загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА

Інфаркт міокарда - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі внаслідок абсолютної або відносної недостатності коронарного кровотоку.

Розвиток інфаркту міокарда пов'язане з повною оклюзією коронарної артерії (тромбом, емболом, атеросклеротичної бляшкою) або з гострим невідповідністю обсягу кровопостачання по коронарних судинах (як правило, патологічно зміненим) потребам міокарда в кисні і поживних речовинах.

Інфаркт міокарда зустрічається часто, особливо у чоловіків старше 50 років. В останні десятиліття відзначаються значне зростання як захворюваності інфарктом міокарда, так і смертності від нього, а також більш висока захворюваність чоловіків молодого віку (30-40 років). Інфаркт міокарда супроводжується, як правило, типовою болем, почуттям страху смерті, вираженої вегетативної реакцією, порушеннями ритму з можливою появою ознак шоку, набряку легенів. Біль при інфаркті міокарда тривала, інтенсивна, зазвичай локалізується в глибині грудної клітини (частіше в центральній частині або в епігастральній області) і носить стискаючий, розриває характер. Може віддавати в верхні кінцівки, в область живота, спини, нижню щелепу і шию.

У типових випадках труднощів для діагностики не представляє. Але завжди слід пам'ятати про можливість атипового перебігу захворювання. Для встановлення остаточного діагнозу необхідні спостереження за розвитком клінічної картини і повторне обстеження хворого, що включає визначення активності ферментів і електрокардіографічне дослідження, ехокардіографію (виявлення зони асинергии міокарда при інфаркті), сцинтиграфію міокарда з 67Ga або 201Тl (візуалізація вогнища некрозу).

Лікування. У терапії гострої коронарної недостатності більшість авторів виділяють наступні напрямки:

- негайне купірування больового синдрому;

- спробу відновлення коронарного кровотоку в місці оклюзії;

- попередження небезпечних для життя порушень ритму серця;

- обмеження зони інфаркту;

- лікування ускладнень.

Чимале значення відводиться психологічної та фізичної реабілітації.

Купірування больового синдрому. Полегшення страждань хворого сприятливо впливає на гемодинамічні показники - АТ, серцевий ритм і ін

При розвитку клінічної картини інфаркту міокарда на догоспітальному етапі хворому має бути забезпечений спокій, призначений нітрогліцерин під язик (0,0005 мг) . Потім ще 2-3 прийому нітрогліцерину під язик з інтервалом в 5-10 хв. На область локалізації болю ставлять гірчичник, дають седативні засоби. Після проведення цих заходів болі можуть стати менш інтенсивними. Для купірування стихає болів застосовують ненаркотичні анальгетики: баралгін (5 мл) або 50% розчин анальгіну (2 мл) з 1% розчином (1-2 мл) димедролу внутрішньовенно. Одночасно вводять 0,5-1 мг (0,5 мл) 0,1% розчину атропіну. У 1/3 хворих больовий синдром на догоспітальному етапі купируют ненаркотичними анальгетиками.

За відсутності ефекту використовуються більш сильні препарати - наркотичні анальгетики. Внутрішньовенно вводять 1% розчин морфіну (1-2 мл) або 2% розчин промедолу (1-2 мл) в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду протягом 3-5 хв.
трусы женские хлопок
Для зменшення побічних дій і посилення знеболюючого ефекту їх комбінують з 0,1% розчином атропіну (0,5-0,75 мл) - при відсутності тахікардії, антигістамінними препаратами - 1% розчином димедролу (1 -2 мл), 2,5% розчином піпольфену (1-2 мл) та ін

Для зняття інтенсивного болю, особливо при нормальному або підвищеному АТ, більш ефективне застосування препаратів для нейролептаналгезии - 0, 05-0,1 мг фентанілу (1-2 мл 0,005% розчину) і дроперидола в дозах, що залежать від систолічного артеріального тиску: до 100 мм рт.ст. - 2,5 мг (1 мл), до 120 мм рт.ст. - 5 мг (2 мл), до 160 мм рт.ст. - 7,5 мг (3 мл), вище 160 мм рт.ст. - 10 мг (4 мл). Препарати розводять у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або глюкози і вводять внутрішньовенно протягом 5-7 хв під контролем ЧД і АТ. Хворим похилого та старечого віку з супутньою ДН II-III ступеня або НК II-III ступеня фентаніл призначають по 1 мл внутрішньовенно. Дози дроперидола 3-4 мл вимагають моніторного контролю за АТ і застосовуються рідко.

У лікуванні больового синдрому з успіхом можуть бути використані препарати, що роблять агоніст-антагоністичну дію на опіоїдні рецептори (налбуфін, бупренорфін). У комплексі інтенсивної терапії на догоспітальному етапі переважно введення налбуфина в дозі 0,3 мг / кг маси тіла. Цей препарат характеризується розвиваються протягом 5 хв глибоким знеболюючим ефектом, відсутністю істотного негативного впливу на гемодинаміку і дихання, мінімальними побічними явищами. Застосування бупренорфіну в дозі 0,006 мг / кг маси тіла для купірування гострого болю зважаючи на його відстроченого дії має бути підкріплено введенням ненаркотичних анальгетиків і седативних засобів, що потенціюють його аналгетичний ефект. При внутрішньовенному введенні препарати розводять у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять зі швидкістю не більше 5 мл / хв щоб уникнути виражених побічних ефектів.

При тривалому больовому нападі хороший ефект може дати інгаляційний наркоз закисом азоту в суміші з киснем в концентрації 3:1 з поступовим зменшенням вмісту закису азоту у вдихається суміші до співвідношень 2:1, а потім і 1: 1.

Для купірування больового синдрому, резистентного до терапії наркотичними анальгетиками в гострому періоді, рекомендують включати в комплекс лікувальних заходів епідуральну блокаду наркотичними анальгетиками (морфін, промедол) в люмбальній відділі.

Нітрогліцерин, застосований внутрішньовенно, може зменшити розміри ураження. Всім хворим з систолічним тиском вище 100 мм рт.ст. показано внутрішньовенне введення нітратів. Вводять 1 мл 0,01% розчину нітрогліцерину (0,1 мг, або 100 мкг) в 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 25-50 мкг / хв під контролем АТ, збільшуючи кожні 5-10 хв швидкість введення на 10 -15 мкг / хв до зниження АТ на 10-15% від початкового рівня, але не нижче 100 мм рт.ст. При необхідності внутрішньовеннаінфузія нітратів триває 24 ч.

При тривалих некупирующейся болях, кардіогенному шоці і серцевої недостатності вирішується питання про внутрішньоаортальної балонної контрпульсації, термінової балонної ангіопластики, терміновому аортокоронарне шунтування [Сиркін А.Л., 1991 ].


Антикоагулянтная, тромболітична терапія. При відсутності протипоказань проводять антикоагулянтну терапію гепарином (перша доза не менше 10 000-15 000 ОД внутрішньовенно болюсно). При внутрішньовенному введенні його дія починається негайно і триває 4-6 ч. Наступні інфузії здійснюються зі швидкістю 1000-1300 ОД / ч. Внутрішньовенно гепарин застосовують при введенні альтеплазе, інфаркті міокарда передньої стінки, низькому СВ, миготливої ??аритмії і тромбозі лівого шлуночка [Фоміна І.Г., 1997]. У всіх випадках постільного режиму препарат вводять підшкірно (зменшується ризик тромбозу глибоких вен і ТЕЛА).

З успіхом застосовують тромболітичні препарати:

- стрептокиназу - внутрішньовенно в дозі 1 000 000 ME протягом 30 хв або 1 500 000 ME протягом 1 год крапельно в 100 -150 мл ізотонічного розчину хлориду натрію;

- стрептодеказу - внутрішньовенно - 300 000 ФЕ в 20-30 мл ізотонічного розчину хлориду натрію повільно, потім через 30 хв ще 2 700 000 ФЕ внутрішньовенно зі швидкістю 300 000 - 600 000 ФЕ / хв;

- урокиназу - 4400 ОД / кг внутрішньовенно протягом 10 хв, а потім у дозі 4400 ОД / кг кожну годину протягом 10-12 год, рідко протягом 72 год;

- фібринолізин - 80 000-100 000 ОД внутрішньовенно крапельно, розчинивши в фізіологічному розчині хлориду натрію (100-160 ОД в 1 мл). Початкова швидкість введення 10-12 крапель на хвилину;

- альтеплаза (тканинний активатор плазміногену) - максимальна доза 100 мг. Вводять 15 мг внутрішньовенно струйно, потім 0,75 мг / кг внутрішньовенно протягом 30 хв (не більше 50 мг), в наступні 60 хв 0,5 мг / кг внутрішньовенно (не більше 35 мг).

Практично всі тромболітики однаково покращують функцію лівого шлуночка і знижують смертність.

Надалі переходять до застосування гепарину залежно від часу згортання крові (у перші 2 доби воно має бути не менше 15 - 20 хв по Мак-Магро). У наступні 5-7 днів гепарин вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово в дозах, достатніх для підтримки часу згортання крові на рівні в 1,5-2 рази вище норми. Далі застосовують антикоагулянти непрямої дії під контролем стану системи згортання крові.

Після проведення фібринолітичної та антикоагулянтної терапії показаний тривалий курс лікування антиагрегантами:

- аспірин (ацетилсаліцилова кислота) - 125-300 мг 1 раз на день або через день і дипіридамол по 50-75 мг 3 рази на день всередину (посилює антиагрегантний ефект аспірину);

- тіклопедін по 125-250 мг 1-2 рази вдень або через день.

Якщо проведена терапія неефективна, зберігаються біль і ішемічні ознаки на ЕКГ, нестабільність гемодинаміки або шок, проводять балонну коронарну ангіопластику або внутрішньоаортальної балонну контрпульсації і як найбільш ефективний метод лікування - аортокоронарне шунтування.

Ступінь тяжкості інфаркту міокарда, частота смертельних результатів значною мірою визначаються тими ускладненнями, які виникли в перші дні хвороби. Серед них найбільш небезпечні і в той же час найбільш поширені гостра недостатність кровообігу, порушення серцевого ритму і провідності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " гострий інфаркт міокарда "
  1. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. У неї входити-дят: 1. Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  2. КЛІНІКА.
    Клінічні прояви раку шлунка дуже різноманітні і залежать від розмірів і форми росту пухлини, її локалізації, стадії захворювання, а також від фону, на якому виникає пухлинне ураження. Умовно виділяють місцеві і загальні прояви хвороби. До місцевих симптомів відносять тупий біль у верхній частині живота, нудоту, блювоту, відрижку, зниження апетиту, аж до відрази до деяких
  3. Перикардит
    Серед різних хвороб перикарда основне місце належить запальним - власне перикардити; інші форми ураження (кісти, новоутворення) зустрічаються рідше. ПЕРИКАРДИТ - запальне захворювання околосердечной сумки І зовнішньої оболонки серця, що є найчастіше місцевим проявом якого-небудь загального захворювання (туберкульоз, ревматизм, дифузні захворювання сполучної
  4. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія (ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  5. Стенокардія
    Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
  6. Гострий коронарний синдром
    Як уже згадувалося, гострий коронарний синдром (ГКС) об'єднує кілька варіантів прояву ІХС: нестабільну стенокардію (ситуація, коли на ЕКГ немає підйому сегмента ST і відсутні маркери некрозу міокарда) і гострий інфаркт міокарда з зубцем Q або без зубця Q (на ЕКГ є підйом сегмента ST і присутні маркери некрозу міокарда). Це зроблено виключно з практичних цілей, так як
  7. Неспецифічний аортоартериит (хвороба Такаясу)
    Неспецифічний аортоартериит ( НАЛ) - хронічне запальне ураження великих артерій, переважно аорти та її гілок (значно рідше - гілок легеневої артерії). НАА - рідкісне захворювання (2,6 випадки на 1 млн населення на рік), як і вузликовий поліартеріїт. Хворіють НАА переважно молоді жінки і дівчата (співвідношення хворих жінок і чоловіків становить 8:1), хоча хвороба може
  8. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  9.  Фактори, пов'язані з підвищеним ризиком раптової смерті
      При реєстрації електрокардіограми протягом 24 год під час звичайної повсякденній діяльності надшлуночкові передчасні скорочення можуть бути виявлені у більшості американців старше 50 років, а шлуночкові передчасні скорочення-майже у двох третин. Прості шлуночкові передчасні скорочення у осіб зі здоровим в цілому серцем не супроводжуються підвищеним ризиком раптової смерті,
  10.  Інші причини раптової смерті
      Раптовий серцево-судинний колапс може бути результатом цілого ряду порушень, відмінних від коронарного атеросклерозу. Причиною можуть бути тяжкий аортальний стеноз, вроджений або набутий, з раптовим порушенням ритму або насосної функції серця, гіпертрофічна кардіоміопатія і міокардит або кардіоміопатія, пов'язані з аритміями. Масивна емболія судин легені призводить до
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...