загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ГОСТРІ ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ

Етіологія. Класифікація. Розлади мозкового кровообігу - одна з основних причин стійкої втрати працездатності та смертності сучасного людства. Щорічно 3 чоло-століття з 1000 населення всіх вікових груп уражаються мозковим інсультом. При цьому 25% хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу гинуть протягом першої доби, 40% - протягом 2-3 тижнів. Близько 50% тих, що вижили вмирають в наступні 4-5 років, а що залишилися в живих в більшості випадків є інвалідами.

Основними причинами гострих порушень мозкового кровообігу служать атеросклероз судин головного мозку і артеріальна гіпертензія, рідше - аномалії розвитку судин мозку (аневризми, патологічні вигини, звуження), ревматизм та ін Б чинники - фізичне і нерв- но-психічне напруження, перегрівання, прийом алкоголю, різні інфекції та ін

Розлади мозкового кровообігу можуть бути гострими і хронічними, минущими (дина-вів економічні) і стійкими (органічними). Вони поділяються на геморагічні (крововиливи) та ішемічні (недостатність або припинення кровообігу в зв'язку з закупоркою судини або слабкістю мозкового кровотоку).

Клінічна картина розладів мозкового кровообігу залежить від етіології, локалізації та тяжкості мозкового інсульту. Ішемічні інсульти зустрічаються значно частіше, ніж геморрагіч-ські, і переважно в літньому віці.

Розрізняють чотири періоди розвитку мозкового інсульту: провісників, вогнищевих симптомів, вос-становлення і резидуальних (залишкових) явищ.

Минущі порушення мозкового кровообігу.

Клініка. Минущі порушення мозкового кровообігу характеризуються гострим розвитком загальномозкових і вогнищевих симптомів і повної оборотністю їх протягом 24 ч. Вони можуть бути обу-словлени ішемією мозкової тканини, зміною фізико-хімічних властивостей крові, недостатністю її притоки або гіперемією, а іноді ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ крововиливами. Ці розлади виникають при атероскдерозе судин головного мозку, гіпертонічної хвороби (церебральні гіпертонічні кризи), артеріальній гіпотензії (падіння серцевої діяльності, крововтрата), підвищенні в'язкості і згортання крові, шийному остеохондрозі і ін

минущих порушень мозкового кровообігу сприяють фізичне і психічне напруження, перегрівання, духота і ін

Клінічні прояви залежать від характеру і локалізації судинного кризу. Найчастіше Прех-дящие розлади мозкового кровообігу виникають в вертебрально-базилярному, рідше - в ка-ротідном басейні.

У випадках порушення кровообігу в вертебрально-базилярному басейні з'являються голово-кружляння, нудота, похитування або неможливість ходити і стояти, болю в області потилиці, шум у вусі, зниження слуху, зміна зору (відчуття темних плям перед очима, нечіткість, випадання полів зору по типу геміанопсій). Можливі розлади свідомості, пам'яті.

При загальних церебральних кризах спостерігаються головний біль, шум у голові, запаморочення, тош-нота, блювота, блідість або гіперемія шкіри обличчя, напружений або ослаблений пульс, підвищення або зниження артеріального тиску, короткочасні розлади свідомості. Якщо церебральні кризи локальні, то вогнищеві симптоми (парези, паралічі, розлади мови, чутливості або ін) превалюють над загальмозковими.

Всі симптоми повністю оборотні. Але якщо вогнищева симптоматики не регресує протягом 24 год, то можна запідозрити крововилив або ішемічний інсульт.

Церебральний судинний криз може супроводжуватися розвитком набряку мозку або окремих його ділянок. У такому випадку з'являються головний біль, нудота, блювота, можливо оглушення, затормо-женность, а іноді психомоторне збудження, ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга. Тиск ліквору і вміст білка в ньому підвищений. Такий стан часом називають гострої ги-пертоніческой енцефалопатією.

Порушення кровообігу в басейні сонних артерій супроводжується минущими моно-і ге-міпарезамі, розладами мови, парестезіями або гемігіпестезіей.

Надання допомоги. Хворого слід укласти в ліжко. Створити спокій. При підвищенні артеріаль-ного тиску слід зробити кровопускання (з ліктьової вени витягти 100-150 мл крові), поставити п'явки на область сосцевидних відростків, гірчичники на задню поверхню шиї або область ікро-ножних м'язів.

Щоб ліквідувати прессорний судинний криз, використовують гіпотензивні та спазмолітичні засоби. Внутрішньовенно вводять 2 мл 2% розчину папаверину в 10-20 мл 40% розчину глюкози, всередину дають дибазол (0,02 г 2-3 рази на день після їжі або вводять підшкірно 2-5 мл 1% розчину); внутрішньо-м'язово - 5-10 мл 25% розчину магнію сульфату на 0,25% розчині новокаїну. Корисні прийом всередину девінкана (0,005 г 2-3 рази на день) або введення його внутрішньом'язово (1 мл 0,5% розчину 1-2 рази на добу).

Знижувати артеріальний тиск необхідно не до загальноприйнятих норм, а до зазвичай властивого цьому хворому рівня (останній може бути вище норми).

За наявності ознак анемії мозку, артеріальній гіпотензії і ослаблення серцевої діяльності треба використовувати серцеві засоби (камфору, кордіамін, кофеїн та ін.) Іноді корисно внутрішньовенно ввести 20 мл 40% розчину глюкози з 0,5 мл 1% розчину мезатону або 0,25-1 мл 0,06% розчину коргликона. Якщо є скарги на головні болі, призначають анальгін, цитрамон або теобромін з фенобарбіталом і папаверином по 1 порошку 2-3 рази на день.

Геморагічний інсульт.

Клініка. Такий інсульт характеризується крововиливом у тканину мозку (паренхіматозне кровоіз-ліяній), в подпаутинное простір (субарахноїдальний крововилив) або в шлуночки мозку (внутрішньошлуночкові крововиливи). Якщо кров з паренхіми мозку проникає в шлуночки або в подпаутинное простір, говорять про змішаному крововиливі.

Геморагічний інсульт частіше виникає раптово при сильному емоційному чи фізичному напрузі, алкогольному сп'янінні, наявності інфекції, що протікає з високою температурою, при кашлі, чханні, напруженні, перегріванні. Він вражає переважно людей середнього та молодого віку з неповноцінністю судин мозку (аневризма) або страждають на артеріальну гіпертензію.

Клінічна картина залежить від характеру, локалізації та просторості крововиливи. Типовими є такі симптоми: сильний головний біль, гіперемія шкіри обличчя і слизових, блювання, по-щення артеріальний тиск, підвищена температура, сопор і кома, психомоторне збудження, тахікардія або брадикардія, виражені оболонкові симптоми та ознаки осередкового ураження головного Яозга, найчастіше геміпарез або геміплегія і моторна афазія. У великому числі випадків в лікворі визначається кров.

При великих і внутрішньошлуночкових крововиливах виникають розлади дихання і серцево-ної діяльності. Шкіра обличчя багряно-синюшна, свідомість втрачено, температура до 39 ° С і ви-ше.

Паренхиматозное крововилив найчастіше спостерігається в області внутрішньої капсули в басейні васкуляризації глибоких гілок середньої мозкової артерії. Вилилася кров частково просочує або розриває мозкову тканину, утворюючи гематому. Загальмозкові симптоми поєднуються з симптомами вогнищевого ураження головного мозку. Загальмозкові симптоми - це патологічна сонливість, сопор або кома, а своєрідність вогнищевих симптомів залежить від локалізації і розмірів крововиливи. Найбільш часто виникають геміпарез або геміплегія, гемігіпестезія. При великих і розташованих ближче до кори півкуль великого мозку крововиливах розбудовується мова (моторна або сенсорна афазія), рідше - зір (гемианопсия).

При крововиливах в мозковий стовбур уражаються ядра черепних нервів і провідні шляхи (бенкету-мідно і чутливі). Це призводить до розвитку альтернирующих синдромів (Вебера, Бенедикта та ін.) Однак у більшій кількості випадків порушуються вітальні функції, що є причиною загибелі хворих.

Крововилив в півкулі мозочка супроводжується ністагмом, запамороченням, блювотою, бо-лями в потилиці, шиї, атаксією та іншими симптомами його поразки.

Оболонкові симптоми при паренхиматозном крововиливі виражені слабо. Кров у лікворі, як правило, відсутня. Наявність її свідчить про змішаному крововиливі.

Субарахноїдальнийкрововилив найчастіше буває у віці до 50 років. Майже в половині випадків причиною його служать аневризми судин мозку, рідше - артеріальна гіпертензія і атеросклероз. Ха-рактеризуется різко вираженими оболонковими і загальмозковими симптомами, вогнищеві симптоми відсутні або слабо виражені.

Крововилив виникає раптово. З'являються різкий головний біль, ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського та інші ознаки подразнення оболонок мозку. Головний біль настільки сильна, що хворий нерідко кричить, хапається руками за голову. Шкіра обличчя гіперемована. Психомоторне збудження (схоплюється, намагається бігти або неспокійний в ліжка). Температура по-вишена. У лікворі рясна домішка крові. У більш важких випадках сопор або кома. З вогнищевих симптомів можна відзначити косогласіе, диплопію, які можуть бути при скупченні крові на підставі мозку, іноді - легкий геміпарез.

Внутрішньошлуночкових крововиливи характеризуються раптовим початком, розладом созна-ня і дихання (шумне, хрипить, Чейн-Стокса), швидким розвитком сопору, коми. Пульс прискорений і напружений. Температура тіла підвищена до 39-40 ° С. Ознобоподобний тремор. Рясне потоотделе-ня. У лікворі кров. Осередкові симптоми виражені в меншому ступені, ніж загальномозкові. Підчас їх не вдається виявити через загального важкого стану хворого. Найхарактернішим симптомом є горметонія - напади тонічного напруження м'язів, що змінюються їх гіпотонією. Майже всі хворі помирають протягом 2-3 днів.

Ішемічний інсульт (інфаркт мозку).

Клініка, Такий інсульт виникає у зв'язку з частковим або повним припиненням надходження крові в мозок з якого-небудь з його сусідів.
трусы женские хлопок
Залежно від механізму виникнення розрізняють три основні різновиди ішемії: тромбоз, емболію судин і судинну недостатність головного мозку. Тромбоз ~ і емболія викликають закупорку судини, а судинна недостатність може бути обумовлена ??звуженням просвіту судини (стеноз, атеросклеротична бляшка, аномалія його розвитку або слабкість серцевої діяльності).

Ішемічний інсульт більш характерний для людей похилого віку. Він найчастіше виникає на тлі атеросклерозу судин головного мозку і артеріальної гіпотензії, при наявності стенокардії, інфаркту міокарда або інших різновидів ішемічної хвороби серця.

Ішемічний інсульт нерідко буває під час сну. У таких випадках вогнищева симптоматика (найчастіше геміпарез або геміплегія) виявляються після пробудження. Підчас хвороба розвивається по-статечно, протягом декількох годин і навіть днів Характерно наявність провісників, які можуть спостерігатися за кілька годин, днів, тижнів і навіть місяців до інсульту: запаморочення, короткочасні розлади свідомості, потемніння в очах, загальна слабкість, пре що ходять парестезії або парези кінцівок і ін

У момент розвитку ішемічного інсульту, а нерідко і після нього свідомість у хворого зберігається, головний біль відсутній або виражена слабо, оболонкових симптомів немає, шкіра обличчя і видимі слизові бліді або звичайною забарвлення, пульс ослаблений, артеріальний тиск знижений, темпера-туру тіла нормальна або субфебрильна, ліквор, як правило, не змінений. При великих інфарктах мозку загальний стан буває важким і відрізнити їх від паренхиматозного крововиливи вдається насилу.

Симптоми вогнищевого ураження головного мозку залежать від того, яка судина мозку вражений: пе-чергової, середня або задня мозкові артерії.

Якщо Ішемічний інсульт в басейні середньої мозкової артерії, спостерігаються геміплегія або геміпарез, патологічні стопного симптоми (Бабинського та ін), м'язова гіпертонія або гіпотонія, підвищення періостальних і сухожильних рефлексів або минуще зниження їх з наступним підвищенням .

Тромбозом коркових гілок середньої мозкової артерії притаманні парез або параліч руки, розлади чутливості, афазія, астерео-гноз, апраксія та ін

При ішемії обширних ділянок мозку або глибоких відділів його (область внутрішньої капсули) може розвинутися сопор або кома.

У разі поразки глибоких гілок середньої мозкової артерії спостерігаються вазомоторні і тро-фические розлади в паралізованих кінцівках (ціаноз, зниження шкірної температури, вітч-ність).

Ішемічний інсульт в басейні передньої мозкової артерії проявляється парезом або паралічем ноги, а при розвитку геміпарезу нога уражається більше, ніж рука. Періостальних, сухожильні ре-флекси і м'язовий тонус в ураженій кінцівці підвищуються. Можливі розлади психіки («лобова психіка»): зниження критики, ейфорія, дурашливость, неохайність сечею та калом та ін По-є хапальні рефлекси, симптоми протіводержанія, які часом змішують з обол-Чечня симптомами. Свідомість, як правило, збережено.

  Ішемічний інсульт в басейні задньої мозкової артерії проявляється геміанестезією або геми-гіпестезією, гемипарезом, гемианопсией, гемігіперпатіей, гемиатаксия, ністагмом, запамороченням. Можливі ознаки ураження мозкового стовбура.

  Бертебрально-базилярна недостатність. Клініка. Вертебраль-но-базилярна недостатність характеризується гострою або хронічною недостатністю кровообігу в басейні хребетних і базилярній артерій, підчас поширюючись на задню мозкову артерію. Причиною її зазвичай яв-ляють шийний остеохондроз і деформуючий спондильоз (дегенеративні зміни межпозво-нічних дисків, розростання остеофітів в області унковертебральних зчленувань, здавлюють по-хребетних артерії). Характерні запаморочення, похитування при ходьбі, шум у вухах, диплопія, біль в області потилиці, задньої поверхні шиї, минущі розлади свідомості і зору. Об'єктивно можуть бути ністагм, легка атаксія, зниження слуху, пожвавлення рефлексів, дизартрія, преход-щий тетрапарез, скотоми, фотопсіі та ін

  Надання допомоги. Надання невідкладної допомоги та особливості подальшого лікування в значною мірою залежать від характеру мозкового інсульту. Уточнення його характеру пов'язане з визначеними труднощами, що породжують діагностичні помилки. Кількість помилок особливо велике у недостатньо досвідченого лікаря. Він нерідко утримується від визначення характеру мозкового ін-Сульта, задовольняючись постановкою діагнозу «гостре порушення мозкового кровообігу» або «мозковий інсульт». А це виключає надання диференційованої допомоги. Скориставшись таб-ліцей для експрес-діагностики мозкового інсульту, можна з великою часткою ймовірності визначити його характер (табл. 2).



  Таблиця 2

  Експрес-діагностика мозкового інсульту (Н. Н. Мисюк)



  Ішемічний інсульт





  Гемор-раги-чний ін-інсульт

  Ознаки









  Свідомість збережена, засмучено менше доби 0 \ 3

  Сопор, кома 2 \ 0

  Сильний головний біль 5 \ 0

  Головний біль слабка, помірна відсутня 0 \ 5

  Гіперемія шкіри обличчя 2 \ 0

  Багряно-синюшна забарвлення шкіри обличчя 3 \ 0

  Блювота 5 \ 0

  Пульс напружений 3 \ 0

  Пульс ослаблений 0 \ 3

  Розлади дихання 2 \ 0

  Розлади серцевої діяльності 3 \ 0

  Оболонкові симптоми 10 \ 0

  Горметонія 10 \ 0

  Поєднання сильних головних болів з обол-Чечня симптомами 10 \ 0

  Поєднання гемиплегии або глибокого геміпа-різу зі збереженим свідомістю 0 \ 5

  Вогнищевих симптомів немає 6 \ 0

  Температура тіла вище 37,7 ° 3 \ 0

  Раптовий розвиток інсульту 2 \ 0

  Поступовий розвиток інсульту 0 \ 10

  Наявність провісників інсульту 0 \ 10

  Виникнення інсульту під час фізичного або емоційного напруження, перегрівання 5 \ 0

  Прийом алкоголю 2 \ 0

  Гіпертонічна хвороба 3 \ 0

  Інфаркт міокарда, стенокардія-- 0 \ 4

  Ревмокардит, придбаний порок серця,

  миготлива аритмія 0 \ 10

  Грип, хвороба нирок, еклампсія 4 \ 0

  Артеріальний тиск менше 110/70 мм рт. ст. 0 \ 5

  Атеросклероз судин головного мозку 0 \ 3

  Закінчення табл. 2



  Примітка. Щоб отримати результат, слід перевірити наявність перерахованих в, таблиці ознак. У разі відсутності їх або неможливості перевірити ознаки викреслюються разом з відносяться до них оцінками ваги. Решта цифри підсумовуються за, вертикалі. Найбільша сума буде вказувати на найвірогідніший характер мозкового інсульту.

  Надання першої допомоги та лікування гострих порушень мозкового кровообігу полягає в наступному. Невідкладна допомога залежить від характеру мозкового інсульту. Проте встановити характер його вдається не завжди і не відразу. Тому хворого необхідно покласти на спину, злегка піднявши голову. При наявності знімних зубів їх обов'язково витягти, одяг розстебнути. Якщо у хворого блювання, треба повернути його на бік, очистити ротову порожнину від блювотних мас, щоб уникнути їх аспір-ції подальшого розвитку аспіраційної пневмонії. При погіршенні серцевої діяльності призначити камфору, кофеїн, кордіамін, а в більш важких випадках показано внутрішньовенне застосування 0,06% розчину коргликона або 0,05% розчину строфантину по 0,25-1 мл з 20 мл 40% розчину глюкози.

  Для профілактики застійної пневмонії хворого протягом дня треба повертати з боку на бік, на спину ставити гірчичники або байки, призначити антибіотики. Звернути особливу увагу на шкіру спини, сідниць і крижів, протирати її камфорним спиртом, усувати складки на білизну, щоб перед-перед виникнення пролежнів. Якщо у хворого нетримання сечі, необхідно між ніг прокладених жити простирадло і своєчасно міняти білизну. При затримці сечі слід зробити катетеризацію мо-чевого міхура. У випадках психомоторного збудження за допомогою клізми ввести хлоралгідрат (30-40 мл 4% розчину).

  При різкому підвищенні артеріального тиску показано внутрішньовенне введення 1 мл 2,5% розчину аміназину, 2 мл 0,25% розчину дроперидола внутрішньом'язово або 6-8 мл 0,5% розчину ді-Базолі внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Доцільно призначити дегидратирующие препарати: ла-Зікс, урегит, маніт.

  Якщо вдома є необхідні умови для догляду за хворим, то його слід залишити на місці до стабілізації або поліпшення стану. Не можна направляти до лікарні агонізуючого або важкого хворого, так як перевезення може погіршити його стан.

  При геморагічному інсульті хворим з високим артеріальним тиском, напруженим куль-сом, багряно-синюшного забарвленням шкіри обличчя слід зробити кровопускання (витягти 100-200 мл крові з ліктьової вени), на голову покласти міхур з льодом, а ще краще - обкласти її міхурами з льодом і тримати їх протягом декількох годин, в разі необхідності - кілька днів з перервами на 1-2 год; поставити гірчичники на задню поверхню шиї. Призначити коагулянти: вікасол, кальцію глюконат. Внутрішньовенно ввести амінокапронову кислоту (50 мл 5% розчину, 3-4 рази на добу-ки).

  Щоб знизити артеріальний тиск, використовують дибазол, папаверин; внутрішньовенно крапельно можна ввести політично суміш наступного складу: аміназин 2,5% - 2 мл, димедрол 1% - 2 мл, про-Медоле 2% - 1 мл, новокаїн 0,5% 50 мл, глюкоза 10% - 30 мл. Щоб уникнути колапсу необхідно суворо контролювати рівень артеріального тиску.

  При розладах дихання в ряді випадків показана трахеостомія, яку слід використовувати для видалення слизу з дихальних шляхів, а в разі необхідності - для розпилення розчинів ан-тібіотіков з метою попередження легеневої інфекції.

  Обов'язково призначити дегидратирующие препарати: гліцерин, лазикс (фуросемід), новурит, ман-ніт.

  Враховуючи, що одним з найбільш небезпечних ускладнень мозкового інсульту є набряк-набухання з подальшою дислокацією ділянок мозку і розвитком вторинного стволового синдрому, необхідно призначити 50 мл гліцерину на 100-150 мл охолодженої води або фруктового соку.
 Якщо свідомість хворого втрачено, цей розчин можна ввести в шлунок за допомогою зонда. Гліцерин вводять з розрахунку 0,2-0,5 г / кг маси тіла (100-200 мл / добу). Хороший дегідратувальний ефект спостерігається при річок-Тальному введенні його.

  Щоб нормалізувати водно-електролітний баланс і кислотно-лужну рівновагу важких хворих, що у несвідомому стані, слід призначити парентеральне введення 1500-2500 мл рідини на добу. Для цього краще використовувати ізотонічний розчин натрію хлориду, 4% розчин гідрокарбонату натрію або 5% розчин глюкози.

  Крім зазначених препаратів, для зниження артеріального тиску призначають рауседил, Клофо-лин. При відсутності належного ефекту внутрішньом'язово вводять гангліоблокатори: пентамін (1 мл 5% розчину), бензогексоній (1 мл 2,5% розчину). Для зменшення проникності судинної стінки призначають аскорутин (всередину 0,1-0,2 г 3 рази на день).

  При ішемічному інсульті перш за все необхідно звернути увагу на стан серцевої діяльності. Якщо вона ослаблена, призначити камфору, кордіамін, корглікон або інші серцеві засоби. Щоб зняти або зменшити вираженість судинного спазму, внутрішньовенно вводять 10 мл 2,4% розчину еуфіліну в 10 мл 40% розчину глюкози, для прийому всередину можна призначити по 0,02 г папаверину, краще в поєднанні з 0,05-0,1 г фенобарбіталу та 0,3 г теоброміну. Корисно вдихати кар-Боген (суміш 85% кисню і 15% вуглекислого газу), який розширює артерії мозку і серця і стимулює діяльність дихального центру.

  Для боротьби з ангіоспазмом застосовують також циннарізін (сту-Герон, кавінтон, по 1 таблетці 3-4 рази на день), галідор всередину по 0,1 г 1-2 рази на день, препарати раувольфії.

  При призначенні судинорозширювальних слід знати, що в ряді випадків вони сильніше діють на неушкоджені судини. Це може призвести не до поліпшення, а до погіршення кровопостачання пора-женного ділянки (феномен обкрадання).

  Щоб запобігти тромбоутворення, зменшити його вираженість і поширення на інші посудини, необхідно призначити антикоагулянти непрямого (дикумарин, неодикумарин, синкумар, пе-лен-тан та ін) або прямого (гепарин) дії, а також фібринолізин. Неодикумарин дають всередину по 0,3 г 2 рази на добу, а через 2 дні - по 0,15-0,1 г, фенілін 0,03 г 3 рази на день; синкумар 0,004 г 3-4 рази на 1-й день і 1-2 рази у наступні. Гепарин вводять внутрішньовенно (8000-10 000 ОД кожні 4-6 год). Бажано цю дозу ввести крапельно в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. Фібринолізин вводять внутрішньовенно (крапельно) по 20 - 40 000 ОД. Розчин готують перед вве-дением з розрахунку 100-160 ОД препарату в 1 мл (на кожні 20 000 ОД додають 10000 ОД гепарину). Вказану дозу вводять протягом 3 ч. Фібринолізин сприяє розчиненню фібрину, який накопичується в ураженій ділянці затромбовані судини. Аналогічно діють стрептокіназа, целіаза.

  Введення антикоагулянтів треба строго контролювати дослідженням протромбінового часу, який не слід знижувати нижче 50%. Не треба призначати антикоагулянти хворим у коматозному со-стоянні з артеріальним тиском понад 200/100 мм рт. ст., при наявності лейкоцитозу або судомних нападів, що виникли після інсульту. Тривале застосування антикоагулянтів може супроводжуватися крововиливами у внутрішні органи.

  При порушеннях мозкового кровообігу, розвиваються за ішемічним типом, в основі ко-торих лежить агрегація тромбоцитів та освіта емболів, показана ацетилсаліцилова кисло-та.

  Всі судинорозширювальні засоби і антикоагулянти необхідно використовувати якомога раніше (в перші хвилини або години після виникнення інсульту). При цьому треба пам'ятати, що енергійне застосування судинорозширювальних засобів супроводжується зниженням артеріального тиску. У зв'язку з цим може виникнути необхідність у застосуванні серцевих та вазопресорних засобів, що при ішемічному інсульті особливо важливо.

  Для поліпшення мозкової гемодинаміки внутрішньовенно крапельно (20 - 30 крапель на хвилину) після проби вводять 400 мл поліглюкіну або рео-поліглюкіну 1-2 рази на добу. Корисно ввести внутрішньовенно (крапельно) пентоксифілін, або трентал (5-10 мл в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду).

  Щоб поліпшити мозковий метаболізм, використовують церебролізин (1-2 мл), ноотропіл (5-10 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово), аминалон (0,5-1 г всередину 2-3 рази на добу), глутамінову ки-слоту (0,5 - 1 г 3 рази на добу).

  При наявності ознак внутрішньочерепної гіпертензії призначають де-гідратаціонную терапію (маніт, гліцерин, фуросемід та ін.)

  Якщо є спеціалізовані відділення судинної патології головного мозку і можлива щадна транспортування, якщо хворий не перебуває в коматозному стані, якщо у нього немає важких розладів вітальних функцій або повторного розлади мозкового кровообігу, ускладнений-ного розладом психіки або невиліковним соматичним захворюванням, може бути проведена госпіталізація хворих в надмірному періоді мозкового інсульту в ці відділення, де їм буде надана всебічна допомога.

  При гострій вертебрально-базилярної недостатності в першу чергу слід купірувати розладу вестибулярних функцій (синдром Меньєра). Хворого треба укласти в ліжко в зручній для нього позі, вимкнути світло, усунути гучні звуки. Всередину дати 1-2 таблетки цитрамона і 1 таблетку аерону. Внутрішньовенно ввести 20 мл 40% розчину глюкози, внутрішньом'язово 2 мл 2,5% розчину піпольфену або 1 мл 2,5% розчину аміназину, підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату або 2 мл 0,2% розчину платифіліну гідротартрат і 1 мл 10% розчину кофеїну. На задню поверхню шиї і комірцеву зону покласти гірчичники, а до ніг гарячу грілку. Призначити ерітемние дози кварцу на задню поверхню шиї і комірцеву зону. Корисно внутрішньовенно (крапельно) ввести 250 мл реополіглюкіну з 2 мл кавинтона, а всередину дати беллоид (по 1 драже 3-4 рази на день).

  Літнім людям з явищами запаморочення, що виник на тлі атеросклерозу, призначають ні-кошпан всередину по 1 таблетці 2-3 рази на день після їди.



  Тромбоз венозних синусів і вен мозку

  Клініка. Тромбоз венозних синусів і вен мозку розвивається при інфікуванні венозної системи черепа з екстра-або інтракрані-альіих гнійних вогнищ: інфекції (загальні, носа, глотки, зубів, особи), операції, пологи, аборт, черепно-мозкова травма, сепсис, пухлини головного мозку, мігруючий тромбофлебіт і ін Найбільш часті соче-танние тромбози вен і синусів, хоча зустрічаються і изоли-рова.

  У патогенезі тромбозу венозних синусів і вен мозку мають значення підвищення згортання крові, уповільнення швидкості мозкового крово ^ струму, пошкодження стінок вен.

  Тромбоз верхнього кам'янистого синуса характеризується високою температурою, підвищеним лей-коцітозом, збільшеною ШОЕ, септичним станом, визначаються набряк, болі і парестезії в обла-сти іннервації очноямкової гілки трійчастого нерва, уражаються окоруховий, блокової, від-водить нерви.

  Частим ускладненням гнійних отитів і мастоїдитів є тромбоз поперечного і сигмовидного синусів. Визначається виражений запальний синдром (гіпертермія, лейкоцитоз в крові, по-щення ШОЕ), відзначаються біль при жуванні, ковтанні, застійні диски зри-1 тільних нервів. При поширенні тромбозу на яремну вену поряд з хворобливістю і припухлістю виявляються ознаки ураження язикоглоткового, блукаючого і додаткового нервів.

  При тромбозі верхнього поздовжнього синуса розширюються поверхневі вени і з'являється вітч-ність в області тімені, лоба, кореня носа, вік, носові кровотечі. Характерні сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювота, застійні диски зорових нервів, бувають джексоновские судо-рожніх припадки, геміплегія, параплегія, тетра-плегія.

  При поєднаних тромбозах венозних синусів і поверхневих вен мозку з'являються симптоми ураження різних областей кори з наявністю симптомів випадання і роздратування.

  Тромбози вен мозку розвиваються більш поступово і протікають сприятливо. Характеризуються головними болями, нудотою, застійними дисками зорових нервів, менінгеальними симптомами, афатіче-ськими порушеннями, парезами, паралічами, розладом чутливості. У лікворі збільшено вміст білка.

  Вогнищева неврологічна симптоматика при тромбозах вен мозку інших локалізацій буде зави-мережу від кожної конкретної локалізації.

  Надання допомоги. Щоб зменшити венозний застій і внутрічерепну гіпертензію, застосовують маніт, лазикс, гліцерин, діакарб, еуфілін, оротат калію, панангін.-Кокарбоксилазу вводять внутрішньом'язово по 3 мл раз на день, глівенол дають всередину по 0,2 г 3 рази на день, 2 мл 2,5% розчину галідор вводять внутрішньом'язово. За показаннями застосовують антикоагулянти прямої і непрямої дії. При тромбофлебітах використовують у великих дозах антибіотики і сульфаніламіди.

  Для купірування септичного тромбозу синусів застосовують систему комплексного лікування. Каті-терізіруя скроневу або потиличну артерію протягом 8-14 год з постійною швидкістю 16-22 краплі в 1 хв, проводять інтракаротідную інфузію наступної суміші: ізотонічний розчин натрію хлориду (1500-1800 мл), 0,5% розчин новокаїну (150 - 180 мл), гепарин (18000-25000 ОД), фібринолізин (7000 - 14000 ОД); один з антибіотиків (бензилпеніцилін 150 000 - 200 000 ОД / кг маси тіла, ка-наміціна сульфат 1 -1,5 г, левоміцетину сукцинат розчинний 1 - 1,5 г, цепорин (цефалоридин) 4-6 г). Вибір антибіотика визначається чутливістю до нього мікроорганізмів. Необхідно часте коагулографіческое дослідження.

  Показано хірургічне втручання (отит, мастоїдит, синусит та ін.) 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ГОСТРІ ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ"
  1.  Судинні захворювання нервової системи
      гострі розлади мозкового кровообігу, черепно мозкова травма, пухлини мозку) механізми ауторегуляції виявляються неефективними і при коливаннях системного артеріального тиску мозковий кровотік пасивно слідує за ним. Класифікація. Серед судинних уражень головного мозку виділяють хронічну судинно мозкову недостатність (ХСМН) і гострі порушення мозкового кровообігу
  2.  Серцево-судинні захворювання
      гострі порушення мозкового кровообігу, сепсис. У дітей перших років життя як причину гострої серцевої недостатності переважають вроджені вади серця (дефект міжшлуночкової перегородки, атріовентрикулярна комунікація, тетрада Фалло), міокардити, порушення ритму, токсикози. У більш старшому віці вона частіше обумовлена ??ревматизмом, неревматичних міокардиту, аритміями,
  3.  Епілептичний статус: поняття, патогенетичні механізми, клініч.проявленія
      гострі отруєння та інфекційні захворювання. Патогенез епілептичного статусу Основу епілептичного статусу становить безперервна або часто повторюється електрична активність нейронів головного мозку, що має пароксизмальної характер. Залежно від площі охоплення різних відділів мозку цією активністю епілептичний статус може приймати різний характер. При ЕС кожний
  4.  Поразка нервової системи при соматичних захворюваннях
      гострі варіанти її виникнення. Найчастіше це гострі порушення мозкового кровообігу і різноманітні пароксизмальні зміни. Тяжкість їх перебігу може бути різною. Таким чином, розрізняють такі варіанти неврологічних синдромів при соматичних захворюваннях: радикулярний, моно-і поліневрит-тичні, неврастенічний, вегетодістоніческій, енцефалопатію, миело-патію,
  5.  Діагностика
      гострі порушення мозкового кровообігу, повторні або важкі черепно-мозкові травми) 6. відсутність таких симптомів a) на всіх стадіях захворювання? виразною мозочкової та / або пірамідної симптоматики? над'ядерном паралічу погляду? окулогірні кризи b) на ранніх стадіях захворювання? грубих постуральних розладів? грубої прогресуючої вегетативної
  6.  ПАРАЛІЧІ КІНЦІВОК
      гострі порушення мозкового кровообігу (інфаркт мозку, крововилив у мозок та ін), пухлини, енцефаліти, розсіяний склероз, міоплегия, катаплексія, неврити або поліневрити та ін Надання допомоги. Залежить як від особливостей патологічного процесу, так і від характеру парезу або паралічу (периферичний, центральний, істеричний і т.
  7.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      гострі «проколи» в області соска. Пов'язані з емоційною напругою. 6) Порушення ритму серця, особливо тахіаритмії, часто супроводжуються больовими відчуттями. Це можуть справжні ангінозні або кардіалгіческіх болю. При пальпації області серця у більшості хворих пальпується розлитої верхівковий поштовх, проте, у певного відсотка пацієнтів мають концентричну гіпертрофію,
  8.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      гострі психози, серцева недостатність, інфекційні ускладнення. Деякі автори до ускладнення гострого гломерулонефриту відносять нефротичний синдром. Перебіг гострого гломерулонефриту відрізняється великою різноманітністю - від субклінічних форм, що протікають з ізольованим сечовим синдромом, і діагностується лише при лабораторному дослідженні сечі, до класичного варіанту,
  9.  КЛІНІКА.
      гострі запальні захворювання рота і глотки;-захворювання стравоходу, що супроводжуються дисфагією;-гострий інфаркт міокарда;-гостре порушення мозкового кровообігу;-недостатність кровообігу 3 стадії;-психічні розлади. Остаточна діагностика раку можлива на підставі візуальної картини атипии, даних гастроскопії і цитології. 2.Рентгенографія шлунка.
  10.  Цироз печінки
      гострі великовогнищевий (при гострому вірусному або активному хронічному гепатитах з високою активністю). При алкогольному ураженні печінки відбувається повільно прогресуюче, активне фіброзірованіе, що поширюється з центру печінкової часточки до периферії. При тривалому внутрішньо-або внепеченочном холестазе в області деструкції портальних і перипортальних жовчних проток відбувається розвиток
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...