загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гострі та хронічні кровотечі з шлунково-кишкового тракту

Існує безліч причин кровотечі з шлунково-кишкового тракту. Кровотеча розвивається по одному з двох первинних механізмів:

1. Порушення цілісності слизової оболонки, що приводить до оголення глибоких судин, їх ерозії. Наприклад, кровотеча з виразки шлунка, кровотеча з кишечника при інфекційних або ідіопатичних процесах, з тонкої і товстої кишки при ішемії.

2. Розрив судини при різкому підвищенні в ньому тиску і обширному пошкодженні стінки кишки. Наприклад, кровотеча з дивертикула, пошкодження Dieulafoy (розрив ектатіческі розширеного судини підслизового шару шлунка).

Клінічна картина кровотечі залежить від його гостроти і локалізації. Скринінгове обстеження хворих з хронічним кровотечею виявляє залізодефіцитну анемію, кров в стільці. При більш важких випадках хронічної кровотечі спостерігаються анемія, блідість шкірних покривів, слабкість, задишка, ангінозних болю. При гострій кровотечі клінічна картина дуже яскрава. Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту зазвичай проявляється блювотою з кров'ю, причому при свіжому кровотечі блювотні маси забарвлені в червоний колір, а при повторних - в колір "кавової гущі". Мелена являє собою чорний, кашкоподібні або твердий, смердючий стілець. Його темне забарвлення обумовлена ??розпадом гемоглобіну і служить маркером кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або з правих (висхідних) відділів поперечно-ободової кишки (необхідно враховувати, що чорне забарвлення стільця можливо при прийомі вісмуту і препаратів заліза). Гематошезія - це виділення незміненої крові з прямої кишки зі стільцем, яке служить показником кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.
трусы женские хлопок
Якщо має місце гематошезія при встановленому у верхньому відділі шлунково-кишкового тракту джерелі кровотечі, то це свідчить про те, що кровотеча - масивне.

При огляді хворого з кровотечею необхідно швидко оцінити тяжкість його стану. Збудження, блідість, зниження артеріального тиску, тахікардія, як правило, свідчать про розвиток шоку. У цьому випадку потрібне негайне заместительное переливання рідини. У хворих з вираженою кровотечею замість тахікардії може спостерігатися брадикардія, що розвивається внаслідок посилення, ефекту блукаючого нерва на серце. Шок настає при втраті 40% об'єму циркулюючої крові. У разі відсутності вираженої гіпотензії наявність ортостатичних проявів дозволяє запідозрити кровотеча: зниження артеріального тиску на 10 мм рт. ст і більше при зміні положення тіла (перехід у вертикальне положення) свідчить про зниження об'єму циркулюючої крові на 20%. У разі гострої кровотечі важливо забезпечити внутрішньовенний доступ, а при ознаках шоку і триваючому кровотечі найкраще мати доступ до центральних венах. Необхідно негайно визначити гематокрит, кількість тромбоцитів, фактори згортання крові, групу крові та одразу починати введення заміщуючих розчинів (фізіологічного 0.9% розчину натрію хлориду) поки не з'явиться можливість вводити препарати крові або цільну кров, оскільки при шоку організм в першу чергу страждає від зниження перфузійного тиску, а йе від недостатнього надходження кисню до органів.

При гострій кровотечі рівень гематокриту слабо відображає реальний обсяг крововтрати, т.
к. гематокрит - це виражене у відсотках співвідношення сумарного об'єму еритроцитів до загального обсягу крові. Тому величина гематокриту знизиться лише після відновлення об'єму циркулюючої рідини. Це відновлення починається відразу ж за рахунок позасудинний рідини, але повністю об'єм циркулюючої крові відновлюється через 24-48 ч. Таким чином, при діагностиці крововтрати артеріальний тиск, пульс, видимі ознаки кровотечі більш достовірні, ніж лабораторні тести. Гематокрит точно відображає ступінь анемії при хронічній крововтраті, але більш достовірними критеріями хронічного кровотечі є величина недостатності заліза, обумовлена ??за змістом його в сироватці крові, і мікроцітарная індекс.

Необхідність проведення гемотрансфузії залежить від віку хворого, наявності у нього серцево-легеневої патології, продовження чи припинення кровотечі. У хворих без супутньої патології гематокрит необхідно підтримувати на рівні 30% у літніх і 20% у молодих людей. Для прийняття рішення про проведення гемотрансфузії при триваючому кровотечі, не можна орієнтуватися тільки на величину гематокриту. Необхідно враховувати наявність блювоти з кров'ю, крові в назогастральним аспіраті, гематошезіі. У зв'язку із значним збільшенням обсягу плазми крові після трансфузии рівень гематокриту виявляється нижче реального значення.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гострі та хронічні кровотечі з шлунково-кишкового тракту "
  1. Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту
    кровотеч до загрозливих для життя станів, що сприяють розвитку залізодефіцитної анемії. Смертність від кровотеч з верхньої частини шлунково-кишкового тракту в США становить 8%. Цей показник мало змінився за останні 40 років, однак можна припустити, що він має тенденцію до зниження, якщо врахувати загальний постаріння населення і той факт, що ризик смертності від кровотечі у літніх
  2. Ангіографія
    кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту ангіографія використовується тільки при неможливості проведення ендоскопії. Однак у випадку рясного, триваючого кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту часто саме ангіографія є методом вибору. Ангіографія дозволяє виявити артеріальну кровотечу, якщо його швидкість не менше 0.5-0.6 мл / хв. При ангіографії
  3. Лекції. Захворювання шлунково-кишкового тракту і жовчно-вивідних шляхів, 1999
    шлунково-кишкового тракту і жовчно-вивідних шляхів. Хронічний гепатит. Цироз печінки. Велика печінкова недостатність. Хронічний гастрит. Виразкова хвороба. Захворювання сечовивідних шляхів. Гострий гломерулонефрит. Хронічний гломерулонефрит. Хронічний пієлонефрит. Хронічна ниркова недостатність. Хронічні неспецифічні захворювання легенів. Хронічний бронхіт. Бронхіальна
  4. Діагностика кровотеч з шлунково-кишкового тракту
    кровотеч з шлунково-кишкового
  5. Висновок
    кровотечі і почати реанімаційні заходи. В даний час широко використовуються лікарські, ендоскопічні, хірургічні, ангіографічні методи зупинки
  6. Кровотеча з дивертикула
    хронічного кровотечі є гемороїдальні вузли і пухлини товстої кишки. При дивертикулезе кровотеча зустрічається в 3% випадків захворювання. Ді-вертікулез - поширене захворювання в країнах Заходу, тому дана локалізація кровотечі займає одне з провідних місць серед випадків кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. До появи колоноскопії та ангіографії
  7. Методи радіонуклідної діагностики
    кровотечі можуть бути використані методи, що визначають місце виходу меченной радіоактивним ізотопом крові з судини. Для цих цілей використовують колоїдну сірку, мічену технецием ("" 'Ті), яка вводиться в кров. На сканограмме органів ШКТ реєструється місце виходу препарату - ділянка кровотечі. Методики дослідження з еритроцитами, міченими 99mТc, більш складні, т. к. вимагають
  8. Питання 6. Внутрішня кровотеча
    кровотеча вказує на серйозне захворювання, зазвичай вимагає стаціонарного лікування. Допомога при легеневій кровотечі полягає в тому, щоб надати хворому піднесене, напівсидячи, заспокоїти його, заборонити рухатися і розмовляти, покласти на груди міхур з льодом. Хворий з кровохарканием потребує термінової лікарської допомоги для з'ясування його причин і проведення
  9. Гострі системні інфекції
    шлунково-кишковий тракт (вірусний гастроентерит, токсикоінфекції), а й інші органи (вірусний гепатит, менінгіт), викликають нудоту і блювоту, хоча механізми їх виникнення не завжди зрозумілі. Мабуть, ендотоксини або біологічно активні речовини діють на моторику шлунково-кишкового тракту або на центральні механізми виникнення
  10. Локалізація кровотечі
    кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, сопровождающемся блювотою з кров'ю, необхідно використовувати назогастральний зонд для оцінки крововтрати. При підозрі на кровотечу з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у хворих з меленою і з клінікою болю в епігастрії в анамнезі проводять аспірацію вмісту через назогастральний зонд. Виявлення крові в аспіраті
  11. Специфічні локалізації раку
    шлунково-кишковому тракті залежить від їх локалізації. Розвиток раку шлунково-кишкового тракту розглядалося на прикладі раку товстої кишки, але пухлини інших локалізацій можуть мати свої особливості перебігу. Тому в даному розділі будуть розібрані особливості розвитку та підходи до лікування неопластичних процесів різної
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...