загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гострі середні отити

Запалення проходить три стадії: альтеративних, ексудативну (видільну) і проліферативну. В ексудативної стадії запалення, залежно від кількості білків і клітинного складу, розрізняють такі види ексудату: слизовий (містить муцин і псевдомуцини) серозний (мало формених елементів крові), гнійний (містить распавшиеся поліморфноядерні лейкоцити, клітини уражених тканин і мікроорганізми), геморагічний (значна домішка еритроцитів), фібринозний (з фібрином), і змішаний. Тому правильно гострий середній отит поділяти за характером ексудату на слизовий, серозний, гнійний, геморагічний, фібринозний. При слизовому, серозном, а іноді і геморагічному середніх отитах перфорація барабанної перетинки часто не настає. Гнійне запалення завжди веде до утворення перфорації перетинки. При гнійному отиті спостерігається виражена ексудація з послідовним переходом слизового ексудату в серозний, а потім у гнійний. Виразність запалення , поширеність його і результат залежать від ступеня і тривалості порушення функції слухової труби, вірулентності мікроорганізмів, резистентності та реактивності організму людини.

Нижче розглядаються наступні форми гострого запалення середнього вуха: neecenoay, серозна і гнійна. При описі гнійного отиту характеризуються особливості вірусного та грибкового ураження середнього вуха, а також клінічна картина запалення середнього вуха у дітей.



Гострий тубоотит (tubootitis acuta) oa? aeoa? ecoaony слизової формою ексудативної стадії запалення. Так як вільного ексудату в барабанній порожнині немає, то при цій патології середнього вуха основну роль грає запальний процес в слуховий трубі, що приводить до порушення її функцій, з помірно вираженим запаленням в барабанної порожнини.

Етіологія. Причиною гострого тубоотіта є інфекція з верхніх дихальних шляхів, яка поширюється в слухову трубу і барабанну порожнину. Інфікування труби найчастіше відбувається при гострому респіраторному вірусному захворюванні, грипі, а у дітей - при скарлатині, кору, кашлюку, дифтерії та інших інфекціях, що супроводжуються катаром верхніх дихальних шляхів. етіологічним фактором є віруси, стрептококи, стафілококи і ін

Патогенез. Слизова оболонка слухової труби, носоглотки і дихальної області порожнини носа покрита циліндричним миготливим епітелієм, що містить багато слизових залоз, а в області носоглоткового гирла слухової труби міститься лімфоїдна тканина, тому запалення верхніх дихальних шляхів швидко поширюється в слухову трубу і барабанну порожнину. В результаті запалення слухової труби порушуються її функції: вентиляційна, дренажна, барофункція і захисна.

Причини порушення цих функцій бувають постійні і тимчасові. До постійних причин належать аденоїдні вегетації, гіпертрофія задніх кінців нижніх носових раковин, хронічні риніти, хоанального та інші поліпи, викривлення перегородки носа, пухлини носоглотки (юнацька ангіофіброма, рак), які можуть закривати носоглоточное гирлі слухової труби або перешкоджати її вентиляційної функції . До тимчасових причин належать гострі запальні процеси верхніх дихальних шляхів.

Причиною тубоотіта бувають різкі перепади атмосферного тиску при підйомі та спуску літака, а також при зануренні і спливанні водолазів і підводників. Аероотіт у льотчиків і мареотіт у моряків можуть мати характер тубоотіта.Повишеніе тиску ззовні переноситься гірше, так як повітрю важче проникнути в барабанну порожнину через здавлену слухову трубу.

Опції слухової труби при тубоотит порушуються внаслідок запалення її слизової оболонки і постійного змикання стінок. При порушенні вентиляції барабанної порожнини і негативному тиску в ній може з'явитися транссудат, що містить до 3% білка і рідше фібрин. При гострому тубоотит, причиною якого є інфекція, транссудация не є тривалою і вираженою, так як виникає ексудативна стадія запалення. Ексудат убогий слизового характеру , що дає підставу розглядати гострий тубоотит як запалення середнього вуха з переважанням патології слухової труби. Вільного ексудату, що утворює рівень рідини, в барабанній порожнині не спостерігається. Відзначається тьмяний колір і втягнути барабанної перетинки.

Клініка. Під час гострої респіраторної вірусної інфекції або відразу після цього хворий скаржиться на одно-або двосторонню постійну або переміжну туговухість, шум у вухах. Заложенность вуха може бути наслідком некомпенсованого перепаду атмосферного тиску, наприклад після польоту на літаку. Відзначається втягнути барабанної перетинки, характерними ознаками якої є позірна вкорочення рукоятки молоточка, виступ короткого відростка його назовні, деформація або зникнення світлового конуса, більш виразні передня і задня молоточкові складки.

Слух знижений по кондуктивно або рідше - за змішаним типом внаслідок зміни гідродинаміки вушної лімфи. Досліди Рінне і Федерічі негативні. При импедансометрии визначається негативний тиск у барабанній порожнині, барофункція III-IY ст., тимпанограм типу C зі зміщенням вершини кривої в бік негативного тиску.

При незначній гіперемії барабанної перетинки допустимо проведення продування вуха після ретельної анемізації слизової оболонки носа. Характерним для гострого тубоотіта є відновлення слуху після продування вуха. Іноді хворі самі відзначають періодичне поліпшення слуху при зевании або сякання.

Лікування. Основна увага приділяється відновленню вентиляційної функції слухової труби. Для цього призначаються судинозвужувальні краплі в ніс тривалої дії (санорин, нафтизин, галазолін, тизин, називин та ін) 3 рази на день. Зменшенню набряклості слизової оболонки сприяють антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин, діазолін та ін.) Проводиться симптоматичне лікування гострого респіраторного вірусного захворювання. Після ретельної анемізації слизової оболонки нижніх носових раковин і гирл слухових труб проводять продування вух по Політцеру. З фізіотерапевтичних методів лікування рекомендуються УВЧ і пневмомассаж барабанної перетинки.

Гострий тубоотит при адекватному лікуванні часто проходить в перебігу декількох днів. При затяжному перебігу необхідно провести рентгенограму навколоносових пазух для виключення гострого сінуіта.

Завданням лікаря після одужання пацієнта є усунення захворювань носа, навколоносових пазух і носоглотки, що сприяють виникненню гострого тубоотіта, т. е. хірургічна санація лор органів.

Військовослужбовці з гострим тубоотіта лікуються в медпункті частини.



Гострий серозний середній отит (otitis media serosae acuta) характеризується серозної формою ексудативного запалення.

Етіологія. Причиною гострого серозного середнього отиту найчастіше є інфекція з верхніх дихальних шляхів, яка через слухову трубу потрапляє в барабанну порожнину. Звичайно це трапляється під час гострої респіраторної вірусної інфекції, грипу та інших захворюваннях, що протікають із запаленням дихальних шляхів. Збудниками отиту є віруси, страфілококкі, стрептококи, пневмокок та ін У дітей причиною отиту є кір, скарлатина, коклюш, дифтерія тощо Серозний отит нерідко має затяжний перебіг, особливо у дітей, що залежить від характеру і вірулентності збудника, морфо-функціонального стану середнього вуха та імуно-біологічної опірності організму.

Патогенез. Запальний процес з верхніх дихальних шляхів поширюється на слизову оболонку труби і барабанну порожнину. Слизова оболонка слухової труби инфильтрируется, миготливий епітелій частково гине, запалені стінки змикаються і порушуються вентиляційна, дренажна її функції. Негативний тиск у барабанній порожнині веде до венозного стазу і появі транссудата, а потім - серозного ексудату. Слизова инфильтрируется лімфоцитами. Плоский епітелій метаплазіруется в Цилліндрічеській, заміщається келихоподібними секреторними клітинами, слизові залози виділяють рясний секрет. У барабанній порожнині з'являється вільна рідина. Ця рідина може бути слизово-серозної, серозної або студнеобразной консистенції з незначним числом клітин і частіше стерильною. Секрет може розсмоктатися або евакуюватися в носоглотку при нормалізації функції слухової труби, але густий і в'язкий він частіше організується в сполучно-ткані рубці. Адгезивний процес призводить до стійкої приглухуватості.

Клініка. Відзначаються зниження слуху, шум у вусі, іноді больові відчуття, а так само почуття переливання рідини у вусі при зміні положення голови. При отоскопии спостерігається жовтувата, молочна, коричнювата або синювата забарвлення барабанної перетинки в залежності від кольору просвечивающейся рідини. Іноді транссудат має вигляд спінених бульбашок, що утворилися при попаданні повітря через слухову трубу. Коли він частково виконує барабанну порожнину, може бути видно рівень рідини у вигляді темно- сірої лінії. Нерідко симптом просвічування секрету через барабанну перетинку залишається непоміченим у зв'язку з удаваним спочатку сприятливим перебігом отиту. Температура тіла нормальна або субфебрильна.

Внаслідок втягнення або випинання перетинки і зниження рухливості звукопровідногоапарату відзначається кондуктивна приглухуватість. При наявності рідини в області лабіринтових вікон погіршується і кістково-тканинна провідність, страждає так само тональний сприйняття високих частот. При импедансометрии відзначається тимпанограм типу В внаслідок нерухомості або різкого обмеження рухливості звукопровідногоапарату через ексудату, тиск у барабанній порожнині не визначається, акустичний рефлекс стремена не реєструється. Із зникненням рідини в барабанній порожнині слух поліпшується, відновлюється кістково-тканинна провідність.

Лікування полягає, перш за все, в усуненні гострих запальних явищ у верхніх дихальних шляхах для нормалізації функції слухової труби і евакуації патологічного секрету з барабанної порожнини транстубарним або транстімпанальним шляхом.
трусы женские хлопок


При відсутності вираженої загальної реакції організму антібіонікі і сульфаніламідні препарати не призначаються, оскільки вони можуть сприяти більш млявого перебігу запального процесу у вусі і згущення секрету.

Застосовуються судинозвужувальні краплі в ніс (санорин, галазолін, нафтизин, називин, тизин, імідін та ін) Не можна користуватися таблетованими препаратами від нежиті типу Рінопронт або Колдаков, що містять холінолітики і знижують секрецію слизу, так як це теж робить секрет більш в'язким і трудноудалімой з барабанної порожнини. Доцільно змащувати гирлі слухової труби судинозвужувальними засобами, а потім в'яжучими засобами (1-2% розчином азотнокислого срібла або 2% розчином протарголу).

У барабанну порожнину вводять , за допомогою вушного металевого катетера через слухову трубу, протеолетіческіе ферменти (трипсин, хімотрипсин - 1-2 мг на 1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію), що сприяють розрідженню секрету. Для поліпшення дренажної функції слухової труби показано введення глюкокортикоїдів (емульсії гідрокортизону, розчину преднізолону). З метою запобігання адгезивного процесу в більш поздее період вводять лидазу або Ронідаза.

Досить ефективно введення протеолетіческіх ферментів і лідазу допомогою ендауральний електроктрофореза. Розвитку адгезивного процесу перешкоджає пневмомассаж барабанної перетинки за допомогою вушного апарату або воронки Зігля.

Після ліквідації гострого риніту проводиться продування вуха по Політцеру або за допомогою вушного катетера. Ефективність його оцінюється за допомогою отоскопа Люце.

Показано застосування антигістамінних препаратів (тавегіл, супрастину, діазоліну , кларінтіна, димедролу та ін), полівітамінів, ацетилсаліцилової кислоти і симптоматичних засобів.

Якщо ексудат розсмоктується, функція слухової труби не відновлюється і слух не поліпшується, то застосовують хірургічні методи для евакуації секрету з барабанної порожнини - тимпанопункцию, мірінготомію (парацентез) або тимпанотомія з відсмоктуванням секрету і введенням в барабанну порожнину лікарських препаратів. тімпанопункціі і мірінготомію проводять в задньо-нижньому квадранті барабанної перетинки. До тімпанопункціі вдаються як до однократному втручанню, але іноді її проводять повторно. Після мірінготоміі в отвір барабанної перетинки вводиться шунт з тефлону або поліетилену, що нагадує формою котушку для ниток з виступаючими краями. Шунтування барабанної порожнини можна здійснювати і поліетиленовою трубкою завдовжки 7-8 мм. Через шунт багаторазово відсмоктують секрет з барабанної порожнини і вводять в неї лікарські речовини. Чи виправданий і звичайний парацентез барабанної перетинки з відсмоктуванням секрету.

Стійку перфорацію барабанної перетинки можна створити за допомогою вуглекислого лазера. Вона тримається до двох років, потім рубцюється.

Профілактика гострого серозного отиту полягає в попередженні гострих запальних захворювань верхніх дихальних шляхів і хірургічної санації ЛОР органів. Лікар частини направляє військовослужбовців з гострим серозним отитом до отоларинголога.



Гострий гнійний середній отит (otitis media purulenta acuta) є частим захворюванням. У дорослих він становить 25-30% патології вуха. Ще частіше виникає гострий гнійний середній отит у дітей, особливо грудного і молодшого віку. Ця нозологічна форма включена в перелік основних отоларінгологічних захворювань, що зустрічаються в практиці військового лікаря.

  Етіологія. Гострий запальний процес в середньому вусі викликають стрептококи (гемолітичний, зеленящий, слизовий), всі види стафілококів і пневмококи. Крім того, збудниками отиту можуть бути віруси, гриби, синьогнійна паличка, протей, кишкова паличка та ін

  Патогенез. Гострий отит розвивається переважно на тлі ГРВІ або іншого інфекційного захворювання і є їх ускладненням. Для його виникнення велике значення мають загальні та місцеві предраспологающие чинники.

  Зниження загальної резистентності організму внаслідок переохолодження, гіповітамінозу, перевтоми і комплексу інших факторів призводить до розвитку гострої респіраторної вірусної інфекції, що супроводжується запальним процесом у різних відділах верхніх дихальних шляхів, включаючи носоглотку. Запальний набряк глоткового гирла слухової труби та її слизової оболонки порушує вентиляцію середнього вуха. У ньому створюється місце найменшого опору (locus minoris rezistentio), так як постійне негативний тиск у барабанній порожнині сприяє набухання слизової оболонки барабанної порожнини та осередків соскоподібного відростка. Зниження місцевої резистентності на тлі вірусемії призводить до розвитку запалення у вусі. При грипі, скарлатині, кору причиною запального процесу у вусі є збудники цих захворювань. Такий шлях проникнення інфекції називається гематогенним. Найчастішою причиною запалення середнього вуха є мікрофлора носоглотки, яка потрапляє в нього через слухову трубу - тубарной шляхом. При травмах барабанної перетинки інфекція може бути занесена транстімпанально. У вкрай рідкісних випадках гострий отит виникає від ретроградного поширення інфекції з порожнини черепа або лабіринту по преформовані шляхах.

  Виникненню гострого отиту сприяють хронічні захворювання носа і навколоносових пазух, що порушують дихальну і захисну функції, аденоїди, що прикривають носоглоткові гирла слухових труб. Отит може виникнути після різних операцій в порожнині носа, що закінчуються тампонадой (особливо задньої) і тонзилектомії.

  Запалення слизової оболонки відбувається в усіх відділах середнього вуха - слуховий трубі, барабанної порожнини і соскоподібного відростка, але в барабанній порожнині мукоїдне набухання, дрібноклітинна інфільтрація і артеріальна гіперемія найбільш виражені. Товщина епітеліального шару в ній зростає в 15-20 разів. У порожнині скупчується ексудат, який спочатку є серозним, а потім гнійним. При грипозний отиті ексудат геморагічний. Набухання епітелію і рясна ексудація при порушенні дренажної функції слухової труби призводять до випинання назовні барабанної перетинки, розплавлення її стінок і перфорації з виділенням вмісту назовні. Рясні слизисто-гнійні виділення поступово стають менш рясними, набуваючи гнійний характер. Після припинення гноетечения з вуха перфорація барабанної перетинки може зарубцюватися, але закладеність вуха ще зберігається деякий час. Критерієм одужання служить нормальна отоскопіческая картина і відновлення слуху.

  Клініка. Гострий середній отит характеризується бурхливим розвитком і вираженої загальною реакцією організму. Температура тіла підвищується до 38-390С. Кількість лейкоцитів у крові досягає 12? 109-15? 109 / л.

  У клінічному перебігу гострого отиту виділяють 3 стадії: доперфоратівную, перфоративну і репоратівную.

  Неперфоратівном стадія в першу чергу характеризується больовим синдромом. Біль відчувається в глибині вуха і має різноманітні відтінки (колючий, стріляючий, свердлячу, пульсуюча). Вона стає іноді настільки болісним, що позбавляє хворого сну і спокою. Біль виникає в результаті інфільтрації слизової оболонки барабанної порожнини а також скупчення в ній ексудату, що сприймається гілками язикоглоткового і трійчастого нервів. Нерідко вона іррадіює в зуби, скроню, всю відповідну половину голови і посилюється при ковтанні, кашлі.

  Наступним суб'єктивним симптомом є закладеність вуха, шум у ньому, в результаті запалення і обмеження рухливості барабанної перетинки і слухових кісточок. Об'єктивно відзначається зниження слуху за типом порушення звукопроведення. Іноді при вірусному отиті, а також отиті при кору і скарлатині страждає так само внутрішнє вухо, що виражається і в нарущенія звукосприйняття.

  Відзначаються об'єктивні симптоми при отоскопії. На початку з'являється втягнення барабанної перетинки, що супроводжується укороченням світлового конуса, ін'єкцією судин по ходу рукоятки молоточка і радіальних судин перетинки. Обмежена гіперемія потім стає розлитої, зникають розпізнавальні пункти перетинки. Вона випинається і покривається нерідко білуватим нальотом.

  Іноді може спостерігатися болючість при пальпації і перкусії соскоподібного відростка, що обумовлено набуханням його слизової оболонки.

  Перфоративная стадія наступає на 2-3 день від початку захворювання. Після прориву барабанної перетинки біль стихає і з'являється генетично з вуха. Поліпшується загальне самопочуття, знижується температура тіла. Спочатку виділення рясні, слизисто-гнійного характеру. У перший час вони можуть надходити з барабанної порожнини через перфорацію порціями, синхронно пульсу. Світлові промені, що відбиваються від них при отоскопії створюють ефект, названий "пульсуючим світловим рефлексом". Контури самої перфорації частіше не видно. Через кілька днів кількість виділень зменшується і вони набувають гнійний характер. Генетично спостерігається в середньому 10 днів.

  Репаративної стадія. При нормальному перебігу хвороби генетично з вуха припиняється і перфорація барабанної перетинки самостійно рубцюється. Всі суб'єктивні симптоми стихають, гіперемія барабанної перетинки поступово зникає. Однак протягом 5-7 днів ще спостерігається втягнути барабанної перетинки, і закладеність вуха. Зниження слуху надалі виникає лише періодично. Пізніше слух нерідко нормалізується. Ці явища пов'язані з поступовим відновленням вентиляційної функції слухової труби.

  При підвищеній вірулентності мікрофлори, вираженому зниженні загальної резистентності організму або внаслідок нераціонального лікування можуть виникнути різні несприятливі наслідки.

  1. Освіта стійкою сухий перфорації барабанної перетинки.

  2. Перехід в хронічну форму гнійного середнього отиту.

  3. Розвиток адгезивного процесу.

  4. Виникнення ускладнень - гнійного мастоідіта, лабірінтіта, менінгіту, абсцесу мозку, мозочка, сінустромбоза і сепсису.

  Іноді захворювання відразу приймає млявий, затяжний характер, зі слабко виражені загальними симптомами.
 Перфорації барабанної перетинки не настає, а в барабанної порожнини накопичується в'язкий секрет, який важко усунути. Часто слідом за цим розвивається сліпчівий процес в барабанній порожнині, що призводить до адгезивному отиту. Більш докладно особливості серозного отиту викладені окремо.

  Перш ніж говорити про лікування гострого отиту, необхідно розглянути клінічні особливості його окремих форм.

  Грибковий отит викликається в основному дріжджоподібними грибками роду Candida і пліснявими грибами роду Aspergillus. Больовий синдром не виражений і пацієнта турбує в основному закладеність вуха. На барабанної перетинки видно білуватий або сирнистий наліт, плями темно-бурого або чорного кольору. Пізніше в слуховому проході з'являється слизисто-гнійне виділення брудно-сірого кольору іноді з гнильним запахом. Мікологічне дослідження виділень з вуха дозволяє діагноз.

  Вірусний отит (геморагічний) найчастіше спостерігається при грипі. При отоскопії на барабанної перетинки і прилеглої шкірі слухового проходу з'являються червоно-сині пухирці, наповнені кров'ю, тому такий отит ще називається бульозним. Ці бульбашки можуть бути джерелом кровянистого відокремлюваного в слуховому проході при відсутності перфорації барабанної перетинки. Вірусний отит може викликати ізольоване ураження аттика, геморагічний ексудат в барабанній порожнині. Іноді уражається і вушної лабіринт. Тоді виникають слухові і вестибулярні порушення. Больовий синдром виражений в значній мірі.

  Отит у дітей виникає набагато частіше ніж у дорослих. Цьому сприяє ряд факторів. Організм дитини знаходиться в стадії формування імунітету, тому він більше схильний до дії інфекції. У ранньому дитячому віці слухова труба коротше і ширше. Грудні діти знаходяться переважно в горизонтальному положенні і тому в барабанну порожнину при відрижці можуть потрапити частинки їжі. У новонароджених і грудних дітей в барабанній порожнині є залишки міксоідная тканини, що є сприятливим середовищем для розвитку мікроорганізмів. Гіпертрофія аденоїдних тканини в носоглотці погіршує вентиляційну функцію слухової труби. У дітей часто спостерігаються риніти, дитячі інфекції, ГРВІ, що сприяють виникненню отиту.

  Захворювання починається підйомом температури тіла до 39-400С. Немовля не може скаржитися і локалізувати біль. Больовий синдром проявляється руховим занепокоєнням і поворотами голови. Дитина часто плаче, погано спить і смокче. На тлі інтоксикації часто виникає парентеральная диспепсія.

  При отоскопії у грудних дітей вушна раковина відтягується назад і донизу, проводиться ретельний туалет вуха. Під час неспокою і крику у таких дітей настає гіперемія барабанної перетинки, про що слід пам'ятати.

  Барабанна перетинка у дітей значно товщі, ніж у дорослих, що іноді ускладнює утворення її перфорації. Порушення відтоку з барабанної порожнини при наявності дігісценцій в її даху нерідко призводить до явищ подразнення мозкових оболонок (Менінгізм): блювоті, закидання голови, напрузі кінцівок. Після парацентеза барабанної перетинки ці симптоми зникають.

  Особливого розгляду вимагають отити при кору і скарлатині, які протікають важко. При цих дитячих інфекціях розвиваються некротичні процеси, що призводять до руйнування слухових кісточок і утворення субтотального дефекту барабанної перетинки. Такі отити часто бувають двосторонніми. Іноді відзначається некротична поразка лабіринту, що приводить до втрати його функції і глухонімоті. Дітей, особливо грудних і молодшого віку консультує педіатр.

  Диференціювати гострий гнійний середній отит доводиться найчастіше із зовнішнім гнійним отитом і фурункулом слухового проходу. Від цих захворювань його відрізняє наявність перфорації барабанної перетинки, генетично з середнього вуха і кондуктивна приглухуватість. При зовнішньому отиті і особливо при фурункули слухового проходу відзначається болючість при зволіканні вушної раковини. Рентгенографія скроневих кісток по Шюллеру сприяє діагностиці патології середнього вуха. У всіх випадках гострого гнійного середнього отиту проводиться бактеріологічне дослідження виділень з вуха.

  Лікування отиту має проводитися відповідно до стадії клінічного перебігу та його формою.

  У першій стадії здійснюється купірування больового синдрому, поліпшення дренажної та вентиляційної функцій слухової труби, а також протизапальна терапія.

  У вухо закапують знеболюючі краплі (5% розчин карболової кислоти в гліцерині або 20% розчин камфорного спирту). Слід врахувати, що в перфоративної стадії ці засоби протипоказані внаслідок прижигающего впливу на слизову оболонку барабанної порожнини. Всередину призначають болеуталяющіе, жарознижуючі та седативні препарати (анальгін, амідопірин, ацетилсаліцилову кислоту, фенобарбітал та ін)

  Краплі в ніс повинні володіти тривалим і виражену судинозвужувальну ефектом. З цією метою застосовують санорін, нафтизин, галазолін та їх аналоги 3-4 рази на день. Застосування судинозвужувальних мазей менш переважно. Краплі на олійній основі без сосдосужівающего ефекту можуть служити лише в качетве додаткового засобу.

  Антибактеріальну терапію починають з призначення антибіотиків пеніцилінового ряду (бензилпеніцилін по 500000 ОД 6 разів на добу внутрішньом'язово або ампіокс по 0,5 г всередину 4 рази на день). Одночасно застосовують гіпосенсибілізуючі кошти.

  Показаний напівспиртовий компрес на вухо на ніч, а вдень - зігріває пов'язка. За відсутності ексудату в барабанній порожнині можна застосувати УВЧ-терапію. Роль внутрішньовушного компресу добре виконує введена в зовнішній слуховий прохід марлева турунда, змочена 3% борним спиртом.

  Адекватне своєчасне лікування гострого отиту в першій стадії іноді може припинити розвиток захворювання на катаральной фазі запалення. У цьому випадку ставиться діагноз гострого катарального середнього отиту. Військовослужбовці з катаральним отитом лікуються в лазареті медичного пункту або в домашніх умовах із звільненням від служби.

  У другій стадії скасовуються знеболюючі спиртові краплі, компреси і УВЧ. Триває антибіотикотерапія і гипосенсибилизирующая терапія, застосування судинозвужувальних крапель в ніс. Після бактеріологічного дослідження виділень з вуха призначають антибіотики, до яких чутливий збудник. При стафілококової флорі показаний еритроміцин. По можливості уникають застосування ототоксіческімх антибіотиків (стрептоміцин, аміноглікозидів). При підозрі на грибковий отит беруть мазок на міцелій грибків.

  Головним завданням місцевого лікування є забезпечення сприятливих умов для відтоку гнійного відокремлюваного з барабанної порожнини. Для цього 2-3 рази на день проводиться сухий туалет вуха з подальшим введенням в зовнішній слуховий прохід марлевої турунди. Турунда може бути сухою, щоб вбирати відокремлюване, але найчастіше її змочують антисептичними розчинами або розчинами антибактеріальних засобів. Для цієї мети застосовують 20% розчин сульфацила натрію, 3% розчин перикиси водню, слаборозовим розчин перманганату калію, розчин фурациліну, а також емульсію гідрокортизону. Ці засоби призначають хворим у вигляді вушних крапель. Борний спирт (3% спиртовий розчин борної кислоти) на початку другої стадії отиту призначати не рекомендується, так як він нерідко викликає подразнення слизової оболонки барабанної порожнини і виражений больовий синдром. При стихании запалення в барабанній порожнині застосування його показано не тільки як бактерицидний засіб, але і для стимуляції репаративних процесів. Деякі хворі не переносять борний спирт. У цих випадках не слід його використовувати.

  Можна застосовувати пеніцилін-новокаїнову меатотімпанальную блокаду. Вона полягає у введенні в завушні область до spina suprameatum 250000-500000 ОД натрієвої солі бензилпеніциліну, розчиненого в 3 мл 1% розчину новокаїну (або 0,5% розчину тримекаина). При правильному введенні розчину спостерігається побіління шкіри задньої і верхньої стінок зовнішнього слухового проходу.

  Якщо мимовільного прориву барабанної перетинки не настає, біль у вусі посилюється, продовжує підвищуватися температура тіла, збільшується випинання перетинки, то проводиться її парацентез в задненіжнем квадранті спеціальної копьевідной парацентезной голкою. При наявності менингизма або інших ускладнень отиту виробляють терміновий парацентез в порядку надання невідкладної допомоги. Найчастіше парацентез барабанної перетинки доводиться робити у дітей. Його краще виконувати після меатотімпанальной новокаїнової блокади.

  Лікування грибкового отиту здійснюється протигрибковими антибіотиками (ністатин або леворин) у поєднанні з місцевим застосуванням фунгіцидних препаратів групи імідазолу (Нітрофунгін, Канестен або амфотерицину B).

  Грипозний перфоративного отит лікується за загальними правилами. Часто процессс обмежується ураженням зовнішнього шару барабанної перетинки і шкіри слухового проходу. У такому випадку булли Чи не розкриваються. Шкіра слухового проходу змащується оксаліновою маззю. При ураженні внутрішнього вуха потрібне проведення інтенсивної терапії з приводу гострої сенсоневральної приглухуватості та вестибулярних розладів.

  Військовослужбовці з перфоративні гострим гнійним середнім отитом підлягають стаціонарному лікуванню в отоларингологічному відділенні госпіталю або в ОмедБ при наявності отоларинголога.

  У третій стадії отиту скасовують антибіотики, припиняють туалет вуха і закопування вушних крапель. Гипосенсибилизирующая терапія триває.

  Основна увага після зникнення перфорації приділяється відновленню вентиляційної функції слухової труби. З цією метою продовжують застосовувати судинозвужувальні засоби в ніс, але сильнодіючі краплі замінюють на мазі. Відновлюють УВЧ-терапію. Проводять продування вуха по Вальсальва або Політцеру. При підозрі на виникнення спайок в барабанній порожнині призначають пневмомассаж барабанної перетинки і ендауральний ионофорез лидази. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Гострі середні отити"
  1.  Інші гострі негнійний середні отити. Н-65.1
      {Foto57} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  2.  ХВОРОБИ СЕРЕДНЬОГО ВУХА
      гострі та хронічні середні отити, а за характером ексудату - серозні та гнійні. Захворювання середнього вуха рідко бувають первинними. Зазвичай вони розвиваються на тлі запальних процесів верхніх дихальних шляхів, особливо при наявності сприяють порушення вентиляції вуха факторів: аденоїдів, поліпів носа, викривлення перегородки носа, гіпертрофія носових раковин, синуитов та інших
  3.  Негнійні середні отити неуточнені. Н-65.4
      {Foto61} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження
  4.  Інші хронічні негнійні середні отити. Н-65.3
      {Foto60} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження
  5.  Інші хронічні гнійні середні отити. Н-66.3
      {Foto66} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  6.  Інші зовнішні отити. Н-60.8
      {Foto40} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  7.  Інші інфекційні зовнішні отити. Н-60.3
      {Foto37} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  8.  ускладнення грипу та їх лікування
      гострі вірусно-бактерійні пневмонії, потім ускладнення з боку ЛОР-органів (гайморити, отити, фронтити, синусити), рідше - пієлонефрити, пієлоцистити, холангіти та ін Пневмонія - у осіб молодого віку переважають ранні пневмонії, що виникають на 1-5-й день від початку захворювання, зазвичай при вираженому катаральному синдромі та загальної інтоксикації. Клініка характеризується тривалою лихоманкою
  9.  ХВОРОБИ ВУХ
      отити у кішок зустрічаються незрівнянно рідше, ніж у собак. Деякі автори схильні пояснювати це, зокрема, тим, що, за винятком шотландської висловухої породи, у решти кішок вуха стоячі, а це багаторазово знижує ризик скупчення в них і проникнення у вушний канал хвороботворних мікроорганізмів. Тим не менше, певні проблеми з вухами не чужі і
  10.  Клінічні прояви
      середні отити, ендокардити і перитоніти. Після перенесеного захворювання розвивається нестійкий імунітет, що носить типоспецифический характер і обумовлений появою антитіл проти типового капсульного
  11.  ГОСТРІ нейроінфекцій
      ГОСТРІ
  12.  ГОСТРІ ЗАХВОРЮВАННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      ГОСТРІ ЗАХВОРЮВАННЯ НЕРВОВОЇ
  13.  ГОСТРІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГЛОТКИ
      ГОСТРІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
  14.  ГОСТРІ інфекційно-алергічне захворювання
      ГОСТРІ інфекційно-алергічне
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...