Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

гостра інфекційна хвороба, що супроводжується діареєю, І БАКТЕРІАЛЬНІ ХАРЧОВІ ОТРУЄННЯ

Чарльз К. Дж. Карпентер (Charles С. J. Carpenter)



Гострі хвороби, що супроводжуються діареєю і викликаються бактеріями, вірусами і найпростішими, варіюють за течією від незначної дисфункції кишечника, що викликає неприємні відчуття, до блискавичних, що загрожують життю, форм. У зв'язку з тим що основною причиною гострої діареї у дорослих служить ентеротоксігенная кишкова паличка, а у дітей - ротавірус, її специфічна етіологія визначається у 80-85% хворих. У першу чергу в цій главі будуть обговорені захворювання, що викликаються бактеріями, оскільки вони частіше протікають із загрозою для життя щонайменше у дорослих. У ній представлений загальний огляд даних, а більш детально окремі нозологічні форми будуть розглянуті в розділах, присвячених конкретним збудників.

При обговоренні бактеріальних діарей доцільно розділити їх на дві групи: що викликаються інвазивними і неінвазивними мікроорганізмами. Інвазивні збудники, прототипом яких можуть служити шигели (див. гл. 108), як правило, викликають болі в животі, лихоманку та інші загальні симптоми, з яких частіше відзначають головні болі і міалгії. Захворювання, що викликаються неінвазивними збудниками, прототипом яких можна вважати холерний вібріон (див. гл. 115), в цілому характеризуються відсутністю лихоманки і деякими загальними симптомами (за винятком тих, які безпосередньо пов'язані з втратою рідини через кишечник). Інвазивні збудники відрізняються тим, що вони руйнують клітини слизової оболонки кишечника, при цьому характерно поразка термінального відрізка клубової і товстої кишки, а у випорожненнях виявляються в тому чи іншому кількості як лейкоцити, так і еритроцити. ГГрі гострій діареї, спричиненої неінвазінимі бактеріями, запальні клітини у випорожненнях зазвичай відсутні.



Неінвазивні бактерії



Ентеротоксігенние кишкова паличка. Етіологія і епідеміологія. В даний час вважають, що основною причиною гострих діарей у більшості країн світу і найбільш частою причиною діареї мандрівників служить продукує ентеротоксин кишкова паличка (ПЕТКП), що володіє здатністю прикріплятися до епітеліальних клітин слизової оболонки тонкої кишки і продукувати один або більше токсинів, що викликають діарею. Епідеміологія діарей, що викликаються ПЕТКП, вивчена недостатньо головним чином через складність сучасних методів виявлення токсигенності. Причиною більшості випадків діареї мандрівників у осіб, які відвідують країни, що розвиваються Південної Америки, Африки та Азії, служить ПЕТКП. У країнах вона є також однією з двох (поряд з ротавирусами) провідних причин гострих діарей у дітей. Вважають, що ентеротоксігенная кишкова паличка викликає блискавичні холероподобние діареї у дорослих в країнах Південної і Південно-Східної Азії, однак в інших країнах третього світу вона зазвичай викликає у дорослих менш важкі, спонтанно дозволяються форми діареї. Задовільно пояснити відмінності в тяжкості перебігу діареї, викликаної ПЕТКП, у осіб, що проживають у різних географічних регіонах, не вдається. Серед дітей і дорослих, що проживають в США, рідко бувають спалахи цього типу діарей.

Патогенез. Здатність викликати діарею не залежить від приналежності збудника до того чи іншого серотипу кишкової палички, але, мабуть, залежить як від плазмідного фактора колонізації, що дозволяє їй прикріплятися до клітин слизової оболонки тонкої кишки, так і від однієї або більше плазмід, що кодують продукцію одного з двох або обох викликають діарею токсинів, які можуть продукуватися кишковою паличкою. Кінетика і механізм дії одного з токсинів, який термолабілен і відрізняється досить високою відносною молекулярною масою (ОММ 83000), подібні з такими холерного ентеротоксин (див. гл. 115); діарея розвивається в результаті стимуляції аденілатциклази в епітеліальних клітинах слизової оболонки кишечника. Інший термостабільний токсин з меншою ОММ (2000) діє швидше, ймовірно, шляхом стимуляції гуанілатциклази в клітинах слизової оболонки кишечника. Ентеропатогенна кишкова паличка може продукувати або той токсин, або інший, або і той і інший. У більшості випадків виділена від хворих з важкою формою діареї, що проживають в Бангладеш, паличка продукувала як термолабільних, так і термостабільний токсин, в той час як ізольована від - хворих, які проживають в інших країнах, що розвиваються, відрізнялася значною варіацією по здатності продукувати їх. Можливо, що широкий спектр клінічних проявів частково пов'язаний з тим, що збудник продукує в основному або термолабільних, або термостабільний токсин. Стан харчування хворого, можливо, також впливає на клінічні прояви хвороби, викликаної Ентеротоксігенние кишковою паличкою.

Клінічні прояви. За даними клінічних спостережень і результатами досліджень на добровольцях, інкубаційний період зазвичай становить 24-72 ч. Прояви хвороби дуже варіабельні: від блискавичних холероподобних синдромів, що часто зустрічаються у осіб; проживають на Індійському субконтиненті, до більш легко протікає мексиканської форми, що супроводжується помірно вираженою водянистою діареєю, кишковими коліками і іноді незначним підвищенням температури тіла, які найбільше впливають на самопочуття хворих, ніж становлять загрозу для їхнього життя. Менш ніж у половини хворих діареєю, викликаної кишковою паличкою, починається блювота, яка рідко буває причиною важкої дегідратації.

При блискавичному перебігу діарея рідко триває більше 24-36 год, при цьому особливо ефективно лікування розчинами електролітів, що вводяться як всередину, так і внутрішньовенно. При більш легких формах хвороби симптоми зникають повільніше, іноді вони залишаються протягом тижня або довше.

Лабораторні дані. Як і при холері, в забарвлених за Леффлером метиленовим синім препаратах фекалій еритроцити відсутні і зустрічаються лише поодинокі лейкоцити і то не завжди. Оскільки кишкова паличка в нормі присутній в кишковій флорі, а її здатність продукувати ентеротоксин не пов'язана з належністю до якогось певного стереотипу, швидкі і прості методи лабораторної діагностики Ентеротоксігенние кишкової палички не розроблені. Вельми надійні біологічні методи визначення її термолабільного токсину, засновані на здатності ізольованого збудника викликати виділення рідини в ізольованій кишкової зашморгу експериментальних тварин або стимулювати аденілатциклазу в клітинах культури тканин, як і біологічні методи визначення термостабільного токсину у мишей-шмаркачів, але вони мало придатні для практичного використання в клініці. Новітні методи використання ДНК-зондів для швидкої ідентифікації генів, відповідальних за продукцію термостабільних і термолабільних токсинів, мабуть, будуть достатньо ефективними і їх можна буде адаптувати для широкого застосування в майбутньому з епідеміологічними цілями.

Лікування. У якісному відношенні втрати рідини ідентичні таким при холері. У зв'язку з цим принципи лікування хворих з клінічно вираженою дегідратацією ідентичні таким при холері (див. гл. 115). Розчини, що приймаються всередину, що містять електроліти з глюкозою або сахарозою, вельми ефективні при втратах електролітів. Антибіотики (тетрациклін в добової дозі 30 мг / кг всередину через кожні 6 год або 160 мг триметоприму з 800 мг сульфаметоксазолу двічі на добу протягом 5 днів) зменшують тривалість хвороби, однак їх вплив не настільки істотно. Субсаліділат вісмуту по 60 мл щогодини в 4 дозах використовують для симптоматичного лікування (при цьому урежается частота випорожнень, зменшуються переймоподібні болі в животі). Кишкові коліки можна швидко купірувати за допомогою як діфеноксілат, так і лопераміду, проте встановлено, що ні той, ні інший препарат не впливає на обсяг втрачається через кишечник рідини.

Прогноз. Навіть при дуже важкому захворюванні; викликаному Ентеротоксігенние кишковою паличкою, за адекватної регідратаційної терапії прогноз цілком сприятливий.

Профілактика. Найбільш результативний метод профілактики полягає в дотриманні вимог особистої гігієни, ретельних очищенні питної води і кулінарної обробки їжі. Доксициклін у дозі 100 мг / добу ефективний як профілактичний засіб в 60-90% випадків, причому його ефективність варіює залежно від чутливості штамів кишкової палички, що зустрічаються в даній географічній місцевості, до препаратів тетрациклінового ряду. Як профілактичний засіб при діареї мандрівників використовують бактрі.м (поєднання 180 мг триметоприму з 800 мг сульфаметоксазолу) одноразово в день.



Холеру. Див в гол. 115.



Інші ентеротоксигенні ентеробактерії. У жителів країн, що розвиваються при гострій діареї іноді виділяли неінвазивні штами клебсієл і ентеробактерії. Клінічний перебіг захворювання в цьому випадку не відрізняється від середньотяжкоготечії діареї, викликаної кишковою паличкою. Аналогічно і лікування хворого.



Клостридії (див. гл. 101). Цей збудник залишається важливою причиною діареї, причому у жителів США він часто виявляється при гострих харчових отруєннях. Як в епідеміологічному плані, так і за клінічними проявами, діарея, викликана клостридиями, різко відрізняється від такої при інфікуванні кишковою паличкою. Для діареї, викликаної клостридиями, типові мікроспалахи після вживання в їжу інфікованих продуктів з м'яса, птиці або бобів. Важливим моментом у діагностиці є відносно короткий інкубаційний період (6-12 год). Дуже типово одночасне захворювання двох осіб і більше, який вжив один і той же м'ясне блюдо. Всі симптоми хвороби обумовлені, мабуть, дією специфічного ентеротоксину, продуцируемого в кишечнику активно розмножуються мікроорганізмами. Одна з істотних відмінностей клінічної картини діареї, викликаної С. perfringes, від такої при діареї, викликаної Ентеротоксігенние кишковою паличкою, полягає в тому, що в якості ведучого симптому виступають досить сильні спастичні болі в животі, інтенсивність яких при інфекції кишковою паличкою значно слабкіше. Лікування полягає в симптоматичному використанні кодеїну, купирующего болю, і внутрішньовенного вливання рідин хворим, у яких з'являються клінічні ознаки дегідратації. Захворювання рідко триває більше 24 год, дозволяється спонтанно. Через нетривалого перебігу хвороби призначати антибіотики недоцільно. Оскільки С. perfringens в нормі живуть в кишковому тракті ссавців і птахів, профілактика захворювання залежить від того, наскільки адекватно зберігаються і піддаються кулінарній обробці продукти з м'яса і птиці. При зберіганні м'ясних страв при кімнатній температурі протягом 12-24 год в них починають розмножуватися потрапили суперечки клостридій.



Золотистий стафілокок (див. гл. 94). Гостра стафілококова діарея (класичне харчове отруєння) розвивається в результаті вживання містить ентеротоксин їжі, при цьому часто в гострому періоді хвороби збудник у випорожненнях відсутня. Ця форма діареї часто зустрічається у вигляді спалахів у закладах громадського харчування і характеризується коротким інкубаційним періодом (2-6 год), відносно нетривалим перебігом (зазвичай менше 10 год) і вельми високими показниками захворюваності (часто вище 75% від числа тих, що заразилися). Поряд з вельми типовими епідеміологічними особливостями гостру стафілококову діарею від інших неінвазивних бактеріальних діарей відрізняє блювота, майже постійний клінічний ознака, очевидно, зумовлена ??безпосереднім впливом всмоктався токсину на центральну нервову систему. Лікування повинне бути спрямоване на корекцію втрати солей (внутрішньовенне введення сольових розчинів показано 10-20% хворих), при необхідності з метою полегшення стану хворого купируют блювоту. Призначення протибактерійних препаратів недоцільно, оскільки харчові стафілококові отруєння зумовлюються скупченням ентеротоксину і не залежать від присутності і розмноження живих збудників.

Як типовий приклад вибухового характеру харчових отруєнь стафілококової етіології можна вказати на спалах захворювання у пасажирів реактивного лайнера, що прямував з Анкоріджа до Копенгагена. У 57% з них розвинулося гостре захворювання з блювотою, діареєю і болями в животі. З 200 хворих 30 потурбувалися внутрішньовенне введення сольових розчинів, проте важких наслідків не розвинулося у жодного з хворих. Харчові продукти, в які потрапили стафілококи з гнійника на руці у буфетника, не були належним чином охолоджені, що сприяло рясного росту стафілококів і утворення ентеротоксину. Оскільки стафілококи поширені повсюдно, попередження обширного інфікування залежить головним чином від контролю за умовами їх зростання і насамперед температурного режиму. Золотистий стафілокок може розмножуватися при температурі 4-46 ° С, і, якщо інфіковані їм харчові продукти залишити після приготування при температурі навколишнього середовища, збудник отримує сприятливу можливість розмножуватися, особливо в кондитерських виробах з кремом, картопляному салаті і майонезі.




Bacillus cereus. У країнах Європи все частіше стали реєструватися випадки гострої діареї, викликані Bacillus cereus, хоча в цілому вона зустрічається довльно рідко. Захворювання обумовлене обширним інфікуванням харчових продуктів цієї грамположительной паличкою, здатної продукувати щонайменше два різних ентеротоксину, один з яких має властивості, подібні з такими термолабільного ентеротоксину кишкової палички, а інший діє подібно стафілококового ентеротоксину. Таким чином. Bacillus cereus може викликати два різних клінічних синдрому: діарею внаслідок дії ентеротоксину типу термолабільного токсину кишкової палички і блювоту в результаті дії ентеротоксину типу стафилококкового. Викликуваний В. cereus діарейнимсиндром в цілому схожий з обумовленим ентеротоксінпродуцірующей кишковою паличкою, за винятком того, що при ньому частіше бувають переймоподібні болі в животі (в 75% випадків), коротший інкубаційний ний період (6-14 год) і середня тривалість хвороби ( 20 год). Блювотний синдром клінічно не відрізнити від особи, якій стафілококових ентеротоксин і характеризується коротким інкубаційним періодом (в середньому 2 год), нетривалий (в середньому 9 год), блювота розвивається у 100% хворих (при диарейном синдромі менш ніж у 25%). Проведення специфічного лікування недоцільно, оскільки обидва синдрому купіруються спонтанно і в цілому протікають в помірній формі. При підозрі на харчове отруєння, викликане В. cereus, діагноз може бути підтверджений при виявленні збудника в харчових продуктах в кількості 105 / г і більше. В. cereus швидко зростає на простих лабораторних середовищах, включаючи кров'яний агар, проте зазвичай її не ідентифікують як патогенного агента, якщо немає спеціального запиту. Виділення з калу В. cereus саме по собі недостатньо для визначення її як причину хвороби, оскільки цей мікроорганізм часто виявляють у кишковій флорі у здорових осіб. У зв'язку з тим що В. cereus поширена повсюдно в грунті і в сирих висушених харчових продуктах, єдине практичне засіб попередження викликається нею харчового отруєння. Полягає в ретельній обробці харчових продуктів. Блювотний синдром при цих формах харчового отруєння майже виключно пов'язаний з вживанням в їжу інфікованого смаженого рису.



  Інвазивні та / або руйнують збудники кишкових інфекцій



  Введення. Шигели здатні инвазировать товсту кишку і термінальний відділ клубової кишки, руйнувати ділянки слизової оболонки кишечника і викликати великі запальні зміни у власному шарі. Їх вважають прототипом інвазивних збудників бактеріальних кишкових інфекцій. До числа інших важливих інвазивних збудників бактеріальних кишкових інфекцій відносяться сальмонели, ієрсинії, кампілобактерії, Vibrio parahemolyticus і кишкова паличка, які можуть як пошкоджувати слизову оболонку кишечника, так і продукувати ентеротоксин. На відміну від неінвазивних інвазивні кишкові інфекції часто супроводжуються загальними симптомами, зокрема головними болями, міалгією, ознобом і підвищенням температури тіла. Існує правило, згідно з яким при діареях, що викликаються інвазивними кишковими бактеріями, протипоказано призначати антіперістальтіческіе лікарські препарати, наприклад опіати, дифеноксилат, лоперамід і атропін, оскільки вони посилюють клінічний перебіг шигельозу у людини і сальмонельозу та шигельозу у експериментальних тварин.

  У клініці діарей, викликаних інвазивними бактеріями, основну трудність представляє вирішення питання про диференціальному діагнозі між: 1) шигельоз і иерсиниозом, при яких протибактеріальний терапія зменшує їх тривалість і тяжкість і скорочується період виділення збудників з фекаліями; 2) сальмонеллезами, для яких характерні насамперед водянисті випорожнення і невелике число загальних симптомів, а протибактеріальний терапія не впливає на тривалість захворювання і може подовжити період виділення збудника.

  Сальмонельоз, шигельоз та кишковий ієрсиніоз см. відповідно в гл. 107, 108 і 114.

  Кампилобактериоз. Етіологія і епідеміологія. Вперше етіологічна роль кампілобактерії у розвитку гострої діареї була встановлена ??в 1972 р. У США до 1979 вони займали 2-е місце після лямблій серед встановлених причин спалахів діареї після вживання зараженої води. Найбільш високі показники захворюваності у підлітків та осіб молодого віку. Кампілобактерії зустрічаються в кишковій флорі у багатьох диких і домашніх тварин і птахів і можуть передаватися людині з забрудненими молоком і водою. Мікроорганізм поширений повсюдно і, мабуть, служить причиною гострої діареї в 5-10% випадків як у промислово розвинених, так і в країнах, що розвиваються. У Північній Америці відомі випадки інфекції, пов'язані з вживанням сирого молока і інфікованої води з гірських джерел. Під час спалахів, обумовлених вживанням сирого молока, показники захворюваності досягали 60%.

  Патогенез. С. jejuni викликає плямисту деструкцію слизової оболонки як тонкої кишки, особливо дистального відділу клубової, так і товстої кишки, тому в екскрементах зазвичай визначаються клітини гною, а іноді значна домішка крові. Кампилобактериоз рідко супроводжується скороминущої бактериемией. Вона, ймовірно, розвивається при иммунодефицитном стані.

  Клінічні прояви. Після інкубаційного періоду тривалістю 2-6 днів, що перевищує таку при більшості інших бактеріальних кишкових інфекцій, настає гарячковий стан, з'являються переймоподібні болі в животі, рідкі випорожнення, спочатку водянисті, а потім з домішкою крові і слизу. Діарея, як правило, помірно виражена, але іноді може бути досить рясної. Зазвичай вона купірується протягом 2-5 днів без застосування протибактерійних препаратів, дуже рідко може тривати протягом 3-4 тижнів. У деяких випадках болі в животі значно більш виражені, ніж діарея, а клінічна картина може симулювати апендицит або рідше панкреатит. (Це справедливо також і відносно кишкового ієрсиніозу; див. гл. 114.) У цих випадках при лапаротомії виявляють гостре запалення мезентеріальних лімфатичних вузлів і осередкове запалення тонкої кишки. Гострий реактивний артрит, подібний визначається при інших інвазивних бактеріальних діареях (шигельоз, сальмонельоз, ієрсиніоз), може ускладнити перебіг кампілобактеріозного ентериту, при цьому часто виявляється антиген HLA-B 27.

  Дані лабораторних досліджень. Діагноз кампилобактериоза підтверджується при виявленні збудника у фекаліях хворого. Оскільки ця вигнута рухлива бактерія погано росте на стандартних середовищах через конкуренцію з іншого кишковою флорою, її рідко можна виявити без застосування спеціальних методів бактеріологічного дослідження. Матеріал слід інкубувати при температурі 42 ° С в мікроаеробних умовах на кров'яному агарі з додаванням деяких протибактерійних препаратів. Іноді допомогу надають серологічні методи, оскільки розрізняють безліч серотипів С. jejuni, а для постановки реакцій аглютинації необхідні гомологічні штами збудника.

  Лікування. Протибактерійні препарати не відіграють істотної ролі в лікуванні, оскільки захворювання не відрізняється тривалим перебігом і купірується спонтанно. Разом з тим еритроміцин в дозі 30 мг / (кг - добу) значно зменшує період виділення мікроорганізмів з фекаліями і може скоротити середню тривалість хвороби. У тих рідкісних випадках, коли у хворих розвивається зневоднення, досить ефективним методом лікування служить прийом або внутрішньовенне введення сольових розчинів, використовуваних при холері (див. гл. 115).

  Інші форми кампилобактериоза. Виявлення дрібних вигнутих грамнегативних бактерій з характерним штопорообразно рухом у багатьох пробах фекалій, з яких не вдавалося виділити кампілобактерії, дозволило ідентифікувати кілька додаткових їх видів, що викликають захворювання у людини. Всі ці види, мабуть, епізоотичних, проте невідомо, які саме тварини є господарями того чи іншого з них. Обговорення цього питання далі буде обмежено трьома видами кампілобактерії, що викликають певний спектр хвороб.

  Кишкові кампілобактерії, хоча і відрізняються кілька за біохімічними властивостями, ідентичні С. jejuni за морфологічними ознаками, зростанню та шляхам поширення, а також по спричиненої клінічній картині хвороби. Кампілобактерії плоду по морфології і зростанню подібні з С. jejuni, але на відміну від останньої інфікують в основному хворих з хронічними хворобами нирок, печінки, з новоутвореннями, а також страждають алкоголізмом або порушеннями імунологічних функцій. Незважаючи на те що кишечник ослаб ленного господаря і вважають вхідними воротами інфекції, симптоми кишкової інфекції можуть бути помірними або відсутні, або перекриваються ознаками бактеріємії, що виявляється високою температурою тіла, часто затяжний або рецидивуючої з такими ускладненнями, як ендокардит, інфекція предсуществующей аневризми аорти та / або септичний флебіт. Персистируюча бактеріємія може посилюватися через відносної стійкості кампілобактерій плода до бактерицидної дії нормальної сироватки.

  Незважаючи на те що в рідкісних випадках сепсис у хворого купірується спонтанно, бактеріємія зазвичай закінчується летально, якщо не проводиться лікування протибактеріальними препаратами. Гентаміцин вважають препаратом вибору, хоча дані про контрольованих дослідженнях відсутні. Курс лікування протибактеріальної препаратом рекомендується проводити не менше 4 тижнів з урахуванням тропізму С. fetus до локалізації всередині судин.

  З групи кампілобактернеподобних мікроорганізмів найчастіше виділяють Campylobacter cinaedi sp. п., який вважають етіологічним агентом при простатитах, проктитах і ентеритах у чоловіків-гомосексуалістів. Маючи морфологічну подібність з С. jejuni, КПМ погано ростуть при температурі 42 ° С (тому вони не виявляються при використанні стандартних методів виявлення С. jejuni і С. fetus), причому прототипні штами кампілобактеріеподобних мікроорганізмів відрізняються малою (менше 2%) гомологичную по ДНК з С. jejuni і С. fetus. Вони повільно ростуть при мікроаерофільних умовах на модифікованому бруцельозного агарі з додаванням 10% овечої крові.

  Незважаючи на різні характеристики росту, ці мікроорганізми викликають зміни в кишечнику, ідентичні таким при зараженні С. jejuni. Незважаючи на те що КПМ чутливі до еритроміцину, дані про контрольованих дослідженнях з цього питання відсутні.

  Інфекція, що викликається V. parahemolyticus. Етіологія і епідеміологія. Vibrio parahemolyticus - вигнутий аеробний нерухомий грамнегативний мікроорганізм. Незважаючи на повсюдне поширення в прибережних водах в зоні помірного клімату, його найчастіше вважають причиною гострої діареї у жителів Японії, як припускають, у зв'язку з частим вживанням сирих морських продуктів харчування. Мікроорганізм вважають прототипом галофільних вібріонів, оскільки він росте швидше в 6% розчині хлориду натрію, ніж в ізотонічних або гіпотонічних середовищах, що використовуються для культивування більшості патогенних бактерій. У порівняно невеликій частині випадків (менше 10%) V. parahemolyticus викликає гостру діарею у дорослих і дітей в сільських місцевостях Бангладеш, в яких зв'язок захворювання з вживанням морських продуктів харчування виражена менш чітко. Цей збудник був причиною низки спалахів гострих діарей у прибережних районах США, причому завжди це були спалахи групових захворювань, пов'язаних з вживанням в їжу недостатньо оброблених морських продуктів, зазвичай креветок. Вторинні випадки інфекції, зумовлені передачею збудника від людини до людини, зустрічаються рідко. Є повідомлення про спалахи цієї інфекції у пасажирів морських суден, що здійснюють туристичні рейси.

  Патогенез. Незважаючи на те що V. parahemolyticus виробляє токсин, який може викликати скупчення рідини в кишечнику експериментальних тварин, роль цього токсину в розвитку захворювання у людини не ясна. V. parahemolyticus викликає плямисте зміна слизової оболонки дистального відділу клубової і товстої кишки. У фекаліях зазвичай містяться численні сегментоядерні лейкоцити і іноді значна кількість крові. При цій інфекції втрати рідини зазвичай невеликі, тому рідко потрібно внутрішньовенне введення розчинів. Захворювання зазвичай купірується спонтанно, середня його тривалість складає близько 24 ч.

  Клінічні прояви. Симптоми з'являються приблизно через 6-48 год після вживання в їжу сирих або недостатньо оброблених морських продуктів. Втрати рідини зазвичай невеликі, помітним симптомом можуть бути досить сильні переймоподібні болі в животі, приблизно у половини хворих з'являється озноб, підвищується температура тіла.
 Блювота зазвичай виражена помірно і зустрічається не більше ніж у / з хворих. Захворювання зазвичай купірується спонтанно, в час його спалахів в США серед понад 1000 хворих не було зареєстровано жодного летального результату.

  Дані лабораторних досліджень. При спалаху гострої діареї серед осіб, що вживали їжу, приготовану з свіжих або заморожених морських продуктів, слід припустити спільне джерело інфекції. Діагноз підтверджують шляхом посіву вмісту прямої кишки на агарову середовище, що містить тіосульфат-цитрат-жовчні солі і сахарозу (ТЦЖС), на якій через 24 год з'являються типові колонії V. parahemolyticus. (Колонії цього мікроорганізму ростуть повільно, тому їх часто не помічають у культурах, що ростуть на середовищах з дезоксихолатом.) У фекаліях зазвичай визначається велике число сстментоядерних лейкоцитів і невелике число еритроцитів, однак ці зміни виражені значно менше, ніж при шигеллезах.

  Лікування. У більшості випадків спеціального лікування не потрібно. Протибактерійні препарати не скорочують ні тривалості хвороби, ні термінів виділення збудника з фекаліями. Відсутні переконливі дані ефективності препаратів з антіперістальтіческіе дією. У тих рідкісних випадках, коли хворий втрачає велику кількість рідини, йому необхідно вводити всередину розчини.

  Прогноз. Вихід хвороби майже завжди сприятливий. У Японії іноді реєструють летальні випадки у хворих з тяжкими основними захворюваннями.

  Інфекція, що викликається V. mimicus. Була встановлена ??роль Vibrio mimicus у розвитку спорадичних спалахів гострих діарей у проживають вздовж узбережжя Мексиканської затоки раніше здорових осіб усіх вікових груп, що вживали в їжу сирі морські продукти (особливо устриці). В епідеміологічному плані ця інфекція відрізняється від спричиненої V. parahemolyticus тим, що, за винятком однієї спалаху, збудник виділявся спорадично. Незважаючи на те що V. mimicus, подібно холерного вібріона, не відноситься до Галофільні вібріонам (він зростає швидше в 1% розчині натрію хлориду, ніж у сольових розчинах більш високої концентрації), він не продукує холерного ентеротоксин, а викликається ним захворювання за клінічним перебігом не відрізняється від викликається V. parahemolyticus.

  Щонайменше у 40% хворих починається лихоманка, і приблизно у 15% з'являється кровянистая діарея. Оскільки хвороба зазвичай самокупірующееся, проводиться тільки симптоматичне лікування. Призначати антибіотики недоцільно.

  Інфекція, що викликається інвазивної кишковою паличкою. Значно менш поширена але порівнянні з Ентеротоксігенние кишковою паличкою інвазивна кишкова паличка може викликати клінічну картину, досить подібну до такої при шигельоз, за ??винятком того, що при зараженні нею рідше настає блювота і захворювання менш тривало. Ця інфекція в США зустрічається рідко, проте вона була причиною короткочасної втрати працездатності в країнах Східної Європи та Південно-Східної Азії. Оскільки захворювання нетривало, антибіотики, за наявними даними, не впливають істотно на його перебіг.

  Інфекція, що викликається цитотоксичної кишковою паличкою. Тільки одному штаму кишкової палички, а саме 0157: Н7, відводиться етіологічна роль у розвитку геморагічного коліту, частого захворювання, що зустрічається в США у вигляді спорадичних спалахів. Відомо, що інфікування найчастіше відбувається при вживанні в їжу недостатньо обробленого м'яса, особливо у вигляді гамбургерів. До цієї інфекції сприйнятливі особи всіх вікових груп, її клінічна картина не відмінна від такої при шигеллезе. При колоноскопії знаходять запалення, набряк та / або ділянки крововиливів головним чином у висхідному і проксимальному (поперечна ободова) відділах товстої кишки. Середня тривалість хвороби складає 8 днів.

  Всі виділені від хворих кишкові палички типу 0157: Н7 виявилися неінвазивними (негативна реакція Сереньї), але виділяли цитотоксин Веро, імунологічно не відрізняється від токсину Шига, продуцируемого шигеллами типу I. Доступні дані свідчать про те, що гемолітико-уремічний синдром зустрічається при коліті, викликаному цим штамом кишкової палички, так само часто, як при шигельоз, викликаному шигеллами типу I. Ця інфекція зазвичай купірується спонтанно, за винятком рідкісних випадків, коли у хворого розвивається гемолітико-уремічний синдром.

  Лікування відповідними протибактеріальними препаратами, але наявними даними, не впливає на тривалість або тяжкість захворювання, однак у зв'язку зі Спорадичність захворювання провести контрольовані випробування антибіотиків при цій інфекції не вдавалося.



  Гостра діарея вірусної етіології



  Гострі вірусні гастроентерити детально обговорюються в гол. 139. Вони більш поширені серед дітей молодшого віку та більш небезпечні для їх життя, ніж для життя дорослих. У США у дітей перших 2 років життя ротавіруси відповідальні за значну частину діарей, якими вони зазвичай хворіють в зимовий період. Ці інфекції рідко зустрічаються у дорослих. У сільських районах Бангладеш ротавірус відповідальний приблизно за 60% випадків діареї у дітей у віці 6-24 міс і приблизно за 5% - у дітей у віці 2-5 років. Захворювання рідко зустрічається в юнацькому віці і у дорослих. Зазвичай хвороба починається з блювоти, потім приєднується діарея і незначно підвищується температура тіла, біль у животі при цьому невеликі або відсутні. Блювота являє собою особливо помітний і майже постійний рання ознака ротавирусного ентериту, але вона рідко триває більше 24 ч. Діарея часто триває протягом 4-8 днів. Незважаючи на те що захворювання в цілому не небезпечно для життя, багатьом хворим показано введення сольових розчинів. Оскільки блювота нетривала, регидратация може бути забезпечена шляхом прийому тих же сольових розчинів, які успішно застосовують при холері (див. гл. 115).

  Діагноз можна підтвердити за допомогою різних методів лабораторного дослідження, включаючи виявлення вірусу у фекаліях за допомогою електронної мікроскопії, визначення підвищення титру в реакціях зв'язування комплементу, а також радіоімунологічних методів. Найбільш надійним методом швидкої діагностики в польових умовах служить виявлення антигену у фекаліях за допомогою реакції антитіл, мічених ферментами.

  В даний час в США у 1/3 дорослих хворих з епідемічним гастроентеритом виявляють вірус Норфолк і Норфолк-подібні віруси. Інфекції, викликані ними, відрізняються помірно важким нетривалим (менше 36 год) течією ікупируются спонтанно, при них не потрібно ні регидратационная, ні лікарська терапія (див. гл. 139).



  Гострі протозойні інфекції



  В останні роки було встановлено, що лямблії відіграють важливу роль у розвитку гострих діарей (див. гл. 160). Незважаючи на те що їх і раніше вважали причиною захворювання дітей і жителів країн, що розвиваються, вони виявилися найчастішою причиною спалахів водних діарей у США, в основному в районі Скелястих гір, причому частіше хворіють приїжджають туди туристи, ніж місцеві жителі. Для захворювання типові раптова поява водянистих випорожнень і мальабсорбція на тлі почуття дискомфорту в животі (від легкого до помірного), його здуття і відходження газів. Ці симптоми можуть тривати іноді протягом декількох тижнів, поки не буде проведена відповідна специфічна терапія. Затяжне перебіг хвороби з симптомами мальабсорбції іноді відзначається v раніше здорових осіб, але особливо часто це відбувається у хворих з дефіціюм IgA, у яких виявляють більш гострі форми лямбліозу.

  Захворюваність серед осіб, що вживали воду із заражених джерел, може бути досить високою (більше 50%). Приблизно 60% жителів Північної Америки, що повернулися з Ленінграда, де джерела водопостачання, мабуть, були заражені цистами лямблії. Інкубаційний період складає зазвичай 10-20 днів, тому захворювання часто починається після повернення туриста додому. У зв'язку з цим важливе значення для встановлення діагнозу має отримання інформації про колишніх подорожах. Іноді реєструються випадки захворювання місцевих жителів,. Нікуди не виїжджали. Приблизно в 50% випадків діагноз може бути підтверджений шляхом аналізу фекалій на цисти найпростіших. Якщо у хворого з типовими клінічними ознаками інвазії результати дослідження фекалій негативні, то при дослідженні вмісту дванадцятипалої кишки або біопсійного матеріалу, як правило, виявляють типові трофозоїти лямблії. Для. Специфічного лікування зазвичай з успіхом використовують хінакрін (акрихін) по 100 мг тричі на день протягом 5-7 днів, а також метронідазол в дозі 250 мг тричі на день протягом 7 днів.



  Діарея мандрівників



  Діарея досі є найчастішим захворюванням осіб, що відвідують країни, що розвиваються. З 16 млн жителів промислово розвинених країн, які щороку відвідують країни, що розвиваються, приблизно 1/3 захворюють діареєю. Показники захворюваності діареєю мандрівників помітно варіюють у різних країнах.

  Етіологія і епідеміологія. Фактично всі випадки захворювання обумовлені потрапляють у організм людини мікроорганізмами при вживанні їжі і води, забруднених фекаліями. Особливо великий ризик являють собою сирі овочі, м'ясо і дари моря. Широко поширеною причиною кишкових інфекцій служить ентеротоксігенная кишкова паличка, відповідальна за 50-75% випадків діареї. Різні її штами в різних регіонах м.іра можуть продукувати як термолабільних, так і термостабільний токсин, або одночасно той і інший. У більшості інших випадків можуть бути виділені і інші збудники кишкових інфекцій, однак при цьому помітні великі регіональні відмінності у показниках їх поширеності. Наприклад, в Мексиці шигели викликають до 10% випадків діареї мандрівників, але в Північній Африці вони рідко стають причиною цієї хвороби. Vibrio parahemolyticus відносно часто викликає діарею мандрівників у японських туристів, які відвідують Азію, але не Південну Америку. В цілому віруси (ротавіруси, Норфолкподобние віруси) і найпростіші (амеби, лямблії) менше ніж у 10% випадків викликають це захворювання.

  Патогенез. Розвиток хвороби пов'язане з видом збудника, причому в більшій частині випадків захворювання, навіть викликане шигеллами, зазвичай купірується самостійно і не супроводжується серйозними наслідками у раніше здорових осіб.

  Клінічні прояви. Діарея мандрівників звичайно починається раптово з гострого порушення функції кишечника, переймоподібних болю в животі, нудоти і часто незначного підвищення температури тіла. У більшості випадків втрати рідини не досягають великій мірі, і симптоми захворювання поступово зникають протягом 3-5 днів.

  Лікування. Оскільки втрати рідини організмом хворого найчастіше невеликі, спеціальної регідратаційної терапії не потрібно. Хворі страждають головним чином від переймоподібних болю в животі та діареї. Прийом вісмуту субсаліцілата у вигляді мікстури пепто-бісмол в дозі 60 мл 4 рази на день може супроводжуватися зменшенням інтенсивності симптоматики. Для симптоматичного лікування можна використовувати дифеноксилат і лоперамід, однак їх не слід призначати в тих рідкісних випадках, коли у хворого помітно підвищується температура тіла або у випорожненнях з'являється кров. Препарати з антіперістальтіческіе дією слід відмінити, якщо симптоми купируются через 48 ч. У хворих з вираженою симптоматикою (наприклад, рідкі випорожнення більше 3 разів протягом 8 год) можуть виявитися ефективними протибактерійні препарати. Встановлено, що 160 мг триметоприму з 800 мг сульфаметоксазолу двічі на день або тільки 200 мг триметоприму двічі на день протягом 3 днів сприяють скороченню середньої тривалості хвороби з 4 до 1,5 сут. Однак невідомо, чи однаково вони ефективні у хворих у всіх країнах, що розвиваються.

  Профілактика. Єдино надійним методом профілактики служить відмова від вживання забруднених води і харчових продуктів, що практично дуже важко виконати в більшості випадків при поїздках в країни. У різних країнах, за даними ретельно контрольованих досліджень, істотний профілактичний ефект відзначався після прийому двох протибактерійних препаратів: доксицикліну і триметоприм - сульфаметоксазолу (бактрим). У цьому випадку показники захворюваності вдавалося знизити на 50-86%. Однак, враховуючи можливий ризик від профілактичного прийому цих препаратів і в цілому самокупірующееся протягом діареї, не рекомендується широко їх призначати. Разом з тим бажано, щоб туристи заздалегідь набували лікувальні дози ефективних протибактерійних препаратів до поїздки в райони з високим ризиком захворювання і приймали їх відразу при розвитку захворювання, не користуючись потенційно небезпечними випадково купленими «ліками від живота». 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "гостра інфекційна хвороба, що супроводжується діареєю, І БАКТЕРІАЛЬНІ ХАРЧОВІ ОТРУЄННЯ"
  1.  Стафілококової інфекції
      Річард M. Локслі (Richard M. Locksley) Стафілококи, з яких золотистий стафілокок відноситься до найбільш важливих патогенних агентів для людини, являють собою стійкі грампозитивні бактерії, що мешкають на шкірних покривах. При порушенні цілісності шкірних покривів або слизових оболонок під час операції або в результаті травми стафілококи можуть потрапляти в підлеглі тканини і
  2. А
      список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  3. В
      + + + Вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  4. Г
      + + + Габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  5. И
      + + + Голкотерапія, акупунктура, чжень-цзю-терапія, метод лікування уколами за допомогою голок. Сутність І. полягає в рефлекторному впливі на функції органів з лікувальною метою різними за силою, характером і тривалості уколами. Кожна точка уколу пов'язана каналами (лініями) з певним органом. У тварин таких каналів 14 (рис. 1). Для І. користуються спеціальними голками (рис. 2).
  6. К
      + + + Каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  7. М
      + + + Магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  8. О
      + + + Обволікаючі засоби, см. Слизові кошти. + + + Знешкодження м'яса, см. Умовно придатне м'ясо. + + + Знезараження води, звільнення води від мікроорганізмів, патогенних для тварин і людини. Методи О. в.: Хлорування, кип'ятіння, озонування, знезараження ультрафіолетовими променями, ультразвуком, струмами високої частоти і ін Найчастіше застосовують хлорування води, використовуючи
  9. П
      + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  10. Т
      + + + Таблетки (Tabulettae), тверді дозовані Лікарське форми, одержувані пресуванням. Мають вигляд круглих, овальних чи іншої форми пластинок або дисків. До складу Т. входять Лікарське та допоміжні речовини. В якості останніх (їх кількість не повинна перевищувати 20% від маси ліків, речовин) застосовують цукор, крохмаль, глюкозу, гідрокарбонат натрію, хлорид натрію, каолін, тальк і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека