загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА

Діагностика:

Характерні загрудинний біль (або її еквіваленти ) з іррадіацією в ліве (іноді й у праве) плече, передпліччя, лопатку, шию, нижню щелепу, надчревную область; порушення серцевого ритму і провідності; нестабільність АТ; реакція на прийом нітрогліцерину неповна або відсутня. Рідше - інші варіанти початку захворювання: астматичний (серцева астма, набряк легенів); арітміческій (непритомність, раптова смерть, синдром MAC); цереброваскулярний (гостра неврологічна симптоматика); абдомінальний (біль і надчеревній ділянці, нудота, блювота); малосимптомного (невизначені відчуття в грудній клітці, тимчасова неврологічна симптоматика). Враховувати наявність факторів ризику або ознак ІХС, поява вперше або зміна звичних ангінозних нападів. Зміни на ЕКГ (особливо в перші години) можуть бути невизначеними або відсутніми!

Диф. д-ка:

У більшості випадків - від тривалого нападу стенокардії, кардиалгий, внекардіальних болів, ТЕЛА, гострих захворювань органів черевної порожнини (панкреатит, холецистит тощо), аневризмою аорти.

М.П.:

1. Показані:

- фізичний і емоційний спокій;

- нітрогліцерин таблетки або аерозоль по 0,4-0.5 мг з / л, повторно;

- оксигенотерапія;

- корекція АТ і серцевого ритму;

- анаприлін 10-40 мг з / л.
трусы женские хлопок


2. Для знеболення (і залежно від тяжкості болю, віку, стану):

- морфін до 10 мг або нейролептаналгезія: фентаніл 0,05-0,1 мг, або промедол 10-20 мг, або буторфанол 1-2 мг з 2,5-5 мг дроперидола в / в повільно дробно;

- при недостатній аналгезії - в / в 2,5 г анальгіну, а на тлі підвищеного АТ - 0,1 мг клонідину.

3. Для відновлення коронарного кровотоку:

- якомога раніше (в перші 6, а при рецидивуючій болю до 12 год від початку захворювання) - стрептокіназа 1 500 000 ОД в / в крапельно за 30 хв після струминного введення 30 мг преднізолону;

- якщо не вводили стрептокиназу - гепарин 10 000 ОД в / в струйно, потім в / в крапельно (1 000 ОД / ч);

- ацетилсаліцилова кислота 0,25 г розжувати.

4. За свідченнями - спеціальні заходи профілактики фібриляції шлуночків:

- лідокаїн 1 мг / кг в / в і до 5 мг / кг в / м;

- при протипоказання до лідокаїну - анаприлін 20-40 мг сублінгвально або магнію сульфат 2-2,5 г в / в повільно.

5. При ускладненнях - див. відповідний стандарт.

6. Постійно контролювати серцевий ритм і провідність.

7. Госпіталізувати після можливої ??стабілізації стану.

Основні небезпеки і ускладнення:

- гострі порушення серцевого ритму і провідності аж до раптової смерті (фібриляція шлуночків), особливо в перші години інфаркту міокарда;

- рецидив ангінозного болю;

- артеріальна гіпотензія (у тому числі медикаментозна);

- гостра серцева недостатність: (набряк легенів, шок);

- артеріальна гіпотензія, алергічні, аритмические, геморагічні ускладнення при введенні стрептокінази;

- порушення дихання при введенні наркотичних анальгетиків;

- розрив міокарда, тампонада серця.


Примітка:

Для надання невідкладної допомоги (у перші години захворювання або при ускладненнях) показана катетеризація периферичної вени.

До спеціальних показаннями для профілактики фібриляції шлуночків відносяться:

- ознаки вираженої електричної нестабільності міокарда (шлуночковіекстрасистоли 3-5-й градації, пароксизми шлуночкової тахікардії);

- перед транспортуванням в стаціонар в перші 3 год захворювання, особливо у випадках, коли інфаркт міокарда дебютував шлуночкової аритмією або короткочасною втратою свідомості;

- перші 3 год після фібриляції шлуночків.

При триває ангінозного болю або вологих хрипів у легенях нітрогліцерин вводити в / в крапельно.

Буторфанол слід призначати лише за відсутності можливості використання традиційних наркотичних анальгетиків.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " гострий інфаркт міокарда "
  1. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. У неї входити-дят: 1. Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  2. КЛІНІКА.
    Клінічні прояви раку шлунка дуже різноманітні і залежать від розмірів і форми росту пухлини, її локалізації, стадії захворювання, а також від фону, на якому виникає пухлинне ураження. Умовно виділяють місцеві і загальні прояви хвороби. До місцевих симптомів відносять тупий біль у верхній частині живота, нудоту, блювоту, відрижку, зниження апетиту, аж до відрази до деяких
  3. Перикардит
    Серед різних хвороб перикарда основне місце належить запальним - власне перикардити; інші форми ураження (кісти, новоутворення) зустрічаються рідше. ПЕРИКАРДИТ - запальне захворювання околосердечной сумки І зовнішньої оболонки серця, що є найчастіше місцевим проявом якого-небудь загального захворювання (туберкульоз, ревматизм, дифузні захворювання сполучної
  4. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія (ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  5. Стенокардія
    Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
  6. Гострий коронарний синдром
    Як уже згадувалося, гострий коронарний синдром (ГКС) об'єднує кілька варіантів прояву ІХС: нестабільну стенокардію (ситуація, коли на ЕКГ немає підйому сегмента ST і відсутні маркери некрозу міокарда) і гострий інфаркт міокарда з зубцем Q або без зубця Q (на ЕКГ є підйом сегмента ST і присутні маркери некрозу міокарда). Це зроблено виключно з практичних цілей, так як
  7. Неспецифічний аортоартериит (хвороба Такаясу)
    Неспецифічний аортоартериит ( НАЛ) - хронічне запальне ураження великих артерій, переважно аорти та її гілок (значно рідше - гілок легеневої артерії). НАА - рідкісне захворювання (2,6 випадки на 1 млн населення на рік), як і вузликовий поліартеріїт. Хворіють НАА переважно молоді жінки і дівчата (співвідношення хворих жінок і чоловіків становить 8:1), хоча хвороба може
  8. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  9. Фактори, пов'язані з підвищеним ризиком раптової смерті
    При реєстрації електрокардіограми протягом 24 год під час звичайної повсякденній діяльності надшлуночкові передчасні скорочення можуть бути виявлені у більшості американців старше 50 років, а шлуночкові передчасні скорочення-майже у двох третин. Прості шлуночкові передчасні скорочення у осіб зі здоровим в цілому серцем не супроводжуються підвищеним ризиком раптової смерті,
  10. Інші причини раптової смерті
    Раптовий серцево-судинний колапс може бути результатом цілого ряду порушень, відмінних від коронарного атеросклерозу. Причиною можуть бути тяжкий аортальний стеноз, вроджений або набутий, з раптовим порушенням ритму або насосної функції серця, гіпертрофічна кардіоміопатія і міокардит або кардіоміопатія, пов'язані з аритміями. Масивна емболія судин легкого призводить до
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...