загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гострі вірусні гепатити (шифри У 15-В 17)

Визначення. Дифузне запальне ураження гепатоцитів, викликане специфічними ге-патотропнимі вірусами.

Статистика. Протягом року гострими вірусними гепатитами хворіють 35-56 чоловік на 100 000 населення. Городяни хворіють частіше, ніж жителі сільської місцевості.

Етіологія. Фактори ризику. Основні гепатотропні віруси А, В, С, D, E, F, J. Ентеральний шлях зараження характерний для вірусів А і Е, парентеральний - для інших перерахованих вірусів.

Захворювання, що викликаються вірусом Е, зареєстровані в Узбекистані і Таджикистані. На території Росії поширений вірус А. Вірус А - ен-теровірус, тому шлях зараження - фекально-оральний. Фактори ризику зараження вірусом А-вживання води з неконтрольованих джерел, недотримання правил особистої гігієни. Чим нижче рівень цивілізації в регіоні, тим вище захворюваність на гепатит А у дітей. Причому у них на кожен маніфестний випадок (з жовтяницею) припадає 20 випадків безжовтяничну гепатиту А. У дорослих співвідношення жовтяничних форм гепатиту А до безжовтяничній 3:1, 4:1.

З вірусів з парентеральним шляхом зараження найбільш актуальні В, С і D. Методи ідентифікації вірусів F, J поки не доступні практичній охороні здоров'я. Фактори та групи ризику зараження парентеральним гепатотропними вірусами: - будь-які види медичних інвазивних діагностичних досліджень (взяття крові з пальця і ??вени, скаріфікаціонние проби, біопсії, гінекологічні зскрібки, катетеризація сечовивідних шляхів, фіброгастро-склав, колоноскопія, бронхоскопія та ін);

- лікувальні процедури (всі види ін'єкцій, переливання крові, хірургічні маніпуляції на будь-якому органі);

- професійні фактори, пов'язані з можливістю ушкодження шкіри і слизових (перукарі, фахівці з манікюру, педикюру, татуажу);

- лікарі, лаборанти, медичні сестри служб переливання крові, хірурги, акушери-гінекологи, патологоанатоми та ін;

- наркомани, використовують ін'єкційні способи введення наркотиків (героїн та ін);

- гомосексуалісти;

- гетеросексуали, часто змінюють статевих партнерів (статевий шлях передачі);

- діти, народжені від хворих матерів і носіїв вірусів (вроджена інфекція).

Патогенез. Вірус гепатиту А має прямий гепатотропних. Він проникає в гепатоцити, де розмножується, руйнуючи печінкові клітини. Елімінація вірусу обумовлена ??класичної імунною реакцією - виробленням великої кількості антивірусних антитіл. Тому при гепатиті А одужання настає завжди, навіть у випадках затяжного перебігу хвороби.

Вірус гепатиту В шляхом адгезії до гепатоцитів і агрегації з ним створює унікальний антигенний комплекс «гепатоцит + вірус гепатиту В», який сприймається імунною системою як чужорідний агент (аутоантиген). При потужної імунній системі можлива елімінація і такого антигенного комплексу. Однак при найменших дефектах, «збоях» імунної системи самі антитіла до комплексу «гепатоцит-вірус» стають потужним фактором, що ушкоджує інтактні до того гепатоцити.
трусы женские хлопок
Створюється своєрідний порочне коло, що забезпечує хронизацию процесу. Гострий гепатит В переходить у хронічний вірусний гепатит в 7-12% випадків.

Вірус гепатиту С тривало персистують на компонентах крові (цільна кров, білкові гідролізати, плазма, кріопреципітат та ін), тому до 80% гемотрансфузійних гепатитів викликані вірусом С. Висока схильність вірусу гепатиту С до мутації призводить до різноманіття патогенетичних варіантів хвороби, коли в одних випадках вірус «напряму» пошкоджує гепатоцит, а в інших - опосередковано, через складний комплекс імунних і аутоімунних реакцій. Вірус С легко «вислизає» від імунної елімінації, тому відсоток хронізації гепатиту С досягає 70%, перехід в цироз - 40-60%, гепатокарциномах розвивається у 20% осіб, які перенесли це захворювання.

Клініка, діагностика. Гострий гепатит А, Інкубаційний період від 6 до 50 днів. Продромальний період - 5-7 днів. Клінічні варіанти: астенічний, більш властивий дорослим (резчайшая слабкість!) І диспептичний, частіше зустрічається у дітей (нудота, епігастральні болю, здуття живота). Жовтяничний період - 1-3 тижнів. Жовтяниця різного ступеня вираженості, печінково-клітинного типу: жовтушність склер, заднього неба, бічних поверхонь мови, шкіри; «темна» сеча, слабоокра-шенний кал. Печінка збільшена, мягкоеластіческой консистенції. Одужання настає спонтанно через 4-6 тижнів.

Лабораторні показники: висока активність сироваткових аланиновой (АлАТ) і аспаргиновой (АСТ) амінотрансфераз, що перевищує норму в 5-100 разів, починаючи з продромального періоду. Висока билирубинемия за рахунок вільної та зв'язаної фракцій, білірубінурія, зниження уробилина, стер-кобіліна. Підтвердженням діагнозу гострого гепатиту А є виявлення антигену вірусу гепатиту А у фекаліях і антитіл класу Ig M до вірусу гепатиту А. Антитіла з'являються в крові вже в інкубаційному періоді, їх титр досягає максимуму у жовтяничний періоді, потім знижується протягом півроку.

Гострий гепатит В. Інкубаційний період від 2 до 6 міс. Продромальний період від 1 до 2 тижнів. Клінічні варіанти: грипоподібний, артралгіческій, больовий по типу жовчної коліки. Жовтяничний період - 3-4 тижнів. Жовтяниця найчастіше наростає поступово до 12-16 дням. Інтенсивність жовтяниці не корелює з тяжкістю захворювання. Нерідкі болі в правому підребер'ї, диспептичні порушення, геморагії, головні болі, діссомнія. Печінка збільшена, мягкоеластіческой консистенції. У кожного 4-го хворого пальпується збільшена селезінка. Період реконвалесценції - до 1,5 міс. Нерідкі затяжні форми хвороби (3-6 міс), трансформація у хронічний гепатит В (після 6 міс. Хвороби).

Лабораторні показники - див. «Гострий гепатит А». Діагноз гепатиту В верифицируется маркерами: виявленням HBsAg, HBeAg, анти-НВе, анти-HBs. У інкубаційному і продромальному періодах виявляється анти-НВс, в періодах продрома і жовтяниці-анти-НВе, в періоді реконвалесценції - анти-HBs.


Гострий гепатит С. Інкубаційний період-від 15 до 150 днів. У продромальному періоді (2-3 тиж.) - Артралгії, субфебрилітет, свербіж шкіри. У періоді клінічних проявів - астенічний, ас-Тено-вегетативний, диспептичний синдроми. Жовтяниця відзначається лише в 40-25% випадків. Печінка збільшена, мягкоеластіческой консистенції. Внепече-нічні поразки: васкуліти, синдром Рейно, ти-реоідіти, гломерулонефрити.

Лабораторні показники - див. «Гострий гепатит А». Діагноз гепатиту С верифицируется методом виключення гепатитів А і В, виявленням антигену вірусу С або шляхом полімеразної ланцюгової реакції до ДНК вірусу гепатиту С. Через 6 міс. виявляються антитіла до вірусу гепатиту С (анти-С), РНК HVC.

Хронизация процесу настає в 60-80% випадків.

Гострий гепатит D. Вірус гепатиту D викликає захворювання тільки в комплексі з вірусом гепатиту В. Коінфекція (інкубаційний період 4-5 днів) протікає як гепатит В, але маркерная діагностика виявляє і вірус гепатиту D. Суперінфекція (інкубаційний період - 3-7 тиж.) Вірусом гепатиту D і гепатиту В - це значне ускладнення течії вихідної хвороби: фулмінантной форми, печеночноклеточная недостатність та ін Наявність суперінфекції доводиться маркерною діагностикою: виявленням анти-HDV, анти-HDV IgM, РНК HDV. Маркер хронізації гепатиту D - тривале носійство анти-HDV IgM.

Класифікація. У діагностичній формулюванні вказується етіологія (гепатит А, В, С та ін), тяжкість перебігу захворювання (форма - легка, середньої важкості, важка).

Формулювання діагнозу

- Гострий вірусний гепатит А, легка (безжелтушная) форма.

- Гострий вірусний гепатит В, середньої тяжкості.

Диференціальна діагностика

- Токсичні і лікарські гепатити. Хвороба виникає після отруєння гепатотропними отрутами на виробництві (характерний анамнез!) Або, частіше, після прийому деяких лікарських засобів. Найбільш часті причини лікарського токсичного або токсико-алергічного гепатиту - інгібітори моноаміноксидази, аміназин, гіпотіазид, цитостатики, левоміцетин. Жовтяниця печінковоклітинного типу виникає в чіткої хронологічної зв'язку з прийомом «причинного» препарату. Маркери всіх видів гепатиту негативні.

- Підпечінкова (внепеченочная, механічна) жовтяниця при раку головки підшлункової залози, обтурації жовчних проток каменем протікає з больовим синдромом (печінкова колька, панкреатичні болю). Лихоманка, шкірний свербіж, ахолічний кал. Збільшений жовчний міхур (симптом Курвуазьє). Перераховані ознаки допомагають виключити гострий вірусний гепатит.

- Первинний рак печінки протікає з гепатомегалією, причому печінку дуже щільна, горбиста. Характерна позитивна проба на а-фетопротеїн.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гострі вірусні гепатити (шифри У 15-В 17) "
  1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    гострі психози, серцева недостатність, інфекційні ускладнення. Деякі автори до ускладнення гострого гломерулонефриту відносять нефротичний синдром. Перебіг гострого гломерулонефриту відрізняється великою різноманітністю - від субклінічних форм, що протікають з ізольованим сечовим синдромом, і діагностується лише при лабораторному дослідженні сечі, до класичного варіанту,
  2. хронічні гепатити
    гострі гепатити В, які, згідно зі статистичними даними трансформуються в хронічну форму в 7-10% випадків, і гепатити, що викликаються вірусом С, який є головним етіологічним агентом гепатиту А і В, що приймає хронічний перебіг у 23-31% хворих. Збудник вірусного гепатиту В (сироватковий гепатит, поствакц-нальна жовтяниця), відноситься до групи великих оболонкових
  3. цироз печінки
    гострі великовогнищевий (при гострому вірусному або активному хронічному гепатитах з високою активністю). При алкогольному ураженні печінки відбувається повільно прогресуюче, активне фіброзірованіе, що поширюється з центру печінкової часточки до периферії. При тривалому внутрішньо-або внепеченочном холестазе в області деструкції портальних і перипортальних жовчних проток відбувається розвиток
  4. Професійні інтоксикації
    гострі отруєння характеризуються неспецифічними загальними токсичними проявами: загальна слабкість, головний біль, запаморочення, нудота та ін У більш важких випадках спостерігаються порушення нервової системи у вигляді різкого збудження або пригнічення, непритомності, колапсу, коматозного стану, судом, психотичних порушень. Найбільш важкі наслідки гострих отруєнь - токсична кома або
  5. 42.СІНДРОМ печінковою недостатністю. ПЕЧІНКОВА КОМА. Семіологія. КЛІНІКА. Лабораторних та інструментальних ДІАГНОСТИКА. ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
    Гострі та хронічні захворювання печінки внаслідок вираженої дистрофії і загибелі гепатоцитів, незважаючи на значні компенсаторні можливості цього органу, супроводжуються глибокими порушеннями його численних і вкрай важливих для організму функцій, що клініцистами позначається як синдром печінкової недостатності. Залежно від характеру і гостроти захворювання, що вражає печінку,
  6. Хронічний гепатит
    гострі страви, солоні, копчені і смажені продукти. Лікування хронічного гепатиту В включає використання противірусних інтерферонів і аналогів нуклеотидів. Інтерферон-а застосовують щодня по 5 ME або по 10 ME 3 рази на тиждень у вигляді підшкірних ін'єкцій. Курс лікування становить 4-6 міс. Застосовують також пег-інтерферон-а-2а - препарат інтерферону пролонгованої дії, ін'єкції
  7. Системні васкуліти
    гострі респіраторні захворювання, охолодження, інсоляція, вакцинація, психоемоційний стрес. Хвороба зазвичай розвивається поступово, рідше відзначається гострий початок (частіше у хворих лікарським УП). Першими симптомами класичного УП є лихоманка, болі в м'язах, шкірні висипання, схуднення. Виразність всіх цих ознак може бути різною. Лихоманка серед цих симптомів стоїть на
  8. ДОДАТКИ
    гострі захворювання або пухлини печінки, інфекційні захворювання сечостатевої системи, вагітність. Застосування при вагітності та годуванні груддю: протипоказаний при вагітності. У період годування груддю можна застосовувати тільки через 6 тижнів. після пологів. Спосіб застосування і дози: Всередину, ввечері після їжі - по 1 табл. щодня в безперервному режимі. Новинет Виробник: Гедеон
  9. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
    гострі респіраторні захворювання (грип, ангіна та ін); - шкірні захворювання інфекційної етіології; - інфекційні процеси родових шляхів (кольпіт, цервіцит, кондиломи); - інфекції з високим ризиком внутрішньоутробного і (або) інтранатального зараження плоду і високою епідеміологічної небезпекою зараження медичного персоналу (ВІЛ-інфекція, сифіліс, вірусні гепатити В, С, D, гонорея);
  10. ДОДАТКИ
    гострі та хронічні інфекції; - порушення гемостазу. IV. Ускладнення вагітності: - блювота вагітних; - загроза переривання вагітності; - кровотеча в першій і другій половині вагітності; - гестоз; - багатоводдя; - маловоддя; - плацентарна недостатність; - багатоплідність; - анемія; - Rh-і АВО-ізосенсібілізація; - загострення вірусної інфекції
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...