Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією академіка РАМН І.М. Денисова, професора С.Г. Горіховий. Практичний посібник "Діагноз при серцево-судинних захворюваннях. Формулювання, класифікації", 2008 - перейти до змісту підручника

Гострий міокардит

Код за МКХ: 140

140.0 Інфекційний міокардит

140.1 Ізольований міокардит

140.8 Інші види гострого міокардиту

140.9 Гострий міокардит неуточнений

141 * Міокардит при хворобах, класифікованих в інших рубриках

141.0 * Міокардит при бактеріальних хворобах, класифікованих в інших рубриках

141.1 * Міокардит при вірусних хворобах, класифікованих в інших рубриках

141.2 * Міокардит при інших інфекційних та паразитарних хворобах, класифікованих в інших рубриках

141.8 * Міокардит при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках

151.4 Міокардит неуточнений.

Розділяють: первинний міокардит - викликаний переважно гострою вірусною інфекцією або обумовлений поствірусной аутоімунним відповіддю і вторинний міокардит - запалення в міокарді, викликане специфічним патогенним фактором (бактерії, рикетсії, ліки, хімічні агенти і т.д. ).

Морфологічна класифікація, розроблена для діагностики міокардитів по ендоміокардіальний БІОПТАТ {Далласском класифікація, 1986).

При первинній ендоміокардіальної біопсії виявляється:

- міокардит з фіброзом або без нього;

- прикордонний міокардит (в цьому випадку можлива повторна біопсія);

- відсутність міокардиту.

При подальшій біопсії можна виявити:

- триває міокардит з фіброзом або без нього;

- що вирішується міокардит з фіброзом або без нього ;

- вирішився міокардит з фіброзом або без нього.

Кількісні морфометричні критерії полягають у присутності більше 5 лімфоцитів в полі зору при збільшенні мікроскопа в 400 разів.

Згідно так званому Консенсусу з визначення міокардиту (1999 р.) виділяють:

1. Гострий (активний) міокардит: наявність інфільтрату (дифузного або локального) з визначенням не менше 14 інфільтруючих лімфоцитів на 1 мм2 (головним чином, Т-лімфоцити CD 45 го або активовані Т-лімфоцити і до 4-х макрофагів). Кількісно інфільтрат повинен бути підрахований імуногістохімічним методом. Визначається некроз або дегенерація, враховується фіброз, наявність якого не обов'язково.


2. Хронічний міокардит: наявність інфільтрату (не менше 14 лімфоцитів на 1 мм2 (головним чином, Т-лімфоцити CD 45 го або активовані Т-лімфоцити і до 4-х макрофагів), некроз і дегенерація зазвичай не виражені, враховується фіброз.

3. Відсутність міокардиту: не виявляються інфільтруючі клітини або їх кількість менше 14 на 1 мм2.

Оцінку ступеня фіброзу проводять таким чином: 0 - відсутність фіброзу; 1 - початковий фіброз; 2 - помірний фіброз; 3 - виражений фіброз.

У ряді випадків рекомендують провести повторні ендоміокардіальний біопсії, за результатами яких можна діагностувати:

1. Триваючий (персистуючий) міокардит: критерії 1 або 2.

2. дозволяють (загоюються) міокардит: критерії 1 або 2, але імунологічний процес менш виражений, ніж при первинній біопсії.

3. Дозволити (загоєний) міокардит: відповідає Далласской класифікації. Всім критеріям може супроводжувати або супроводжувати фіброз.

Класифікація міокардитів

(прийнята на VIII Всесоюзній конференції ревматологів, 1981).

I. За етіологією

- Вірусні (грип, віруси Коксакі, ECHO, поліомієліт тощо)

- Інфекційні (дифтерія, скарлатина, туберкульоз, черевний тиф та ін)

- спірохетозние (сифіліс, лептоспіроз, поворотний тиф)

- Риккетсіозних (висипний тиф, лихоманка Ку)

- Паразитарні (токсоплазмоз, хвороба Чагаса, трихінельоз)

- Грибкові (актиномікоз, кандидоз, кокцидіомікоз, аспергільоз та ін)

- Інфекційно -алергічний

- Лікарський

- Сироватковий

- нутритивная

- При системних захворюваннях сполучної тканини

- При бронхіальній астмі

- При синдромі Лайела

- При синдромі Гудпасчера

- Опіковий

- Трансплантаційний

- Тіреотоксіческій

- Уремічний

- Алкогольний і при інших отруєннях.

II. Патогенетичні варіанти

- Інфекційний та інфекційно-токсичний

- Алергічний (імунологічний)

- Токсико-алергічний.

III. Морфологічна характеристика

- Альтернативний (дистрофічно-некробіотичні)

- Ексудативно-проліферативний (інтерстиціальний) :

а) дистрофічний

б) запально-інфільтративний

в) змішаний

г) васкулярний.


IV. За поширеністю

- Осередковий

- Дифузний.

V. За течією

- Гостре

- Абортивное

- Латентне

- Хронічне.

VI. Клінічні варіанти

- малосимптомного

- Псевдокоронарний

- Декомпенсаціонний

- Аритмический

- Псевдоклапанний

- Тромбоемболічний

- Змішаний.

Критерії діагностики неревматичного міокардиту

I. Зв'язок з перенесеною інфекцією, доведена клінічно і лабораторними даними: виділення збудника, РСК, РИГА, прискорення ШОЕ, + С-РБ

П. Ознаки ураження міокарда.

Великі

- патологічні зміни на ЕКГ (порушення реполяризації, порушення ритму і провідності);

- підвищення в крові кардіоселективних ферментів і білків (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонин Т);

- збільшення розмірів серця;

- застійна недостатність кровообігу;

- кардіогенний шок.

Малі

- тахікардія (іноді брадикардія), ослаблення першого то на, ритм галопу.

Діагноз міокардиту правомочний при поєднанні попередньої інфекції з одним великим і двома малими ознаками.

Приклади формулювання діагнозу

Основне захворювання: Гострий грипозний міокардит, легка форма. Ускладнення: Суправентрикулярна екстрасистолія. Атріовентрикулярна блокада 1-го ступеня.

Код захворювання 140.0

Основне захворювання: Інфекційний міокардит, важка форма, підгострий перебіг. Ускладнення: Шлуночкова екстрасистолія, III по лаун. СН ПА (ФК III).

Код захворювання 140

Звернемо увагу: у МКБ-10 немає терміна «постміокардітіческій кардіосклероз»; код, який може бути застосований у цих випадках, - 151.4, що позначає міокардит неуточнений.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гострий міокардит "
  1. Реферат. Інфаркт міокарда, 2010
    Введення Причини інфаркту міокарда Симптоми інфаркту міокарда Форми інфаркту Фактори розвитку інфаркту міокарда Профілактика інфаркту міокарда Вірогідність розвитку ускладнення інфаркту міокарда Ускладнення інфаркту міокарда Діагностика гострого інфаркту міокарда Невідкладна допомога при інфаркті міокарда Допомога до приїзду « Швидкої допомоги »при інфаркті міокарда Реанімувати повинен вміти
  2. Гострий біль у животі
    Причини гострих болів у животі можна об'єднати в 3 групи: I. Гострі болі, викликані місцевими причинами: перфорація порожнього органа, гострий апендицит, внутрішньоочеревинні кровотечі, гострий панкреатит, печінкова і ниркова колька, гострий холецистит, дивертикуліт, абдомінальний ішемічний синдром, гострий гастрит, загострення виразкової хвороби, дискінезія кишечника. II. Гострі болі в животі,
  3. ЕКГ при інфаркті міокарда
    Однією з ключових тем в електрокардіографії є ??діагностика інфаркту міокарда. Розглянемо цю найважливішу тему в наступному порядку: 1. Електрокардіографічні ознаки інфаркту міокарда. 2. Локалізація інфаркту. 3. Стадії інфаркту. 4. Різновиди інфарктів
  4. Міокард
    паталогоанатомічної дослідження у пацієнтів з гострим коронарним синдромом без персистуючої елевації сегменту ST дозволили виявити широкий спектр патологічних змін в міокарді, які пов'язані з ураженим посудиною. При нестабільній стенокардії міокард може залишатися незміненим або з різним ступенем вираженості некрозу. У деяких пацієнтів виявляють ділянки некрозу клітин в
  5. УСКЛАДНЕННЯ відморожених
    Розрізняють: А. Ранні ускладнення: 1) загальні - сепсис; 2) місцеві - а) нагноєння пухирів; б) гострий лімфангоіт і лімфаденіт; в) абсцеси і флегмони; г) гострий гнійний артрит. Б. Пізні ускладнення: 1) остеомієліт; 2) трофічні виразки; В. Наслідки відморожень; 1) облітеруючі захворювання судин кінцівок; 2) неврити; 3) шкірні
  6. Гострий ІМ з зубцем Q
    У вітчизняних класифікаціях даний термін раніше підрозділяли на великовогнищевий і трансмуральний гострий ІМ, що було однією з основних розбіжностей з міжнародною класифікацією. Відповідно з глибиною розташування вогнища ураження в товщі серцевого м'яза великовогнищевий ІМ може переважно займати субепікардіальний, субендокардіальний або інтрамуральний шари міокарда, що буде
  7. П'ятий крок: виписка та ведення хворих після виписки
    Хоча більшість кардіальних подій у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST припадає на гострий період, ризик ІМ і смерті може зростати протягом наступних місяців, тому пацієнти потребують посиленого спостереженні. Звичайно, проведення ранньої реваскуляризації знижує ризик смерті аритмічного до 2,5% у порівнянні з майже 80% у перші 12 год, але прогресування
  8. Різновиди інфарктів міокарда
    За своєю суті інфаркти міокарда діляться на дві великі групи: великовогнищевий і дрібновогнищевий. Цей поділ орієнтоване не тільки на обсяг некротизированной м'язової маси, але і на особливості кровопостачання міокарда. {Foto98} Рис. 96. Особливості кровопостачання міокарда Харчування м'язи серця здійснюється по коронарних артеріях, анатомічно розташованим під епікардом. За
  9. Вірогідність розвитку ускладнення інфаркту міокарда
    Інфаркт міокарда небезпечний багато в чому, своєю непередбачуваністю та ускладненнями. Розвиток ускладнень інфаркту міокарда залежить від кількох важливих факторів: 1. величини пошкодження серцевого м'яза, ніж больще за площею вражений міокард, тим виражене ускладнення; 2. локалізації зони ушкодження міокарда (передня, задня, бокова стінка лівого шлуночка та ін), в більшості випадків зустрічається
  10. Класифікація
    Згідно МКБ-10 серед різновидів гострого ІМ виділяють : | гострий ІМ з наявністю патологічного зубця Q (I21.0-I21.3); | гострий ІМ без патологічного зубця Q (I21.4); | гострий ІМ (неуточнений - у разі утрудненою діагностики I21.9); | рецидивуючий ІМ (I22); | повторний ІМ (I22); | гостру коронарну недостатність (проміжний I24.8). Ускладнення гострого інфаркту
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека