Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т. , Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Гостре запалення верхньощелепної пазухи

Суб'єктивні й об'єктивні ознаки гострого гаймориту можуть бути місцевими і загальними. До місцевих симптомів часто відносять біль в області ураженої пазухи, лоба, кореня носа, виличної кістки. Вона може бути різної інтенсивності, посилюватися при пальпації, віддавати в скроню або на всю половину особи. Іноді виникає розлита головний біль.

Звичайним місцевим симптомом є порушення носового дихання на стороні ураженої пазухи і рідко з обох сторін. Воно настає внаслідок набрякання слизової оболонки носа і різкого звуження носових ходів. Іноді можливо сльозотеча внаслідок закупорки слізно-носового каналу. Виділення з носа спочатку бувають рідкими, серозними, потім стають мутними, в'язкими і гнійними, іноді вони відразу гнійні. Нюх, як правило, порушується, проте тяжкість інших симптомів відсуває цю скаргу на задній план.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Спільними симптомами є підвищення температури тіла до субфебрильних і фебрильних цифр, погане загальне самопочуття, яке ще більше погіршується, якщо дихання порушується через обидві половини носа і хворий змушений дихати ротом. Температурна реакція в одних випадках може починатися з ознобу і бути інтенсивною протягом усього періоду захворювання, в інших - лише протягом перших днів; іноді температура тіла залишається нормальною.

Д і а г н о с т і до а. Об'єктивним симптомом гострого гнійного гаймориту є надходження гною з верхньощелепної пазухи у вигляді смужки в середній носовий хід. Гній надходить саме з верхньощелепної пазухи, якщо після видалення його із середнього носового ходу він знову з'являється після нахилу голови в протилежну сторону. Слід враховувати, що відокремлюване може стікати з лобової пазухи-в цьому випадку воно буває в середньому носовому ході ближче кпереди при нахилі голови вниз. Іноді при густої консистенції гній в носових ходах може якийсь час бути відсутнім.

За даними анамнезу, скарг та об'єктивного огляду не завжди можна диференціювати гострий гайморит від фронтіта і етмоїдити і тим більше встановити форму захворювання.

Тому необхідно провести ряд додаткових досліджень: рентгенографію приносових пазух (рис. 6.8), діагностичну пункцію і промивання верхньощелепної пазухи.

Показаннями до діагностичної пункції верхньощелепної пазухи є суб'єктивні і об'єктивні ознаки сінуіта і дані рентгенографії, за допомогою яких виявляють не тільки патологічні зміни в пазусі, а й особливості її анатомії і топографії. Перед пункцією проводять анемізацію і анестезію слизової оболонки нижнього і середнього носових ходів дворазовим змазуванням її 2% розчином дикаїну з адреналіном (або іншим анестетиком). Для пункції використовують голку Куликівського, але можуть бути застосовані й інші голки, наприклад голка для спинномозкової пункції.

Оптимальне місце проколу знаходиться у верхній точці зводу даху нижнього носового ходу на відстані приблизно 2,5 см ззаду від переднього кінця нижньої раковини.
У цьому місці прокол більш легко виконати, так як тут мінімальна товщина кісткової стінки в нижньому носовому ході. Голку при проколі тримають пальцями і направляють її до зовнішнього кута ока цього ж боку (рис. 6.9). Прокол виробляють злегка обертальнимрухом; голка проходить 5-7 мм, проникаючи при цьому через кісткову стінку, що відчувається пальцями.

Переконавшись, що кінець голки в пазусі, за допомогою невеликого шприца відсмоктують вміст, а потім шприцом об'ємом 100 мл промивають пазуху дезинфікуючим розчином (фурацилін, пелоідін та ін.) Рідина вливають в пазуху через



Рис. 6.8.

Навколоносових пазухи

(пряма передня проекція). Гострий лівобічний і хронічний правобічний гайморит (заштриховано).

1 - очниця; 2 - лобові пазухи; 3 - гратчастий лабіринт, 4 - верхнечелюстние пазухи; 5 - виличні кістки; 6 - перегородка носа; 7 - носові кістки. П. - права сторона, Л.-ліва.



Рис. 6.9.

Пункція верхньощелепної пазухи

.

голку, а виливається вона через природне сполучення пазухи з носом, тягнучи її вміст. При промиванні голову потрібно нахилити вперед і вниз, щоб вода виливалася через ніс і не потрапляла в носоглотку. У тих випадках, коли соустье виявляється закупореним в результаті патологічного процесу, в пазуху вводять другу голку також через нижній носовий хід позаду першого (або через середній носовий хід) і промивають через дві голки. Наявність патологічного вмісту в пазусі дозволяє достовірно розпізнати характер захворювання.

Відомі місцеві та загальні ускладнення пункцій верхньощелепної пазухи. Найбільш частими є кровотеча, прокол через ніжнеглазнічного або передню стінки пазухи.

У цих випадках при нагнітанні рідина потрапляє в очну ямку або в м'які тканини щоки, що зазвичай не супроводжується абсцедированием, проте загроза така є. Повітряна емболія судин мозку або серця - більш важке ускладнення. Її виникнення можливе лише при вкрай недбалому виконанні пункції і з грубим порушенням її правил, наприклад, якщо після проколу в пазуху нагнітається повітря до або після промивання. Цього можна уникнути, дотримуючись відповідних правил, зокрема перед промиванням пазухи потрібно заповнити гумову трубку, що йде від шприца до голки, промивають рідиною, а після промивання пазуху не слід продувати. Для перевірки правильного положення кінця голки після проколу стінки пазухи роблять невеликі, легкі качательние руху; якщо голка пройшла через дві стінки, то такі рухи виконати не вдається. У рідкісних випадках правильне виконання пункції утруднено такими анатомічними особливостями, як випинання медіальної або передньої стінки пазухи всередину. При цьому відстань між медіальної і ніжнеглазнічного або передньої стінками зменшено в 2 рази і більше (до 3-4 мм).
Тому перед пункцією пазухи обов'язково рентгенографічне дослідження, яке допоможе визначити і врахувати ті чи інші особливості будови пазухи.

Л е ч е н і е. При гострому гаймориті місцево застосовують судинозвужувальні засоби, фізіотерапію і загальну антибактеріальну терапію (при підвищеній температурі тіла та інтоксикації організму). За відсутності достатньо швидкого ефекту проводять через день або два пункції пазухи з промиванням і введенням в пазуху антибіотиків та інших протизапальних засобів (диоксидин, ектерицид, пелоідін тощо). У дитячому, особливо молодшому, віці при гострому гнійному гаймориті краще уникати пункцій пазухи у зв'язку з невеликим її обсягом. Призначають найрізноманітніші судинозвужувальні краплі в ніс, що забезпечує розкриття співустя пазухи з носом і кращий дренаж вмісту.

До таких засобів відносять нафтизин, галазолін, Отривін та ін (вливають 3 рази на день по 5 крапель у кожну половину носа або в одну половину при односторонньому процесі), а також препарат загальної дії - рінопронт (по 1 капсулі 2 рази на день).

Ефективні вливання 3 рази на день по 5 крапель у кожну половину носа або в одну половину (при односторонньому процесі) 1-3% розчину ефедрину, Полідекса - краплі для носа, ізофра та ін Після анемизации і звільнення від вмісту рекомендуються інгаляції Биопарокса - по 4 дози в кожну половину носа 4 рази на день протягом 6-8 днів.

У перші ж дні захворювання показано призначення на область верхньощелепних пазух струмів УВЧ або СВЧ (мікрохвилі) щодня, всього 8-12 сеансів. Гарну дію, особливо у дітей, надає зігріваючий компрес на щоку.

Антибактеріальну терапію частіше проводять пеніциліном - (4 ТОВ 000-6 ТОВ ТОВ ОД на добу) або препаратами пеніцилінового ряду (ампіцилін, оксацилін), однак і інші антибіотики (еритроміцин, тетрациклін, аугментин, амоксиклав, таваник тощо) і сульфаніламідні препарати (стрептоцид, сульфадимезин, суметролін та ін) дають хороший терапевтичний ефект. Із загальних засобів показані парацетамол в період підвищеної температури, вітамінотерапія, за показниками - серцеві та судинні препарати. Хворий потребує постільного режиму, а у важких випадках - в стаціонарному лікуванні.

Показаннями до термінового хірургічного втручання є місцеві або загальні ускладнення: абсцес (флегмона) орбіти, внутрішньочерепної абсцес, менінгіт, сепсис. У цих випадках виконують радикальну операцію на верхньощелепної пазусі і зазвичай через неї розкривають гратчастий лабіринт, елімінують гнійний осередок, потім проводять антибактеріальну терапію. Хірургічне лікування показане при гострому одонтогенних гаймориті, коли він протікає з остеомієлітом верхньощелепної кістки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гостре запалення верхньощелепної пазухи "
  1. Дослідження верхньощелепних і лобових пазух.
    Проводять огляд, пальпацію та перкусію; при необхідності застосовують ендоскопію, рентгеноскопію і рентгенографію, а також пробний прокол і трепанацію порожнин. При огляді звертають увагу на контурні лінії верхнечелюст-ної і лобової пазух. Іноді в області пазух знаходять випинання, збільшення обсягу, деформацію, асиметрію кісток, що може бути при катарах слизової оболонки, емпіємі,
  2. . ГАЙМОРИТ
    Гайморит (синусит верхньощелепної) це запалення слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Захворювання частіше виникає внаслідок проникнення інфекції в гайморову порожнину при простудних захворюваннях, при карієсі. Буває алергічний гайморит. Симптоми: пригнічений стан, млявість, зниження апетиту, підвищення температури в межах 0,5-1оС, односторонні закінчення з носа - слизові
  3. Анатомо-топографічні особливості навколоносових пазух
    Є чотири пари повітроносних навколоносових пазух: верхнечелюстние, клітини гратчастого лабіринту, лобові і клиновидні. Розрізняють передні (верхньощелепні, лобові, передні і середні клітини гратчастої кістки) і задні (клиновидні і задні клітини гратчастої кістки) пазухи. Повідомлення з порожниною носа передніх пазух відбувається через середній носовий хід, а задніх через верхній. Захворювання задніх
  4. навколоносових пазух (синусити) КОНЯ
    Навколоносових пазухи - це додаткові розширення носової порожнини. Вони не вносять будь-якого прямого вкладу в нюх або дихання - дві функції, покладені на носову порожнину. Загальна форма черепа у великій мірі визначається витягнутими і поглибленими щелепами і пов'язаними з ними м'язами. Це означає, що потрібно «опора» для підтримки подовжених щелеп, і ділянки кістки між опорами і
  5. Методи дослідження верхніх дихальних шляхів
    При дослідженні верхнього відділу дихальних шляхів об- ращает увагу на ніздрі, носову порожнину, придаткові порожнини носа (верхнечелюстную, або гайморову, і лобову пазухи у всіх жи-Вотня), гортань,
  6. СИНУСИТ
    Синусит - запалення слизової оболонки однієї або декількох навколоносових пазух. Захворювання частіше виникає в результаті секундарной (як наслідок респіраторного захворювання) інфекції однієї або декількох пазух. При проникненні інфекції в лобову порожнину розвивається фронтит. Симптоми: пригнічений стан, млявість, зниження апетиту, при фронтите кішка зазвичай сидить, опустивши голову, з
  7. Захворювання навколоносових пазух
    Запальні захворювання навколоносових пазух составляют25-30% стаціонарної патології ЛOP-органів. Наіболеечасто запалення виникає в верхньощелепної (гайморової) пазусі (гайморит). Це обумовлено тим, що евакуація вмісту з пазухи утруднена у зв'язку з розташуванням співустя з порожниною носа у верхній третині її медіальної стінки, а також тим, що запалення коренів чотирьох задніх
  8. ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
    У порожнині носа і навколоносових пазухах, як і в інших ЛОР органах, зустрічаються доброякісні та злоякісні новоутворення, вельми різноманітні за морфологічною будовою і клінічному прояву. Виразною кордону мелщу багатьма доброякісними і злоякісними пухлинами часто провести не можна. Сучасні класифікації пухлин, у тому числі носа і навколоносових пазух, громіздкі і
  9. Синусит
    А. Патогенез. Синусит - запалення слизової придаткових пазух носа, обумовлене бактеріальної або вірусної інфекцією, фізичної або хімічної травмою, алергічною реакцією. Він може бути гострим, підгострим або хронічним і протікати з ураженням однієї або декількох пазух. До сприяючих чинників належать поліпи та інші новоутворення носа, викривлення носової перегородки,
  10. запалення придаткових пазух носа
    Запальні захворювання навколоносових пазух (сінуіти) відносяться до числа найбільш частих захворювань верхніх дихальних шляхів. За літературними даними, хворі синуїтами становлять близько 1/3 загального числа госпіталізованих в ЛОР стаціонари (Козлов М.Я., 1985; Солдатов І.Б., 1990; Піскунов Г.З. з співавт., 1992; Ареф'єва Н.А. , 1994). Вогнища запалення в навколоносових пазухах можуть бути джерелом
  11. Внутрічерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
    Гострі та хронічні запалення порожнини носа і його придаткових па-пух можуть викликати ряд глазнічьгих і внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх
  12.  Види рентгенологічних досліджень і показання до них у клініці отоларингології
      Рентгенологічне дослідження носа і навколоносових пазух Звичайне рентгенологічне дослідження носа і навколоносових пазух може бути обмежене однією оглядової проекцією (підборіддя-носова проекція). Першою ознакою патологічного стану порожнини поса або навколоносових пазух є втрата на рентгенограмі притаманною їм прозорості - пневматізаціі. При гнійному запаленні
  13.  ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ приносових ПАЗУХ
      1. Діафаноскопія. Метод у наш годину має історічне значення І Полягає у просвічуванні приносових пазух помощью спеціальної лампи {лампа Герінга) в темній кімнаті. 2. Рентгенографія. На СЬОГОДНІ цею метод Дослідження приносових пазух є основним. 3. Теплобачення (Інфрачервона термографія). 4. Ехографія. Термографія та ехографія приносових пазух мают ту Переваги, что смороду належати до
  14.  Будова навколоносових пазух
      Навколоносових пазух розташовуються навколо порожнини носа і повідомляються з нею (рис. 3). Всього чотири пари повітроносних пазух: верхнечелюстние, клітини гратчастого лабіринту, лобові і клиновидні. Розрізняють передні (верхньощелепні, лобові, передні і середні клітини гратчастої кістки) і задні (клиновидні і задні клітини гратчастої кістки) пазухи. Такий підрозділ зручно, оскільки патологія
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека