загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гострий поліомієліт

(епідемічний дитячий параліч, хвороба Гейне-Медіна)

Гостре інфекційне захворювання з локалізацією патологічного процесу в передніх рогах спинного мозку. Найбільше число захворювань припадає на дітей у віці до 5 років. Описані випадки захворювання на поліомієліт і серед дорослих. Поліомієліт відомий з глибокої давнини (IV в. До н. Е..), Однак природа цього захворювання довгий час залишалася невідомою. У 1840 р. німецький лікар-ортопед Якоб Гейне описав клінічну картину поліомієліту, а шведський лікар Медін в 1887 р. встановив контактність цієї інфекції і поклав початок епідеміологічному вивчення хвороби. У 1908 р. Ландштейнер і Поп-пер експериментально відтворили поліомієліт, вводячи в організм мавпи емульсію спинного мозку дитини, померлого від поліомієліту. Негативні результати бактеріологічних досліджень дали підставу віднести збудника цієї хвороби до вірусів, що фільтруються. Поворотним пунктом у вивченні поліомієліту стало отримання в 1949-1951 рр.. Ендерсом, Уоллером і Робінс культури вірусу поза організмом на тканинах нирок і яєчок мавп, на фібробластах людського ембріона і на плаценті. Це відкриття дало можливість виготовити вакцину проти поліомієліту, створило передумови для лабораторної діагностики поліомієліту та розробки методів його активної профілактики.

В даний час вивчено три імунологічно різних типи вірусу цього захворювання: I тип - вірус Брунгільда ??(по імені мавпи, від якої був виділений вірус); II тип-вірус Лансінг (за назвою міста в США, де був виділений цей вірус); III тип-вірус Леон (по імені померлого від поліомієліту хлопчика, від якого було виділено вірус).

Вірус поліомієліту - один із самих дрібних вірусів з групи ентеровірусів (середній діаметр 17-27 мкм). Вірус дуже стійкий до впливу зовнішнього середовища і довго зберігає патогенні властивості (в молоці і молочних продуктах до трьох місяців, у воді 114 днів, в калових масах 180 днів). Протягом декількох місяців він виносить низьку температуру, заморожування і висушування, але чутливий до дії високої температури. Температура 55 ° С інактивує вірус протягом 6-8 хв, температура 75 ° С - протягом 50 с. Вірус повністю руйнується хлораміном, хлорним вапном, формаліном, калію перманганатом, перекисом водню та іншими дезінфікуючими засобами.

Основну частину маси вірусу поліомієліту становлять ну-клеопротеіни. Очищений вірус містить 20-30% рибонуклеїнової кислоти, з якою і пов'язані основні патогенні властивості цього збудника.

Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора людина або вирусоноситель, що виділяє віруси з шлунково-кишковим вмістом або зі слизом носоглотки і дихальних шляхів.

Передача інфекції здійснюється повітряно-крапельним і фекально-оральним шляхом (через брудні руки, предмети побуту, продукти харчування, воду). Літньо-осіння сезонність поліомієліту побічно підтверджує значення мух в поширенні захворювання. До застосування масової вакцинації поліомієліт був широко поширеним захворюванням і спостерігалося в усіх країнах світу, особливо в США, де вивчення цього захворювання було приділено особливу увагу.

Великі епідемії поліомієліту спостерігалися з 1949 по 1956 р. Завдяки активній імунізації в 1960-1962 рр.. відбулося настільки різке зниження захворюваності на поліомієліт, що можна говорити про ліквідацію його як епідемічного захворювання. Реєструються лише спорадичні випадки з легкими і швидко проходять руховими розладами.

Патогенез. Вхідними воротами інфекції є харчової канал і носоглотка. У лімфатичних утвореннях кишок і задньої стінки глотки вірус розмножується. Звідси він проникає в кров'яне русло, де циркулює протягом 5-7 днів. На висоті віремії вірус з'являється у всіх органах і тканинах. У нервову тканину вірус потрапляє не тільки гематогенно, а й через періневральние щілини. Саме в нервових клітинах проявляється біологічна активність збудника, в інших тканинах він гине.

Патоморфология. При поліомієліті патологічний процес локалізується переважно в мотонейронах стовбура головного і передніх рогах спинного мозку. Впровадження вірусу в нервову клітину супроводжується різко вираженими змінами гемодинаміки (паралітичне розширення судин, набряк, мелкоточечние множинні крововиливи) в мозковій речовині і оболонках. Виявляється периваскулярная клітинна інфільтрація з нейтрофілів і гліальних клітин. Основні зміни виражаються в деструкції нейронів у зв'язку з порушенням внутрішньоклітинного синтезу білків внедрившимся вірусом. На перших стадіях хвороби в цитоплазмі мотонейронів руйнується хромато-фильной речовина Ніссля, що виявляється при забарвленні нервової тканини основними барвниками. Потім руйнується ядро; якщо руйнуються ядерця клітини, репаративні процеси в нейроні неможливі. Залишки розпадаються нервових елементів видаляються макрофагами в судинне русло. Утворені дефекти нервової тканини організовуються за рахунок проліферативної реакції астроцитарної глії. Формування гліального рубця закінчується до кінця третього місяця.

Незважаючи на явну нейротропним вірусу, патоморфологіче-ські зміни виявляються у всіх внутрішніх органах у вигляді набряку, точкових крововиливів, мелкоочагового некрозу.
трусы женские хлопок
Це свідчить про те, що поліомієліт є загальним інфекційним захворюванням з переважною локалізацією процесу в центральній нервовій системі.

Класифікація. Розрізняють чотири форми поліомієліту: бессимптомную, абортивну, Непаралітична і паралітичну.

Бессимптомная форма поліомієліту, клінічно нічим не проявляючись, характеризується тимчасовим виділенням вірусу. Ця форма надзвичайно небезпечна в епідеміологічному відношенні: вірусоносії можуть бути джерелом поширення захворювання.

Абортивна форма протікає у вигляді короткочасного інфекційного захворювання з ознаками легкого ураження верхніх дихальних шляхів або травного каналу, без ознак ураження нервової системи (вісцеральна форма поліомієліту).

Непаралітична, або менінгеальна, форма характеризується ураженням мозкових оболонок або спинномозкових корінців. Клінічно протікає як серозний менінгіт або менингорадикулит.

ПОЛІОМІЄЛІТНОЇ серозний менінгіт починається гостро, з підвищення температури тіла до 39-40 ° С. Температурна крива носить двугорбний характер. Перший підйом температури тіла тримається 1-3 дні, супроводжується незначною головним болем, нежиттю, кашлем, гіперемією зіва або шлунково-кишковими розладами (запор, пронос). Перед другим підйомом температури тіла хворий протягом 2-3 днів відчуває себе здоровим. Другий підйом температури тіла, що триває 1-Здня, збігається з появою менінгеальних симптомів. Головний біль виражена менше, ніж при менінгіті іншої етіології, блювання одно-або дворазова. Хворі мляві, адінамічни, сонливі.

У безбарвною, прозорою спинномозкової рідини виявляються плеоцитоз змішаного характеру, лімфоцити і нейтрофіли, причому в перші дні переважають нейтрофіли, а через 5 - 6 днів лімфоцити. Кількість білка помірно збільшена, тиск спинномозкової рідини злегка підвищений.

Перебіг менингеальной форми поліомієліту сприятливе, видужання без дефектів.

Паралітична форма поліомієліту, власне поліомієліт, зустрічається лише в 2-3% випадків, але саме ця форма захворювання у зв'язку з важкими наслідками у вигляді грубих рухових розладів перетворила поліомієліт в соціальноактуальную проблему.

У паралітичної формі поліомієліту виділяють кілька форм: спинальную, бульбарних, Понтінья, змішану (бульбопонтінная, бульбоспінальная та ін), рідкісні форми (енцефалітіческая, атактична).

Клініка. Інкубаційний період триває в середньому 9 - 12 днів і характеризується слабко вираженими неспецифічними ознаками інфекційного захворювання: субфебрильна температура, катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів або легкі шлунково-кишкові розлади. Потім стан хворого нормалізується, але через 2-3 дні (латентний період) розвиваються симптоми ураження нервової системи.

У перебігу паралітичної форми поліомієліту виділяють чотири стадії: препаралітичну, паралітичну, відновлювальну і резидуальную.

Для препаралітичній стадії характерно раптове підвищення температури тіла до 39-40 ° С. Температура тіла знижується критично або поступово. Можливий другий підйом температури тіла, який збігається з проникненням вірусу в центральну нервову систему. У цій стадії захворювання відзначаються катаральні зміни з боку верхніх дихальних шляхів і шлунково-кишкові розлади, що нерідко буває причиною діагностичних помилок. Неврологічні симптоми в цей період проявляються у вигляді гіперестезії шкіри, загального гіпергідрозу, ознак подразнення корінців і оболонок мозку, відзначається сонливість, пригнічений настрій. Препаралітичну стадія триває від декількох годин до 1-3 діб.

За нею слід паралітична стадія. Поява паралічів зазвичай збігається з підвищенням температури. Іноді підвищення температури тіла і поява паралічів припадає на години нічного сну, і вранці хворий їх виявляє ("ранкові паралічі"). Паралічі найчастіше бувають множинними (пара-, три-, тетраплегии при спінальної формі поліомієліту).

При бульбарної формі уражаються м'язи глотки, гортані і м'якого піднебіння, що веде до порушення ковтання, афонії, дизартрії. Це найважча форма поліомієліту, яка може супроводжуватися порушенням дихання та серцевої діяльності, нерідко з летальним результатом.

При понтинной формі поліомієліту найчастіше уражаються ядра лицьового нерва, що призводить до розвитку паралічу м'язів обличчя.

Паралічі протікають по периферичному типу і характеризуються атонією, арефлексія і атрофією, яка проявляється вже через 7-10 днів після виникнення паралічу.

Паралітична стадія триває протягом 7-10 днів і без чіткої межі переходить в відновну.

Відновлювальна стадія характеризується появою активних рухів в паралізованих м'язах. Характерна асиметричність паралічів. Відновлення рухової функції залежить від вираженості і співвідношення органічних і функціональних змін в мотонейронах головного і спинного мозку і може відбуватися протягом декількох років. Найбільш інтенсивно рухова функція відновлюється протягом перших п'яти місяців.
Опції м'язів відновлюються в одних випадках повністю, в інших - частково; функції м'язів, що позбулися більше 70% иннервирующих їх мотонейронів, залишаються глибоко порушеними.

Резидуальная стадія, або стадія залишкових явищ, характеризується різноманітним поєднанням паралічів і парезів окремих м'язів, наявністю деформацій і контрактур кінцівок (69). Кістки уражених кінцівок відстають у рості, стоншуються, стають порізно. На уражених кінцівках відзначаються виражені вегетативні розлади: ціаноз, зниження шкірної температури, гіпергідроз та ін

Спинномозкова рідина при поліомієліті прозора, безбарвна, витікає під дещо підвищеним тиском. У перші 10 дтгей захворювання виявляється клітинно-білкова дисоціація (плеоцитоз до 300-Ю6 в 1 л, переважно лім-

фоцітарний). Через 2-3 тижні клітинно-білкова дисоціація змінюється білково-клітинної. Рівень глюкози залишається в межах вели ^ лах норми. З боку крові при поліомієліті особливих змін не відзначається.

Лікування при гострому поліомієліті має бути комплексним, з урахуванням стадії і форми хвороби. Призначається постільний режим, що є важливим заходом профілактики паралічів при цьому захворюванні. Хворих укладають на 2-3 тижні з суворим дотриманням певних ортопедичних рекомендацій, спрямованих на попередження контрактур і деформацій кінцівок.

З метою підвищення імунобіологічних властивостей організму хворим внутрішньом'язово вводять гамма-глобулін (1 мл / кг, але не більше 20 мл, всього 3-5 ін'єкцій).

Використовується сироватка від видужали батьків і від дорослих, які контактували з хворими дітьми. За методом М. А. Хазанова проводиться гемотерапія: з вени батька чи матері береться кров 5-30 мл і вводиться внутрішньом'язово дитині (всього 10-20 ін'єкцій). Для зменшення набряку нервової тканини застосовується дегидратационная терапія. З перших же днів необхідно вводити тіаміну хлорид, аскорбінову кислоту, ціаноко-баламін. При бульбарних формах застосовуються серцеві засоби, дихальні аналептики, кероване апаратне дихання. З припиненням появи нових паралічів призначають анти-холінестеразние препарати, що стимулюють міоневрального і міжнейронну провідність (дибазол, прозерин, нівалін). При відповідних показаннях призначають антибіотики, знеболюючі засоби.

У комплексному лікуванні поліомієліту велика роль відводиться фізіотерапевтичним методам. Після нормалізації температури тіла, стабілізації паралічів і поліпшення загального стану призначають поперечну диатермию на уражені сегменти спинного мозку, УВЧ, парафінові аплікації, вологі укутування на 30-45 хв. Для відновлення функції паралізованих м'язів велике значення має масаж, ЛФК, електростимуляція уражених м'язів.

Санаторно-курортне лікування слід застосовувати не раніше ніж через 6 місяців і не пізніше ніж через 3-5 років після захворювання (Євпаторія, Одеса, Анапа, Саки та ін.) Застосовуються грязьові, сірчані, морські ванни. У резидуальном періоді проводиться ортопедичне лікування (консервативне та оперативне).

  Профілактика. При гострому поліомієліті застосовують два види профілактики: санітарно-гігієнічні заходи та активну імунізацію.

  Санітарно-гігієнічні заходи, що проводяться у вогнищах захворювання, спрямовані на попередження розповсюдження захворювання. Ці заходи полягають насамперед в обов'язковій госпіталізації хворих в спеціальні відділення (не менше ніж на 40 днів), а підозрілих на поліомієліт-в діагностичні відділення. Піддаються дезінфекції посуд, одяг і предмети, які можуть бути заражені виділеннями хворого, а також вбиральня, якою користувався хворий. Діти, які мали тісний контакт з хворим гострим поліомієлітом, відсторонюються від відвідування дитячих установ строком на 15 - 20 днів.

  Активна імунізація проти поліомієліту почала застосовуватися з 1953 р. з використанням вакцини, запропонованої Солко. Це була вакцина з інактивованих формальдегідом всіх трьох типів вірусу поліомієліту. Оскільки вона не давала стовідсоткової імунізації проти поліомієліту (навіть після триразових ін'єкцій), Себіна була запропонована жива вакцина, виготовлена ??з ослаблених вірусів. У Радянському Союзі велика робота з вивчення живої вакцини проведена М. І. Чумаковим і А. А. Смородінцевим, які підтвердили безпеку вакцини, міцність викликається імунітету, велику економічність її виготовлення і запропонували пероральний метод її застосування. Жива вакцина виготовляється в рідкому вигляді або у вигляді цукерок, драже, які діти із задоволенням приймають, що полегшує вакцинацію. Щеплення проводяться трикратно моновалентною вакцинами. Перший прийом вакцини проводиться в кінці зими (I тип вірусу), другий прийом (III тип) - через місяць, третій прийом (II тип) - ще через місяць. Другий і третій прийоми можна поєднати, застосувавши дивакцину (III і II типи вірусу). Через рік проводиться повторна вакцинація по тим же правилам. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Гострий поліомієліт"
  1.  Нарис розвитку вітчизняної неврології
      Історія вітчизняної неврології починає свій офіційний відлік з 1835 року, коли на медичному факультеті Московського університету був вперше виділений самостійний курс нервових хвороб. З 1835 по 1841 р. курс лекцій читав професор Г.І. Сокальський. У курс увійшли такі захворювання нервової системи, як енцефаліт, менінгіт, арахноїдит, мієліт, неврити, невралгії та ін Потім читання лекцій
  2.  Рухова система
      Визначення рухових розладів. Параліч означає втрату м'язами здатності скорочуватися внаслідок переривання одного або більше рухових шляхів, що йдуть від головного мозку до м'язового волокна. У повсякденній медичній практиці паралічем або плегии зазвичай називають часткову або повну втрату функції, а для позначення помірних порушень функції переважніше використовувати термін
  3.  Стафілококової інфекції
      Річард M. Локслі (Richard M. Locksley) Стафілококи, з яких золотистий стафілокок відноситься до найбільш важливих патогенних агентів для людини, являють собою стійкі грампозитивні бактерії, що мешкають на шкірних покривах. При порушенні цілісності шкірних покривів або слизових оболонок під час операції або в результаті травми стафілококи можуть потрапляти в підлеглі тканини і
  4.  ПРИНЦИПИ ВІРУСОЛОГІЇ
      Кеннет Л. Тайлер, Бернард Н. Філдс (Kenneth L. Tyier, Bernard N. Fields) Структура і класифікація вірусів. Типова вірусна частка (вирион) містить ядро, що складається з нуклеїнової кислоти - ДНК або РНК. Існує значна варіабельність структур і розмірів вірусних нуклеїнових кислот (табл. 128-1). Геноми з мінімальною мовляв. масою, як, наприклад, у парвовирусов, налічують 3-4
  5.  Вірус сказу ТА ІНШІ рабдовирусами
      Лоуренс Корі (Lawrence Corey) Сказ Сказ являє собою остропротекающая вірусну хворобу ссавців, що характеризується ураженням центральної нервової системи та передающуюся з інфікованим секретом, зазвичай слиною. Найчастіше зараження сказом відбувається під час укусу інфікованої тварини, проте в ряді випадків воно може відбутися при попаданні в організм
  6.  Хламідійна інфекція
      Уолтер Е. Стемм, Кінг К. Холмс (Walter Е. Stamm, King К. Holmes) Рід Chlamydia об'єднує два види - С. psittaci і С. trachomatis, С. psittaci широко поширена в природі, зумовлює розвиток генітальних, кон'юнктивальних, кишкових або респіраторних інфекцій у багатьох ссавців і птахів. Викликані С. psittaci генітальні інфекції у деяких видів тварин були докладно описані;
  7.  ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ ЯДАМИ І УКУСАМИ
      Джеймс Ф. Уоллес (James F. Wallace) Людина іноді вступає в контакт з різними отруйними тваринами, наприклад зміями, ящірками, морськими тваринами, павуками, скорпіонами і комахами. В результаті цього може розвинутися ураження двох видів: обумовлене безпосереднім впливом отрути на жертву (як, наприклад, при укусі змії), і обумовлене непрямими ефектами отрути (прикладом чого
  8.  ХВОРОБИ верхніх дихальних шляхів
      Льюїс Вейнштейн (Louis Weinstein) Захворювання верхніх дихальних шляхів (носа, носоглотки, придаткових пазух носа, гортані) відносяться до числа найбільш поширених хвороб людини. У переважній більшості випадків ця патологія, супроводжуючись минущим нездужанням, не несе в собі безпосередньої загрози життю і не викликає тривалої непрацездатності. Хвороби носа
  9.  ВЕРЕСНЯ ЗАХВОРЮВАННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ
      СИСТЕМИ: асептичні менінгіт та енцефаліт Д. X. Хартер, Р. Г. Петерсдорф (D. Я. Harter, RG Petersdorf) Існує кілька шляхів ураження центральної нервової системи (ЦНС) вірусами. Хоча про природу і реплікації вірусів відомо багато, кореляція між властивостями вірусів і типом неврологічного ураження несумірна і неповна. Віруси, значно різняться між собою за
  10.  АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ТА ВРОДЖЕНІ ПОРОКИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Дж.Р.ДеЛонг, Р. Д. Адамі (С. R. DeLong, RDAdams) У цій главі йтиметься про хвороби, обумовлених ушкодженнями або вадами розвитку нервової системи, що виникли в процесі її формування, але надають несприятливий вплив і у дорослих осіб. В результаті виникають труднощі в питаннях їх діагностики та лікування хворих, з якими мають справу общепрактікующіе лікарі та
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...