загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гострий нежить (гострий риніт)

Гострий нежить (rhinitis acuta) являє собою гостре неспецифічне запалення слизової оболонки порожнини носа.



Це захворювання належить до найбільш частих як у дітей, так і у дорослих. У клініці розрізняють:

- гострий катаральний риніт (rhinitis cataralis acuta);

- гострий катаральний ринофарингіт, звичайно в дитячому віці (rhinitis cataralis neonatorum acuta);

- гострий травматичний риніт (rhinitis traumatica acuta).

У е т і о л о г і і гострого катарального нежитю основне значення мають зниження місцевої та загальної реактивності організму і активація мікрофлори в порожнині носа. Зазвичай це відбувається при загальному або місцевому переохолодженні, особливо контрастному (протяги, промокла одяг та ін), яке порушує захисні нервово-рефлекторні механізми. Ослаблення місцевого та загального імунітету при переохолодженні (застуда) всього тіла або його частин (ноги, голова та ін) сприяє наростанню патогенності сапрофітірующей в порожнині носа мікробів, зокрема стафілококів, стрептококів та ін, особливо у людей, які не загартованих до холоду і різких змін температури. Вплив застуди швидше проявляється в осіб зі зниженою резистентністю, особливо при хронічних захворюваннях або ослаблених гострими захворюваннями та ін

Гострий травматичний нежить звичайно обумовлений травмою слизової оболонки чужорідними тілами або маніпуляціями, в тому числі хірургічними, в порожнині носа (в цьому випадку він буває одностороннім). У ряді випадків причиною гострого травматичного нежиті бувають професійний фактор або умови навколишнього середовища: частинки мінеральної пилу, вугілля, металу, хімічний вплив диму, газу, аерозолів (при тривалому впливі переходить у хронічний).

Патологоанатомічні зміни слизової оболонки носа в основному відповідають класичної картині розвитку гострого запалення. У перші години (рідко 1-2 дні) захворювання слизова оболонка гіперемована і суха, потім утворюється рясний серозний випіт і вона стає вологою і набряклою. Епітелій і субмукозних шар просочуються лімфоцитами, циліндричний епітелій втрачає війки, в ексудаті збільшується кількість слизу, власний шар слизової оболонки поступово инфильтра лейкоцитами, кавернозні простори заповнені кров'ю; під епітелієм місцями скупчується випіт і можуть утворюватися бульбашки, відзначаються десквамація епітелію і ерозії слизової оболонки.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Для гострого катарального риніту характерно гостре раптовий початок і поразка відразу обох половин носа. Лише при травматичному гострому риніті процес може обмежуватися однією половиною носа.

У клініці гострого катарального риніту виділяють 3 стадії перебігу, послідовно перехідні одна в іншу: 1) суха стадія подразнення, 2) стадія серозних виділень; 3) стадія слизово-гнійних виділень (дозволи).

- Суха стадія роздратування зазвичай триває кілька годин, рідко триває протягом 1-2 діб, починається з відчуття сухості, напруги, печіння, дряпання, лоскотання в носі, часто в глотці і гортані, турбує чхання . Одночасно з'являються нездужання, озноб, тяжкість і біль в голові, частіше в області чола, температура тіла може підвищитися до субфебрильних цифр, рідше до фебрильних. У цій стадії слизова оболонка гіперемована, суха; вона поступово набухає, а носові ходи звужуються. Дихання через ніс поступово порушується, погіршується нюх (респіраторна гіпосмія), знижується смак, з'являється закрита гугнявість.

- Стадія серозних виділень характеризується наростанням запалення, з'являється велика кількість прозорої водянистої рідини, пропотіває з судин, потім поступово збільшується кількість слизу за рахунок посилення функції келихоподібних клітин та слизових залоз, тому відокремлюване стає серозно-слизовим, містить хлорид натрію і аміак, що обумовлює подразнюючу дію на шкіру і слизову оболонку, особливо у дітей. У зв'язку з цим можливі почервоніння і припухлість шкіри входу в ніс і верхньої губи.

Після появи рясного виділень з носа зникають симптоми I стадії - відчуття сухості, напруги і печіння в носі, але виникають сльозотеча, часто кон'юнктивіт, різко порушується дихання через ніс, триває чхання, турбують шум і поколювання в вухах. При передній риноскопії гіперемія слизової оболонки виражена менше, ніж у I стадії, але вона різко набрякла, з ціанотичним відтінком.

- Стадія слизово-гнійних виділень наступає на 4-5-й день від початку захворювання, характеризується появою слизово-гнійного, спочатку сіруватого, потім жовтуватого і зеленуватого виділень, що обумовлено наявністю в ньому формених елементів крові - лейкоцитів, лімфоцитів, а також отторгшіхся епітеліальних клітин і муцину. Ці ознаки вказують на кульмінацію розвитку гострого катарального нежиті. У наступні кілька днів кількість відокремлюваного зменшується, припухлість слизової оболонки зникає, носове дихання і нюх відновлюються і через 8-14 днів від початку захворювання гострий нежить припиняється (у рідких випадках тривалість його перебігу подвоюється).

При гострому риніті помірне роздратування поширюється і на слизову оболонку навколоносових пазух, про що свідчать біль в області чола і перенісся, а також потовщення слизової оболонки пазух, реєстроване на рентгенограмах. Запалення може переходити і на слезовиводящіх шляху, слухову трубу, нижележащие дихальні шляхи.

Іноді при хорошому иммунобиологическом стані організму гострий катаральний риніт протікає абортивно протягом 2-3 днів; при ослабленому стані захисних сил може затягнутися до 3-4 тижнів зі схильністю до переходу в хронічну форму. Перебіг гострого риніту значною мірою залежить від стану слизової оболонки порожнини носа до захворювання: якщо вона атрофична, то реактивні явища (припухлість, гіперемія та ін) будуть менше виражені, гострий період буде коротше; при гіпертрофії слизової оболонки, навпаки, гострі явища і тяжкість симптомів будуть виражені набагато різкіше і триваліша.

У ранньому дитячому віці запальний процес при гострому катаральному риніті зазвичай поширюється і на глотку, розвивається гострий ринофарингіт.
трусы женские хлопок
Нерідко у детейвоспалітельний процес поширюється і на гортань, трахею, бронхи, тобто має характер гострої респіраторної інфекції. Для гострого ринофарингіту в ранньому дитячому віці характерний ряд особливостей, які можуть обтяжувати перебіг захворювання. До них відноситься вузькість носових ходів, що в умовах запалення сприяє збільшенню закладеності носа, яка не дозволяє дитині нормально смоктати груди.

У новонародженого знижена пристосовність до дихання черезрот, носове відокремлюване він не може активно видаляти. Після кількох ковтків молока дитина кидає груди, щоб вдихнути повітря, тому швидко стомлюється і перестає смоктати, недоїдає, худне, погано спить. Можливі ознаки порушення функції шлунково-кишкового тракту (блювота, метеоризм, аерофагія, пронос). У зв'язку з тим, що дихати ротом при закладеному носі легше з відкинутою назад головою, з'являється помилковий опістотонус з напругою джерельця. У детскомвозрасте гострий ринофарингіт часто ускладнюється остримсреднім отитом, чому сприяють поширення запалення з носоглотки на слухову трубу і вікова анатомічна особливість - коротка і широка слухова труба.

Зазвичай важко протікає гострий катаральний ринофарингіт у дітей-атрофіков (гипотрофиками). Як у ранньому, так і в старшому дитячому віці гострий катаральний риніт може мати спадний характер, викликаючи трахеїт, бронхіт і запалення легенів.

Д і а г н о с т і до а. Гострий катаральний риніт розпізнається на підставі перерахованих симптомів, проте в кожному випадку необхідно диференціювати його від гострого специфічного риніту, який є симптомом інфекційного захворювання - грипу, дифтерії, кору, коклюшу, скарлатини, а також гонореї, сифілісу та ін У ряді випадків необхідно також диференціювати від вазомоторного (нейровегетатівного або алергічного) риніту. Кожне з інфекційних захворювань має свою клінічну картину, на яку і слід спиратися в діагностиці; гострий риніт в цих випадках - специфічний вторинний симптом основного захворювання. При диференціальної діагностики потрібно мати на увазі, що загострення хронічного риніту і хронічного запалення навколоносових пазух мають багато в чому загальну симптоматику з гострим неспецифічним катаральним ринітом. Анамнез захворювання та його перебіг у хворого в цих випадках допоможуть правильно поставити діагноз.

Л е ч е н і е, як правило, амбулаторне. У рідкісних випадках важкого нежиті, що супроводжується високою температурою тіла, рекомендується постільний режим. Хворому краще знаходитися в кімнаті з теплим і зволоженим повітрям, що зменшує тяжке відчуття сухості, напруги і печіння в носі. Дієта не повинна бути дратівливою. Потрібно стежити за своєчасністю фізіологічних відправлень (стілець, сечовипускання). У період закупорки носових ходів нерекомендуется насильно дихати носом; сякатися слід лише після вливання в ніс судинозвужувальних крапель без великого зусилля і одномоментно тільки через одну половину носа, щоб не закидати патологічне відокремлюване через слухові труби в середнє вухо.

Абортивное протягом гострого катарального нежитю в перші дні можна викликати тепловими відволікаючими та потогінний процедурами. Призначають гарячу загальну або ножну (ручну, поперекову) ванну, після якої хворий відразу випиває гарячий чай, після чого він приймає всередину 0,5 - 1,0 г розчиненого у воді аспірину або 1,0 г парацетамолу і лягає в теплу постіль, закутавшись в ковдру. З метою впливу на нервово-рефлекторні реакції в області носа призначають також ультрафіолетове опромінення підошов ніг (ерітемная доза), гірчичники на литкові області, УФО, УВЧ-терапію або диатермию на ніс і ін Всі ці кошти в більшій мірі виявляють свою дію в I стадії гострого катарального риніту, проте благотворний їх вплив може позначитися і в II стадії.

Медикаментозна терапія у дітей і дорослих різна.

У грудних дітей з першого дня захворювання гострим ринофарингітом найважливішим фактором лікування є відновлення носового дихання на періоди годування груддю, що не тільки дозволяє забезпечити нормальне харчування, а й протидіє поширенню запалення на слухові труби і середнє вухо, а також нижележащие дихальні шляхи.

З цією метою перед кожним годуванням необхідно відсмоктувати балончиком слиз з кожної половини носа; якщо є кірки в його напередодні, їх обережно розм'якшують маслом солодкого мигдалю або оливковою і видаляють ватним кулькою. За 5 хв до годування в обидві половини носа вливають по 2 краплі судинозвужувального речовини - розчин адреналіну в розведенні 1:5000 (або 1:10 ТОВ) та по 2 краплі 2% розчину борної кислоти (можна разом). Між годуваннями в кожну половину носа вліваютпо 4 краплі 2% розчину коларголу (або протарголу) 3 рази на день протягом 3-4 днів, але не більше тижня. Ця речовина, обволікаючи слизову оболонку носа і частково глотки, має в'яжучу і протимікробну дію, що зменшує кількість виділень і сприятливо впливає на перебіг захворювання. Як варіант можна застосовувати і 20% розчин альбуциду. Хороший судинозвужувальний ефект дають дитячий отривин або 1% розчин ефедрину та інші препарати ідентичного дії.

У дорослих основою медикаментозної терапії гострого катарального риніту є судинозвужувальні та протимікробні препарати. Один з найбільш тяжких симптомів захворювання - закладання носа. Відновлення носового дихання значно покращує самопочуття хворого, зменшує кількість виділень з носа, сприяє зменшенню явищ запалення слизової оболонки носа. З цією метою призначають препарати місцевої симптоматичного дії - адреналін, ефедрин, але краще отривин, санорин та ін - у всіх стадіях гострого нежитю. Триваліше діє отривин - після вливання по 5 крапель препарату в кожну половину носа судинозвужувальний ефект зберігається близько 4-6 год; вливання крапель повторюють 2-3 рази на добу. Адреналін і ефедрин діють короткочасно - 20 - 30 хв.

У II стадії захворювання успішно застосовують препарати срібла - 3-5% розчин коларголу або протарголу, а при появі корок - зрошення фізіологічним розчином натрію хлориду 3-4 рази на день.
При вираженої запальної і мікробної реакції рекомендуються инсуффляции суміші декількох сульфаніламідних препаратів, можна і суміші з порошком антибіотика (попередньо слід з'ясувати алергічний фон). Хороший судинозвужувальний і антимікробний ефект дають суміші декількох препаратів, упакованих заводським способом у вигляді інгаляторів або аерозолів. Поряд з лікарською корисно призначати і фізіотерапію - УФ, УВЧ, гелій-неоновий лазер ендоназально, мікрохвильове вплив, місцеве тепло на область носа.

Слід мати на увазі, що вливання будь-яких крапель в ніс, воднихілі масляних, вдування порошків, застосування інгаляцій должнобить обмежено 8-10 днями, в рідкісних випадках - 2 нед. Більш тривале застосування цих коштів веде до розвитку ряду патологічних процесів. Найчастіше виникає ураження вазомоторной функції слизової оболонки носа (в результаті чого розвивається вазомоторний риніт), порушується відновлення функції миготливого епітелію, він гине, виникає алергічна реакція на будь застосовуваний ендоназально препарат; може розвинутися атрофічний або гіпертрофічний процес слизової оболонки.

  Ефективним засобом при лікуванні гострого риніту є биопарокс - місцевий інгаляційний антибіотик з протизапальними властивостями. Препарат активний відносно більшості патогенних мікроорганізмів, що зустрічаються при інфекціях верхніх дихальних шляхів, протизапальний ефект обумовлений придушенням виділення медіаторів запалення. Біопарокс надає тільки місцевий вплив, це в свою чергу дозволяє використовувати його в тих умовах, коли необхідно уникнути системної впливу, наприклад у вагітних. Біопарокс приймають 4 рази на день протягом 6-8 днів. Діти можуть приймати з 2,5-річного віку.

  У профілактиці гострого катарального риніту дієву роль відіграє поступове загартовування організму до охолодження і перегрівання, вологості і сухості повітря. Організм слід тренувати систематично в усі пори року за допомогою спортивних занять або прогулянок на відкритому повітрі, водних процедур та ін, для зміцнення функції теплорегулірующій механізмів, а також дихальної, серцево-судинної та інших систем. Дуже важливо, щоб одяг відповідав погоді в різні пори року. Хороший судинозвужувальний і антимікробний ефект дає препарат полідексас фенілефріном - краплі для носа. Поряд з виражену антимікробну ефектом поліміксину і неоміцину препарат містить також дексаметазон і фенілефрин, які мають протизапальну і гипосенсибилизирующие, а також м'яким сосудосуживающим пролонгованою дією. Полідекса з фенілефрину застосовують місцево - по 1-2 інстиляції в кожну половину носа 3 рази на 1 добу протягом 5-7 днів. Препарат ефективний у II-III стадії катарального риніту, особливо в тих випадках, коли процес набуває маніфестує або уповільнене перебіг. Якщо небажано використовувати симпатоміметики і необхідно домогтися вираженого противомикробного ефекту, то перевагу віддають препарату ізофра-краплі для носа. В якості активного діючої речовини препарат ізофра містить антибіотик фраміцін, що володіє широким спектром антибактеріальної активності. Препарат призначають по 5 крапель в обидві половини носа 4 рази на день, тривалість лікування 5-8 днів.

  Все більш широке застосування знаходять методи імунопрофілактики та імунотерапії осіб, часто і тривало хворіють на простудні захворювання. Активна місцева імунізація через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів може бути проведена за допомогою препарату ІPC-19, що представляє собою поливалентную вакцину, що містить непатогенні полівалентні антигенні фракції 19 найбільш частих збудників верхніх дихальних шляхів. Потрапляючи на слизову оболонку, препарат викликає захисні імунні реакції подібно до тих, які розвиваються у відповідь на інтервенцію реального збудника. Імунізацію проводять в період, що передує спалаху простудних захворювань - в осінні (вересень - жовтень) місяці, препарат ингалируют по 1 разу в кожну половину носа 2 рази на день (вранці і ввечері) протягом 2 тижнів. Враховуючи, що ефективність імунізації через 3-4 міс поступово знижується, її в цей період доцільно повторити.

  Стимулюючи систему специфічного і неспецифічного захисту організму від інфекцій, ІРС-19 ефективний також при лікуванні хворих гострим катаральним ринофарингітом і ринітом. З лікувальною метою препарат інстелліруется в обидві половини носа по 1 дозі у дорослих 5 разів на день, а у дітей - 3 рази протягом 2-5 днів. Прийом препарату в початковій стадії захворювання нерідко дозволяє домогтися абортивного перебігу патологічного процесу.

  Вакциною, що забезпечує захист від грипу, є Инфлювак, що представляє комплекс інактивованих антигенів вірусів грипу А і В, вирощених на курячих ембріонах. Антигенний склад антигрипозної вакцини щорічно оновлюється відповідно до рекомендацій ВООЗ.

  Очищені антигени, що містяться у вакцині, підвищують титр специфічних антитіл і тим самим стійкість до грипозної інфекції. Захисний ефект настає через 14 днів після одноразової ін'єкції препарату і діє протягом 12 міс.

  Прогноз при гострому катаральному риніті у дорослих, як правило, сприятливий, хоча в окремих випадках можливий перехід інфекції з носа в навколоносових пазух або на нижні дихальні шляхи, особливо у осіб, схильних до легеневих захворювань. Часто повторюваний гострий процес може перейти в хронічну форму. У грудному віці гострий назофарингіт завжди небезпечний, особливо для ослаблених дітей, схильних до різних легеневим, алергічним і інших ускладнень; в більш старшому віці прогноз звичайно сприятливий.

  Хворі гострим ринітом мають бути визнані тимчасово непрацездатними. При цьому потрібно враховувати профессію.Больние, робота яких пов'язана зі сферою обслуговування, харчовими продуктами, а також з читанням лекцій, співом чи з несприятливими умовами праці, під час гострого нежитю обов'язково звільняються від роботи. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Гострий нежить (гострий риніт)"
  1.  РИНІТ
      Риніт - це запалення слизової оболонки носа внаслідок застуди, різкого переохолодження, травми або вдихання подразнюючих газів або парів хімікатів. Іноді причиною нежиті можуть бути також проникли в ніс паразити. Риніт може бути симптомом таких небезпечних захворювань як каліцівіроз, ринотрахеит, котячий грип, мікоплазмоз тощо, тому при найменших його ознаках слід звернутися до
  2.  УСКЛАДНЕННЯ відморожених
      Розрізняють: А. Ранні ускладнення: 1) загальні - сепсис; 2) місцеві - а) нагноєння бульбашок, б) гострий лімфангоіт і лімфаденіт; в) абсцеси і флегмони; г) гострий гнійний артрит. Б. Пізні ускладнення: 1) остеомієліт; 2) трофічні виразки; В. Наслідки відморожень; 1) облітеруючі захворювання судин кінцівок; 2) неврити; 3) шкірні
  3.  ПАТОЛОГІЯ ОРГАНІВ МОВИ
      Так само як і при викладі патології органів слуху, в цьому розділі будуть описані лише ті патологічні процеси, які становлять практичний інтерес для педагогів, тобто головним чином стійкі зміни в будові і функціях мовних органів, що призводять до порушення голосоі речеобразования. При цьому тут будуть більш-менш детально описані дефекти розвитку, а також пошкодження і
  4.  Еозинофільний неаллергический риніт
      Поширеність його серед дорослих хворих на хронічний неінфекційних ринітом становить 15%, серед дітей - менше 5%. У деяких хворих еозинофільних неалергічний ринітом спостерігається аспіринова тріада. Хоча клінічно еозинофільний неаллергический риніт нагадує алергічний риніт, шкірні проби і визначення рівня специфічних IgE дають негативні результати. При дослідженні
  5.  Гострий біль у животі
      Причини гострих болів у животі можна об'єднати в 3 групи: I. Гострі болі, викликані місцевими причинами: перфорація порожнього органа, гострий апендицит, внутрішньоочеревинні кровотечі, гострий панкреатит, печінкова і ниркова колька, гострий холецистит, дивертикуліт, абдомінальний ішемічний синдром, гострий гастрит, загострення виразкової хвороби, дискінезія кишечника. II. Гострі болі в животі,
  6.  Класифікація (гострих лейкозів)
      В основу покладена цитохімічна характеристика бластних клітин. FAB класифікація 3 основних груп: 1. Нелімфобластние (6 типів). 2. Лімфобластні (3 типу). 3. Міелопоетіческіе дисплазії (4 типи). Нелімфобластние: М1 - гострий міелобалстний лейкоз без ознак визрівання клітин (20%). М2 - гострий міелобалстний лейкоз з прізнакмі визрівання клітин (30%). М3 - гострий
  7.  ІНФЕКЦІЇ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ У ЧОЛОВІКІВ
      До бактеріальних інфекцій репродуктивної системи у чоловіків відносять гострий і хронічний бактеріальний простатит, гострий епідидиміт, орхіт, орхоепідідіміт. ОСНОВНІ ЗБУДНИКИ Особливістю даних захворювань є те, що поряд зі збудниками, характерними для МВП (E.coli, інші бактерії сімейства Enterobacteriacеae), нерідко інфекції репродуктивної системи у чоловіків, особливо молодих,
  8.  ГОСТРИЙ гемолітична СИНДРОМ Ледерера
      Описане Lederer (1925) як гострої гемолітичної анемії імовірно інфекційної (вірусної) природи захворювання у світлі сучасних уявлень слід розглядати як гострий гемолітичний синдром, що виникає або за типом гострого іммуногематологіческіх конфлікту, або, що більш імовірно, по типу фавізм (див.). Мабуть, прав Dacie, який стверджує, що багато випадків,
  9.  Алергічні захворювання носа та вуха
      М. Льерль Алергічний риніт - це захворювання, обумовлене алергічними реакціями, що протікають в слизовій носа. Розрізняють сезонний і цілорічний алергічний риніт. Сезонний алергічний риніт викликають алергени, які присутні в повітрі лише в певну пору року: пилок рослин, спори грибів, частинки комах, цілорічний - алергени, з якими хворий
  10.  ЦИСТИТ
      Гострій неускладненій ЦИСТИТ Вибір антимікробних препаратів Препарати вибору: пероральні фторхінолони (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин). Альтернативні препарати: амоксицилін / клавуланат, фосфоміцину трометамол, нитрофурантоин, ко-тримоксазол *. Тривалість терапії: при відсутності факторів ризику - 3-5 днів. Терапія однієї дозою поступається за
  11.  ГОСТРІ ЛЕЙКОЗИ
      - Група пухлинних захворювань кровотворної тканини, які об'єднуються загальною ознакою: субстрат пухлини складають молоді, бластні клітини. Основні клінічні прояви При гострих лейкозах відсутні будь характерні, специфічні початкові прояви. В одних випадках хворі відзначають наростаючу слабкість, зниження апетиту, артралгії В інших випадках має місце гостре
  12.  Інші форми риніту
      А. Інфекційний риніт. Найчастіша причина - вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів. У більшості випадків при цьому спочатку з'являються чхання та прозорі, водянисті виділення з носа, які через кілька діб стають гнійними. У мазку переважають нейтрофіли. Слизова гіперемована, хворі часто скаржаться на печіння в носі. Інфекційний риніт у хворих на алергічний риніт
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...