Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М., Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

ГОСТРЕ КРОВОТЕЧА

Визначення

Гострим кровотечею називається гостра втрата великого об'єму крові в процесі хірургічного втручання. Воно може бути відкритим і прихованим.

Відкрите

Видиме в операційній рані, на тампонах і серветках або в банку відсмоктування.

Приховане

Зовнішні ознаки кровотечі відсутні (наприклад, РЕТ-роперітонеальное або внутриплевральное кровотеча, ознаки кровотечі приховані операційним білизною).

Етіологія

Кровотеча з великої кровоносної судини (артерії або вени) внаслідок хірургічної маніпуляції або травми або без втручання ззовні. Може бути наслідком порушень коагуляції або лікування антикоагулянтами.

Типові випадки

Судинна, серцева або торакальна хірургія. Коагулопатія. Велика травма.

Приховане кровотеча більш імовірно у випадку, коли операційне поле приховано простирадлами або віддалене від анестезиста.

Гостра кровотеча може бути відстроченим ускладненням перенесеного пошкодження або інвазивної маніпуляції.

Ретроперитонеальним пошкодження або операція. Акушерські ускладнення (див. Ситуацію 72, Акушерська кровотеча}.

Профілактика

Раннє виявлення та корекція коагулопатій, включаючи моні-торірованіе ПВ і ЧТВ при лікуванні антикоагулянтами, або моніторування АВС при застосуванні антикоагулянтів ін-траопераціонно.

Виявлення, профілактика і лікування інших, що можуть призвести кровотечами станів (таких, як виразки ШКТ у пацієнтів ВІТ, переломи довгих і тазових кісток внаслідок великої травми).

Постановка в / в катетера максимального діаметра, якщо очікується переливання крові.



Прояви

Відкрите

кров в операційній рані;

кров на серветках, присутніх і на підлозі;

звук працюючого відсмоктування;

нагромадження крові в банку відсмоктування;

зміна вітальних функцій (падіння артеріального тиску і тиску наповнення, почастішання пульсу);

зауваження хірурга (наприклад, «Ви ще не почали переливати

кров? "). Приховане

нез'ясовне падіння артеріального тиску ЦВД або тиску в легеневій артерії та (або) почастішання пульсу;

падіння О, в змішаній венозній крові (якщо цей показник мон ітеріруется), особливо під час операцій, коли прихована крововтрата можлива;

потреби в інфузійної терапії перевищують очікувані;

незначний або короткочасний ефект від болюсного введення рідин; незначний або короткочасний ефект вазопрессо-рів;

занадто сильно виражений ефект вазодилататорів або анестетиків;

нез'ясовне падіння продукції сечі і гематокриту (пізній ознака);

здуття живота або стегон, блідість в латеральної частини тулуба; зниження оксигенації, підвищення тиску вдиху при гемотораксе.

Ситуації зі схожими ознаками

Передозування анестетиків або вазодилататорів (див.
Ситуацію

62, Передозування інгаляційних анестетиків). Анафілаксія (див. Ситуацію 11, Анафілаксія і анафілактоід-

ні реакції}.

Наростаюча неадекватність відшкодування ОЦЖ. Утруднення венозного повернення внаслідок здавлення нижньої

порожнистої вени вагітною маткою, хірургічними тампонами

або в результаті ретракції операційної рани. Пневмоторакс (див. ситуацію 28, Пневмоторакс). Легенева емболія (див. Ситуацію 18, Легенева емболія}. Тампонада серця (див. Ситуацію 16, Тампонада перикарда}. Неадекватна терапія діуретиками. Тахіаритмії.

Як діяти

Повідомте про проблему хірургам.

Постійно інформуйте їх про її наростанні. При відкритому животі хірург зможе канюліровать велику вену черевної порожнини для швидкої трансфузии або зможе виконати пряму канюляцію аорти для забезпечення артеріального доступу. Життєво важливим для реанімації пацієнта може бути пережатие аорти нижче діафрагми (особливо при великій травмі або вогнепальних пораненнях нижче діафрагми). Контролюйте кров'яний тиск.

коригуючі гіпотензію в / в болюсним введенням вазопресорів і (або) інотропов.

Використовуйте ефедрин, 5-50 мг; адреналін, 10-100 мкг;

або норадреналін, 50 -200 мкг.

При необхідності для підтримки прийнятного кров'яного тиску введення повторити. Швидко відновлюйте ОЦК.

Використовуйте кров, колоїди або кристалоїди для відновлення ОЦК.

Якщо крововтрата раптова, але незабаром може бути зупинена, утримайтеся від введення крові і продовжуйте вводити кристалоїди, поки кровотеча не припиниться.

Пластиковий пакет з фізіологічним розчином або колоїдом може бути перелитий значно швидше , ніж пакет еритромаси через в / в катетер малого діаметру.

Для збільшення швидкості, з якою могла б переливатися еритромаси, розведіть її фізіологічним розчином.

Використовуйте додатковий мілкопористий фільтр щоб уникнути оклюзії фільтра крапельниці згустками.

Як можна швидше починайте обігрівати все переливається рідина; контролюйте температуру тіла у пацієнта.

Збільште Fi0 "зменшите або вимкніть подачу інгаляційних анестетиків і NO.

Збільште загальний газотоком для швидкого заповнення дихального контуру більш оксигенированной сумішшю.

Замініть інгаляційні анестетики при необхідності

наркотиками, скополаміном, мідазоламом. звернутися за допомогою, якщо необхідний великий обсяг інфузії.

По можливості ПЕРШИЙ анестезіолог повинен моніторувати пацієнта і хірургічний статус, а також стежити за безпосередніми діями персоналу операційної.

Додатковий персонал може перевіряти і вивішувати пакети з кров'ю і допомагати переливати препарати крові.

Встановіть пристрій для швидкої трансфузии, якщо воно є.
Для збору незабрудненої крові необхідно мати прилад для відділення еритроцитів і їх аутотрансфузії. Для цього потрібно виділити одного з членів бригади. Забезпечте адекватний в / в доступ.

В / в катетер великого діаметра, мінімум один, краще - декілька.

У разі тяжкої кровотечі встановіть принаймні один в / в доступ дуже великого діаметра (наприклад, інтродьюсер для катетера Сван-Ганц) у підходящу периферичну або центральну вену. Для швидкої інфузії використовуйте, якщо є, крапельницю великого діаметру.

Якщо в / в доступ ускладнений, замініть катетер малого діаметра на більший методом Сельдінгера. Контролюйте зону в / в доступу з тим, щоб не допустити підшкірного нагнітання розчинів.

Організуйте доставку необхідних інфузійних середовищ (колоїдів і кристалоїдів).

Вапно БАНК КРОВІ, отримаєте необхідну кров в операційну.

Черговість переваг для переливається крові:

одногруппная, підібрана індивідуально;

одногруппная, частково підібрана індивідуально;

одногруппная, орієнтовно підібрана індивідуально;

одногруппная, на індивідуальну сумісність не досліджена;

(I) Rh-негативна (універсальний донор);

НЕ перемикайтеся на одногруппную кров після переливання більше 2-3 пакетів (400 - 600 мл) (I) Rh-негативної крові або 4-5 пакетів такий же еритроцитної.

Для поліпшення гемодинамічного статусу стежте за змінами кров'яного тиску і частоти серцевих скорочень у відповідь на об'емозамещающіх інфузію.

Якщо можливість контролювати ЦВД або тиск в легеневій артерії вже є, дотримуйтесь їх величинам при визначенні обсягу інфузійної терапії; якщо ні, попросіть допомогти вам у встановленні відповідного катетера. Контролюйте гематокрит, електроліти та ДАК регулярно, але

не рідше як 1 раз на 30 хв. Слідкуйте за ходом операції.

Спостерігайте за затискачами на судинах, по яких циркулюють рідини.

При використанні керованої гіпотензії (наприклад, у нейросудинної хірургії) підтримуйте гіпотензію для зменшення кровотечі, але при цьому переконаєтеся в адекватності ОЦК.

Просіть хірургів зупинити кровотечу якнайшвидше, що дозволить вам ефективно проводити об'емозамещающіх терапію.



Ускладнення

Ішемія міокарда, аритмії, зупинка серця Гипокальциемия Гіпотермія Необоротний шок

Алергічні або анафілактичні реакції на кров Коагулопатія або ДВС

Перевантаження об'ємом внаслідок надлишкової інфузійної терапії РДСВ Трансфузійні вірусні інфекції

Гепатит

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) Ниркова недостатність Гіперкаліємія
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "гостра кровотеча"
  1. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  2. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  4. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  5. IV. саркома
    Саркоми товстої кишки зустрічаються рідко, на їх частку припадає менше 1% усіх злоякісних пухлин товстої кишки. На відміну від раку саркоми товстої кишки виникають у осіб більш молодого віку. Саркоми можуть виникати з усіх тканин кишкової стінки, за винятком епітеліальної. Клінічні прояви в основному аналогічні таким при ко-лоректальние раку, однак, протягом цього
  6. КЛІНІКА.
    Клінічні прояви раку шлунка дуже різноманітні і залежать від розмірів і форми росту пухлини, її локалізації, стадії захворювання, а також від фону, на якому виникає пухлинне ураження. Умовно виділяють місцеві і загальні прояви хвороби. До місцевих симптомів відносять тупий біль у верхній частині живота, нудоту, блювоту, відрижку, зниження апетиту, аж до відрази до деяких
  7. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас- кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  8. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  9. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека