Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Гострі кишкові інфекції (шифри А 02, А 05, А 09)

Визначення. Збірна група інфекційних захворювань, що протікають з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту у вигляді гострого гастро про ентероколіту, ентероколіту, коліту з клінічними еквівалентами у вигляді болю в животі, блювання, діареї, у важких випадках з явищами токсикозу і ексикозу.

Статистика. Патологічна ураженість по Російської федерації 350-450 випадків на 100 000 міського, 190-250 випадків - на 100 000 сільського населення. У Європейському регіоні переважає сальмонельоз, в Азіатському - дизентерія. До 70% гострих діарей не ідентифікують. Значна їх частина припадає на частку вірусних інфекцій (ротавіру-си, аденовіруси, ентеровіруси).

Етіологія. Фактори ризику. Бактеріальні фактори: сальмонельоз, кишкова мікрофлора, стафілокок. Вірусні агенти: ротавіруси, аденовіруси, ентеровіруси (Коксакі, ECHO).

Шлях зараження орально-фекальний, при:

- вживанні води та їжі, забруднених збудником. Зазвичай це вода з неконтрольованих джерел;

- порушенні санітарних норм при приготуванні та зберіганні їжі;

- користуванні забрудненої кухонним посудом і кухонним обладнанням (обробні ножі, дошки та ін .);

- недотриманні правил особистої гігієни хворим («хвороба брудних рук»);

- ослабленні захисних факторів (імунодефіцити, хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту).

Патогенез. Розрізняють два основних варіанти.

- Потрапляючи в шлунково-кишковий тракт, збудник впроваджується в епітелій тонкого і (або) товстого кишечника, розмножується, викликає ушкодження епітелію і запальну реакцію. Такий варіант патогенезу називається інвазивним, він характерний для дизентерії, ентеровірусних інфекцій, деяких видів ешеріхіозов, сальмонельозів, Єр-сініоза, стафілококової інфекції.

- При розмноженні збудника в просвіті кишечника ентеро патогенний ефект роблять екзо-і ендотоксини, що мають властивості «холерогена», що порушує екскреторно-абсорбционную і моторну функцію кишечника. Гіперсекреторний тип характерний для всіх харчових токсикоінфекцій, окремих форм сальмонельозу, «ентеротоксіческімі ешеріхіозов», холери.

Клініка. Хвороби, що протікають з синдромом гастроентериту:

- Сальмонельоз. Хвороба розвивається через 12-24 год після вживання в їжу інфікованих продуктів (консерви м'ясні та рибні, холодець, сирі яйця та ін.) Початок захворювання гострий: слабкість, головний біль, підвищення температури до 38-40 ° С, болі в епігастрії, навколо пупка, нудота, повторна блювота, рясний смердючий типу «болотної твані» стілець.

- Стафілококкова харчова токсікоінфекція.Через 1-3 год після вживання інфікованих кремів, тістечок та ін з'являється різка слабкість, запаморочення, нудота, блювота, одноразовий озноб з підвищенням температури. Пацієнт блідий, шкіра волога. Пальпаторно болючість в епігастрії, околопупочнойобласті. Діарея короткочасна.

- Харчова токсикоінфекція, спричинена умовно-патогенною мікрофлорою (клебсієла, протей та ін.) Через 2-6 год після вживання інфікованих продуктів (салати та ін) з'являються помірні епігастральні болі, слабкість, нудота, блювота. Через 1-2 год - рідкий стілець, переймоподібні болі в животі. Стілець рясний, смердючий.

- Холера. Рясний водянистий стілець у вигляді «рисового відвару», без запаху. Симптоми зневоднення, електролітні порушення (тьмяна рогівка, «рука прачки», холодні на дотик блідо-синюшні кінцівки, гіпотонія, аритмії тощо).

- Ешеріхіоз має три варіанти: холероподібний, дізентеріеподобние, сальмонеллезоподобний,

- Иерсиниоз. Лихоманка з ознобом, головним болем, міалгія, артралгія. Потім сильні болі в животі, в основному в правої клубової області, частий рідкий стілець, смердючий. Пальпаторно болючість в ілеоцекального області.

- Кампилобактериоз. Джерело інфекції - сільськогосподарські тварини, шлях зараження - орально-фекальний. Через 1-2 дні після зараження - нудота, епігастральні болю, іноді блювота, рідкий пінистий стілець без слизу і крові.

- Ротавірусна інфекція.
Болі в животі, бурчання, нудота, блювота. Стілець пінистий, водянистий, жовто-зелений, з частотою 5-10 раз на добу.

- Ентеровірусна інфекція. Гастроентерит з нетяжким перебігом у поєднанні з ГРВІ (фарингіт та ін.)

- Аденовірусная інфекція. Діарейнимсиндром ентерітного типу в поєднанні з рино-фарингіт, кон'юнктивітом, поліаденітом.

Хвороби, що протікають з синдромом коліту

- Дизентерія (шигельоз). На початку хвороби - головний біль, слабкість, одноразовий озноб, підвищення температури до 38-39 ° С. Болі в животі, в основному в лівій здухвинній області, стілець спочатку каловий рідкий, з 2-го дня убогий зі слизом і кров'ю. Тенезми.

- Балантидіаз. Джерело інфекції - свіньі.Тошнота, блювота, лихоманка з ознобами. Сильні болі в животі, частий рідкий стілець з домішкою слизу, крові, гнильним запахом. При ректороманоскопії - типові виразки.

- Особливості клініки гострих кишкових інфекцій у осіб похилого та старечого віку. Інтоксикація може проявлятися посиленням симптоматики серцевої, дихальної, ниркової недостатності. Трактування діарейного синдрому у літніх важка, оскільки він може бути обумовлений загостренням атрофічного гастриту, хронічного холециститу, панкреатиту, ішемічної хвороби органів травлення. Важливий ретельний збір анамнезу, у багатьох випадках потрібне проведення скрупульозної диференціальної діагностики.

Класифікації.

- Етіологія визначається за клініко-епідеміологічними критеріями (ранній етіологічний діагноз) і результатами посіву калу в 1-й день хвороби, до початку антимікробної терапії. У таблиці 43 представлені орієнтовні критерії раннього етіологічного діагнозу. Остаточне судження про етіологію хвороби виноситься після отримання результатів посіву калу, динамічного дослідження титру антитіл у парних сироватках (достовірно наростання титру в 4 рази і більше).

- Переважаючий клінічний синдром (форма захворювання): гастроентерит, ентерит, ентероколіт, коліт (локалізовані форми); септицемія (генералізована форма).

- Ступінь тяжкості гастроентериту:

- легкий перебіг: блювота необільная, 1 -2 рази; стілець до 9 разів на добу; температура нормальна або субфебрильна до 2 діб; втрата маси тіла до 3%; відсутність олігурії, порушення показників кардіогемодинаміки;

- середньої тяжкості: часта блювота; стілець?? ? 5 разів на добу; шкіра суха, бліда, прохолодна, можливі короткочасні судоми литкових м'язів; температура нормальна; гіпотонія, тахікардія; помірна олігурія (600-800 мл / добу); втрата маси тіла до 4-6%;

- важкий перебіг: стілець понад 15 разів на добу; багаторазова блювота; ціаноз і сухість шкіри, загострилися риси обличчя, «рука прачки», осиплість голосу до афонії; зниження температури тіла до 36-35,5 ° С; пульс ниткоподібний; олігоанурія (менше 600 мл до повної відсутності). Втрата маси тіла 7-9%;

- вкрай важкий перебіг. Загострилися риси обличчя; темні «окуляри»; шкіра суха, липка на дотик; дифузний ціаноз; афония; колапс; прострація; анурія.

- При переважання колітіческогосиндрому використовуються наступні критерії тяжкості:

- легкий. Інтоксикація виражена слабо. Температура 37-38 ° С, 1-2 дні. Стілець від 3-5 до 10 разів на добу зі слизом, зрідка прожилки крові. Ректороманоскопія; катаральний, катарально-геморагічний проктосигмоїдит;

- середньої тяжкості. Температура до 38-39 ° С протягом 3-5 днів. Стілець до 10-20 разів на добу, швидко втрачає каловий характер, з переходом в «катаральний плювок». Ректороманоскопія: катарально-ерозивний проктосигмоїдит;

- тяжкий перебіг. Температура вище 39 ° С.Вираженная інтоксикація. Болісні тенезми. Стілець до 25-50 разів на добу, убогий, слизисто-кров'янистий, іноді типу м'ясних помиїв. Колапс. Ректороманоскопія: фібринозно-некротичний, фібринозно-виразковий, флегмонозно-некротичний поширений коліт.



Ускладнення. Специфічні: інфекціоннотоксіческій шок; кишкова кровотеча; перфора-тивний перитоніт; дегідратаційний шок; сепсис; гостра ниркова недостатність.
Неспецифічні: пневмонія; тромбофлебіт; менінгіт; пієлонефрит; паротит; стоматит; дисбактеріоз; випадання прямої кишки.

Формулювання діагнозу

- Харчова токсикоінфекція (сальмонельоз - клінічно): гастроентерит середньої тяжкості.

- Иерсиниоз: ентерит - термінальний ілеїт, екзантема, мезаденіт, легкий перебіг.

- Дизентерія: коліт - проктосигмоидит середньої тяжкості.

Диференціальна діагностика

- Гострий апендицит:

- початок з епігастральній болю, потім болі в правої клубової області, порушення стільця не характерні ;

- класичні симптоми (Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга та ін)

- Тромбоз мезентеріальних артерій:

- вік пацієнтів старше 50 років;

- фонова патологія (ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, ревматизм, інфекційний ендокардит та ін);

- епізоди ішемії кишечника в анамнезі («черевна жаба ») з болями, метеоризмом та ін;

- початок хвороби з гострого болю в животі, потім болі набувають переймоподібний або постійний характер;

- важкий загальний стан пацієнта (тахікардія, ціаноз), що не відповідає физикальном змінам (живіт м'який, болючість розлита помірна, симптомів подразнення очеревини немає).

- Гостра інвагінація кишечника:

- на початку хвороби гостра переймоподібний біль в животі;

- в дебюті хвороби лихоманки не буває;

- живіт м'який, злегка роздутий;

- пальпируемое хворобливе мягкоеластіческой утворення «колбасовідное« форми;

- при ректальному дослідженні ампула прямої кишки порожня, на пальці кров; кров'янисті виділення з ануса нерідко спонтанні, не пов'язані з актом дефекації.

- Отруєння отруйними грибами:

- мухомором. Збудження, салівація, рясне потовиділення, міоз або мідріаз, брадикардія;

- блідою поганкою. Гострий гепаторенальний синдром, гемолітичний синдром, крововиливи в органи.

- Отруєння солями важких металів:

- зберігання їжі в мідної або оцинкованої посуді (спрага, "металевий" присмак у роті, печіння по ходу стравоходу, м'язова слабкість, темна сеча);

- приготування їжі зі злаків, протравленого отрутохімікатами (миш'як). «Часниковий» запах з рота (!);

- Хибний прийом всередину або вдихання парів отруйних речовин в побуті або на виробництві;

- втирання в шкіру ртутьвмісних мазей ( саливация, виразковий стоматит, гінгівіт, плямиста висипка на шкірі, протеїнурія).

- Неспецифічний виразковий коліт, гостра форма:

- на початку хвороби в калі тільки кров; слиз і гній з'являються пізніше;

- кількість крові у випорожненнях може бути значним;

- помилкові позиви, втрата калового характеру стільця, малий обсяг випорожнень не характерні;

- антибактеріальна терапія не дає ефекту.

- Хвороба Крона: відсутній характерний епідеміологічний анамнез;

- вибірково уражається дистальний відділ тонкої кишки;

- виражений больовий синдром;

- характерні дані колоноскопії;

- можлива системність ураження.

- Дисбактеріоз кишечника:

- зв'язок з неінфекційними причинами (авітаміноз, імунодефіцит, антибіотикотерапія тощо);

- ні гостро наростаючої інтоксикації, частого стільця;

- як правило, процес малопрогредіентная, зворотний розвиток настає після тривалої адекватної терапії.

- Пухлини кишечника:

- при аноректального раку, раку лівої геміколон - малі кишкові кровотечі, «непреривнорецідівірующіе», характерні дані ректороманоскопії;

- при раку лівої геміколон «анемія неясної етіології», пальпована пухлина, характерні дані колоноскопії.

- Інфаркт міокарда, гастралгічною форма:

- болі в епігастрії поєднуються з кардіальним;

- симптоми «малого серцевого викиду» ( тахікардія, гіпотонія, блідість, пітливість тощо);

- характерні зміни ЕКГ, периферичної крові, ензімного спектра.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гострі кишкові інфекції (шифри А 02, А 05, А 09) "
  1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  2.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
      У розвитку некалькулезного холециститу важливу роль грає бактеріальна інфекція, яка проникає в жовчний міхур гематогенним, лімфогенним і висхідним ентерогенним шляхами. Первинним джерелом інфекції можуть бути гострі та хронічні запальні процеси в черевній порожнині, верхніх дихальних шляхах, синусити, інфекційний ентерит, хронічні форми апендициту і панкреатиту, пародонтоз,
  3.  Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  4.  Хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
      За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  5.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  6.  Цироз печінки
      Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  7.  Езофагіт
      Езофагіт одне з найпоширеніших захворювань стравоходу. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Езофагіт, як правило, є вторинним захворюванням. Їм можуть ускладнюватися інші хвороби стравоходу (ахалазія кардії, злоякісні новоутворення) і нижчих відділів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит та ін.)
  8.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  9.  Ниркова недостатність
      Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
  10.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека