Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Солдатов І.Б.Гофман В.Р. (ред.). Оториноларингологія, 2000 - перейти до змісту підручника

Гострі сінуіти

Патологоанатомічні зміни при гострих синуїтах протікають у формі катарального або гнійного запалення. Переважають ексудативні явища: гіперемія, інфільтрація і набряк слизової оболонки. З'являється серозний, а потім гнійний ексудат. Слизова оболонка навколоносових пазух, що відрізняється в нормі дуже незначною товщиною через слабо вираженого власного шару (десяті частки міліметра), при гострому катаральному і особливо при гнійному запаленні помітно потовщується. При цьому зазвичай перекриваються співустя, що утрудняє відтік запального ексудату. Миготливий епітелій на окремих ділянках може відторгатися, але в цілому збережений. Власний шар слизової оболонки инфильтрируется лімфоцитами, нейтрофілами, плазмоцитами, місцями можуть зустрічатися еозинофіли. Судини розширені, можливі осередки крововиливу, що однак більш характерно для грипозного запалення.

При гострих гнійних синуїтах запальний процес може поширюватися на периост, викликаючи набряк м'яких тканин обличчя в області ураженої пазухи. Некротична форма запалення, можлива при гематогенному поширенні інфекції (кір, скарлатина), в даний час являє рідкість.

При гострих синуїтах розрізняють загальні та місцеві симптоми. До загальних симптомів відносяться нездужання, розбитість, слабкість, головний біль, підвищення температури тіла, зміна гемограми. Головний біль при синуїтах не завжди має чітку локалізацію. Однак можлива і більш певна її топіка, що ілюструється рис. 2.8.1.

Характерними симптомами для всіх синуитов є: закладеність відповідної половини носа (при двосторонньому процесі - обох половин), слизові або гнійні виділення з носа, наявність гнійної доріжки в середньому або верхньому носовому ході, а також порушення нюху . Місцеві симптоми при синуїтах обумовлені специфікою локалізації процесу.

Діагностика синуитов грунтується на оцінці скарг, анамнезу захворювання, виявлення загальних і локальних симптомів, променевої діагностики та методах інструментального обстеження (пункції, Трепанопункція і зондування навколоносових пазух).

Гострий етмоїдит. Як відомо, головний потік руху повітря при вдиху утворює опуклу догори дугу і обмежений областю середнього носового ходу. Отже, в анатомо-топографічному відношенні гратчастий лабіринт знаходиться в самому уразливому місці носа серед всіх інших параназальних синусів. Він перший піддається впливу будь-яких несприятливих факторів зовнішнього середовища. Вузькі вивідні протоки окремих частин лабіринту легко перекриваються при набряку слизової оболонки, що сприяє розвитку запального процесу в ніздрюватих структурах гратчастої кістки. Стан інших параназальних синусів, чиї вивідні протоки відкриваються в середній і верхній носові ходи, не може не залежати від реактивних явищ, що розвиваються в гратчастому лабіринті. Тому не буде перебільшенням розглядати запалення будь-якого окремого параназальних синуса не як ізольований синуїт, а практично як полісінуіт, в якому обов'язково бере участь гратчастий лабіринт або цілком, або окремими його частинами.

Із загальних симптомів, які спостерігаються при гострому етмоїдиті, слід вказати на підвищену температуру тіла і головні болі. Місцево захворювання проявляється у відчутті хворобливості, локализующейся в області кореня носа і у внутрішнього кута ока, що підсилюється при пальпації.

Хворі відзначають закладеність носа, рясні слизисто-гнійні і гнійні виділення, порушення нюху. Останнє може проявлятися у вигляді гіпо-та аносмія і обумовлено набряком нюхової зони (респіраторна аносмия). При ураженні нюхового нерва аіосмія носить характер есенціальною.

Під час передньої риноскопії визначаються гіперемія і набряк слизової оболонки в області середнього носового ходу і середньої носової раковини, скупчення гною в середньому носовому ході. При задній риноскопії гнійні виділення можуть бути виявлені і в верхньому носовому ході, оскільки при гострому запаленні уражаються всі групи клітин гратчастого лабіринту. У тих випадках, коли в результаті набряку слизової оболонки гнійна доріжка не виявляється, рекомендується провести її анемізацію і через кілька хвилин повторити риноскопію. При порушенні виділення гною (закрита емпієма) можлива поява очних симптомів.

Гострий верхньощелепної синуїт (гайморит) відноситься до найбільш відомим захворювань навколоносових пазух не тільки серед лікарів загального профілю, а й населення. При цьому Сіну хворих турбує головний біль, що локалізується в області проекції верхньощелепної пазухи. Однак у багатьох випадках поширення її відзначено в область лоба, скуловую кістка, скроню. Вона може віддавати і в очноямкову область, і у верхні зуби, тобто практично болем охоплюється вся половина обличчя.

Дуже характерно посилення і відчуття як би "припливу" тяжкості у відповідній половині обличчя при нахилі голови вперед. Головний біль пов'язана з вторинною невралгією трійчастого нерва і порушенням барофункції пазухи в результаті набряку слизової оболонки і закупорки співустя. Можлива поява припухлості щоки на ураженій стороні.

Пальпація в області проекції пазухи підсилює больові відчуття. Виражений набряк обличчя, а також вік більш характерний для ускладненого сінуіта. Хворі відзначають закладеність носа і слизові або гнійні виділення, а також зріджування нюху на стороні запалення.

Передня риноскопія дозволяє встановити гіперемію і набряк слизової оболонки нижньої і особливо середньої носової раковини. Характерна наявність серозних або гнійних виділень (гнійної доріжки) в середньому носовому ході, що також може бути встановлено і при задній риноскопії. У тих випадках, коли гнійна доріжка не виявляється (при вираженому набряку слизової оболонки, що перекриває соустье), рекомендується також призвести анемізацію області середнього носового ходу і повернути голову пацієнта в здорову сторожу. При такому положенні вивідний отвір пазухи виявляється внизу, і гній (при його наявності) з'явиться в середньому носовому ході.

В результаті набряку носових раковин, як і при етмоїдиті, можлива респіраторна геми-і аносмия. У разі токсичного ураження нюхового нерва аносмия може носити ессенциальний характер. У клінічній практиці відзначено часте поєднання гострого верхньощелепного сінуіта і етмоїдити.

Гострий фронтит. Для цього захворювання, поряд із загальними симптомами, властивими гарячкового стану, характерна сильна, часом гостра, головний біль, що локалізується переважно в області чола, і відчуття тяжкості в проекції ураженої пазухи. Перкуторно там же визначається посилення болючості, а при доторканні шкіри може з'явитися відчуття бархатистості, що вказує в цьому випадку на явище периостита. При тиску пальцем в область медіального кута ока і на глазничную (найбільш тонку) стінку лобової пазухи майже завжди при гострому фронтите посилюється хворобливість. Часто спостерігається набряк верхньої повіки, виражений в тій чи іншій мірі. Гнійні виділення локалізуються в самих передніх відділах середнього носового ходу, відповідно знаходженню вивідної протоки.

Гострий фронтит практично завжди поєднується з гострим етмоїдитом (втягуються зазвичай передні клітини). Якщо при цьому запальний процес захоплює і верхнечелюстную пазуху (що буває нерідко), то в таких випадках ми маємо справу з гемісінуітом. Гострий сфеноїдит - запалення клиноподібної пазухи. Воно також часто поєднується із запаленням гратчастоголабіринту, при цьому зазвичай залучаються задні клітини (задній етмоїдит). При гострому сфеноїдиті хворі скаржаться на сильні, "розколюють голову" головні болі, нерідко иррадиирующие в потилицю і очну ямку. Характерним є стікання гнійної слизу по задній стінці глотки, що встановлюється при мезофарингоскопії. Передня глибока риноскопія дозволяє побачити симптом т.зв. "Мнимого заращения" - змикання гіперемійованою слизової оболонки задніх відділів середньої носової раковини і перегородки носа, що свідчить про залучення до процесу клітин гратчастого лабіринту (зазвичай задніх).

Після анемизации і скорочення слизової оболонки в області нюхової щілини вірогідна поява смужки гною. При задній риноскопії виявляється скупчення гною в зведенні носоглотки, слизова оболонка носоглотки і заднього краю сошника гіперемована і набрякла. Характерно порушення нюху.

Діагноз гострого сінуіта встановлюється на підставі скарг, анамнезу, описаної симптоматики і результатів променевого обстеження. Рентгенівське дослідження в даний час продовжує залишатися провідним серед променевих та інших неінвазивних діагностичних методів.

При рентгенівському дослідженні застосовують різні укладання, що дозволяють найкращим чином встановити патологію тієї чи іншої навколоносовій пазухи.

Для гострих синуитов характерно гомогенне затемнення пазух, залучених в запальний процес (рис. 2.8.2 а). Якщо знімок роблять у вертикальному положенні обстежуваного, то при наявності в пазусі ексудату можливо спостерігати рівень рідини (рис. 2.8.2 б).

КТ-і ЯМР-дослідження розширюють діагностичні можливості променевого дослідження (рис. 2.8.3 а, б). Теплобачення і ультразвукова локація, як що не несуть променевого навантаження, переважні в якості попереднього обстеження на доклінічному (поліклінічному) рівні і дозволяють відсіяти пацієнтів, які не потребують більш поглибленого (рентгенологічного) обстеження.

До діагностичних і одночасно лікувальним методів належать пункції і зондування навколоносових пазух, описані в розділі "методи дослідження носа і навколоносових пазух".

Лікування неускладнених гострих синуитов, як правило, консервативне. Воно може проводитися амбулаторно і в стаціонарних умовах. Полісінуіти, а також сінуіти, що супроводжуються сильним головним болем, набряком м'яких тканин обличчя і загрозою розвитку очноямкових і внутрішньочерепних ускладнень, повинні лікуватися в стаціонарі.

Лікування гострих синуитов, як і інших вогнищевих інфекцій, складається з поєднання загальних і місцевих методів. В основі місцевого лікування гострих синуитов лежить відомий принцип «ubi pus ibi evacuo» (якщо гній - видали). Усі лікувальні заходи, що лежать в руслі цього принципу, спрямовані на поліпшення відтоку гнійного секрету з пазух. Першим і найпростішим з них є анемізація слизової оболонки порожнини носа, яку можна здійснити, використовуючи офіцинальними судинозвужувальні засоби (нафтизин, Санор, галазолин). Більш ефективно цілеспрямоване промазування лікарем слизової оболонки в області середнього носового ходу 3 - 5% розчином кокаїну або анестетика - 2% розчину дикаїну з 3 - 4 краплями 0,1% розчину адреналіну на 1 мл препарату. Анемизация слизової оболонки і зменшення її об'єму сприяє розширенню соустий пазух і полегшує відтік ексудату. Цьому також сприяють теплові процедури (солюкс, діатермія, УВЧ). Однак призначатися вони повинні за умови хорошого відтоку з пазух. Чи не втратив свого значення і компрес. Правильно накладений на відповідну половину обличчя компрес покращує мікроциркуляцію в області запального процесу, зменшує набряк м'яких тканин обличчя і слизової оболонки порожнини носа, відновлюючи прохідність соустий і дренаж пазух. УВЧ погано переноситься хворими з судинними порушеннями, в т.ч. з вегетосудинною дистонією. У своїй капітальній монографії "Кортієв орган" Я.А. Вінніков і Л.С. Титова (1964) повідомляють про дослідження C. Bech і G. Plazotta (1956), які встановили незворотні пошкодження зовнішніх волоскових клітин при місцевому підвищенні температури в равлику, викликаному дією струму високої частоти (УВЧ).

В останні роки діапазон фізіотерапевтичних засобів розширився. З'явилися нові апарати для мікрохвильової терапії, наприклад, (Луч-2), що дозволяють не тільки збільшити нагрівання тканин, а й локалізувати точно дозовану енергію на обмежену ділянку, що знижує небезпеку небажаних побічних ефектів. Цим вимогам задовольняють і такі нові методи, як лазеротерапія, магніто-і магнітолазеротерапія.

Пункція верхньощелепних пазух, незважаючи на відомі небезпеки (Тьомкіна І.Я., 1963), продовжує залишатися одним з найбільш поширених методів консервативного лікування і застосовується як у стаціонарній, так і в амбулаторній практиці. Інші методи консервативного лікування - трепанопункція лобних пазух, пункція гратчастоголабіринту, пункція і зондування клиноподібної пазухи - являють собою більш складні маніпуляції і проводяться в стаціонарних умовах.

При необхідності повторних пункцій навколоносових пазух вдаються до постійних дренажам, що представляє собою тонкі поліетиленові або фторопластові трубочки, які вводяться в пазуху на весь період лікування, позбавляючи хворого від малоприємних маніпуляцій.

Через введену дренажну трубку проводять систематичне промивання пазухи ізотонічним або фурацілліновим (1:5000) розчином і вводять інші лікарські препарати (частіше антибіотики).

Введення лікарських розчинів в навколоносових пазух можливо за методом т.зв. "Переміщення" по Проетцу. При цьому методі в порожнині носа за допомогою хірургічного відсмоктування створюється розрідження. Воно дозволяє видаляти з пазух патологічний вміст, і після вливання в порожнину носа лікарських розчинів останні спрямовуються в відкрилися пазухи.

Більш успішно безпункціонний метод лікування запальних захворювань навколоносових пазух, особливо при полісінуітах, проводиться за допомогою синус-катетера "ЯМІК" (Марков Г.І., Козлов В.С., 1990; Козлов BC, 1997). Даний апарат дозволяє створювати кероване тиск в порожнині носа і навколоносових пазухах і за рахунок цього евакуювати патологічний ексудат з пазух з наступним введенням в них лікарських розчинів через що відкрилися співустя.

  В якості загального лікування хворих на гострий синуїт призначають аналгетики, жарознижуючі, антигістамінні та антибактеріальні препарати.

  В даний час, у зв'язку з відомими несприятливими побічними ефектами антибіотиків (дисбактеріоз, розвиток грибкової флори, алергізація, пригнічення вироблення антитіл), спостерігається тенденція до звуження показань до їх застосування. Однак, у разі потреби, може бути призначений пеніцилін по 500.000 ОД 4 - 6 разів на добу, а також інші антибіотики, що мають більш широкий спектр дії (цепорин, кефлін, кефзол та ін.) Призначення антибіотиків слід коррегировать відповідно до чутливістю мікрофлори, отриманої з вогнища запалення Сульфаніламідні препарати (сульфадиметоксин, сульфален, бісептол тощо) призначаються як самостійно, так і в поєднанні з антибіотиками. Враховуючи ймовірність анаеробної флори, особливо при гострих синуїтах з вираженою клінічною формою, антибактеріальну терапію рекомендується посилити препаратами, що мають етіотропних дією на анаеробну інфекцію (трихопол, метрагіл).

  При одонтогенних верхньощелепних синуїтах слід видалити відповідні каріозні зуби. При цьому можливе небажане розтин верхньощелепної пазухи. Утворився канал, що з'єднує пазуху з порожниною рота, може закритися самостійно або після повторних змазуванні йодною настоянкою. В іншому випадку вдаються до пластичного закриття свища шляхом переміщення клаптя, викроєні з м'яких тканин ясен, що являє собою непросту операцію, найбільш успішно виконувану щелепно-лицьовими хірургами. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Гострі сінуіти"
  1.  Хронічний фронтогенний синуїт. У-32.1
      {Foto31} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення дихання, виділення з
  2.  Хронічний сфеноідальние синуїт. У-32.3
      {Foto19} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення дихання, виділення з
  3.  Хронічний верхньощелепної синуїт. У-32.0
      {Foto30} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення дихання, виділення з
  4.  Головний біль, зумовлений запалення носових мішків
      Клініка. Головні болі відзначаються як при гострих, так і при хронічних процесах в око-лоносових пазухах. Типові періодичність головних болів і коливання їх інтенсивності від 12 до 17 год дня. Посилення головних болів в середині дня обумовлено ускладненням відтоку гною з пазух у зв'язку зі зміною положення тіла з горизонтального у вертикальне. При цьому збільшується роздратування чутливих
  5.  ГОСТРІ нейроінфекцій
      ГОСТРІ
  6.  ГОСТРІ ЗАХВОРЮВАННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      ГОСТРІ ЗАХВОРЮВАННЯ НЕРВОВОЇ
  7.  ГОСТРІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГЛОТКИ
      ГОСТРІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
  8.  ГОСТРІ інфекційно-алергічне захворювання
      ГОСТРІ інфекційно-алергічне
  9.  ГОСТРІ ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
      ГОСТРІ ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ
  10.  ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН ЗАНЯТЬ
      Практичні заняття Заняття 1. а) Організація роботи інфекційного стаціонару і протиепідемічного режиму в ньому. б) Методика обстеження інфекційного хворого. Заняття 2 - 3. Черевний тиф, паратифи А і В. Заняття 4 - 5. Сальмонельоз та інші гострі діарейні інфекційні захворювання. Заняття 6 - 7. Дизентерія (шигельоз). Заняття 8 - 9. Ангіна. Заняття
  11.  ГОСТРІ ПНЕВМОНІЇ
      Під гострими пневмоніями розуміють різні по етіології і патогенезу гострі Ексудативні запальні процеси, що локалізуються в паренхімі і проміжної тканини легені нерідко із залученням до процесу судинної системи. Про пневмонії як про нозологічної формі говорять тоді, коли збудником захворювання є неспецифічна патогенна або умовно-патогенна флора, а головним
  12.  Інші гострі негнійний середні отити. Н-65.1
      {Foto57} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  13.  Внутрішньочерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
      Гострі та хронічні запалення порожнини носа і його придаткових па-пух можуть викликати ряд глазнічьгих і внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека