпенсації.

Віддалені результати хірургічної корекції вади показують, що своєчасне оперативне втручання дозволяє досягти повного одужання. У хворих з вираженою легеневою гіпертензією результат оперативного втручання залежить від вихідного стану і оборотності структурних та функціональних змін легеневих судин і міокарда. Найбільш частими ускладненнями після оперативного втручання є виникнення легеневої гіпертензії, дисфункції ЛШ, аритмії.

Найбільш складним є питання про оперативне втручання у хворих з високою легеневою гіпертензією, оскільки відомо, що у них проток часто склерозирован, спроби його перев'язки можуть призвести до тяжкої кровотечі внаслідок розриву протоки, прорізування лігатури і т.д. Абсолютно протипоказано хірургічне лікування хворим зі скиданням крові справа наліво.

Прогноз

Відкрита артеріальна протока навіть невеликих розмірів веде до передчасної смерті, що обумовлене зниженням компенсаторних можливостей міокарда та судин малого кола кровообігу, приєднанням різних ускладнень (пневмонія, легенева гіпертензія, інфекційний ендокардит, СН, розрив аневризми тощо) частіше у віці старше 40 років. При великому діаметрі протоки розвивається типова картина з ціанозом і задишкою. При неускладненому перебігу середня тривалість життя - 50 -60 років, хоча описані поодинокі випадки, коли хворі доживали до 70-79 років (діаметр протоки у них не перевищував 3 мм).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Відкрита артеріальна протока"
  1. Лімфатичні судини легенів
    Лімфатичні протоки легких починаються в інтерстиціальному просторі великих легеневих перегородок. Через нещільності міжклітинних з'єднань ендотелію лімфа має високий вміст білка; швидкість струму лімфи в нормі перевищує 20 мл / хв. Великі лімфатичні судини йдуть вгору, супроводжуючи дихальні шляхи і утворюючи трахеобронхіальна ланцюжок лімфатичних вузлів. Лімфатичні дренажні
  2. Коарктация аорти
    Коарктация аорти відноситься до вроджених вад серця. Залежно від розташування су-женного сегмента щодо артеріальної протоки розрізняють 2 типи коарктації. При пре-дуктального (дитячому) типі звужений сегмент розташований проксимальніше гирла артеріальної протоки. Коарктация аорти предуктал'ного типу часто поєднується з іншими вродженими вадами серця, розпізнається вже в
  3. СЕРЦЕ
    Серце (cor) - порожнистий, м'язовий орган конусоподібної форми, масою 250-350 г, викидає кров в артерії і приймає венозну кров (рис. 87, 88). {foto94} Рис. 87. Серце (вид спереду): 1 - аорта ; 2 - плечеголовной стовбур; 3 - ліва загальна сонна артерія; 4 - ліва підключична артерія; 5 - артеріальна зв'язка (фіброзний тяж на місці зарослого артеріальної протоки); 6 - легеневий стовбур; 7 -
  4. Фізіологічні зміни в організмі новонародженого в ранньому післяпологовому періоді
    Найбільш глибокі пристосувальні зміни після пологів відбуваються з кровообігом і диханням. Відсутність таких змін призводить до смерті новонародженого або до необоротних неврологічних порушень. До моменту пологів легені плоду цілком розвинені, але містять близько 90 мл ультрафильтрата плазми. Під час проходження по родових шляхах матері ця рідина вичавлюється з легких силою тазових м'язів
  5. ЗАЛОЗИ РОТА
    До залоз рота відносяться великі і малі слинні залози, протоки яких відкриваються в порожнину рота. Малі слинні залози знаходяться в товщі слизової оболонки або в підслизовій основі, що вистилає порожнину рота. Залежно від розташування розрізняють губні, молярні, піднебінні і язичні залози. Від характеру виділяється ними секрету вони діляться на серозні , слизові та змішані. Великі слинні
  6. Підшлункова залоза
    Підшлункова залоза (pancreas) є змішаною травної залозою (див. рис. 78). У дорослої людини довжина її зі -ставлять 14-18 см, ширина 3-9 см, товщина 2-3 см, маса 70-80 г. У підшлунковій залозі виділяють головку, тіло і хвіст. Головка розташована на рівні I-HI поперекових хребців і прилягає до петлі дванадцятипалої кишки . Задня поверхня головки лежить на нижньої порожнистої
  7. Ембріологія
    Розвиток підшлункової залози починається на четвертому тижні вагітності при формуванні черевного (вентрального) і заднього (дорсального) зачатків дванадцятипалої кишки. вентральний зачаток утворюється з зародкового жовчної протоки. По мірі росту він повертається разом з жовчним протокою уздовж осі дванадцятипалої кишки, і на шостому тижні вагітності виявляється трохи нижче заднього
  8. Судинна система шкіри.
    Глибоке шкірне артеріальний сплетіння відходить від магістральних судин, розташовується на кордоні власне дерми і підшкірно - жирової клітковини паралельно поверхні шкіри і живить потові залози, цибулини волосся, підшкірну клітковину, нервові тільця Фатера - Пачини. Від глибокого артеріального сплетення перпендикулярно вгору відходять судини і в сосочковом шарі утворюють поверхневу судинну
  9. Чоловіча репродуктивна система
    Основні органи репродуктивної системи чоловіка - яєчка, придатки яєчок і семявиносящіе протоки (рис. 2). Два яєчка, кожен по 4-5 см завдовжки, розташовані в мошонці. Яєчка виконують дві важливі функції. По-перше, в них виробляється чоловічий статевий гормон тестостерон. По-друге, в яєчках починається дозрівання і розвиток сперматозоїдів, звідки вони переміщаються в придаток. Придаток яєчка
  10. вродженими вадами серця
    Клінічна класифікація найбільш часто зустрічаються вроджених вад серця I група. Вроджені вади серця з первинним ціанозом. 1. Пороки з раннім ціанозом і недостатністю кровотоку в малому колі: тріада, тетрада і пентада Фалло; атрезія правого шлуночка. 2. Пороки з первинним ціанозом від моменту народження і гіперволемією або гіпертонією малого кола: артеріовенозний
  11. Секреція рідини і електролітів
    Гастроінтестинальний гормон секретин стимулює секрецію води, бікарбонатів, натрію, калію і хлоридів епітелієм проток за допомогою активації аденілатциклази. Подальше утворення циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ) стимулює хлорні канали на люмінальной стороні епітеліальних клітин, після чого хлориди вивільняються з цитоплазми в просвіт проток. Механізм хлоридно -бікарбонатного
  12. вродженими вадами серця
    Визначення Вроджені вади серця являють собою структурні аномалії і деформації клапанів, отворів або перегородок між камерами серця або відходять від нього судин, порушують внутрисердечную і системну гемодинаміку, що призводять до розвитку гострої або хронічної недостатності кровообігу. Епідеміологія Частота вроджених вад серця складає до 1% всіх
  13. Органічні шуми
    Органічні шуми поділяються на: - - шуми регургітації; - - шуми вигнання; - - шуми при вроджених або набутих патологи-чеських соустий. Шум регургітації - шум протиприродного потоку крові, причиною якого є недостатність клапанів. Вони можуть бути: 1) систолическими, пов'язаними з недостатністю атріовентрикулярного клапана, лівого або правого ,
  14. Ізольована затримка менархе
    Ізольована затримка менархе може бути викликана як первинним, так і вторинним гіпогонадизмом. Найбільш поширена причина ізольованою затримки менархе - тестикулярна фемінізація. Тестикулярних фемінізація - це захворювання, зване також синдромом повної резистентності до андрогенів, обумовлене порушенням дії тестостерону. Етіологія і патогенез - відсутність або
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...