загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Відкриті пошкодження (поранення) грудної клітки і органів грудної порожнини

Непроникаючі поранення грудної стінки протікають як рани будь-який інший локалізації.

Проникаючі поранення грудної порожнини найбільш важкий вид ушкоджень грудей. Летальність при них складає близько 20%. Особливо важко протікають вогнепальні поранення, які супроводжуються значним руйнуванням тканин життєво важливих органів.

Клінічні ознаки.

Залежать від локалізації рани і ступеня пошкодження внутрішніх органів. Характеризуються розвитком:

- плеври-пульмонального шоку при попаданні повітря в плевральну порожнину.

- ОДН.

- пневмоторакс.

- гемоторакс.

- кровохаркання або легеневою кровотечею при пошкодженні тканини легені.

Принцип лікування.

Основним методом лікування відкритих пошкоджень грудей є хірургічна операція - первинна хірургічна обробка рани, дренування плевральної порожнини.

За свідченнями - операція торакотомия, ревізія органів грудної порожнини, з корекцією виявлених пошкоджень (ушивання рани легені, серця, перикарда, резекція частки легені і т.д.). Всі оперативні втручання закінчуються дренуванням плевральної порожнини.



Пневмоторакс.

Причини розвитку пневмотораксу:

o Проникаюче поранення грудної порожнини

o Поранення легкого при переломі ребер

o Розрив легеневої тканини під час кашлю при поликистозе легкого

o (спонтанний пневмоторакс).



Класифікація пневмотораксу.

- Через виникнення - травматичний, операційний, спонтанний, штучний.

- По механізму розвитку - закритий, відкритий, клапанний (напружений).

-

Закритий пневмоторакс.

Механізм розвитку.

Повітря одноразово входить на вдиху в плевральну порожнину, і якщо його кількість не велике, розсмоктується протягом 5-7 днів. Однак у перші години розвивається плеври-пульмональний шок, колапс легені, які призводять до ОДН, підшкірної емфіземи, остання значна і наростаюча.



Відкритий пневмоторакс.

Механізм розвитку.

Повітря на вдиху входить в плевральну порожнину, а на видиху виходить. У результаті розвивається:

1. Плеври-пульмональний шок (подразнення рецепторів плеври, охолодження і висушування її поверхні)

2. Колапс легені, який веде до зменшення дихальної поверхні легені і ОДН

3.
трусы женские хлопок
Флотация середостіння і його зсув призводить до порушення роботи серця і перегину великих судин, тобто до гострої серцево-судинної недостатності (ССН).

4. Парадоксальне дихання (повітря з спавшегося легкого потрапляє в головний бронх здорової легені на вдиху, а на вицдохе навпаки) посилює гіпоксію.

5. Застій в малому колі кровообігу, який посилює серцеву недостатність

6. Підшкірна емфізема тільки навколо рани



Клапанний пневмоторакс.

Механізм розвитку.

Повітря на вдиху постійно входить в плевральну порожнину, а на видиху не виходить, це призводить до розвитку швидко наростаючою ОДН і ССН, і до смерті потерпілого.

Розвивається:

- плеври-пульмональний шок

- Колапс легкого максимальний

- Средостение зміщується в здоровий бік і здавлює здорове легке, посилюючи ОДН і ССН.

- Діафрагма втиснула в черевну порожнину, міжреберні проміжки, максимально розширені і випнуті, це порушує екскурсію грудної стінки, тобто дихальні рухи.

- Наростає підшкірна емфізема, захоплюючи підшкірну клітковину всього тіла.



Клінічні ознаки пневмотораксу.

Залежать від виду пневмотораксу і величини супроводжуючого його гемоторакса.

При закритому пневмотораксі:

- біль в пошкодженій половині грудної стінки, пацієнт рукою прикриває місце поранення.

- помірна задишка.

- Навколо рани підшкірна емфізема (припухлість зблідлий шкіри і хрускіт при її пальпації), яка поступово наростає.

- різке ослаблення дихальних шумів при аускультації.

- тимпанит (при пневмоторакс) або притуплення перкуторного звуку (при гемотораксе).

- Стан відносно задовільний.



Стан постраждалих з відкритим пневмотораксом значно важче. До вище описаних симптомів приєднується:

- виражена задишка,

- ціаноз шкіри,

- вимушене положення потерпілого сидячи, спершись руками ( ортопное);

- почуття страху.

- Тахікардія, АТ спочатку підвищується, а потім знижується.

- На вдиху з рани чути свистячий шум, а на видиху з рани виділяються бульбашки повітря.

- Підшкірна емфізема тільки в області рани і не наростає.



Найбільш важке і прогресивно погіршується стан у постраждалих з клапанним пневмотораксом:

- Виражена експіраторна задишка.


- Рухове збудження.

- Ціаноз шкіри і слизових оболонок.

- Різко виражена підшкірна емфізема, яка поширюється на все тіло, шию, обличчя, кінцівки.

- Пацієнт намагається затримати дихання на вдиху.

- АД спочатку підвищується, а потім різко знижується. Тахікардія наростає.

Швидке погіршення стану призводить до смерті, якщо не надати невідкладну допомогу.

Перша допомога:

- викликати швидку допомогу;

- надати пацієнту підлозі сидяче положення;

- накласти оклюзійну пов'язку;

- знеболити;

- забезпечити вільний доступ повітря;

- дочекатися приїзду швидкої допомоги.

При клапанному пневмотораксі необхідно термінове дренування плевральної порожнини (тобто переведення у відкритий пневмоторакс).



Гемоторакс.

Причини розвитку:

? пошкодження міжреберних артерій (перелом ребер, проникаюче поранення грудної клітини, плевральна пункція);

? пошкодження судин легенів.

Ступені тяжкості гемоторакса:

- I ступінь - малий гемоторакс - скупчення крові в реберно-диафрагмальном синусе (250 мл)

- II ступінь - середній - рівень крові доходить до нижнього кута лопатки.

- III ступінь - великий - майже вся плевральна порожнина заповнена кров'ю.

Клінічні ознаки гемоторакса.

Малий гемоторакс.

Протікає часто непоміченим, тому що на перший план виходять симптоми основної патології.

Середній гемоторакс.

- Пацієнта турбує задишка, кашель, біль у грудях.

- Шкірні покриви бліді, холодний піт.

- Відставання грудної стінки в акті дихання на боці ураження, там же притуплення перкуторного звуку, ослаблення або відсутність дихальних шумів.

- Тахікардія, АТ в межах норми.

Великий гемоторакс.

Супроводжується клінікою гіповолемічного шоку. До симптомів середнього гемотораксу приєднуються гіпотонія, олігурія. Стан пацієнтів важкий.



Перша допомога.

Перша допомога при гемотораксе аналогічна допомоги при пневмоторакс, але транспортування пацієнта при великому гемотораксе здійснюється в горизонтальному положенні.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Відкриті пошкодження (поранення) грудної клітки і органів грудної порожнини "
  1. Лекція. Пошкодження грудної клітки та органів грудної порожнини (допомога при пошкодженнях), 2011
    Термінологічний словник Класифікація Закриті пошкодження грудної стінки (Перша допомога, Принципи лікування) Закритий перелом ребер Відкриті пошкодження (поранення) грудної клітини та органів грудної порожнини Пневмоторакс Гемоторакс Сестринська допомога пацієнтам (Перша допомога, Доврачебная
  2. стафілококової інфекції
    Річард M. Локслі (Richard M. Locksley) Стафілококи, з яких золотистий стафілокок відноситься до найбільш важливим патогенним агентам для людини, являють собою стійкі грампозитивні бактерії, що мешкають на шкірних покривах. При порушенні цілісності шкірних покривів або слизових оболонок під час операції або в результаті травми стафілококи можуть потрапляти в підлеглі тканини і
  3. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    Джон Е. Беннетт (John Е. Bennett) Вступ. Актиноміцети і грибки розглядаються в цьому розділі разом, але це не означає наявності глибоких відмінностей між цими групами мікроорганізмів. Актиноміцети викликають актиномікоз, нокардіоз і актиноміцетами. актиноміцети - це грампозитивні вищі бактерії, що мають гіллясте будову, чутливі до антибіотиків і здатні викликати
  4. клапанними вадами СЕРЦЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо, фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178, катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія.
  5. ПУХЛИНИ СЕРЦЯ, СЕРЦЕВі ПРОЯВИ СИСТЕМНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ, ТРАВМАТИЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Вілсон С. Колуччі, Євген Браунвальд (Wilson S. Colucci, Eugene Braunwald) Пухлини серця Первинні пухлини. Первинні пухлини серця зустрічаються рідко і з гістологічної точки зору частіше класифікуються як «доброякісні» (табл. 193-1). Однак так як при всіх пухлинах серця є потенційна можливість розвитку смертельно небезпечних ускладнень, а багато хворих з
  6. ХВОРОБИ ПЕРИКАРДА
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Нормальні функції перикарда. Вісцеральний перикард - це серозна мембрана, відокремлена невеликою кількістю рідини, що представляє собою ультрафильтрат плазми, від фіброзного мішка, що є парієтальні перикардом. Перикард перешкоджає раптового розширенню камер серця при фізичному навантаженні і гіперволемії. Внаслідок розвитку негативного
  7. ПНЕВМОНІЯ І АБСЦЕС ЛЕГКОГО
    Дж. В. Гіршман, Дж. Ф. Муррей (Jan V. Hirschman , John F. Murray) Пневмонія Визначення. Пневмонія - це запалення легеневої паренхіми, тобто частини легенів, локалізованої дистально по відношенню до кінцевих бронхіолах і включає в себе бронхіоли, альвеолярні ходи і мішечки і самі альвеоли. Незважаючи на те що запалення може бути зумовлене різними причинами і варіює по
  8. ХВОРОБИ ПЛЕВРИ, СЕРЕДОСТІННЯ І ДІАФРАГМИ
    Роланд Г. Інгрем, молодший (Roland H. Ingram, Jr.) Плевра Вісцеральний і парієтальних листки плеври утворюють між собою замкнутий простір, що містить в нормі лише невелика кількість рідини. При цьому існує стійка рівновага між рідиною, що надходить (секретируемой) в плевральну порожнину і реабсорбіруемой з неї. У цьому плані трансплевральний транспорт рідини
  9. Ведення післяопераційного періоду
    Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  10. В
    + + + вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...