загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

НАБРЯК ЛЕГКИХ

Визначення

Набряком легких називається скупчення рідини в легеневих альвеолах.

Етіологія

Висока гідростатичний тиск легеневих капілярів. Низьке онкотичноготиск легеневих капілярів.

«Течія» мембран легеневих капілярів.

Неадекватний кліренс лімфи нормальної альвеолярної рідини.

Типові випадки

Перевантаження рідиною:

при масивної інфузійної терапії;

при масивному всмоктуванні рідини (наприклад, при ТУРП);

у пацієнтів з хронічною ЗСН;

у пацієнтів з нирковою недостатністю та зниженою

здатністю екскретуватися надлишок рідини. Гостра дисфункція міокарда:

гостра ішемія або інфаркт міокарда;

гостра дисфункція клапанного апарату. РДСВ (знижена проникність легеневих капілярів) внаслідок:

гіпотензії;

грамнегативних сепсису або ДВС;

інгаляційного ураження димом;

легеневої аспірації кислого шлункового вмісту;

акушерських причин (наприклад, гіпотензія вагітних, внутрішньоутробна смерть плоду);

певних імунологічних розладів. Неврологічна патологія (після важкої ЧМТ). Постобструкціонний або поворотний набряк легенів. Після реверсії опіатів налоксоном.

Профілактика

Ретельне моніторування інфузійної терапії. Інвазивний моніторинг у пацієнтів з підвищеним ризиком

набряку легенів або ЗСН. Спостереження за можливими ознаками абсорбції рідини при

ТУРП. Корекція основної проблеми при РДСВ.



Прояви

У бодрствующего пацієнта:

занепокоєння, задишка, відчуття браку повітря навіть при нормальній сатурації 02 і СО2 в кінці видиху;

гіпоксемія і гіперкарбія з'являються пізніше. У пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції:

підвищення ПДВ внаслідок зниження розтяжності легенів;

зниження дихального об'єму в разі відсутності зв'язку між розтяжністю легких і виконавчою частиною респіратора;

поява кров'янистої спіненої набряклою рідини в

ЕТТ або під маскою.
трусы женские хлопок
Підвищення тисків наповнення серця:

набухання яремних вен;

підвищення ЦВТ або тиску ЛА. Дрібні хрипи над легеневими полями при аускультації. Гіпотензія або аритмії, якщо набряк легенів є наслідком

ішемії міокарда.

Гіпертензія або тахікардія, якщо набряк легенів є наслідком гиперволемии. Патологія при рентгенографії грудної клітки:

посилення судинного малюнка легенів;

кардіомегалія;

периваскулярні затемнення;

лінії Керлі Б;

інтерстиціальна інфільтрація;

затемнення легеневих полів.

Ситуації зі схожими ознаками

Бронхоспазм (див. Ситуацію 24, Бронхоспазм). Ендобронхіальна інтубація (див. Ситуацію 25, Ендобронхіаль-

ная інтубація). Перегин або обструкція ЕТТ (див. Ситуацію 5, Висока пікове

тиск вдиху).

Пневмоторакс (див. Ситуацію 28, Пневмоторакс). Остаточний нейром'язовий блок.



Як діяти

Оцініть респіраторне зусилля і адекватність вентиляції.

Якщо респіраторні зусилля неадекватні, подумайте про залишковий нейром'язовому блоці або пневмотораксі як про можливі причини.

При зберігається набряку легенів, що супроводжується тяжкою гіпоксемією або гіперкарбіей або втратою свідомості, необхідно інтубувати хворого, якщо він не був интубирован раніше. Проводьте підтримуючу оксигенотерапію:

дайте 0 ^ високим потоком через нереверсивного лицьову маску;

застосовуйте при необхідності допоміжну вентиляцію з ППД;

у інтубувати пацієнта на ШВЛ збільште FiO, і подумайте про включення в дихальний контур ПДКВ для досягнення максимальної оксигенації. Знижуйте серцеву преднагрузку:

посадіть бодрствующего пацієнта, анестезувати надайте зворотне положення Тренделенбурга, якщо цьому не перешкоджає характер виконуваних втручання або гіпотензія;

введіть фуросемід в / в, 10 - 20 мг болюсно (пацієнтам, які отримують лікування діуретиками, може знадобитися більша доза);

при необхідності введіть сечовий катетер;

введіть морфін в / в, 2 мг дрібно, з обережністю відносно депресії дихання;

якщо причиною є ішемія міокарда, почніть в / в інфузію НТГ 0,25-1 мкг / кг / хв (при відсутності ги-Потенза).


Дослідіть ДАК, рентгенограму грудної клітки, 12-канальну ЕКГ. Оптимізуйте скоротливу функцію міокарда:

припиніть введення препаратів, здатних викликати депресію міокарда;

встановіть інвазивний моніторинг гемодинаміки. Подумайте про инотропной підтримки:

допамін 3-10 мкг / кг / хв; або добутамін 5-10 мкг / кг / хв;

амринон в / в, в навантажувальної дозі 0,75-1,5 мг / кг протягом більше 30 хв, потім інфузійно 5-15 мкг / кг / хв; або мілрінон в / в, в навантажувальної дозі 50 мкг / кг протягом більше 10 хв, потім інфузійно 0,375-0,75 мкг / кг / хв.

За наявності бронхоспазму подумайте про аминофиллина в / в, 5 мг / кг у вигляді повільної інфузії протягом 15 хв (може також поліпшити діурез). Зверніться по допомогу.

Приділіть основну увагу мониторированию пацієнта і встановленню діагнозу. Розподіліть між помічниками завдання з налагодження ліній моніторування. Припиніть операцію якомога швидше; організуйте переклад

пацієнта в ОІТдля продовження лікування. Організуйте екстрену консультацію кардіолога. При наявності відповідного приладу і співробітника, здатного його застосувати, використовуйте для діагностики ТПЕхоКГ.

Ускладнення

Гиповолемия і гіпотензія внаслідок занадто активного зниження переднавантаження і стимуляції діурезу. Гіпокаліємія. Гіпоксемія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " НАБРЯК ЛЕГКИХ "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. В неї входити-дят: 1 . раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія . 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ ЛЕГЕНЕВИХ ГІПЕРТЕНЗІЙ
    Первинна легенева гіпертензія Первинна легенева гіпертензія (ПЛГ) - захворювання неясної етіології, критеріями діагностики якого є наступні ознаки за М . Riedel і J. Widimsky (1987): 1. Підвищення тиску в легеневій стовбурі і нормальний тиск заклинювання. 2. Відсутність захворювань серця і легенів. 3. Відсутність локальних аномалій легеневих судин за даними
  5. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозная пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  6. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (що розвивається в перебігу декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  7. 2.4. Гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST (ОКС БП ST)
    Якщо в найближчі 48 годин хворий переніс тривалий (більше 15 хвилин) напад болю, що змушує підозрювати розвиток ОКС показана екстрена госпіталізація, переважно в ПІТ Якщо в найближчі 48 годин діагностована вперше виникла або прогресуюча стенокардія показана госпіталізація в кардіологічне відділення. Тактика ведення хворих: - Аспірин (табл.0, 5 г) по 0,025-0,5 г
  8. 2.5. неускладнених Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. Нині показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
  9. 2.13. НАБРЯК ЛЕГКИХ
    Загальні заходи 1. Надати хворому напівсидяче положення 2. Оцінка прохідності дихальних шляхів, дихання, кровообігу 3. Оксигенотерапія з постійним позитивним тиском в кінці видиху. При зниженні насичення гемоглобіну киснем, наростанні гіпоксемії або гіперкапнії, при тяжких порушеннях гемодинаміки необхідна інтубація трахеї і контрольована ШВЛ. 4. При рясному
  10. 2.16. хронічною серцевою недостатністю
    Завдання: - усунення симптомів ХСН - уповільнення процесів прогресування захворювання - зменшення числа госпіталізацій - поліпшення прогнозу. Шляхи досягнення поставлених завдань: - режим - дієта - режим фізичної активності - психологічна реабілітація - відмова від куріння - вакцинація проти грипу, гепатиту В - медикаментозне лікування Дієта:
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...