Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Є.І. Гусєв, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. Неврологія і нейрохірургія, 2000 - перейти до змісту підручника

Відкрита черепно мозкова травма

При відкритої черепно мозковій травмі на мозок діють ті ж фактори, що ушкоджують, що і при закритій травмі . Різниця полягає в небезпеці інфікування, особливо при проникаючих пораненнях.

Лікування. Тактика лікування хворих з відкритими ушкодженнями насамперед визначається завданням попередження інфікування рани.

Первинна хірургічна обробка. Після визначення характеру пошкодження за допомогою згаданих раніше діагностичних досліджень виробляються гоління голови хворого і ретельна дезінфекція шкіри. Иссекаются розтрощені, нежиттєздатні ділянки м'яких тканин. Шкірна рана при необхідності розширюється для того, щоб оголити пошкоджені ділянки черепа. Ретельно видаляються вільно лежать фрагменти кістки і чужорідні тіла. Розтрощені ділянки кістки резецируются кусачками. Якщо тверда мозкова оболонка ціла і немає ознак інтракраніальної гематоми, її краще не розкривати Рана пошарово зашивається наглухо. Якщо оболонка пошкоджена, її краї иссекаются протягом 1-2 мм. Вона розкривається додатковими розрізами, щоб оголити мозок. Кісткові осколки, волосся, чужорідні тіла ретельно видаляються разом з мозковим детритом і згустками крові, рана ретельно промивається фізіологічним розчином хлориду натрію і дезінфікуючими розчинами (фурациліном, диоксидином). Для зупинки кровотечі може бути використана гемостатическая фібринових губка, що містить антибіотик.

Якщо дозволяють умови (немає пролабирования мозку), необхідно герметично зашити оболонку. Ретельно пошарово зашиваються м'які тканини. При значних кісткових дефектах може бути виконана первинна краніопластика.

При вибуханні мозкової речовини необхідно зробити пластику твердої мозкової оболонки, використовуючи для цього апоневроз або окістя. Закриття дефекту оболонки в цих випадках попереджає подальше вибухне мозку і утиск його в кістковому отворі. Показано місцеве і парентеральне введення антибіотиків широкого спектру дії. Первинна хірургічна обробка рани проводиться протягом перших трьох діб (рання хірургічна обробка).

Якщо з якихось причин допомогу потерпілим не була надана в ці терміни, виправдана так звана відстрочена первинна обробка (3-6 у добу після травми).

Наслідки й ускладнення черепно мозкової травми. Багато хворих, що перенесли важку черепно мозкову травму, залишаються важкими інвалідами внаслідок психічних порушень, зниження пам'яті, порушення рухів, мови, посттравматичної епілепсії та інших причин.

Ускладнення у вигляді амнезії, зниження працездатності, наполегливих головних болів, вегетативних і ендокринних порушень можуть спостерігатися у великої кількості хворих, що перенесли черепно мозкову травму легкого та середнього ступеня тяжкості.

В основі цих симптомів можуть бути атрофічні процеси в мозку, запальні зміни в його оболонках, порушення ликвороциркуляции і кровообігу і ряд інших.

Деякі наслідки черепно мозкових ушкоджень вимагають хірургічного лікування: посттравматичні гнійні ускладнення (абсцеси, емпієми), арезорбтівная гідроцефалія, важкий епілептичний синдром, каротидно кавернозні соустья і ряд інших,

абсцес мозку пунктирують через фрезевое отвір, потім за допомогою катетера, введеного в абсцес, видаляється гній, промивається його порожнину, вводяться антибіотики. Дренування абсцесу здійснюється протягом декількох днів під контролем повторних КТ досліджень до припинення закінчення виділень з його порожнини. Осумковані абсцеси можуть бути видалені цілком, разом з капсулою.

Причиною гідроцефалії у хворих, що перенесли черепно мозкову травму, частіше є порушення резорбції цереброспінальної рідини. Якщо виражена вентрікуломегалія супроводжується перивентрикулярного набряком, можуть виникнути показання для шунтової операції відведення цереброспінальної рідини в черевну порожнину (люмбо-або вентрикулоперитонеальное дренаж) або в передсердя (вентрікулоатріостомія).

Одним з небезпечних ускладнень перелому кісток основи черепа може бути поранення сонної артерії.

При тріщинах, що проходять через стінку клиноподібної пазухи, у разі розриву сонної артерії можуть виникнути вкрай небезпечні повторювані носові кровотечі.

Якщо хворому не буде надана термінова допомога, він може загинути від гострої крововтрати. Лікування полягає в оклюзії сонної артерії в місці розриву за допомогою окклюзірующего балона.

Якщо розрив сонної артерії виникає в тому місці, де вона проходить через кавернозний синус, з'являються характерні симптоми каротидно кавернозного співустя. Лікування хірургічне - ендовазального оклюзія кавернозного синуса або сонної артерії.

Працездатність. Клінічний і трудовий прогноз при черепно мозковій травмі в певній мірі залежить від правильного вирішення питання експертизи тимчасової непрацездатності. При струсі головного мозку стаціонарне лікування триває в середньому 5-7 днів, тимчасова непрацездатність - в межах 2-3 тижнів; при забитті головного мозку легкого ступеня - відповідно 10-14 діб і 4-5 тижні, при забитті головного мозку середнього ступеня - 2 -3 нед і 1,5-2 міс; при забитті головного мозку важкого ступеня, часто з переломом кісток черепа, здавленням мозку, масивним субарахноїдальним крововиливом, тривалість стаціонарного лікування може становити 1-2 міс, а часом і значно більше.

При ймовірному сприятливому клінічному прогнозі практикується доліковування хворих з продовженням терміну тимчасової непрацездатності.

Спрямуванню на лікарсько трудову експертизу для оформлення інвалідності підлягають постраждалі, у яких, незважаючи на проведений комплекс лікувально відновлювальних та соціально профілактичних заходів, клінічний і трудовий прогнози залишаються несприятливими: стійкі виражені порушення функцій, ремиттирующее або прогредиентное протягом травматичної хвороби.

Критеріями встановлення III групи інвалідності є помірно виражені вегетативно судинні, вестибулярні, ликвородинамические, епілептичні, діенцефальні, соматичні розлади, порушення психічних функцій, рухові і мовні розлади при стаціонарному або повільно прогредиентном і ремиттирующем перебігу з рідкими загостреннями і тривалими періодами стійкої компенсації в комплексі з соціальними факторами в кожному конкретному випадку.

Критерієм для встановлення II групи інвалідності є прогредиентное або реміттіруюшее перебіг травматичної хвороби головного мозку з частими і тривалими періодами декомпенсації, вираженими органічними змінами, порушеннями психіки, вестибулярними, ліквородинамічними, вегетативно судинними, обмінно ендокринними розладами, порушеннями рухової функції й мови, зору, з паркінсонізмом та іншими вираженими клінічними проявами

Критеріями для встановлення I групи інвалідності є стійкі виражені розлади рухової функції кінцівок (геміплегія, грубий геміпарез), мови (тотальна, сенсорна, моторна афазія), психіки (травматична деменція), координаторні розлади, що ускладнюють пересування, епілептичний судомний синдром з частими нападами, тривалими сутінкового стану свідомості, психоорганічного синдромом і різко вираженими інтелектуально мнестичними розладами, виражені прояви паркінсонізму, що позбавляють хворих можливості самообслуговування.

Одним з важливих ланок комплексної системи реабілітації інвалідів, що перенесли черепно мозкову травму, є професійна реабілітація, яка складається з психологічної націленості інваліда на трудову діяльність, показану йому за станом здоров'я, трудових рекомендацій щодо раціонального трудовому влаштуванню, професійного навчання та перенавчання.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Відкрита черепно мозкова травма "
  1. Реанімація та інтенсивна терапія при комах.
    Лекція 5 Кома - стан виключення свідомості з повною втратою сприйняття навколишнього світу, самого себе. Кома є найважчою, фінальною стадією захворювань, травм, інтоксикацій. Вона характеризується глибоким ураженням центральної нервової системи - втратою свідомості, пригніченням (аж до повної відсутності) всіх рефлексів і супроводжується порушеннями життєво важливих функцій
  2. Організація швидкої медичної допомоги
    001. Служба швидкої медичної допомоги призначена для а) надання екстреної та невідкладної медичної допомоги всім хворим і постраждалим незалежно від місця їх знаходження (включаючи перебувають на лікуванні в стаціонарі) б) надання екстреної та невідкладної медичної допомоги хворим та постраждалим в стаціонарах швидкої медичної допомоги в) проведення лікувально-евакуаційних заходів
  3. Класифікація черепно-мозкової травми
    I. Класифікація за Пті (1774г.) - Commotio сегebri - струс головного мозку. - Соntusio сегеbri - забій головного мозку. - Соmрrеssiо сегеbri - здавлення головного мозку. П. Сучасна класифікація. - Закрита черепно-мозкова травма - ушкодження головного мозку без порушення цілісності шкірних покривів. - Відкрита черепно-мозкова травма - ушкодження головного
  4. Травматичні і судинні ураження нервової системи
    У дитячому віці травматичні ураження центральної нервової системи можуть виникати в різні вікові періоди. У зв'язку з цим можна виділяти пренатальні (внутрішньоутробні), натальні (родові) і постнатальні (після народження дитини) травми. Внутрішньоутробні травми можуть виникати при травматизації матері (здавленні або ударах в області живота і поперекової області). Травми плода можуть
  5. Травми нервової системи
    Травма нервової системи є однією з найбільш часто зустрічаються патологій людини. Виділяють черепно-мозкову травму і хребетно-спинальну травму. Черепно-мозкова травма становить 25-45% всіх випадків травматичних ушкоджень. Це пояснюється високим рівнем травматизму при автомобільних аваріях або аваріях на транспорті. Черепно-мозкові травми бувають закриті (ЗЧМТ), коли
  6. пухлиноподібних захворювань ГОЛОВНОГО МОЗКУ
    Подібну з пухлинами клінічну картину можна спостерігати при солітарний туберкульозі, кістозному арахноидите, сифілітичні гуми, ехінококозі і цистицеркозі, абсцесі мозку та інших захворюваннях. Перше клінічне знайомство з хворим часто не дає можливості для точного діагнозу. Тому прийнято позначати терміном "внутрішньочерепної об'ємний процес" ті захворювання, які надалі
  7. Травми головного мозку
    До закритій травмі головного мозку відносяться струс (commotio cerebri), забій ( contusio cerebri), здавлення головного мозку (compressio cerebri), нерідко обумовлене переломами кісток склепіння або основи черепа і травматичними внутрішньочерепними крововиливами. Струс головного мозку настає при ударі яким-небудь предметом по голові, при ударі головою об твердий предмет або при
  8. Черепно мозкова травма. Хірургічне лікування
    Черепно мозкова травма (ЧМТ) - одна з найбільш частих причин інвалідності та смертності населення. У США щорічно внаслідок ЧМТ гинуть близько 50 тис. осіб. Частота ЧМТ в Росії становить приблизно 4:1000 населення, або 400 тис. постраждалих щорічно, при цьому близько 10% з них гинуть і ще стільки ж стають інвалідами. У мирний час основними причинами ЧМТ є дорожньо
  9. Закрита черепно мозкова травма
    Виділяють три основні форми закритих черепно мозкових ушкоджень: струс (commotio), забій (contusio) і здавлення мозку (compressio cerebri). Ця класифікація проіснувала більше 200 років і зазнала лише деякі непринципові зміни. Останнім часом додатково до згаданих формам стали виділяти також дифузне аксональне поразку, обумовлене ротацією голови з різким
  10. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека