загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
Наступна »

Гострі шлунково-кишкові кровотечі

Найбільш часті причини: виразки розширених вен стравоходу, виразки та ерозії шлунка та дванадцятипалої кишки, пухлини різної локалізації, дивертикули, неспецифічний виразковий коліт, геморой.

Симптоми

Кровотечі в просвіт шлунково-кишкового тракту мають два періоди: латентний і явний. Латентний період починається з моменту надходження крові в травний тракт, і проявляється загальними ознаками крововтрати: слабкість, запаморочення, шум у вухах, блідість шкірних покривів, холодний піт, почастішання пульсу, падіння артеріального тиску, непритомність. Залежно від швидкості та обсягу кровотечі прихований період коливається від декількох хвилин до доби.

Явний період: при кровотечі з стравоходу - блювота зі згустками крові. При шлунковому кровотечі - гематомезіс - блювотні маси з домішкою крові або блювотні маси кольору "кавової гущі" (відзначається при обсязі крововтрати більше 500 мл). При кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту - кал дегтеобразного виду (мелена). При кровотечі з нижніх відділів товстої кишки виділяється червона кров

. Інструментально-лабораторна діагностика;

-фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопія, колоноскопія, група крові та резус фактор, аналіз крові загальний, гематокрит, коагулограма. Пальцеве дослідження прямої кишки,

-термінова консультація хірурга.

-Визначають "шоковий" індекс за методом Альговера - відношення частоти пульсу до систолічного артеріального тиску. У нормі це співвідношення дорівнює 0,5. Підвищення його до 1 відповідає втраті 30% об'єму циркулюючої крові (ОЦК), про 1,5 - 40%, а зростання до 2-втрату 70% ОЦК.
трусы женские хлопок


Перша допомога

- повний спокій, холод на живіт, виклик швидкої допомоги

Долікарська допомога

Лікар швидкої допомоги:

- катетерізіровать ліктьову вену;

- ввести в / в хлорид або глюконат кальцію 10% - 10 мл, дицинон 12,5% розчин 5 мл в / в. Продовжувати введення фіз. розчину для відновлення ОЦК.

-На носилках доставити хворого в хірургічний стаціонар

Перша лікарська допомога

При підозрі на кровотечу терміново викликати хірурга на консультацію і ендоскопіст для проведення діагностичної ФГДС. До їх прибуття ввести в / в хлористий кальцій 10% - 10 мл, дицинон 12,5% розчин 5 мл в / в, холод на живіт. Переклад на носилках в хірургічне або реанімаційне відділення;

Спеціалізована лікарська допомога

Для уточнення джерела кровотечі проводять фіброгастроскопію. Призначаються кровоспинна і замісна терапія.

А) Гемостатики: глюконат або хлорид кальцію 10% - 10 мл в / в, 5% розчин епсилон-амінокапронової кислоти 100-200 мл в / в крапельно; дицинон 12,5% розчин 5 мл в / в.

Б) Поповнення ОЦК трансфузійними середовищами; крововтрата до 500 мл-грансфузіонние середовища не вводяться; крововтрата від 500 мл до 1000 мл - вводяться трансфузійні середовища у розмірі 150-200% від втраченої крові. Співвідношення колоїдів і кристалоїдів 1,2: 1; крововтрата від 1000 мл до 1500 мл - заповнення 200-250% втраченої крові за рахунок еритроцитарної маси - 150%, співвідношення колоїдів і кристалоїдів 2:1. При крововтраті 1500 - 2000 мл загальний обсяг рідини, що вводиться 300%, еритромаси - 100%. Співвідношення колоїдів і кристалоїдів 2,4: 1.


В) При шлунковому кровотечі застосовують препарати, що пригнічують шлункову секрецію: ІПП (омепразол 20 мг / добу, ланзопразол 30 мг / добу, пантопразол40 мг / добу, рабепразол 20мг/сут) протягом 1 - 4 тижнів.

Г) Якщо кровотеча не зупиняється, показано в / в введення транексамової кислоти (400 мг 3 рази на добу) або вазопресину (20 ОД / годину).

Д) Переливання одногруппной еритроцитарної масси.Тотальную гастректомію виконують при неефективності консервативної терапії протягом 24-48 годин.





При кровотечі з розширених вен стравоходу вводять також:



- соматостатин (в / в безперервна інфузія 250мкг/час протягом 48 годин), або

-терліпресин (2 мг в / в болюсно, потім по 1 -2 мг, кожні 4-6 годин до 72г), або

- вазопресин 120 ОД в / в протягом 12 год (20 ОД протягом 20 хв, потім 50 мл / год (0,4 ОД / хв) до повної зупинки кровотечі), або

- октреотид (50 мкг в / в болюсно, потім 50 мкг розвести в 40 мл фіз. розчину для і / в краплинного введення по 2-4 мл / год протягом 48 - 96 годин).

Побічна дія - коронароспазм, який усувається прийомом нітрогліцерину.
Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Гострі шлунково-кишкові кровотечі "
  1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  2. КЛІНІКА.
    Клінічні прояви раку шлунка дуже різноманітні і залежать від розмірів і форми росту пухлини, її локалізації, стадії захворювання, а також від фону, на якому виникає пухлинне ураження. Умовно виділяють місцеві і загальні прояви хвороби. До місцевих симптомів відносять тупий біль у верхній частині живота, нудоту, блювоту, відрижку, зниження апетиту, аж до відрази до деяких
  3. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  4. хронічні гепатити
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  5. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  6. езофагіт
    Езофагіт одне з найпоширеніших захворювань стравоходу. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Езофагіт, як правило, є вторинним захворюванням. Їм можуть ускладнюватися інші хвороби стравоходу (ахалазія кардії, злоякісні новоутворення) і нижчих відділів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит та ін.)
  7. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче , циклічно протікає захворювання, при якому
  8. пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  9. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...