Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Шпаргалга. Відповіді по Оториноларингології, 2010 - перейти до змісту підручника

Гострі стенози гортані: причини, лікувальна тактика

Причини гострих стенозів:

- запальні процеси гортані (подскладочний ларингіт, гортанна ангіна),

- нагноїтельниє процеси гортані (абсцес, флегмона, хондро-перихондрит),

- набряк слизової оболонки гортані алергічного характеру ,

- чужорідне тіло гортані,

- істинний круп (при дифтерії), інші інфекційні захворювання (кір, скарлатина, грип),

- нейрогенний периферичний парез гортані (може виникати при медіастіноскопії). При огляді переднього середостіння можна перервати нерв. Реіннервіровать гортань неможливо. Вихід - трахеостома.

- Здавлення гортані ззовні (травма, гнійно-запальні процеси дна порожнини рота).

По швидкості наростання стенози діляться на

- блискавичні (травми, перерезка n.recurrens),

- гострі (розвиваються за хвилини - годинник) - запальний набряк,

- підгострі (розвиваються за 2-3 години - 1-2 дні) - дифтерія. Стадії дихальної недостатності:

1. Компенсація. Частота дихання збільшена, але дихання без шумів. Час вдиху збільшено, зменшено пауза між вдихом і видихом, допоміжна мускулатура в диханні не бере. Фізичне навантаження можлива (може розмовляти). Вегетативних реакцій немає.

2. Субкомпенсація. Тахіпное, стридор на вдиху (шум через різницю тисків вище і нижче звуження). Ціаноз. Час вдиху різко збільшено. Допоміжна мускулатура бере участь в диханні. Фізичне навантаження неможлива.
Вимушене положення тіла - сидячи з закинутою головою. Вегетативні реакції - холодний піт, серцебиття, салівація, страх смерті.

3. Декомпенсація. Дихання поверхневе, стридор на вдиху переходить в дихання Чейн-Стокса. Гіпоксичний набряк мозку. Допоміжні м'язи беруть участь в диханні. Ціаноз. Вимушена поза. Вегетативна "буря" - асистолія, екзофтальм, асфіксія, мимовільні реакції, емоції відсутні.

За іншою класифікацією є 4 стадії дихальної недостатності:

1. Компенсація.

2. Субкомпенсація.

3. Декомпенсація.

4. Асфіксія.

При надходженні хворого зі стенозом в реанімаційне відділення потрібно зробити аналіз крові на газовий склад (парціальний тиск 02 і СО2), щоб виключити симуляцію при істерії і виправдати трахеостомию.

Екстрена допомога

Етапи:

1. Підготовчі заходи: хворий приймає положення сидячи, оксигенація зволоженим киснем, переклад в соответствующе обладнану операційну (жорсткий стіл, джерело світла, роторозширювач, повітропроводи, обов'язково відсмоктувач). Медична сестра повинна обов'язково контролювати пульс, АТ, (щоб запобігти зупинці серця).

2. Інтенсивна інфузійна терапія: Венопункція робиться не на лікті (зігне і проткне) - краще з катетером на кисті, стопі. Вводяться гормони (до 800 мг гідрокортизону), діуретики - якщо це набряк. Дезінтоксикаційну кошти, протизапальні, місцева інгаляційна терапія (муколитики).


3. Інструментальні маніпуляції: (власне трахеостом-мія)

- інтубація. Проводиться при оборотному стенозі (алергічний, запальний набряк). Як етап лікування - при дифтерії. Проміжний етап з подальшою ІВ Л і трахеостомией.

- Трахеопункція.Проводітся при оборотному стенозі як етап лікування, для забезпечення ШВЛ, перед трахеостомией. Трахеопункція замість трахеостомії робиться, коли розтрощена нижня частина обличчя.

- Конікотомія.Проводітся при оборотному стенозі, якщо немає умов для 1 і 2 етапів надання екстреної допомоги, етап перед трахеотомією.

- Минитрахсотомия.Проводится при оборотному стенозі, якщо немає умов для 1 і 2 етапів надання екстреної допомоги. Розріз роблять не поздовжній (до incisura jugularis), а поперечний (косметичний) по складці шиї.

- Трахеостомия. Проводиться при оборотному стенозі, якщо немає умов для 1 і 2 етапів надання екстреної допомоги, при необоротних стенозах (рак щитовидної залози, двосторонній параліч n.recurrens), як етап перед операцією на органах шиї.

«Операції на органах шиї.

Критерії вибору тактики

Підготовчий етап і інфузійна терапія проводяться на стадії компенсації. Обов'язкова динамічна оцінка ефективності терапії. Якщо протягом 40 хв - 1:00 не настає поліпшення дихання і з'являються окремі ознаки субкомпенсації - негайно переходять до інструментальним маніпуляціям.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гострі стенози гортані: причини, лікувальна тактика "
  1. Хронічні стенози гортані: причини, лікувальна тактика
    стенози виникають в результаті стійких морфологічних змін в гортані або сусідніх з нею областях. Причини хронічного стенозу: - хондроперихондрит травматичний, інфекційний, променевої; - Порушення рухливості перстнечерпаловидной суглобів: - Порушення функції ніжнегортанних нервів внаслідок токсичного невриту, після струмектомії, з тиску пухлиною і т.д.;
  2. Дослідження гортані і трахеї.
    Стенозу гортані, що нагадує вимова літери «х», при аускультації гортані цей звук називають ларингеальной, а при аускультації трахеї - трахеальним диханням. При зміні звуків можна встановити посилення ларингеального або трахеального дихання при запаленні слизової оболонки гортані або трахеї; стридор зразок свисту або шипіння при стенозі просвіту гортані і трахеї (геміплегія і
  3. Гортанна ангіна. Етіопатогенез, клініка, лікування
    стенозі показана трахеостомія. Хворий до] Ежен дотримуватися домашній режим, щадну дієту. На шию кладуть тепло, призначають лужні інгаляції. Протизапальна терапія включає введення в організм сульфаніламідів, антибіотиків. Обов'язково гипосенсибилизирующее
  4. Стеноз гортані. У38.7
    {foto174} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, кашель, утруднення
  5. СИНДРОМ КРУПА
    гострі респіраторно-вірусні інфекції. На 1 місці стоїть парагрип 1 типу, потім грип та інші ГРВІ. Найчастіше до ГРВІ приєднується вторинна бактеріальна флора, що пояснює появу крупа через кілька днів від початку захворювання. На сучасному етапі круп на "істинний" і "помилковий" не поділяють. Патогенез. 1. Запалення слизової оболонки веде до набряку-набухання подскладочного
  6. Яка патофізіологія реноваскулярной артеріальної гіпертонії?
    стеноз ниркової артерії знижує перфузійні тиск в нирці дистальніше місця порушення її прохідності. Активація юкстагломерулярного апарату і вивільнення реніну збільшують концентрацію ангіотензину II та альдостерону в сироватці крові, що призводить до периферичної вазоконст -рікціі і затримки натрію відповідно (гл. 31), результатом чого є виражена артеріальна гіпертензія.
  7. Коли у хворих з реноваскулярною гіпертензією операція дає позитивний результат?
    стенозу визначають при катетеризації обох ниркових вен і вимірюванні активності реніну в крові, що відтікає від кожної нирки. Зазвичай активність реніну плазми підвищена на стороні стенозу. Імовірність клінічного поліпшення після операції перевищує 90%, якщо активність реніну на стороні стенозу більш ніж в 1,5 рази вище, ніж з протилежного. Призначення інгібітора АПФ істотно збільшує ступінь
  8. Рак гортані. Сучасні методи лікування
    гортані є хірургічний, променевої та хіміотерапевтичне. Хірургічний і променевої методи можуть застосовуватися самостійно, хіміотерапевтичний - лише як допоміжний. Вибір методу залежить в основному від стадії захворювання, гістологічної будови пухлини і певною мірою від її локалізації. В I стадії роблять ендоларінгеально видалення, а потім променеве вплив. Під
  9. Гострі ларингіти. Особливості клініки та лікувальної тактики при подскладочном ларингіті
    стенозі гортані - внутрішньом'язово розчин преднізолону. При загрозливих симптомах, в стадії декомпенсації, показана
  10. МЕТОДИКА ендоскопічне МОНІТОРИНГУ раку гортані НА ЕТАПАХ променевої та хіміопроменеве лікування
    гортані на етапах променевого та хіміопроменевого лікування. Матеріали і методи: Була розроблена методика визначення ступеня регресії пухлини на тлі проведеної терапії. Пацієнту з вперше виявленим діагнозом верифікованим раку гортані до початку і після кожного етапу лікування з інтервалом в 2-3 тижні виконується мультиспіральна комп'ютерна томографія та відеоларингоскоп. Надалі
  11. Придбані клапанні вади серця. Мітральні вади серця (шифри 105; 134.0; 134.2)
    стенозу або їх поєднань мітрального, аортального, трикуспідального клапана і клапана легеневої артерії. При наявності у хворого одного клапанного пороку треба говорити про просте, при двох пороках одного клапана - про поєднаному пороці. Наприклад, со-четанниі мітральний порок серця - це стеноз лівого атріовентрікуляркого отвори і недостатність мітрального клапана. Комбінованими називаються
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека