Головна |
« Попередня | Наступна » | |
Гострий міокардит |
||
140.0 Інфекційний міокардит 140.1 Ізольований міокардит 140.8 Інші види гострого міокардиту 140.9 Гострий міокардит неуточнений 141 * Міокардит при хворобах, класифікованих в інших рубриках 141.0 * Міокардит при бактеріальних хворобах, класифікованих в інших рубриках 141.1 * Міокардит при вірусних хворобах, класифікованих в інших рубриках 141.2 * Міокардит при інших інфекційних та паразитарних хворобах, класифікованих в інших рубриках 141.8 * Міокардит при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках 151.4 Міокардит неуточнений. Розділяють: первинний міокардит - викликаний переважно гострою вірусною інфекцією або обумовлений поствірусной аутоімунним відповіддю і вторинний міокардит - запалення в міокарді, викликане специфічним патогенним фактором (бактерії, рикетсії, ліки, хімічні агенти і т.д.). Морфологічна класифікація, розроблена для діагностики міокардитів по ендоміокардіальний БІОПТАТ {Далласском класифікація, 1986). При первинній ендоміокардіальної біопсії виявляється: - міокардит з фіброзом або без нього; - прикордонний міокардит (в цьому випадку можлива повторна біопсія); - відсутність міокардиту. При подальшій біопсії можна виявити: - триває міокардит з фіброзом або без нього; - що вирішується міокардит з фіброзом або без нього ; - вирішився міокардит з фіброзом або без нього. Кількісні морфометричні критерії полягають у присутності більше 5 лімфоцитів в полі зору при збільшенні мікроскопа в 400 разів. Згідно так званому Консенсусу з визначення міокардиту (1999 р.) виділяють: 1. Гострий (активний) міокардит: наявність інфільтрату (дифузного або локального) з визначенням не менше 14 інфільтруючих лімфоцитів на 1 мм2 (головним чином, Т-лімфоцити CD 45 го або активовані Т-лімфоцити і до 4-х макрофагів). Кількісно інфільтрат повинен бути підрахований імуногістохімічним методом. Визначається некроз або дегенерація, враховується фіброз, наявність якого не обов'язково. 2. Хронічний міокардит: наявність інфільтрату (не менше 14 лімфоцитів на 1 мм2 (головним чином, Т-лімфоцити CD 45 го або активовані Т-лімфоцити і до 4-х макрофагів), некроз і дегенерація зазвичай не виражені, враховується фіброз. 3. Відсутність міокардиту: не виявляються інфільтруючі клітини або їх кількість менше 14 на 1 мм2. Оцінку ступеня фіброзу проводять таким чином: 0 - відсутність фіброзу; 1 - початковий фіброз; 2 - помірний фіброз; 3 - виражений фіброз. У ряді випадків рекомендують провести повторні ендоміокардіальний біопсії, за результатами яких можна діагностувати: 1. Триваючий (персистуючий) міокардит: критерії 1 або 2. 2. дозволяють (загоюються) міокардит: критерії 1 або 2, але імунологічний процес менш виражений, ніж при первинній біопсії. 3. Дозволити (загоєний) міокардит: відповідає Далласской класифікації. Всім критеріям може супроводжувати або супроводжувати фіброз. Класифікація міокардитів (прийнята на VIII Всесоюзній конференції ревматологів, 1981). I. За етіологією - Вірусні (грип, віруси Коксакі, ECHO, поліомієліт тощо) - Інфекційні (дифтерія, скарлатина, туберкульоз, черевний тиф та ін.) - спірохетозние (сифіліс, лептоспіроз, поворотний тиф) - Риккетсіозних (висипний тиф, лихоманка Ку) - Паразитарні (токсоплазмоз, хвороба Чагаса, трихінельоз) - Грибкові (актиномікоз, кандидоз, кокцидіомікоз, аспергільоз та ін.) - Інфекційно -алергічний - Лікарський - Сироватковий - нутритивная - При системних захворюваннях сполучної тканини - При бронхіальній астмі - При синдромі Лайела - При синдромі Гудпасчера - Опіковий - Трансплантаційний - Тіреотоксічний - Уремічний - Алкогольний і при інших отруєннях. II. Патогенетичні варіанти - Інфекційний та інфекційно-токсичний - Алергічний (імунологічний) - Токсико-алергічний. III. Морфологічна характеристика - Альтернативний (дистрофічно-некробіотичні) - Ексудативно-проліферативний (інтерстиціальний) : а) дистрофічний б) запально-інфільтративний в) змішаний г) васкулярний. IV. За поширеністю - Осередковий - Дифузний. V. За течією - Гостре - Абортивное - Латентне - Хронічне. VI. Клінічні варіанти - малосимптомного - Псевдокоронарний - Декомпенсаціонний - Аритмичний - Псевдоклапанний - Тромбоемболічний - Змішаний. Критерії діагностики неревматичного міокардиту I. Зв'язок з перенесеною інфекцією, доведена клінічно і лабораторними даними: виділення збудника, РСК, РИГА, прискорення ШОЕ, + С-РБ П. Ознаки ураження міокарда. Великі - патологічні зміни на ЕКГ (порушення реполяризації, порушення ритму і провідності); - підвищення в крові кардіоселективних ферментів і білків (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонин Т); - збільшення розмірів серця; - застійна недостатність кровообігу; - кардіогенний шок. Малі - тахікардія (іноді брадикардія), ослаблення першого то на, ритм галопу. Діагноз міокардиту правомочний при поєднанні попередньої інфекції з одним великим і двома малими ознаками. Приклади формулювання діагнозу Основне захворювання: Гострий грипозний міокардит, легка форма. Ускладнення: Суправентрикулярна екстрасистолія. Атріовентрикулярна блокада 1-го ступеня. Код захворювання 140.0 Основне захворювання: Інфекційний міокардит, важка форма, підгострий перебіг. Ускладнення: Шлуночкова екстрасистолія, III по лаун. СН ПА (ФК III). Код захворювання 140 Звернемо увагу: у МКБ-10 немає терміна «постміокардітічний кардіосклероз»; код, який може бути застосований у цих випадках, - 151.4, що позначає міокардит неуточнений. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "Гострий міокардит" |
||
|