Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А . І.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Гострий середній отит

Гострий середній отит (otitis media acuta) - гостре запалення слизової оболонки середнього вуха переважно барабанної порожнини, зазвичай інфекційної природи.

Частота названого захворювання складає близько 2,5% серед населення. Серед загального числа осіб з патологією ЛОР-органів гострий середній отит діагностується в 20-30% випадків.

Оскільки гостре запалення середнього вуха завжди протікає з порушенням слухової функції (за кондуктивно і змішаного типу), а також може переходити в хронічну форму (хронічний гнійний середній отит, адгезивний отит), що на якійсь період порушує життєдіяльність людини, проблема гострого середнього отиту має велике соціальне значення. До цього слід додати, що гострий середній отит стоїть на другому місці серед захворювань вуха по числу місцевих і загальних ускладнень.

В одних випадках перебіг гострого отиту легке, в інших - важке і затяжне з переходом у хронічну форму. Тут вирішальну роль відіграє адекватність і своєчасність проведеного лікування.

Е т і о л о г і я і п а т о г е н е із гострого середнього отиту різноманітні. Основною причиною є перехід запального процесу з носоглотки в глоткове гирлі слухової труби. Найбільш часті збудники - віруси, що викликають ГРВІ, стрептококова-стафілококові асоціації (як правило, сапрофітіруют в порожнині носа і носоглотки), у дітей - пневмокок.

Серед механізмів проникнення інфекції в порожнину середнього вуха превалює тубогенний, тобто через слухову трубу. У фізіологічних умовах слизова оболонка барабанної порожнини стерильна завдяки захисної функції мукоцілліарного бар'єру слухової труби і барабанної порожнини, евакуюють фізіологічний і патологічний секрет у напрямку до носоглотці. При масивному мікробно-вірусному інфікуванні слухової труби відбувається в тій чи іншій мірі інактивація миготливого епітелію, навіть так зване його «облисіння», внаслідок чого патогенна флора може з більшою легкістю мігрувати в порожнину середнього вуха. Існують і інші шляхи проникнення інфекції в барабанну порожнину, травматичний шлях - при розривах барабанної перетинки або через проникаючу рану в області соскоподібного відростка. При первинному епідемічному (менингококковом) менінгіті інфекція по преформовані шляхах (водопроводи вушного лабіринту, внутрішній слуховий прохід) також може проникати в середнє вухо (менінгогенний шлях інфікування). Порівняно рідко зустрічається гематогенний шлях, він можливий у випадках таких захворювань, як сепсис, скарлатина, кір, туберкульоз, тиф.

При найбільш поширеному тубогенний гострому середньому отиті провокуючими і усугубляющими клінічну картину факторами є хронічні захворювання порожнини носа і навколоносових пазух, що призводять до порушення носового дихання і хронічного інфікування носоглотки, а також аденоїди та хронічний тонзиліт.

На початку тубогенний гострого середнього отиту, вознікающегоодновременно з гострим евстахііта, значно сніжаетсядавленіе в барабанній порожнині. У зв'язку з цим розвивається компресія слухових кісточок за рахунок втягнення барабанної перетинки. Відносна іммобілізація барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок приводить до виникнення кондуктивної приглухуватості. Так починається типове (або класичне) розвиток тубогенний гострого середнього отиту, далі процес може розгортатися по повній програмі або лише частково, залежно від екзо-і ендогенних факторів. При повному розвитку гострого середнього отиту слідом завтяжениембарабаннойперепонкипроисходи гіперемія слизової оболонки середнього вуха і барабанної перетинки за рахунок все більшого падіння тиску в середньому вусі: на тлі блоку слухової труби наявне повітря поглинається слизовою оболонкою барабанної порожнини. Потім протягом 2-3 днів всреднем вухо пропотіває рідину з кровонаповнення слизової оболонки. Формується серозний ексудат в порожнині середнього вуха.

На наступному етапі бактеріальний агент, досягаючи гіпо-тімпанума (в першу чергу), призводить до інфікування середнього вуха, лейкоцитарної інфільтрації слизової оболонки міграції нейтрофілів в серозний ексудат. Починається гноеобразованіе - ексудат набуває гнійний характер. Ці явища супроводжуються вираженим набряком підслизового шару і слизової оболонки. Остання потовщується в десяткіраз, на її поверхні розвиваються епітеліальні ерозії (виразки). Ця стадія гострого отиту найбільш чревата ускладненнями з причини затікання гнійного ексудату в соскоподібного відросток через aditus ad antrum у печеру (антрум), а також проникнення токсинів в рідкі середовища вушного лабіринту (через запалені мембранні освіти вікон промонторіума) і в порожнину черепа. Потім, внаслідок тиску гною, що переповнює барабанну порожнину, а також високою лизирующие активності ексудату відбувається прорив найбільш тонкої мембранозної стінки барабанної порожнини, тобто барабанної перетинки, і гній виливається в зовнішній слуховий прохід. Після припинення гноетечения в середньому вусі формуються репаративні процеси, і перфорація барабанної перетинки піддається рубцюванню. Нерідко в місці утворення рубця відкладаються солі кальцію (петрифікати), видимі при отоскопії.

Таке протягом на будь-якому етапі може ускладнитися поширенням інфекції у внутрішнє вухо, порожнину черепа і т.д. або воно може бути менш агресивним, ніж у типовому варіанті.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а і д і а г н о с т і до а.

Симптоми і клінічна картина гострого середнього отиту, як уже зазначалося, можуть бути виражені різною мірою залежно від тяжкості запалення. У патогенезі та клініці захворювання виділяють п'ять стадій його перебігу. Розрізняють місцеві і загальні симптоми. Місцеві симптоми патогномонічні для кожної з п'яти стадій гострого отиту. При цьому зовсім не обов'язково розвиток п'ятистадійного клінічної картини з усім кількістю симптоматики.

Розвиток гострого середнього отиту може призупинитися на будь-який з наведених нижче стадій і прийняти абортивний перебіг. Це визначається тяжкістю перебігу процесу, адекватністю та своєчасністю проведеного лікування.

- Стадія гострого евстахііта, коли ми маємо справу лише із запаленням слизової оболонки слухової труби і послідовним порушенням вентиляційної, дренажної та бар'єрної функцій. На цій стадії внаслідок зниження тиску в барабанній порожнині і компресії барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок пацієнт скаржиться на низькочастотний шум (гул) і відчуття закладеності у вусі (саме на відчуття закладеності, а не на зниження слуху). Патогномонічним для цієї стадії гострого отиту є ще один симптом - аутофония, резонирование власного голосу у хворому вусі. Симптом цей має двояку природу, він виникає, по-перше, з причини того, що іммобілізовані слухові кісточки в набагато меншому (порівняно з фізіологічними умовами) ступеня передають зовнішні шуми до слухового рецептора, по-друге, ще не встигла заповнитися ексудатом барабанна порожнина є хорошим резонатором для власного голосу. Саме тому пацієнт скаржиться на те, що власний голос віддається у хворому вусі, як у порожній бочці.



Рис. 9.2.

Гостре запалення середнього вуха

.

а - гострий євстахіїт; 6, в, г, д - гострий катаральний середній отит

При проведенні отоскопии визначають ознаки втягнення барабанної перетинки (рис. 9.2, а): вкорочення рукоятки молоточка, вкорочення або зникнення світлового конуса (він може бути також представлений окремими світловими відблисками на поверхні перетинки); навпаки, передня і задня молоточкові складки, а також короткий відросток молоточка різко контурируются натягнутою частиною барабанної перетинки.

При камертональном дослідженні слуху виявляються латерализация звуку в досліді Вебера в бік хворого вуха, негативний характер дослідів Рінне, Бінга і Федерічі на стороні патології.

На цій стадії загальний стан хворого не змінюється, температура тіла залишається нормальною, якщо тільки мова не йде про ГРВІ чи грип, що з'явилися причиною захворювання. У даній ситуації констатується гострий євстахіїт. При проведенні лікування (іноді й без нього) запальний процес може на цьому закінчитися протягом 3-5 днів, але може і перейти в наступну стадію захворювання.


- Стадія гострого катарального запалення в середньому вусі характеризується повнокров'ям судин слизової оболонки барабанної порожнини і барабанної перетинки внаслідок значного пониження тиску в порожнинах середнього вуха. На цій стадії часто виникає асептичне запалення в середньому вусі з утворенням серозного ексудату.

Аутофонія перестає турбувати пацієнта внаслідок запалення барабанної порожнини ексудатом. Наростають шум у вусі і зниження слуху по типу кондуктивної приглухуватості. У пацієнта на цій стадії запалення з'являється біль у вусі внаслідок здавлення больових рецепторів ексудатом і набряклою слизовою оболонкою.

При отоскопії (рис. 9.2, б) барабанна перетинка гіперемована, в цих випадках в першу чергу виникає повнокров'я судин в ненатягнутій частині барабанної перетинки і навколо рукоятки молоточка. Дуже швидко гіперемія стає тотальною, виникає набряк перетинки. Результати камертональні дослідження слуху аналогічні таким в першій стадії захворювання. Загальний стан хворого погіршується, температура тіла підвищується до субфебрильної. Друга стадія триває 2-3 дні, енергійні лікувальні заходи в цій стадії можуть призвести до абортивного перебігу захворювання.

- Гнійна доперфоратівная стадія гострого запалення в середньому вусі обумовлена ??накопиченням ексудату і виходом формених елементів (нейтрофілів) з капілярів слизової оболонки. На цій стадії біль у вусі різко посилюється і набуває характеру нестерпного так званої «дистантной Оталгія», вона іррадіює по гілках трійчастого нерва в зуби, глотку, шию, очей. Біль є домінуючим симптомом даній стадії отиту і посилюється при ковтанні, сморкании, чхання і кашлю, оскільки при цьому ще більше підвищується тиск у барабанній порожнині. При пальпації соскоподібного відростка в даній фазі запалення може відзначатися хворобливість за рахунок реактивного периостита (запалення окістя в області відростка). Збільшується зниження слуху. Шум у вусі набуває пульсуючий характер з причини значного збільшення в обсязі слизової оболонки і вираженим повнокров'ям її судин.

Отоскопіческі поряд з яскравою гіперемією і набряком визначаються (на відміну від попередніх стадій) вибухне, можлива пульсація барабанної перетинки (рис. 9.2, в). Нерідко зовнішній епідермальний шар перетинки відторгається (тотально або ділянками), що може імітувати сірувато-білий колір перетинки, приводячи лікаря до помилкового висновку. Розпізнавальні знаки барабанної перетинки не визначаються.

Слід особливо зауважити, що на цьому тлі у ряду хворих можуть мати місце сумнівні результати камертональних тестів (Вебера, Бінга і Федерічі). Це, як правило, свідчить про появу нейросенсорного компонента в картині приглухуватості за рахунок інтоксикації рецепторних захворювань вушного лабіринту. Дана стадія гострого отиту надзвичайно небезпечна розвитком ускладнень внаслідок переміщення гнійного ексудату, що знаходиться під підвищеним тиском у барабанній порожнині, в ячеистую систему соскоподібного відростка, у внутрішнє вухо, а також в порожнину черепа - мастоідіта, гострого дифузного лабіринту, абсцесу мозку і вторинного отогенного гнійного менінгіту . Загальний стан пацієнта на цьому тлі різко погіршується. Температура тіла досягає фебрильних цифр. Визначаються виражені зміни в клінічному аналізі крові: лейкоцитоз із зсувом формули білої крові вліво, збільшення ШОЕ. III стадія, пік захворювання, формується протягом 3-4 днів. Зупинити, абортувати запальний процес вже не можна (як у попередніх стадіях). Однак значно зменшити розвиток патологічних деструктивних і продуктивних процесів можна і потрібно адекватним лікуванням.

- Постперфоратівная стадія гострого гнійного запалення в середньому вусі знаменується появою перфорації, закінченням гною в зовнішній слуховий прохід і поступової нормалізацією загального стану.

Основною скаргою хворого на цій стадії запалення є генетично з вуха (оторея), зниження слуху і шум у вусі. Біль на цій стадії захворювання значно слабшає.

При отоскопії в зовнішньому слуховому проході виявляється достатня кількість гною, по видаленні якого оглядається перфорація барабанної перетинки, що виникла спонтанно. Вона може бути округлої з більшим чи меншим розплавленням самої тканини перетинки зазвичай в задніх квадрантах або щелевидной форми. Найчастіше видно пульсуючий світловий рефлекс в області перфорації за рахунок передавальної пульсації з повнокровним слизової оболонки середнього вуха на що надходить у слуховий прохід гнійнийексудат (рис. 9.2, г). У цьому випадку зазвичай реєструється токсичне ураження рецепторів вушного лабіринту: камертональні тести реєструють протягом невеликого періоду порушення нейросенсорних елементів слуху хворого вуха. Четверта стадія триває протягом 3-4 днів.

- Стадія репарації (рубцювання) характеризується інволюцією симптоматики гострого середнього отиту і відновленням загального стану.

Слідом за що припинилася гноетечением відбувається закриття щелевидной перфорації рубцем після гранулювання її країв. Коли краю перфорації далеко відстоять один від одного, перфорація не закривається, що вимагає негайних лікувальних заходів.

  Єдиною скаргою пацієнтів на цій стадії захворювання може бути слуховий дискомфорт (відчуття закладеності вуха, шум у ньому, поклацування і потріскування у вусі при зевании, ковтанні, кашлі та сморкании).

  Отоскопічна картина (рис. 9.2, д) характеризується поступовим заміщенням грануляційної тканини в області країв перфорації рубцем. У місці рубцювання в подальшому можуть утворюватися петрифікати. Барабанна перетинка в інших відділах, як правило, каламутна, співвідношення пізнавальних знаків її може бути змінено (ознаки втягнення мембрани).

  Камертональні тести можуть бути нормальними, однак наявність латерализации звуку в досліді Вебера підказує лікаря, що необхідні лікувальні заходи, а також тональна аудіометрія та тімпанометрія з метою виявлення прохідності слухової труби і залишкового вузького серозного ексудату в барабанній порожнині. П'ята стадія завершується протягом 3-5 днів.

  У ряді випадків перебіг гострого гнійного середнього отиту триває трохи 10-14 днів, як зазвичай, а може затягнутися до 4 тижнів, після чого його потрібно вже вважати хронічним і внести відповідну корекцію в лікування.

  Л е ч е н і е гострого середнього отиту має бути адекватно кожної з названих стадій.

  На I стадії (гострого евстахііта) проводять фармакотерапевтичну санацію порожнини носа, навколоносових пазух і носоглотки у разі наявності провокує патології (риніт, синуїт, назофарингіт). Далі необхідно відновити функції (фізіологічний стан) слухової труби за допомогою щоденної катетеризації (методика див. «Методи дослідження ЛОР-органів»). При катетеризації і продуванні слухової труби відновлюється тиск в порожнині середнього вуха, після чого через катетер вводять розчини кортикостероїдів з метою купірування набряку слизової оболонки труби. Слід використовувати водні розчини препаратів, але не емульсії (солукортеф, дексазон, дексаметазон). Застосування суспензії порушує функцію миготливого епітелію труби, а при попаданні в барабанну порожнину сприяє рубцюванню суглобів слухових кісточок. Від продування слухової труби по Політцеру слід відмовитися у зв'язку з чималою вірогідністю опосередкованого (через носоглотку) інфікування здорової слухової труби. Після катетеризації неодмінно виконують пневмомассаж барабанної перетинки по Зігле, для чого використовують пневматичну воронку Зігле, забезпечену еластичної насадкою для тісного контакту зі шкірою слухового проходу. За допомогою балончика, підведеного до вирви, згущують і розріджують повітря в слуховому проході, спостерігаючи при цьому через лінзу за рухами барабанної перетинки.

  З коштів медикаментозного лікування на цій стадії ми рекомендуємо судинозвужувальні (отривин, нафтизин, галазолін і т.д.) або в'яжучі (при рясної назальної секреції) краплі в ніс. Вливати потрібно по 5 крапель на стороні хворого вуха, 4-5 разів на день, закидаючи голову і потім, повертаючи її на хвору сторону, щоб препарат досяг глоткового гирла слухової труби.
 Призначають УВЧ-терапію на зачелюстную область і тубус-кварц на задню стінку глотки.

  У II стадії розвитку гострого катарального середнього отиту щодня проводять катетеризацію слухової труби з введенням кортикостероїдів разом з антибіотиком (пеніцилін, аугментин, цефазалін і т.д.). Однак від пневмомассажа по Зігле доводиться відмовитися в силу хворобливості даної процедури. Хворим також виконують ендауральний мікрокомпресс по Цитовіч: у зовнішній слуховий прохід вводять тонку ватяну або марлеву турунду, змочену осмотолом (сумішшю 70% етилового спирту і гліцерину в рівних частинах з додаванням резорцина до 2% складу); зовнішній отвір слухового проходу обтурують ватою, просоченою вазеліновим маслом або жирної мазевой основою. Даний компрес володіє дегидратирующим, що зігріває і болезаспокійливу дію, його залишають у вусі на 24 ч.

  Крім того, благотворний вплив зробить звичайний завушний компрес (полуспиртовой, горілчаний), який накладають на 6 ч. Для перорального застосування рекомендують препарати, що містять парацетамол або ібупрофен (колдрекс, нурофен) і має протизапальну, жарознижувальну, противоотечной і болезаспокійливої ??активністю.

  У III стадії гострого середнього отиту (гнійного доперфоратівного запалення) необхідно проводити лікувальну тактику, прийняту в II стадії, а фармакотерапию доповнити призначенням антибіотика широкого спектру дії, наприклад Аугментину. За даними світової літератури, цей препарат, що складається з амоксициліну (антибіотика пеніцилінового ряду) та клавуланової кислоти (блокатор бактеріальної пеніцилінази), зарекомендував себе адекватно при лікуванні гострого гнійного середнього отиту. Може бути призначений будь-або інший відповідний антибіотик (рулид, Цедекс, цефазолін, амоксиклав, таваник та ін.) Доцільно використання Солпадеїну, що містить парацетамол: даний засіб володіє значною аналгетичну активність за рахунок комбінації парацетамолу з кодеїном і кофеїном. При появі вибухне барабанної перетинки необхідно проведеніепарацентеза за загальноприйнятою схемою. Попередньо для знеболювання виконують меатотімпанальную (інтрамеатальную) ін'єкцію 1,0 мл 2% розчину лідокаїну. Розріз барабанної перетинки роблять в задніх її квадрантах через всю товщу. Глибина вкола не повинна перевищувати 1,0-1,5 мм, оскільки при більш глибокому введенні голки можна поранити медіальну (промонторіальную) стінку. Довжина розрізу становить 3-4 мм (рис. 9.3). Після цього в слуховий прохід вводять турунду з осмотолом.

  Особливо ретельно в III стадії гострого отиту необхідно стежити за появою ознак ускладнення захворювання (див. «Отогенні внутрішньочерепні ускладнення», «Мастоїдит», «Лабіринт», «Нейросенсорна туговухість»). У цих випадках терміново проводять відповідні лікувальні заходи.

  Після парацентеза або мимовільно виниклої перфорації в барабанної перетинки захворювання переходить в IV стадію гострого постперфоратівного гнійного середнього отиту. Пацієнтам на цій стадії захворювання необхідна катетеризація слухової труби з введенням кортикостероїдів разом з антибіотиком. До тих пір поки не буде відновлена ??функціональна активність труби, дренажну і вентиляційну функції виконуватиме перфорація барабанної перетинки. У зв'язку з наявною отореей необхідний ретельний щоденний туалет слухового проходу з метою спорожнення його від гнійного ексудату, для чого використовують спеціальний вушної зондік з нарізкою, на який нагвинчують невеликі- 











  Рис. 9.3. Парацентез.

  а -

 парацентезной голки

 ; Б -

 модифікація розрізу при парацентез

.

  шой шматочок вати. На даній стадії гострого середнього отиту з'являється додатковий шлях введення лікарського препарату - транстімпанальний, тобто через перфорацію барабанної перетинки: лікарський склад у кількості близько 2 мл в теплому вигляді вливають в слуховий прохід і повторним притисненням козелка пальцем обережно проштовхують всередину протягом 5-10 с, при цьому хворий часто повідомляє про появу смаку ліки в роті. Транстімпанально вводять антибіотики широкого спектру дії, що не володіють властивістю кристалізації в невеликих за обсягом порожнинах і не дають ототоксичний ефект (цефалоспорин, АУГМЕНТИН). Хорошим антимікробну, анестезуючу і регенерує дією володіє димексид, його вливають у вухо в 30% (або 50%) розчині. Він поєднується з кортикостероїдами і антибіотиками. У тих випадках, коли генетично наполегливо триває, необхідно вдатися до дослідження гнійного ексудату на видовий склад мікрофлори і чутливість її до антибактеріальних препаратів. Транстімпанально вводять препарат з урахуванням отриманих даних. З препаратів загальної дії ми рекомендуємо колдрекс, нурофен або солпадеін, що диктується виразністю загальної симптоматики захворювання та місцевого больового симптому. Також необхідно використання назальних крапель, у проведенні системної антибіотикотерапії на цій стадії захворювання великого сенсу немає. Однак потрібно мати на увазі, що загальна антибіотикотерапія повинна тривати не менше 5-7 днів.

  Слід мати на увазі, що використання 3% спиртового розчину борної кислоти, а також вушних крапель отипакс, Отофа та ін при наявності перфорації в барабанної перетинки може мати неприємні наслідки: виникає сильний біль у вусі внаслідок різкого подразнення слизової оболонки барабанної порожнини. Крім того, змочені спиртом краю перфорації омозолевают, освіта грануляцій припиняється, перфорація не заростає.

  У V стадії гострого середнього отиту (при адекватності лікування у перших чотирьох стадіях) рубцювання перетинки відбувається мимовільно, повністю відновлюються всі функції вуха. Однак у цій стадії є небезпека хронізації запалення в середньому вусі - перехід його в гнійну форму або розвиток адгезивного рубцевого процесу в барабанній порожнині; іноді відразу після закінчення гострого середнього отиту (або через кілька днів) з'являються симптоми мастоидита. При млявому рубцюванні перфорації може бути місцево використаний напівпровідниковий лазер типу «Візерунок» з довжиною хвилі випромінювання 0,890 мкм і проникаючою здатністю до 7 см. Курс лікування включає 5-6 щоденних сеансів тривалістю 5 хв. Місцево можуть бути використані настоянка йоду і 40% розчин нітрату срібла для припікання країв перфорації з метою стимуляції зростання грануляцій і утворення рубців в цій зоні. У разі неефективності названих заходів доводиться вдаватися в подальшому до пластичного закриття перфорації - мірінгопластіка (див. розділ «Тимпанопластика»). При наявності ознак кондуктивной приглухуватості і несприятливої ??тимпанограм при відновленні цілісності (рубцювання) барабанної перетинки необхідна катетеризація слухової труби (10 щоденних сеансів) з введенням літичних ферментів (трипсин, хімотрипсин), делікатного пневмомассажа перетинки після катетеризації, курсу електрофорезу лідазу на область хворого вуха 10 сеансів .

  Правильні і своєчасні Постадійний діагностичні та лікувальні заходи при гострому середньому отиті є основними заходами профілактики ускладнень.

  Все ж у ряді випадків гострий середній отит не закінчується одужанням, а залишає після себе спайковий процес вбарабанной порожнини (адгезивний середній отит), суху перфорацію в барабанної перетинки (сухий перфоративного середній отит), гнійну перфорацію (хронічний гнійний середній отит), таким чином ускладнюючи новим вже хронічним захворюванням в середньому вусі, що має свій патогенез і клінічну картину. Крім того, хоча і в окремих випадках, гострий середній отит може ускладнитися гострими місцевими (мастоїдит, лабіринтит, петрозит і т.д.) або загальними (менінгіт, сепсис, тромбоз венозного синуса, абсцес мозку) захворюваннями, що становлять загрозу для здоров'я і життя хворого. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Гострий середній отит"
  1.  Гострий гнійний середній отит. Етіологія, патогенез, клініка
      гострий катаральний отит) 2. Перфоративная стадія (гострий гнійний отит). Етіологія Збудники - стрептококи, пневмококи, стафілококи і значно рідше інші види мікробів. Шляхи проникнення інфекції - транстубар-ний, гематогенний, при травмі барабанної перетинки. Патогенез У патогенезі гострого середнього отиту мають значення 6 факторів: 1. Вид мікроорганізму; 2.
  2.  Петрозит
      гострий середній отит; 2) сильний біль у глибині вуха, іррадіює в скроню і очей тієї ж сторони; 3) парез або параліч відвідного нерва ока (n. abducens). Для діагностики дуже важливі рентгенологічні знімки по Стенверсу і комп'ютерна томографія в поєднанні з клінічною картиною. Л е ч е н і е. Необхідно призначати антибіотики, загальнозміцнювальну терапію, при відсутності поліпшення -
  3.  Хронічний серозний середній отит. Н-65.2
      {Foto58} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних
  4.  Середній отит неуточнений. Н-66.9
      {Foto68} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  5.  Отити, туговухість. Причини, ознаки, профілактика
      середнього вуха. Це часте захворювання дітей раннього та дошк-го віку. Причини. Це пов'язано з тим, що через широку і коротку слухову трубу дитини легко проникають мікроби в порожнину середнього вуха і виникає запалення. Ознаки. Гострий отит може бути катаральним і гнійним. Гострий катаральний отит у дітей виникає раптово: з'являється неспокій, крик, порушується сон, піднімається висока
  6.  Хронічний слизовий середній отит. Н-65.3
      {Foto59} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  7.  Гострий середній серозний отит. Н-65.0
      {Foto56} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  8.  Гнійний середній отит неуточнений. Н-66.4
      {Foto67} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  9.  Хронічний епітімпаноантральний гнійний середній отит. Н-66.2
      {Foto65} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  10.  Хронічний туботімпанальний гнійний середній отит. Н-66.1
      {Foto64} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека