Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Маколкін В.І., Овчаренко С.І.. Внутрішні хвороби, 2005 - перейти до змісту підручника

Гострий гломерулонефрит

Гострий гломерулонефрит (ГГН) - гостре дифузне захворювання нирок, що розвивається на імунній основі і первинно локализующееся в клубочках. Виникає внаслідок різних причин (найчастіше після перенесеної інфекції), зазвичай закінчується одужанням, але іноді набуває хронічного перебігу.

При морфологічному дослідженні (світлова, іммунофлюоресцент-ная і електронна мікроскопія) виявляється картина пролиферативного гломерулонефриту: спостерігаються проліферація мезангіальних і ендоте-ліальних клітин, іноді - епітелію капсули клубочка, а також інфільтрація нейтрофілами. Відзначаються набряк і вогнищева лейкоцитарна інфільтрація ниркової інтерстиціальної тканини, дистрофія і атрофія канал ьцевого епітелію.

ГГН є самостійним захворюванням (так званий первинний гломерулонефрит). Разом з тим комплекс симптомів, що нагадують ГГН (гостро виникли артеріальна гіпертонія, олігурія, набряки, протеї-Нурія, зміни сечового осаду), іноді розвивається при хронічному гломерулонефриті (ХГН) та інших захворюваннях нирок; подібний симптоми-комплекс називається «гостронефритичним синдромом» і розглядається як виражене загострення ХГН (або якогось іншого ураження нирок). Аакім чином, гостронефритичний синдром може бути проявом ІГН або ж дебютом ХГН (або іншого процесу); зробити остаточний висновок можна лише в процесі динамічного спостереження за хворим.

ГГН хворіють переважно люди молодого і середнього віку, Найчастіше чоловіки.

Етіологія. У походження ГГН чітко простежується значення інфекції: гострих ангін і фарингіти, викликаних так званими нефрит-

391

тогеннимі штамами стрептококів. Основне значення має Р-гем0гг тичний стрептокок групи А (особливо типи 12, 49); його виявляють '60-80% хворих. В даний час зросла роль вірусної інфекції у Приблизно в Уз випадків етіологію ГГН встановити не вдається («німоти рованное» начало). і ~

Виникненню захворювання сприяє різке охолодження тіла про ливо в умовах підвищеної вологості.

Вакцинація є одним з факторів розвитку ГГН, причому 3/4 випадків ураження нирок виникає після 2-й або навіть 3-й ін'єкції вакцини. Після стрептококових інфекцій латентний період, предщестІ вующий розвитку симптомів хвороби, становить 2-3 тижнів. При гострому охолодженні або парентеральному введенні білка захворювання розвивається в найближчі дні після впливу патогенного фактора.

Патогенез. Патогенез гломерулонефриту пов'язують з імунними порушеннями. У відповідь на потрапляння в організм інфекції до антигенів стрептокока з'являються антитіла, які, з'єднуючись з стрептококовим антигеном, утворюють імунні комплекси, що активують комплемент. Ці комплекси спочатку циркулюють в судинному руслі, а потім відкладаються на зовнішній поверхні базальної мембрани клубочкової капілярів, а також у мезангії клубочків.

Крім антигенів бактеріального походження, в утворенні імунних комплексів можуть брати участь і інші екзогенні антигени (лікарські препарати, чужорідні білки та ін.) Імунні комплекси фіксуються на базальній мембрані у вигляді окремих грудочок. Фактором, що безпосередньо викликають клубочковом поразку, є комплемент: продукти його розщеплення викликають локальні зміни стінки капілярів, підвищують її проникність. До місць відкладення імунних комплексів і комплементу спрямовуються нейтрофіли, лізо-Зімніть ферменти яких посилюють пошкодження ендотелію і базальної мембрани, відокремлюючи їх один від одного. Спостерігається проліферація клітин мезангия і ендотелію, що сприяє елімінації імунних комплексів з організму. Якщо цей процес виявляється досить ефективним, то настає одужання. У тому випадку, якщо імунних комплексів багато і базальна мембрана істотно пошкоджується, виражена мезангіального реакція буде приводити до хронізації процесу і розвитку несприятливого варіанта хвороби - швидко прогресуючого екстракапіллярний гломерулонефриту.

Клінічна картина. Виділяють наявність і вираженість наступних основних синдромів: сечового, гіпертензивного, набрякового.

Січовий синдром: в сечі з'являються білок (протеїнурія), формені елементи (гематурія, лейкоцитурія), циліндри (циліндрурія).

Протеїнурія пов'язана з підвищеною фільтрацією плазмових білків через клубочкової капіляри - це так звана клубочкова (гломеруляр-ная) протеїнурія. Відкладення імунних комплексів можуть викликати локальні зміни капілярної стінки у вигляді збільшення розмірів «пір» базальної мембрани, що й обумовлює збільшену проникність до пілляров для білкових субстанцій. Фільтрації білків (зокрема, м, 5 У минов) сприяє також втрата негативного заряду базальної мемор ної (в нормальних умовах негативний заряд мембрани відштовхує ріцательно заряджені молекули, в тому числі молекули альбуміну).

Патогенез гематурії повністю неясний. Припускають, що велика з чення має залучення мезангия, а також ураження інтерстіціальноі т ні. Гематурія може залежати від некротизуючого запалення почеч

392

Піола, ниркової внутрішньосудинної гемокоагуляції. Еритроцити Проні-а * т через дрібні розриви базальної мембрани, змінюючи свою форму. ^ Лейкоцитурия не пов'язана з інфекцією сечових шляхів, при ГГН вона

словлено імунним запаленням в клубочках і інтерстіціальноі тка-0 нирок. Зазвичай лейкоцитурія невелика, крім того, при ГГН вона на-

Йюдается нечасто.

Цилиндрурия - виділення з сечею білкових або клітинних освітньої-ї канальцевого походження, мають циліндричну форму і НІ? Ву величину. Зернисті циліндри складаються з щільної зернистою мас-утворюються з розпалися клітин ниркового епітелію; їх наявність си 'етельствует про дистрофічних змінах в канальцях. Фляки «Ліндрен мають різкі контури і гомогенну структуру. Гіалінові циліндри є білковими утвореннями; припускають, що вони утворені глікопротеїном, який секретується в канальцях.

Гіпертонічний синдром обумовлений трьома основними механізмами: 1) затримкою натрію і води; 2) активацією ренін-ангіотензин-альдосте-РОНов, а також симпатико-адреналової систем; 3) зниженням функції депрессо'рной системи нирок .

Набряклий синдром пов'язують з наступними факторами: 1) зниженням клубочкової фільтрації внаслідок ураження клубочків; зменшенням фільтраційного заряду натрію і підвищенням його реабсорбції, 2) затримкою води внаслідок затримки в організмі натрію; 3) збільшенням об'єму циркулюючої крові і розвитком так званого набряку крові (Е.М. Тарі-їв), що може сприяти розвитку гострої серцевої недостатності; 4) вторинним гиперальдостеронизмом; 5) підвищенням секреції АДГ і збільшенням чутливості дистальних відділів нефрона до нього, що призводить до ще більшої затримки рідини ; 6) підвищенням проникності стінок капілярів, що сприяє виходу рідкої частини крові в тканини; 7) зниженням онкотичного тиску плазми при масивної протеїнурії. На I етапі діагностичного пошуку з'ясовують обставини, що передували появі скарг. Ці скарги, на жаль, малоспеціфічни і зустрічаються при самих різних захворюваннях. Частина з них все ж дозволяє припустити захворювання нирок, особливо якщо ці скарги з'являються через 1-2 тижнів після перенесеної ангіни, загострення хронічного тонзиліту, переохолодження, введення вакцин або сироватки. Разом з тим деякі хворі не пред'являють скарг. Захворювання у них виявляють абсолютно випадково або взагалі не діагностують. Так, деякі хворі можуть відзначати зменшення виділення сечі в поєднанні з деякою набряком (пастозність) особи. При появі набряків зниження добового діурезу більш помітно. Дизуричні розлади (хворобливе часте сечовипускання) спостерігаються лише в 10-14% випадків, у ряду хворих вони служать підставою для неправильної діагностики інфекції сечовивідних шляхів.

Болі в поперековій області несильні, ниючі, виникають у перші Дні хвороби і виявляються у '/ 3 всіх хворих.
Механізм болів пов'язаний, ймовірно, з збільшенням розмірів нирок. Тривалість болю вариабельна: у яких хворих вони тримаються кілька тижнів, на що звертають увагу лікаря самі хворі.

Пп Р ^ 116 симптоми: підвищена стомлюваність, головний біль, задишка Рі фізичному навантаженні, короткочасне підвищення температури тіла е субфебрильна - спостерігаються з різною частотою і не мають серйозних-сі діагностичного значення. Однак виражена головний біль, льная задишка у поєднанні з дизурією, зменшенням виділення сечі

при відповідних анамнестичних даних досить переконаєте m вказують на можливість розвитку ГГН. "" °

На II етапі діагностичного пошуку не виявляють жодних патологіч ських ознак. У частини хворих виявляють набряки (частіше під очам особливо вранці) аж до анасарки, асциту і гидроторакса. Час п явища набряків саме різне: найчастіше вони з'являються пізніше 3-го дн хвороби і дуже рідко - в 1-й день. ^

Інший характерний ознака ГГН - артеріальна гіпертонія, котопа виявляється лише у половини хворих. Висота підйому АТ зазвичай склад ляет 140-160/85-90 мм рт. ст., лише рідко досягаючи 180/100 мм рт. ст ~

У ряді випадків виявляють ознаки гостро розвивається серцевої недостатності у вигляді задишки, тахікардії, помірного розширення меж серця і глухість тонів серця, застійних (вологі хрипи "недзвінкі) хрипів у нижніх відділах легень, збільшення печінки . Причини серцевої недостатності наступні: 1) збільшення об'єму циркулюючої крові внаслідок затримки натрію і води; 2) раптове підвищення АТ до значних цифр; 3) метаболічні зміни міокарда.

III етап діагностичного пошуку є найбільш важливим в діагностиці ГГН, тому що незалежно від клінічного варіанту у всіх хворих виявляється сечовий синдром. Особливо важливий цей етап для хворих з моносімптомних перебігом хвороби, так як тільки наявність сечового синдрому дозволяє поставити діагноз захворювання нирок.

При дослідженні сечі в 100% випадків діагностують протеїнурію різного ступеня вираженості і гематурію, дещо рідше лейкоци-Турію і циліндрурію (у 92-97% хворих). Для діагнозу, крім проте-інуріі, велике значення має гематурія. Виразність гематурії варіює: найбільш часто відзначається мікрогематурія (до 10 еритроцитів у полі зору у 35% хворих), макрогематурія нині вкрай рідкісна (7% випадків).

В одноразової порції сечі іноді не виявляються еритроцити, у зв'язку з чим при підозрі на ГГН необхідно, крім серії повторних досліджень, провести дослідження сечі за Нечипоренко (визначення кількості формених елементів в 1 мкл). Відносна щільність сечі при ГГН зазвичай не змінюється, проте в період наростання набряків вона може підвищуватися.

У частини хворих виявляються гострофазових показники запалення (підвищення вмісту фібриногену і а2-глобуліну, СРВ, збільшення ШОЕ). Кількість лейкоцитів у крові змінюється мало. Іноді відзначається помірна анемія (обумовлена ??гіперволемією). При неускладненому перебігу ГГН вміст у крові азотистих речовин (креатинін, сечовина) не змінюється.

Імунологічні показники свідчать про наявність в крові циркулюючих імунних комплексів, підвищеному вмісті анти-О-стреп-Толізін, антигену до стрептокока, зниженні вмісту комплементу. ЦД-нако ці дослідження не є обов'язковими для діагностики Ol п.

У початковій фазі хвороби спостерігається зміна проби Реое5 га - зниження клубочкової фільтрації та підвищення канальцевої pea сорбції, нормалізує в міру одужання.

При рентгенологічному дослідженні у хворих з вираженою aPTePH ^ Ka ної гіпертонією може відзначатися помірне збільшення лівого желудо4 який приймає колишні розміри в міру одужання хворого.

На ЕКГ іноді виявляються зміни кінцевої частини шлуночків ^ комплексу у вигляді зниження амплітуди і інверсії зубця Т (преімуш

394

"про в лівих грудних відведеннях). Вони виникають внаслідок гострого пе-

вен" пряжения міокарда при артеріальній гіпертонії і метаболічних

^ шнкціонная біопсія нирки показана лише при затяжному перебігу захво-

ания, коли виникає необхідність у проведенні активної терапії

^ оотікостероіди, цитостатики).

Виділяють три клінічних варіанти ГГН.

. Моносімптомний: скарги відсутні або виражені незначний-

немає набряків і артеріальної гіпертонії (підвищення артеріального тиску вельми незна-

н ° 'льно і зберігається недовго), є лише сечовий синдром . В на-

ч'шее час цей варіант спостерігається найбільш часто.

С - Нефритичний: виражені набряки, олігурія; підвищення АТ

стречаются кілька чаші, ніж при моносімптомних варіанті, досягає

більш високих цифр.

- «Розгорнутий» (раніше іменувався як набряково-гіпертонічний): артеріальна гіпертонія, часто досягає високих цифр (більше 180/100 мм рт. Ст.), Виражені набряки, серцева недостатність.

Ускладнення. При ГГН спостерігаються такі ускладнення: 1) серцева недостатність (не більше ніж у 3% випадків), 2) енцефалопатія (еклампсія) - судомні напади з втратою свідомості. Відзначається вкрай рідко у зв'язку з раннім застосуванням дегидратационной терапії. Зазвичай напади розвиваються в період наростання набряків, при високому АТ. Після спинномозкової пункції напад припиняється. Це дає підставу вважати, що в його генезі мають значення підвищення внутрішньочерепного тиску і затримка рідини. Інколи під час нападу відзначається гостра втрата зору при наявності тільки помірного набряку диска зорового нерва. У більшості випадків зір повністю відновлюється; 3) ниркова недостатність, що протікає за типом гострої, характеризується анурією і затримкою в крові азотистих продуктів. Це ускладнення, як правило, успішно ліквідується. В даний час гостра ниркова недостатність як ускладнення ГГН зустрічається дуже рідко (в 1% випадків).

  Перебіг. Преднефрітіческій період зазвичай випадає з поля зору лікаря, і захворювання в цей період не діагностується. Однак якщо проводити систематичні дослідження сечі, наприклад, після проведення вакцинації або після перенесеної ангіни, то можна виявити поступове поява сечового синдрому; систематичне вимірювання маси тіла і АТ також може виявити самі початкові зміни.

  Власне нефритичний період являє собою розгорнуту клінічну картину хвороби з більшим чи меншим числом симптомів (залежно від варіанту), але з обов'язковими змінами сечі.

  Тривалість окремих симптомів варіює: першими зникають загальні скарги і головний біль; з об'єктивних ознак раніше всього зникають набряки (якщо вони визначалися) - у '/ з хворих вони зберігаються менше 2 тижнів, у решти - протягом 3-4 тижнів. АД в 15% випадків нормалізується протягом 1-го тижня, в 52% - протягом місяця, у решти оольних АГ зберігається значно довше.

  Найбільш стійкі зміни сечі: зазвичай допускається збереження Р ° теінУРІі та змін сечового осаду протягом року. Якщо за цей пе-ЯОД зміни сечі не проходять, то слід думати про формування хронічного гломерулонефриту.

  Таким чином, протягом типового варіанту ГГН циклічне, завіряється повною ліквідацією патологічних симптомів. v Існують також ациклічні варіанти перебігу хвороби, коли немає казанной закономірності в появі і зникненні окремих сім-

  птоми. У хворих не відзначається і гострого початку хвороби, у зв'язку з ч своєчасна діагностика скрутна. Ациклические форми болез » можуть переходити в хронічний гломерулонефрит. Ні

  Результати захворювання: одужання, перехід у хронічний п мерулонефріт і смерть. В даний час одужують близько 50% хворих, у решти процес переходить у хронічний. При ацікліч ському перебігу, моносімптомной формі хвороби ймовірність розвитку хх ^ ~ нического нефриту особливо висока.
 ро ~

  В даний час ГГН практично не є причиною смепт (зазвичай причиною смерті може бути крововилив в мозок у поєднанні І еклампсією, а також гостра недостатність кровообігу).

  Діагностика. Розпізнавання ГГН грунтується на наступних ознаках: 1) гострий початок в поєднанні з сечовим синдромом (протеїнурія "мікро-або, рідше, макрогематурія), 2) минуща артеріальна гіпертензія зія; 3) набряки; 4) відсутність системних захворювань та іншої ниркової патології, гіпертонії і протеїнурії в минулому.

  Диференціальна діагностика. Симптоми ГГН не є специфічними, у зв'язку з чим при постановці діагнозу необхідно диференціювати ГГН від ряду схоже виявляються захворювань.

  - ГГН необхідно відрізняти від ХГН. Це не становить складнощів при чіткому гострому початку ГГН і наступному повному зворотному розвитку симптомів. Найчастіше діагностика ускладнюється за відсутності гострого початку, а також при тривалому збереженні окремих ознак хвороби (насамперед сечового синдрому). Зазвичай спостерігається гостре захворювання є загостренням латентно що протікав ХГН, що раніше не діагностованого. При складності диференціації доводиться вдаватися до пункційної біопсії нирки.

  - Важко диференціювати ГГН від пієлонефриту внаслідок наявності леікоцітуріі при обох захворюваннях. Однак ГГН супроводжується більш масивною протеїнурією і в ряді випадків набряками. Диференціальної діагностики допомагають також клінічні симптоми пієлонефриту (більше виражені болі в попереку, що поєднуються з підвищенням температури тіла, дизуричні розлади). При хронічному пієлонефриті зазначена симптоматика в анамнезі хворих спостерігається неодноразово. Діагностичну цінність мають також виявлення при пієлонефриті бактеріурії, «активних» лейкоцитів, а також рентгенологічне (деформація чашок) і ізотопно-ренографіческое (асиметрія функції нирок) дослідження.

  - ГГН необхідно диференціювати від хронічних дифузних захворювань сполучної тканини, при яких ГН представляється як один із проявів хвороби. Це спостерігається при вираженому сечовому, гіпертонічному і набряковому синдромах, недостатньою чіткості інших симптомів захворювання, частіше при системний червоний вовчак (ВКВ). Клінічні прояви суглобового синдрому, ураження шкіри при ВКВ і інших систем і органів (зокрема, серця), виражені імунологічні зрушення (виявлення протівоорганних антитіл у високому титрі, LE-клітин, антитіл до ДНК і РНК), а також спостереження за динамікою захворювання дозволяють поставити правильний діагноз.

  Формулювання розгорнутого клінічного діагнозу. ГГН враховувати. 1) клінічний варіант захворювання; 2) найбільш виражені синдром (Набряклий, гіпертонічний), 3) ускладнення. .

  Лікування. У комплекс лікувальних заходів входять: 1) режим; 2) Дие 3) лікарська терапія. н

  - Режим. При вираженій клінічній картині хворий дол бути госпіталізований. Призначають суворий постільний режим до лик *

  «І набряків і нормалізації АТ, в середньому на?-Ч НСД. щл.іпші .., .. . ** Ки забезпечує рівномірний зігрівання тіла, що призводить до змен-П ° с ю спазму судин і зниження артеріального тиску, а також до збільшення клубочків-IIieH фільтрації і діурезу. У стаціонарі хворий знаходиться 4-8 тижнів, в за-в ° 'имости від повноти ліквідації основних симптомів хвороби. Домаш-ВІС лікування продовжують до 4 міс з дня початку захворювання (навіть при ^ Койном перебігу ГГН). Таке тривале лікування є кращою про-ЛГ-нактікой переходу ГГН в хронічний гломерулонефрит.

  . Дієта. Основне правило - обмеження рідини і кухонної залежно від вираженості клінічної симптоматики. При fivoHOM початку хвороби (набряки, олігурія, АГ) необхідно різко обмежити споживання натрію (до 1-2 г на день) і води. У перші 24 год рекомендується повністю припинити прийом рідини, що саме по собі може призвести до зменшення набряків. Надалі прийом рідини не повинен перевищувати її виділення. При відсутності набряків і АГ загальна кількість випитої води за добу має бути дорівнює обсягу виділеної за попередню добу сечі плюс 300-500 мл. Хворого переводять на дієту з обмеженням білка (до 60 г / добу), загальна кількість солі - не більше 3-5 г / сут. Таку дієту слід дотримуватися до зникнення всіх позаниркових симптомів і різкого поліпшення сечового осаду.

  - Лікарська терапія. Призначають антибіотики, сечогінні та гіпотензивні засоби, а також імуносупресивну терапію, яку проводять тільки за певних, досить «жорстких» показаннях:

  а) курс антибактеріальної терапії слід проводити лише в тому слу чаї, якщо зв'язок ГГН з інфекцією достовірно встановлена, збудник (Стрептокок) виділена, а з моменту початку захворювання пройшло не більше 3 нед. Зазвичай призначають пеніцилін або напівсинтетичні Пеницилл- ни в загальноприйнятих дозах. Антибактеріальну терапію слід проводити при наявності явних вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, гайморит

  і пр.);

  б) сечогінні засоби призначають лише при затримці рідини, підви шении АТ і появі серцевої недостатності. Найбільш ефективний фуросемід (40-80-120 мг). Діуретики приймають до ліквідації набряків та артеріальної гіпертонії. Зазвичай немає необхідності призначати ці препарати тривало, 3-4 прийомів виявляється достатньо;

  в) при відсутності набряків, але зберігається АГ або при недостаточ ном гіпотензивний ефект діуретиків призначають гіпотензивні препа рати (перевага віддається антагоністам кальцію і інгібіторів АПФ). Тривалість їх застосування, а також дози обумовлені стійкістю зі зберігання АГ і ступенем підвищення АТ;

  г) імуносупресивну терапію (кортикостероїди) призначають лише при нефротической формі ГГН і тривалому перебігу (преднізолон по 1 мг / кг з подальшим поступовим зниженням дози; тривалість при менения 4-8 тижнів); НПЗП і цитостатики протипоказані;

  д) при ГГН з вираженими набряками і значним зниженням диу різу вводять гепарин по 20 000-30 000 ОД / добу протягом 4-6 тижнів, домагаючись Ясь збільшення часу згортання крові в 2-3 рази. Гепарин має Широким спектром дії: покращує мікроциркуляцію в нирках, оказ- Кість протизапальну та помірну імуносупресивну вплив;

  е) при бистропрогрессіруюшем гломерулонефриті (з швидким розвитком- ем ниркової недостатності показана біопсія нирки: при виявленні по- Дулун проводять пульс-терапію метилпреднізолоном по 500-1000 мг внутрішньовенні щодня протягом 3-5 днів).

  397

  Лікування ускладнень:

  - при еклампсії внутрішньовенно вводять сульфат магнію, седуксен Лп перідол; одночасно можна виробляти кровопускання (300-500 м \ а також спинномозкову пункцію (якщо інші призначення не дають п четліво ефекту); т ~

  - при гострій нирковій недостатності, яка не піддається лекарствен ної і дієтичної терапії, - гемодіаліз;

  - при гострої лівошлуночкової недостатності - сечогінні ере ства (фуросемід) внутрішньовенно. "Д ~

  Після виписки зі стаціонару хворий повинен дотримуватися ряд рекомен мендацій: забороняються робота в холодних і сирих приміщеннях, важкий фі ~ зические працю; протягом 3 років після перенесеного ГГН жінкам не рекомендується вагітність. Всі ці заходи сприяють повному лікуванню. Хворих, які перенесли ГГН, ставлять на диспансерний облік з метою динамічного спостереження і визначення остаточного результату хвороби. Особи, які перенесли ГГН, повинні перебувати під наглядом лікаря протягом 2 років. У перші 6 міс сечу досліджують 1 раз на місяць, в наступні 1-2 роки - 1 раз на 3 міс.

  Прогноз. При ГГН прогноз сприятливий, проте при тривалих формах мається ймовірність переходу процесу в хронічний.

  Профілактика. Попередження ГГН зводиться до ефективного лікування осередкової інфекції, раціональному загартовуванню. З метою своєчасного виявлення початку хвороби після вакцинації, перенесених гострих респіраторних інфекцій у всіх хворих необхідно обов'язково досліджувати сечу. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Гострий гломерулонефрит"
  1.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  2.  Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  3.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  4.  Гломерулонефрит
      Дифузний гломерулонефрит - иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків: протікає у вигляді гострого або хронічного процесу з повторними загостреннями і ремісіями. У більш рідкісних випадках спостерігається підгострий гломерулонефрит, для якого характерно бурхливе прогресуюче протягом, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрит-одне з
  5.  Ниркова недостатність
      Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
  6.  39.РАССПРОС, ОГЛЯД хворих із захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів
      У зв'язку з тим, що самопочуття хворого із захворюванням нирок може тривало залишатися задовільним, необхідно активно і цілеспрямовано проводити розпитування з уточненням скарг та анамнезу захворювання, тим більше, що ураження нирок нерідко буває провідним при загальних і системних захворюваннях (подагра, сах. Діабет, ВКВ), і, отже, в загальній картині хвороби нерідко виявляють ознаки цих
  7.  Клініка і діагностика
      Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  8.  Гостра ниркова недостатність
      ОПН є загрозливим життя ускладненням вагітності. На частку вагітних припадає 15-20% всіх випадків гострої ниркової недостатності, яка, як правило, ускладнює другу половину вагітності або післяпологовий період. ОПН визначають як різке падіння функції нирок, що супроводжується в 80% випадків олігурією. Запропоновані критерії для ОПН включають підвищення креатиніну сироватки крові принаймні на 40 мкмоль / л
  9.  . НАБРЯКИ
      Е. Браунвальд (Eugene Braunwald) Набряки-це збільшення позасудинного (інтерстиціального) компонента позаклітинного об'єму рідини, яке може досягати декількох літрів перш, ніж захворювання проявиться клінічно. Ось чому збільшення маси тіла на кілька кіслограммов зазвичай передує явним клінічним проявам набряків і, навпаки, зниження маси тіла шляхом стимуляції діурезу
  10.  Клінічні прояви інфекційних процесів різної локалізації
      Поверхневі абсцеси. Шкіра та підшкірні тканини. Імпетиго - поверхнева інфекція, викликана гемолітіческнмі стрептококами групи А, іноді в поєднанні з золотистим стафілококом. Це перш за все захворювання дітей, поширене в теплий період року, що характеризується наявністю множинних еритематозних вогнищ, що виявляються інтенсивним свербінням і формуванням гнійних пухирців (пустул). У
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека