загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гострий інфаркт міокарда

Гострий інфаркт міокарда (ГІМ) є важким ускладненням ІХС (глава 20), летальність при ньому становить 25%. Половина летальних результатів настає в першу годину після появи симптомів інфаркту, зазвичай вони обумовлені аритмією (фібриляцією шлуночків) . Завдяки появі та розвитку ендоваскулярних методик лікарняна летальність від інфаркту міокарда знизилася і не перевищує 10-15%. Нині провідною причиною лікарняної летальності при інфаркті міокарда є серцева недостатність.

Інфаркт міокарда в більшості випадків розвивається при вираженому стенозі (> 75%) двох і більше коронарних артерій. Трансмуральний інфаркт міокарда розвивається в ділянці, розташованій дистальніше повної оклюзії. Оклюзія майже завжди зумовлена ??тромбозом, причому тромб розташований на атеросклеротичної бляшці, стенозуючий коронарну артерію. Рідше причиною інфаркту міокарда є емболія або важкий спазм коронарної артерії. Розмір PI розташування зони інфаркту залежать від того, яку ділянку міокарда живила окклюзірованной артерія, а також від ступеня розвитку колатералей. Передня, верхівкова і перегородкова локалізація інфаркту міокарда обумовлені тромбозом передньої низхідної артерії; бічна і нижнебоковом локалізація - тромбозом обвідної артерії ; задня і нижня локалізація, а також інфаркт правого шлуночка - тромбозом правої коронарної артерії. Субендокардіальний (тобто нетрансмуральний, без патологічних зубців Q) інфаркт міокарда частіше обумовлений важким стенозом коронарної артерії (і спровокований тривалим і вираженим збільшенням споживання кисню в міокарді) , рідше - тромбозом.

Навіть якщо епізод важкої ішемії був короткочасним, після припинення дії ішемії може розвинутися минуще порушення локальної скоротливості міокарда.
трусы женские хлопок
Самі клітини міокарда не пошкоджені, метаболізм в них не порушений, перфузія нормальна, але скоротність знижена. Скорочення міокарда відновлюється повільно і поступово - протягом днів і навіть тижнів. Цей феномен отримав назву "оглушений міокард". Він може розвиватися в ділянках, прилеглих до зони інфаркту, і бути однією з причин постінфарктної дисфункції ЛШ. Коли аналогічне порушення локальної скоротливості міокарда виникає під дією вираженого і тривалого зниження перфузії, то феномен носить назву "заснув міокард". Зони оглушеного і сплячого міокарда часто утворюються відповідно після штучного кровообігу і після реваскуляризації міокарда.

Прогноз при гострому інфаркті міокарда залежить від просторості некрозу. Відповідно, дуже важливу роль в лікуванні розвивається інфаркту міокарда грає відновлення перфузії. З цією метою застосовують тромболітики, найбільш ефективні в перші 1-4 год інфаркту міокарда. З тромболітиків використовують стрептокиназу ( 1,5 млн ME в / в протягом 30-60 хв), анізоілірованний активатор комплексу стрептокінази і плазміногену-ну (30 мг в / в протягом 5 хв), тканинної активатор плазміногену (10 мг в / в струйно, потім 90 мг в / в протягом 90 хв). Тромболітична терапія найбільш ефективна при обширному (підйом ST в п'яти і більше відведеннях) і передньому інфаркті міокарда, а також при нестабільній гемодинами-ке. Крім того, зазвичай призначають аспірин (325 мг на добу всередину) і гепарин (5000 од в добу в / в). Аспірин призначають безстроково, гепарин - на 2-5 добу. При поновленні стенокардії або появі ознак повторної оклюзії (повторний підйом сегмента ST) показана коронарна ангіографія.
Іноді замість тромболітичної терапії, а також при її неефективності виконують екстрену балонну коронарну ангіопластику або навіть коронарне шунтування, особливо при тяжкій дисфункції ЛШ.

Лікування також включає постільний режим, киснетерапію, нітрати,?-адреноблокатори та морфін.?-адреноблокатори протипоказані при брадикардії, артеріальної гіпотонії, АВ-бло-каде та серцевої недостатності. При артеріальній гіпотонії слід уникати нітрогліцерину і морфіну. Антагоністи кальцію протипоказані при гострому інфаркті міокарда з патологічним зубцем Q, у той час як при інфаркті без патологічного зубця Q дилтіазем надає сприятливу дію. внутрішньоаортальної Балон контрпульсації застосовують при поєднанні нестабільної гемодинаміки та рефрактерної ішемії. Показання до тимчасової ЕКС: AB блокада 2 ступеня типу Moбітц II; повна AB блокада; вперше виникла двухпучковая блокада; брадикардія, що супроводжується артеріальною гіпотонією. Лідокаїн показаний при гемодинамічно значущих і стійких шлуночкових аритміях, а також при тромболітичної терапії. При ускладненому інфаркті міокарда показаний інвазивний гемодинамічний моніторинг, який в числі іншого дозволяє: (1) керувати медикаментозною терапією при тяжкій дисфункції ЛШ; (2) відрізнити гіповолемічний шок від кардіогенного; (3 ) діагностувати правожелудочковую недостатність; (4) відрізнити розрив міжшлуночкової перегородки від гострої мітральної недостатності; (5) оцінити тяжкість тампонади серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Гострий інфаркт міокарда"
  1. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. В неї входити-дят: 1. раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  2. КЛІНІКА.
    Клінічні прояви раку шлунка дуже різноманітні і залежать від розмірів і форми росту пухлини, її локалізації, стадії захворювання, а також від фону, на якому виникає пухлинне ураження. Умовно виділяють місцеві і загальні прояви хвороби. До місцевих симптомів відносять тупий біль у верхній частині живота, нудоту, блювоту, відрижку, зниження апетиту , аж до відрази до деяких
  3. Перикардит
    Серед різних хвороб перикарда основне місце належить запальним - власне перикардити; інші форми ураження (кісти, новоутворення) зустрічаються рідше. ПЕРИКАРДИТ - запальне захворювання околосердечной сумки І зовнішньої оболонки серця, що є найчастіше місцевим проявом якого-небудь загального захворювання (туберкульоз, ревматизм, дифузні захворювання сполучної
  4. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія ( ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  5. Стенокардія
    Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
  6. Гострий коронарний синдром
    Як уже згадувалося, гострий коронарний синдром (ГКС) об'єднує кілька варіантів прояву ІХС: нестабільну стенокардію (ситуація, коли на ЕКГ немає підйому сегмента ST і відсутні маркери некрозу міокарда) і гострий інфаркт міокарда з зубцем Q або без зубця Q (на ЕКГ мається підйом сегмента ST і присутні маркери некрозу міокарда). Це зроблено виключно з практичних цілей, так як
  7. Неспецифічний аортоартериит (хвороба Такаясу)
    Неспецифічний аортоартериит (НАЛ) - хронічне запальне ураження великих артерій, переважно аорти та її гілок (значно рідше - гілок легеневої артерії). НАА - рідкісне захворювання (2,6 випадки на 1 млн населення на рік), як і вузликовий поліартеріїт. Хворіють НАА переважно молоді жінки і дівчата (співвідношення хворих жінок і чоловіків становить 8:1), хоча хвороба може
  8. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт в грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  9. Фактори, пов'язані з підвищеним ризиком раптової смерті
    При реєстрації електрокардіограми протягом 24 год під час звичайної повсякденній діяльності надшлуночкові передчасні скорочення можуть бути виявлені у більшості американців старше 50 років, а шлуночкові передчасні скорочення-майже у двох третин. Прості шлуночкові передчасні скорочення у осіб зі здоровим в цілому серцем не супроводжуються підвищеним ризиком раптової смерті,
  10. Інші причини раптової смерті
    Раптовий серцево- судинний колапс може бути результатом цілого ряду порушень, відмінних від коронарного атеросклерозу. Причиною можуть бути тяжкий аортальний стеноз, вроджений або набутий, з раптовим порушенням ритму або насосної функції серця, гіпертрофічна кардіоміопатія і міокардит або кардіоміопатія, пов'язані з аритміями. Масивна емболія судин легені призводить до
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...