загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гострий і хронічний стеноз гортані

Стеноз гортані - звуження її просвіту, яке перешкоджає проникненню повітря в нижележащие дихальні шляхи.

Гострий стеноз гортані

Гостре звуження дихального шляху в області гортані негайно викликає тяжке порушення всіх основних функцій життєзабезпечення аж до повного їх відключення і смерті хворого. Гострий стеноз виникає раптово або всравнітельно короткий проміжок часу. Він є симптомом багатьох захворювань.

Е т і о л о г і я. Основними патофизиологическими факторами, які негайно потрібно оцінити при гострому стенозі гортані, є ступінь недостатності зовнішнього дихання і реакції організму на кисневе голодування. При стенозі гортані починають діяти такі пристосувальні механізми (компенсаторні і захисні). В основі патології лежать гіпоксія та гіперкапнія, які порушують трофіку тканин, у тому числі мозкової і нервової, що призводить в збудження хеморецептори кровоносних судин, верхніх дихальних шляхів і легенів. Це роздратування концентрується у відповідних відділах центральної нервової системи, і як відповідна реакція відбувається мобілізація резервів.

Резерви, або пристосувальні механізми, мають меньшевозможностей сформуватися при гострому розвитку стенозу, що може зумовити параліч тієї чи іншої життєвої функції. До пристосовним реакцій відносяться дихальні, гемодинамічні, кров'яні і тканинні. Дихальні проявляються задишкою, яка веде до збільшення легеневої вентиляції, зокрема, відбувається поглиблення або почастішання дихання, залучення до виконання дихального акту додаткових м'язів - спини, плечового пояса, шиї. До гемодинамічним компенсаторним реакцій відносяться тахікардія, підвищення судинного тонусу, що збільшує хвилинний об'єм крові в 4-5 разів, прискорює кровотік, підвищує артеріальний тиск, виводить з депо кров. Все це підсилює живлення мозку і життєво важливих органів, тим самим зменшує дефіцит кисню, покращує виведення шлаків, що виникли у зв'язку із стенозом гортані. Кров'яними і судинними пристосувальними реакціями є мобілізація еритроцитів із селезінки, підвищення проникності судин і здатності гемоглобіну повністю насичуватися киснем, посилення еритропоезу. Збільшується здатність тканини поглинати з крові кисень, відзначається частковий перехід на анаеробний тип обміну в клітинах.

Всі ці механізми певною мірою зменшують гіпоксію і гіперкапнія; недостатність легеневої вентиляції може компенсуватися за умови надходження в легені якогось мінімуму повітря, який є індивідуальним для кожного хворого.

Наростання стенозу в цих умовах швидко викликає патологічні реакції: порушується механічна функція лівого шлуночка серця, з'являється гіпертензія в малому колі, виснажується дихальний центр, різко порушується газообмен.Вознікает метаболічний ацидоз, парціальний тиск кисню падає, знижуються окислювальні процеси, гіпоксіяі гиперкапния не компенсуються.

Причинами гострого стенозу гортані можуть бути місцеві запальні захворювання: набряк гортані, гострий інфільтративний і абсцедирующий ларингіт, хондроперихондрит гортані, гортанна ангіна; місцеві незапальні процеси: різні види травм (гематома), чужорідні тіла і т. д.; гострі інфекційні захворювання: грип, кір, скарлатина, дифтерія тощо; загальні захворювання організму: хвороби серця, судин, легенів, нирок та ін

К л і н і ч е з до а я к а р т и н а досить характерна.

Залежно від ступеня стенозу з'являється шумне напружене дихання; при огляді спостерігається западіння надключичних ямок, втягнення міжреберних проміжків, порушення ритму дихання. Все це пов'язано з наростанням негативного тиску в середостінні при вдиху. У хворого з вираженим стенозом з'являються страх, рухове збудження (він метається, прагне бігти), настає гіперемія обличчя, пітливість, порушуються серцева діяльність, секреторна функція шлунка і сечовидільна функція нирок.
трусы женские хлопок


У разі продовження стенозу виникають почастішання пульсу, ціаноз губ, носа і нігтів. Це пов'язано з накопиченням в організмі вуглекислоти. Одночасно наростає инспираторная задишка.

Протягом гострого стенозу можна виділити 4 стадії: I - компенсації; II - субкомпенсації; III - декомпенсації; IV - асфіксії.

У стадії компенсації спостерігається уражень і поглиблення дихання, вкорочення або випадання пауз між вдихом і видихом, зменшення числа пульсових ударів. Ширина голосової щілини в межах 6-7 мм. У спокої нестачі дихання немає, при ходьбі - задишка.

У стадії субкомпенсації у спокої з'являється інспіраторна задишка з включенням в акт дихання допоміжних м'язів; при цьому відзначаються втягнення міжреберних проміжків, м'яких тканин яремної і надключичних ямок, в спокої помітний стридор (дихальний шум); блідість шкіри , неспокійний стан хворого. Пульс прискорений, напружений, артеріальний тиск нормальний або підвищений. Ширина голосової щілини в межах 4-5 мм.

У стадії декомпенсації дихання стає поверхневим, частим, різко виражений свистячий стридор, хворий займає вимушене положення напівсидячи, руками намагається триматися за спинку ліжка або інший предмет (це фіксує грудну клітку і покращує роботу дихальної мускулатури). Гортань здійснює максимальні екскурсії. Особа набуває блідо-синюшний колір, з'являються пітливість, ціаноз губ, кінчика носа, нігтьових фаланг, пульс стає частим, ниткоподібним, артеріальний тиск знижений, ширина голосової щілини 2-3 мм.

У стадії асфіксії при гострому стенозі гортані дихання стає переривчастим або припиняється зовсім. Ширина голосової щілини в межах 1 мм. Відзначається різке падіння серцевої діяльності, пульс частий, ниткоподібний, нерідко не прощупується, шкірні покриви блідо-сірого кольору за рахунок спазму дрібних артерій. У короткий час (1-3 хв) наступають втрата свідомості, екзофтальм, мимовільне сечовипускання, дефекація і швидка зупинка серця. Важливо відзначити, що швидке стенозирование посилює тяжкість загального стану, так як не встигають розвинутися компенсаторні механізми.

Д і а г н о с т і до а. Насамперед визначається функція зовнішнього дихання. Далі, за наявності анамнестичних даних, що вказують на причину утрудненого дихання, а також відповідної ларингоскопічної картини діагноз труднощів не представляє. У дітей гортань оглядають за допомогою прямої ларингоскопії. Диференціювати гострий стеноз слід від ларингоспазму, істерії, бронхіальної астми, уремії.

Л е ч е н і е проводять залежно від причини і стадії гострого стенозу. При компенсованій і субкомпенсированной стадіях, коли причина може бути усунена консервативно, можливе застосування медикаментозного дестенозірованія, схема якого викладена в розділі про лікування набряків гортані. У будь-якому випадку при наявності набряку показано введення преднізолону 30-60 мг, лазикса 80 мг внутрішньом'язово. При декомпенсованому стенозі (III стадія) необхідна термінова трахеостомія, в стадії асфіксії (IV) терміново проізводятконікотомію, а потім трахеостомию (оскільки трахеотомічну трубку в гортані тримати не можна через швидкого розвитку хондритів).

Трахеостома виконують після попередньої місцевої анестезії I% розчином новокаїну, що вводиться в підшкірну клітковину і в м'яку тканину шиї до трахеї з боків від серединної лінії. Скальпелем робиться вертикальний серединний розріз шкіри, підшкірної клітковини від нижнього краю щитовидного хряща протяжністю 6 см. Розріз шкіри може бути горизонтальним на рівні 2-3 півкілець трахеї, подальший хід операції однотипний. Далі м'які тканини розсовують по середній лінії тупим шляхом, перешийок щитовидної залози зміщується тупо або (частіше) перетинається між лігатурами.

Звільняється передня стінка трахеї. За допомогою шприца з голкою в трахею вводять 0,5 мл 1-2% розчину дикаїну. При виконанні верхньої трахеостомії розсікають II і III півкільця трахеї, середньої - III і IV і нижньої - IV і V.
Потім в передній стінці трахеї викусивать (або вирізається) віконце розміром 0,7-0,8 см. У сформовану таким чином стому вводять трахеотомічну трубку (рис. 8.4). Виконана таким чином операція називається трахеостомия. Серйозним недоліком її є велика ранова поверхня - від шкіри до слизової оболонки трахеї, при цьому в перші ж дні формується досить глибокий (4-5 см) трахеотомічний канал. Це ускладнює введення трахеотомічної трубки в момент операції і особливо в наступний час, може бути причиною непотрапляння її кінця в отвір в трахеї, значно погіршує загоєння рани. У зв'язку з цим прийнято після виконання трахеотомії підшивати шкірні краї рани до краю отвору в трахеї шовковими швами через всю товщину стінки трахеї, тобто формувати трахеостому.



Рис. 8.4. Трахеостомия.

А - види трахеостомии: 1 - верхня, 2 - нижня *., 3 - середня, б - положення хворого. Розсічені шкіра, підшкірна клітковина і підшкірні м'язи шиї, желобоватий зонд введений під фасції білої лінії шиї-1 - верхня щитовидна вирізка, 2 - желобоватий зонд; 3 - біла лінія шиї; 4 - серединна вена шиї.



Рис. 8.4. Продовження.

В -

розсічена біла лінія шиї

: 1 - верхня щитовидна вирізка; 2 - перстневидного артерія; 3 - перстнеподібний хрящ; 4 - перстнетрахеальная зв'язка; 5 - нижня щитовидна вена; 6 - перешийок щитовидної залози; 7 - перстневидного м'яз; 8 - щитовидний хрящ.

Основними ускладненнями трахеостомии можуть бути: а) геморрагия з подальшою аспіраційної пневмонією, тому необхідний ретельний гемостаз лігуванням судин; б) формування трахео свища, що може відбутися в момент розтину трахеї при глибокому (більше 1 см) зануренні скальпеля в неї, в) підшкірна емфізема, при якій розпускають шкірні шви, а у випадку, якщо емфізема продовжує наростати, вводять через трахеостому трубку з раздувной манжеткой.



Рис. 8.4. Продовження.

Г -

перешийок щитовидної залози зміщений донизу

: 1 - верхнещітовідная вирізка; 2 - конічна зв'язка; 3 - дужка перстневидного хряща ; 4 - грудино-під'язикова м'яз; 5 - фасція шиї; 6 - перешийок щитовидної залози; 7 - I і II кільця трахеї; 8 - перстнещітовідная м'яз; 9 - щитовидний хрящ.

Коникотомии виконують поперечнимрозрізом відразу через всі шари в області щитоперстневидной мембрани. Після відновлення дихання тут же накладають трахеостому, а перший розріз пошарово зашивають. Нерідкі випадки, коли відстрочка операції (навіть на кілька хвилин) неможлива через катастрофічне порушення зовнішнього дихання. У цих умовах лікар зобов'язаний проводити термінову операцію на місці, часто буває і так, що операція робиться в сидячому положенні, оскільки інше положення поглиблює стеноз. У важких випадках операція виконується без анестезії.



Рис. 8.4. Продовження.

Д -

введена трахеостомічна трубка

: 1 - діафрагма рота; 2 - щітопод'язичная зв'язка; 3 - верхня щитовидна вирізка; 4 - «конічна» зв'язка; 5 - трахея; 6 - перешийок щитовидної залози (зміщений догори); 7 - нижні щитовидні вени; 8 - щитоперстневидной м'яз; 9 - грудінопод'язичная м'яз; 10-лопаточно-під'язиковий м'яз.

Інтубацію в даний час роблять рідко, так як застосування її при великих об'ємних процесах в гортані утруднено. В цілому за ефективністю вона поступається трахеостомии. Однак в умовах реанімаційного відділення можливе застосування інтубації еластичними трубками для ендотрахеальної наркозу, які не слід тримати более3 днів, так як можуть виникнути пролежні з последующімрубцеваніем і деформацією тканин гортані.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гострий і хронічний стеноз гортані "
  1. Хронічні стенози гортані: причини, лікувальна тактика
    хронічного стенозу: - хондроперихондрит травматичний, інфекційний, променевої; - Порушення рухливості перстнечерпаловидной суглобів: - Порушення функції ніжнегортанних нервів внаслідок токсичного невриту, після струмектомії, з тиску пухлиною і т.д.; - Рубцювання мембрани гортані; - Пухлина, туберкульоз, сифіліс, склерома. Лікування при
  2. Гортанна ангіна
    гострий інфільтративний ларингіт. Гортанну ангіну слід диференціювати від дифтерії, при якій буває така ж картина. Однак знання особливостей клінічного перебігу дифтерії і даних бактеріологічного дослідження нальотів або слизу з гортані допоможе встановити правильний діагноз. При гортанний ангіні запальний процес найчастіше займає обмежену ділянку. Л е ч е н і е
  3. Дослідження гортані і трахеї.
    Стенозу гортані, що нагадує вимова літери «х», при аускультації гортані цей звук називають ларингеальной, а при аускультації трахеї - трахеальним диханням. При зміні звуків можна встановити посилення ларингеального або трахеального дихання при запаленні слизової оболонки гортані або трахеї; стридор зразок свисту або шипіння при стенозі просвіту гортані і трахеї (геміплегія і
  4. Госпіталізація в лікувально-профілактичний заклад Хворих з ЛОР -патологією
      гострий набряк гортані, заглотковий абсцес); - затяжний ларингіт при наявності афонії, привушної флегмоной, гострим гнійним середнім отитом і загостренням хронічного гнійного середнього отиту; - гострим і загостренням хронічного параназальних синуситу; - з дисфагією; - періхондрітом вушної раковини, екземи зовнішнього вуха, флегмонозной ангіною і шийним
  5.  Абсцес гортані
      стенозу показана трахеостомія. Сформований інфільтрат і абсцес слід розкрити; в наступні дні рекомендується розводити краї розрізу для кращого спорожнення гнійника. Хороший ефект дають аерозоль або інгаляції антибіотиків після розтину абсцесу. Прогноз зазвичай хороший, але можливі небезпечні ускладнення у вигляді гострого стенозу гортані, розвитку обширної
  6.  Гортанна ангіна. Етіопатогенез, клініка, лікування
      стенозі показана трахеостомія. Хворий до] Ежен дотримуватися домашній режим, щадну дієту. На шию кладуть тепло, призначають лужні інгаляції. Протизапальна терапія включає введення в організм сульфаніламідів, антибіотиків. Обов'язково гипосенсибилизирующее
  7.  Список прийнятих скорочень
      гострий гломерунелонефріт ОКС - гострий коронарний синдром ОЛ - гострий лейкоз ОФВ - обсяг форсованого видиху Пн - пневмонія ПТ - пароксизмальнатахікардія ПТП - псевдотуморозний панкреатит РА - ревматоїдний артрит РКМП - рестриктивная кардіоміопатія РНК - рибонуклеїнова кислота РСК - реакція зв'язування комплементу РГГА - реакція гальмування гемаглютинації
  8.  парагрип (клініка, діагностика)
      гострий ларингіт з синдромом стенозу гортані ("помилковий круп"). Ускладнення: пневмонія. Діагноз: може бути підтверджений виявленням вірусних АГ в епітеліальних клітинах слизової носа при
  9.  Стеноз гортані. У38.7
      {Foto174} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, кашель, утруднення
  10.  Сифіліс гортані
      стенозу, який можна ліквідувати лише хірургічним шляхом (при гострому процесі трахеостомия, в інших - ларінгостомія). Скарги хворого на сифіліс у стадії утворення гумми залежать від її розмірів, локалізації та вторинних реактивних процесів. Порівняно часто спостерігається захриплість або афонія. При розвитку рубцевого стенозу виникає утруднення дихання. Крім того, спостерігається
  11.  Сторонні ТІЛА ГОРТАНІ
      стенозу тут рідкісні, тільки у випадку розвитку гортанний ангіни. Чужорідне тіло, перебуваючи на рівні голосової щілини, може призвести до гострого стенозу за спазму голосових м'язів і змикання голосових складок. Особливо часто це буває у дітей, оскільки у них є звуження в подголосовой просторі і чужорідне тіло не може провалитися в трахею, як у дорослих. Результатом чужорідного тіла гортані
  12.  Міопатичні парези гортані
      хронічних ларингітах, коли мікроби або їх токсини проникають в межфібріллярних тканину і викликають дрібноклітинний інфільтрацію останніх. Ці зміни частіше виникають при великих голосових навантаженнях, особливо в період гострого респіраторного захворювання або безпосередньо після нього. Власні або внутрішні, м'язи гортані виконують ряд функцій: звужують і розширюють голосову щілину, забезпечують
  13.  Набряк гортані
      гострий стеноз гортані, що викликає важку картінуудушья, що загрожує життю хворого (див. «Стеноз гортані»). При Ларингоскопічна дослідженні визначається набряклість уражених ділянок гортані у вигляді водянистої або желеподібної припухлості. Надгортанник може бути різко потовщеним, а область хрящів має вигляд куль. У цих випадках потрібно мати на увазі, що різко потовщений
  14.  СИНДРОМ КРУПА
      стенозу гортані: Дисфония; Грубий гавкаючий кашель; Стридор - задишка з утрудненим вдихом. 3. Клініка одн. Дифтерійний круп Дифтерійний круп нерідко має ізольований характер без виражених катаральних явищ в вище лежачих відділах і характеризується поступовим розвитком, гавкаючим кашлем, подальшої афонією, різкою слабкістю і тахікардією - ще до розвитку гіпоксії. Діагноз
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...