загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
Наступна »

ГОСТРІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖІНОЧИХ геніталій

Запальні захворювання жіночих геніталій викликаються гноеродной флорою (стафілококами, стрептококами, гонококами) , кишковою паличкою, анаеробними мікроорганізмами, вірусами, клостридиями, хламідіями та ін

Анатомічна будова жіночих статевих органів, специфічні функції жіночого організму, діагностичні та лікувальні внутрішньоматкові процедури, що застосовуються при різних захворюваннях геніталій, полегшують проникнення в статеві шляхи жінки мікроорганізмів і подальше їх розвиток. Важливе значення для розвитку захворювання відіграє стан здоров'я жінки і захисних механізмів її організму. Деякі промислові отрути і забруднюючі повітря речовини, тютюнова, вугільна, крейдяна і інший пил виробничих приміщень в силу свого тривалого впливу сприяють виникненню і розвитку запальних захворювань геніталій.

Патогенез і патологоанатомічна картина гострого запального процесу добре відомі. Вирішальне значення має інфекційний агент. У відповідь на його подразнюючу дію швидко мобілізуються захисні механізми мікроорганізму за типом складного безумовного рефлексу. Інфекційне початок придушується, патологічний процес обмежується характерним тканинним бар'єром, і запалення ліквідується. Якщо це не відбувається, то може наступити загибель частини тканин (органу). Тому так важливо своєчасно поставити діагноз, оцінити вираженість процесу, ймовірність його поширення, прогноз для ураженого органу і для хворої, надати невідкладну допомогу в потрібному обсязі, попередити можливі серйозні ускладнення місцевого і загального характеру.

При розвитку запалення в патологічному вогнищі порушується тканинний обмін, виникає ацидоз тканин, порушується нормальне співвідношення електролітів, знижується осмотичний тиск і збільшується дисперсність колоїдів, різко підвищується здатність утримувати воду. На початку захворювання відзначається короткочасний спазм судин, за яким слід їх розширення, приплив крові, місцева гіперемія і підвищення температури в осередку інфекції. Надалі спостерігається параліч судин, створюються умови для тромбозу і набряку, для ексудації (формені елементи крові переходять в тканину). Патологоанатомічна картина характеризується трьома ознаками: пошкодженням тканин - альтерацією, судинними розладами і розмноженням клітинних елементів - проліферацією.

У хронічній стадії захворювання мікроб-збудник істотного значення не має. Загострення часто не пов'язане з інфекцією. У патогенезі хронічних запальних захворювань жіночих статевих органів (особливо найбільш поширеного захворювання - сальпингоофорита) є ряд особливостей. Вогнище, існуючий при хронічному запальному процесі, служить джерелом тривалого подразнення нервової, ендокринної та інших систем організму. З'являються ознаки порушення їх. Прояви зазвичай бувають множинними і нерідко переважають над локальними симптомами. Особливо страждає вегетативний відділ нервової системи.

Вплив на нервову систему може здійснюватися рефлекторним і гуморальним шляхом у зв'язку з надходженням з вогнища запалення в кров денатурованих білків, токсинів і ряду інших речовин. Відзначається порушення кровопостачання, пов'язане зі склерозированием і звуженням просвіту судин яєчників і маткових труб з частковою облітерацією кровоносних і лімфатичних судин. Велике значення мають фіброз і рубцево-спайкові процеси, що порушують правильні анатомічні та функціональні взаємини, а також дистрофічні процеси в нервових клітинах сонячного, подчревного і аортального сплетень, які носять висхідний характер. Зміни, що виникли в нервових сплетеннях черевної порожнини, діенцефальний області, підкоркових і інших відділах центральної нервової системи (ЦНС), викликають зміни в більш віддалених периферичних вегетативних утвореннях, які стають самостійними, вторинними центрами патологічної імпульсації.

Значна роль при поширенні запального процесу належить сенсибілізації організму. Антигенами можуть бути і різні фармакологічні препарати, які тривалий приємним з лікувальною метою, а також продукти розпаду і зміненого обміну у вогнищі запалення. Тривало існуючі запальні захворювання жіночих статевих органів викликають порушення менструальної функції, сексуальні розлади, порушення функцій сечовидільної системи та кишечнику, служать фоном для розвитку бластоматозного процесів. Ряд запальних захворювань (особливо при нагноительном процесі) вимагають невідкладної допомоги для попередження можливих серйозних ускладнень.

Гострий бартолініт - запалення великої залози передодня піхви. Відзначаються припухлість овоидной форми на межі середньої та нижньої третини великих статевих губ, гіперемія, синюшність.
трусы женские хлопок
Випинання великої статевої губи поширюється на малу статеву губу і закриває вхід у піхву. Хворі скаржаться на різкі болі, що посилюються при ходьбі. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С. За відсутності флуктуації лікування консервативне, при абсцесі - оперативне. Для знеболення вживаються анестетики короткої дії.

Гострий ендометрит - запалення слизової оболонки матки. Найчастіше процес захоплює і м'язовий шар (метроендометриту). Особливо важко протікає метроендометриту після кримінальних внутрішньоматкових втручань з метою переривання вагітності. Характерна виражена загальна реакція організму на запальний процес: висока температура тіла, озноби, слабкість, пітливість, тахікардія, інтоксикація організму. Хворі скаржаться на болі в животі, виділення зі статевих шляхів - гнильні, з іхорозним запахом. При бімануального дослідженні визначається збільшена, болюча при пальпації матка; запальні захворювання іншої локалізації відсутні.

Характерні зміни периферичної крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищена ШОЕ, анемія, токсична зернистість нейтрофілів) дозволяють поставити діагноз метроендометріта. При метроендометриту завжди є небезпека поширення інфекції за межі матки і залучення в процес придатків матки, очеревини, околоматочной клітковини, а також генералізації інфекції з розвитком бактеріально-токсичного шоку. При цьому ускладненні завжди необхідно призначати інтенсивну консервативну терапію. При ускладненні захворювання мішкоподібними гнійними пухлинами придатків матки, гострої

нирковою або печінковою недостатністю, генералізацією інфекції показано термінове оперативне лікування - екстирпація матки з матковими трубами.

Прогноз залежить від тяжкості захворювання, своєчасної діагностики і достатньої за обсягом терапії в до-і післяопераційному періодах.

Сальпингоофорит (аднексит) - запалення придатків матки (див. «Гнійні тубооваріальні освіти»).

Параметрит - вторинне запалення околоматочной клітковини (передній, задній і бічні параметрити). Найбільш вірогідний шлях поширення інфекції - лімфогенний. Ранній симптом параметрити - болю. Вони відрізняються сталістю і поступово посилюються з іррадіацією в крижі і ноги. Через сильні болів утруднені сечовипускання і дефекація. Хворі скаржаться на головний біль, загальну розбитість, підвищення температури тіла до 39 ° С, прискорений пульс. Стан хворих різко погіршується при гнійному расплавлении параметральной клітковини (до 10%). Параметрит підтверджують симптом збіги перкуторной межі тупості і пальпаторно, неможливість пальпації крижово-маткових зв'язок, щільність інфільтрату, що переходить на стінку таза, нерухомість піхвової стінки. Про гнійному расплавлении слід думати при погіршенні стану хворої, подальшому підвищенні температури тіла, визначенні ділянок розм'якшення інфільтрату при піхвової-ректальному дослідженні.

Невідкладна консервативна терапія потрібно у всіх випадках, а при гнійному расплавлении інфільтрату показано оперативне лікування в обсязі задньої кольпотомію і дренування гнійника (при можливості - видалення основного джерела параметрити).

Пельвіоперитоніт - запалення тазової очеревини (гонорейної або неспецифічної природи). Хворі відзначають сильні болі в животі, іноді затримку стільця. Симптом Щоткіна позитивний. При дослідженні верхньої половини живота болючість і напруження відсутні. Температура тіла підвищена, але загальний стан хворої часто залишається задовільним. При дослідженні внутрішніх статевих органів межі пухлини нечіткі через напруження черевної стінки. При наявності абсцесу в заматочная просторі задній звід залежно від кількості гною ущільнюється або навіть випинається, визначається флуктуація. Слизова оболонка піхви під абсцесом рухлива, абсцес не поширюється на кістки тазу.

Невідкладна допомога при пельвіоперитоніт полягає в комплексному консервативному лікуванні. Іноді виконують задню кольпотомію і дренування черевної порожнини як тимчасове лікувальний захід.

Гострий перитоніт. Гінекологічними перитоніту прийнято називати такі, які розвиваються внаслідок захворювань жіночих статевих органів (перфорація гнійних пухлин придатків матки, метроендометриту, перфорація матки тощо). Характерним є важкий стан хворої: висока температура тіла, тахікардія, зміни периферичної крові, різкі болі в животі, здуття і напруження черевної стінки, блювота, виражений симптом Щоткіна по всьому животу, атонія кишечника, метеоризм.

В якості невідкладної допомоги показано термінове оперативне лікування: чревосечение, видалення вогнища інфекції, санація і дренування черевної порожнини (див.
«Гнійні тубооваріальні освіти»).

Тактика лікаря

1. Постановка діагнозу. Діагностика гострих запальних захворювань жіночих геніталій, що вимагають невідкладної допомоги, повинна включати:

- своєчасну топическую діагностику захворювання;

- оцінку вираженості патологічного процесу, ступеня ураження органу та навколишніх тканин ;

- виявлення прогностичних критеріїв (клінічних та лабораторних) для конкретної хворої;

- складання плану обстеження та лікування хворий в порядку невідкладної допомоги.

2. Послідовність проведення лікувальних заходів. Вплив на збудників інфекції є головним принципом антибактеріальної терапії.

Антибіотики. Терапія антибіотиками повинна бути багатокомпонентною, з урахуванням впливу на ймовірну флору (грампозитивну і грамотрицательную, аеробну та анаеробну). Передбачити необхідність застосування антибіотиків широкого спектру дії, вибрати найбільш раціональне та ефективне їх поєднання і шляхи введення (у тому числі парентеральний).

В даний час найбільш активними по впливу є поєднання цефалоспоринів, пенемов з аміноглікозидами та метрагілом, а також напівсинтетичні пеніциліни та їх поєднання.

Сульфаніламідні препарати. Надають бактеріостатичну, жарознижувальну, антиалергічну і антитоксичну дію. У важких випадках застосовують у поєднанні з антибіотиками. Найбільш слабкою токсичністю і доброю переносимістю володіють полісульфаніламіди і сульфаніламіди тривалої дії: сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, сульфален, бісептол.

Нітрофурановие препарати (фурагін, фуразолідон, фурадонін, Фуразолін та ін) близькі до антибіотиків широкого спектру дії. Вони малотоксичні, рідко викликають дисбактеріоз і кандидоз. Мають виражену синергическим властивістю в поєднанні з антибіотиками, надають бактерицидний ефект, підсилюють фагоцитоз.

Похідні метронідазолу (флагил, клион, нідазол, Вагін) особливо ефективні при анаеробної інфекції і стійких штамах стафілококів (можливо внутрішньовенне введення).

3. Корекція гемодинамічних порушень. В основі її лежить багатокомпонентна інфузійна терапія, спрямована на усунення гіповолемії, розладів серцево-судинної діяльності, порушень периферичної гемодинаміки та транскапиллярного обміну, під контролем центрального венозного тиску (ЦВТ), об'єму циркулюючої крові (ОЦК), погодинного діурезу. При важких захворюваннях лікування слід починати з внутрішньовенного введення розчину Рінгера - Локка, глюкози (2,5%, 5% або 10%) з додаванням інсуліну (з розрахунку 1 ОД на 4 г глюкози), альбуміну, поліглюкіну, реополіглюкіну, 5-10 % розчину кальцію хлориду. Доцільно введення серцевих глікозидів (дигоксин, изоланид), а після стабілізації АТ - розчину еуфіліну. Для захисту міокарда від гіпоксії вводять курантил (персантин, дипіридамол). У ряді випадків показані препарати, що володіють?-Адреноблокирующим дією, препарати для нейролептоанальгезіі (дроперидол, фентаніл).

Одночасно із проведеною терапією досягається і дезінтоксикаційний ефект, який посилюється застосуванням гемодезу, полідеза, реополіглюкіну, сольових і білкових розчинів, антиоксидантів (унітіол з аскорбіновою кислотою, вітамін Е).

4. Десенсибілізуюча терапія. Включає призначення димедролу, дипразина, супрастину.

5. Загальзміцнювальна і імуностимулюючі терапія. Не викликає сумніву необхідність відповідного харчування та догляду за хворими. При загостренні хронічного процесу потрібне проведення імуностимулюючої терапії. Пасивна імунізація здійснюється застосуванням гіперімунною антистафилококковой плазми, антистафилококкового імуноглобуліну та бактеріофага. Пасивну імунотерапію слід підкріплювати стимуляцією процесів активації системи Т-лімфоцитів (стафілококовий анатоксин, декаріс). Неспецифічну реактивність організму підсилюють пірогенал, продигиозан. Направлено змінюють імунні реакції організму за допомогою гіпербаричної оксигенації (ГБО), ультрафіолетового опромінення (УФО) крові, лазерного опромінення крові (див. «Гнійні тубооваріальні освіти»).

  6. Симптоматичне лікування. Застосовують наступні засоби: ненаркотичні анальгезирующие (аспірин, антипірин, амідопірин, анальгін, бутадіон), седативні (валеріана, настоянка пустирника), транквілізатори (триоксазин та ін), стимулюючі (настоянка лимонника, препарати женьшеню, пантокрин, елеутерокок). 
Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ГОСТРІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ Жіночі геніталії "
  1.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      гострі психози, серцева недостатність, інфекційні ускладнення. Деякі автори до ускладнення гострого гломерулонефриту відносять нефротичний синдром. Перебіг гострого гломерулонефриту відрізняється великою різноманітністю - від субклінічних форм, що протікають з ізольованим сечовим синдромом, і діагностується лише при лабораторному дослідженні сечі, до класичного варіанту,
  2.  ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
      гострі та хронічні інфекційні захворювання у пуберантного віці, екстрагенітальні захворювання в зрілому віці, ендокринопатії, штучні і мимовільні аборти, запальні захворювання геніталій, 1 і 2 безпліддя, доброякісні захворювання шийки, тіла матки та її придатків. Особливості перебігу та ускладнення вагітності та пологів у старих первородящих визначають не вік, а
  3.  3. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ органокомплексах, отриманих при аутопсії
      гострі запальні захворювання геніталій, з'явилися причиною смерті, та інші інфекційні захворювання: (сифіліс, СНІД тощо). За відсутності перелічених захворювань під час аутопсії матку і придатки виділяють з прилеглими тканинами, органами. Ближче до стінок таза відсікають зв'язки, сечовий міхур, сечоводи, частина прямої кишки, піхви. І.Л. Брауде рекомендував видаляти препарат,
  4.  6. Новинки лікувально-проффілактіческіх засобів.
      гострі та хронічні гінекологічні захворювання (вульвовагиніти, цервіцити, кольпіти, ерозії шийки матки, аднексити різної етіології, нетримання сечі), підтяжка піхви. За матеріалами інтернет
  5.  КЛАСИФІКАЦІЯ І СТАДІЇ ЗАПАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ
      гострі, піді-Стрий і хронічні. Хронічні процеси можуть бути наслідком перенесених гострих запальних процесів. Крім того, воспали-вальний процес може носити початку є первинним хронічний харак-тер. Хронічна стадія процесу визначається на підставі її тривалого-ності (місяці, роки). Перебіг запального процесу в значній мірі залежить від вираженості загальної та місцевої
  6.  КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ
      гострі і під-гострі запальні процеси жіночих статевих органів будь-якої локалізації, гострі інфекційні захворювання. Після лікування цих захворювань можна проводити переривання вагітності. Протягом тривалого часу оптимальним терміном для проведення штучного аборту вважали 6-8 тижнів. вагітності. У літературі неодноразово обговорювалося питання штучного переривання вагітності
  7.  ДОДАТКИ
      гострі захворювання або пухлини печінки, інфекційні захворювання сечостатевої системи, вагітність. Застосування при вагітності та годуванні груддю: протипоказаний при вагітності. У період годування груддю можна застосовувати тільки через 6 тижнів. після пологів. Спосіб застосування і дози: Всередину, ввечері після їжі - по 1 табл. щодня в безперервному режимі. Новинет Виробник: Гедеон
  8.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      гострі інфекції у матері, стрес, важкі фізичні навантаження, алкоголь, паління, токсикоманія); - патологія міометрія (пізній вік жінки, міома матки, аденоміоз). У родили жінок в 35 років і пізніше відбуваються процеси «старіння», міоцитів, які стають більш ригідними, погано розтягуються і скорочуються; - важкі соматичні та нейроендокринні захворювання, імунна патологія
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...