В анамнезі: жовчнокам'яна хвороба, схожі напади і минулому, можливо дані попередніх обстежень: УЗД, холецистографія.
Характерна локалізована гостра біль у правому підребер'ї. При холециститі крім локалізованої болю в правому підребер'ї, тут же виявляється болючість при пальпації, можна визначити (у 30% хворих) збільшення жовчного міхура, локалізоване напруга м'язів передньої черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга локалізований в цій же області. Крім того, характерні симптоми Ортнера, Кера і Мерфі, можлива іррадіація в праве плече, ключицю (позитивний френикус-симптом), іррадіація в область серця (холецістокоронарний синдром Боткіна).
При поєднанні гострого холециститу і холангіту різко утяжеляется загальний стан хворого: з'являються жовтяниця, тахікардія, озноби, явища печінково-ниркової недостатності (звернути увагу на кількість випитої рідини і виділеної за добу сечі!). У даному випадку діагноз повинен бути сформульований так: гострий калькульозний холецисто-холангіт, механічна жовтяниця, інтоксикація легкої, середнього або важкого ступеня.
До ускладненим формам гострого холециститу відносяться: околопузирний інфільтрат або абсцес, а також місцевий або розлитої жовчний перитоніт. Під жовчної колькою слід розуміти короткочасний больовий напад у правому підребер'ї, що проходить або самостійно або під впливом спазмолітиків, що не супроводжується явищами загальної інтоксикації. На догоспітальному етапі діагноз «некупирующаяся жовчна колька», також як і діагноз «загострення хронічного холециститу», слід визнати помилковим, сприяючим подальшої неправильної тактиці в стаціонарі.
Диф. д - ка:
Слід диференціювати від гострого апендициту, проривної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, раку печінкового кута товстої кишки.
М.П.:
- застосування спазмолітичних препаратів: нітрогліцерин - 1 табл. під язик, но-шпа 2% р-р 2-4 мл або 2% р-р папаверину 1-2 мл, 2,4% р-р еуфіліну 5 мл в 5% розчині глюкози 500 мл в / в;
- в / в введення р-ра Рінгера-Локка, гемодезу, реополіглюкіну або інших плазмозамінників;
- в / в крапельне введення 0,25% р-ра новокаїну (100-150 мл);
- антигістамінні препарати (димедрол 1% р-р 1-2 мл або супрастин 2% р-р 1-2 мл в / в);
- міхур з льодом на область правого підребер'я;
- екстрена госпіталізація в хірургічне відділення.
Пароксизмальна нічна гемоглобінурія Пароксизмальна нічна гемоглобінурія (ПНГ), звана також хворобою Маркіафави-Мікеле, являє собою придбану гемолітичну анемію з постійним внутрішньосудинним гемолізом і виділенням з сечею гемосидерину. В основі захворювання лежить вироблення патологічного клону еритроцитів з підвищеною чутливістю до різних гемолитическим агентам (таких речовин, як тромбін,
БІЛЬ У ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ Вільям Сайлен (William Silen) Визначення причини гострого болю в черевній порожнині є однією з найбільш складних завдань, що доводиться вирішувати лікаря. Оскільки лікування часто слід починати негайно, неквапливий підхід, придатний в деяких інших ситуаціях, тут неприпустимий. Деякі інші клінічні випадки вимагають більшої майстерності і розсудливості, оскільки найбільш
Сальмонельоз Річард Л. Гуеррант (Richard G. Guerrant) Рід Salmonella складається з трьох видів, які включають більше 2000 різних серологічних типів. Серотііи значно різняться між собою за ступеня патогенності, проте майже всі вони патогенні для тварин і людини. Сувора специфічність у виборі господарів, характерна для певних серотипів, таких так S. typhi, який в природних
КОДИРОВАНИЕ ЗАХВОРЮВАНОСТІ Дані про захворюваність все частіше використовуються при розробці програм і політики в галузі охорони здоров'я. На їх основі проводиться моніторинг та оцінка здоров'я населення, при епідеміологічних дослідженнях виявляються групи населення, схильні до підвищеного ризику, вивчається частота і поширеність окремих хвороб. У нашій країні статистика захворюваності в
Пальпація, перкусія, аускультація Дебют лімфогранулематозу, саркоїдоз, рак шлунка, лімфолейкоз, сифіліс - лише мала частина хвороб, які можна запідозрити, якщо обстежити пацієнта методично , не упускаючи пальпації лімфатичних вузлів. Пальпація грудної клітини, виявлення больових точок - основа діагнозу первинної фибромиалгии. Пальпаторне визначення голосового тремтіння зараз використовується рідше, ніж у 40-50-і роки.
Гострий біль у животі Причини гострих болів у животі можна об'єднати в 3 групи: I. Гострі болі, викликані місцевими причинами: перфорація порожнього органа, гострий апендицит, внутрішньоочеревинні кровотечі, гострий панкреатит, печінкова і ниркова колька, гострий холецистит, дивертикуліт, абдомінальний ішемічний синдром, гострий гастрит, загострення виразкової хвороби, дискінезія кишечника. II. Гострі болі в животі,
КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ значною мірою обумовлена видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозная пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
