Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Гостре і хронічне запалення клиноподібної пазухи

Ізольоване захворювання клиновидних пазух (сфеноідіт) зустрічається рідко; запалення їх зазвичай поєднується з ураженням задніх клітин гратчастого лабіринту.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а про з т р про р про з ф е н о і д і т а супроводжується різким набряком слизової оболонки, яка може виконувати весь просвіт пазухи, як це буває в клітинах гратчастого лабіринту. Процес може бути одно-і двостороннім. Найбільш частим суб'єктивним прізнакомострого сфеноїдити є головний біль в області потилиці, іноді в очниці, рідше в тім'я і скронях.

Виділення з носа зазвичай відсутні, так як вони стікають з верхнього носового ходу в носоглотку і далі по задній стінці глотки, де їх легко побачити при фарінгоскопіі і задньої риноскопії. Слизисто-гнійне або гнійне виділення скупчується в задніх відділах носа над середньою раковиною, між нею і носової перегородкою. Після його видалення в цих же відділах фіксують потовщення і гіперемію слизової оболонки, при задній риноскопії в носоглотці і хоанах бувають видно гнійні кірки. Температура зазвичай субфебрильна; загальний стан відносно задовільний; можливі слабкість, пригніченість, дратівливість.

Д і а г н о с т і до а грунтується на клінічній картині; при цьому велике значення має рентгенографічне дослідження в аксіальній і бічний проекціях. З діагностичною та лікувальною метою проводять зондування або пункцію клиноподібної пазухи через її передню стінку.

Після місцевої поверхневої анестезії та анемізації голку завдовжки близько 10 см вводять в порожнину носа від передньої носової ості через середину нижнього краю середньої носової раковини; на відстані 6-7 см від ості кінець голки упреться в передню стінку пазухи, а при легкому натисканні голка проникає в порожнину пазухи. Однак ця хірургічна маніпуляція представляє велику небезпеку при неправильному її виконанні, тому її повинен виконувати досвідчений JlOP-хірург за допомогою спеціального приладу. З діагностичною і лікувальною метою слід застосовувати синус-катетер «ЯМІК». Однак найбільш переконливі дані дає мікроендоскопія, за допомогою якої оглядають соустье клиноподібної пазухи, при цьому воно може бути розширене мікроінструменту, що дозволяє оглянути всю пазуху і провести лікування.

Л е ч е н і е спочатку консервативне - місцеве судинозвужувальними засобами, за допомогою синус-катетера і мікроендоскопов, і загальне антибактеріальну (рулид 150 мг 3 рази на день; Цедекс 400 мг 1 раз на день , амоксиклав, АУГМЕНТИН, таваник на тлі препаратів, що відновлюють мікрофлору кишечника: хілак та ін.) При тривалому перебігу (більше 10 днів) показано мікроендоскопічної дослідження (операція), зондування і промивання пазухи. Поява ознак ускладнень - септичного, внутрішньочерепного, очноямкового - є підставою для невідкладного хірургічного втручання на клиноподібної пазусі (трансмаксілярно або ендоназально за допомогою мікроендоскопов).

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а х р о н і ч е с к о г о з ф е н о і д і т а виникає при тих же умовах, що і хронічне ураження інших навколоносових пазух. Схожі з цими захворюваннями морфологічні зміни слизової оболонки і кісткових стінок клиноподібної пазухи при її хронічному запаленні. У більшості випадків хронічний сфеноїдит супроводжується певною симптоматикою. Ознаками захворювання служать локалізована в потилиці і, рідше, в тім'я головний біль, стікання виділень через хоани в носоглотку і по задній стінці глотки частіше на стороні поразки, запах з носа, часто відчувається самим хворим. При передній і задній риноскопії у верхніх і задніх відділах носа реєструють скупчення відокремлюваного і утворення кірок. Фарінгоскопіческі визначають слизистоогнійні накладення на задній стінці глотки, часто атрофію її слизової оболонки, більше виражену на стороні поразки. Характерна скарга хворих на трудність видалення виділень з носоглотки, яке особливо скупчується вранці. Проте у ряді випадків симптоматика хронічного сфеноїдити дуже бідна. Лише рентгенографія та КТ виявляють об'ємний процес в пазусі.

Іноді приводом для огляду хворого є наростаюче зниження зору, причина якого для офтальмологів залишається неясною, а хронічний сфеноїдит (сфеноетмоідіт) протікає з маловираженим симптоматикою захворювання носа і носоглотки. При цьому запальний процес може поширюватися на область перехрещення зорових нервів, так як верхня стінка клиноподібної пазухи, на якій розташовується перехрест, зазвичай тонка (всього 0,1-0,5 мм). У таких випадках можливе прогрессирующе погіршується зір. З бічними стінками клиноподібної пазухи межують кавернозний синус, стовбури блоковидного, відвідного, трійчастого і блукаючого нервів. Ці анатомо-топографічні особливості обумовлюють можливість поширення запалення з клиноподібної пазухи на сусідні освіти, що призводить до розвитку важких ускладнень з боку черепних нервів.

Л е ч е н і е. При хронічному сфеноїдиті частіше застосовують хірургічну тактику. Однак почати доцільно з лікування за допомогою синус-катетера «ЯМІК». Пріоритетним є мікроендоскопічної розтин клиноподібної пазухи. У тих випадках, коли хронічний сфеноїдит супроводжується хронічним гаймороетмоідітом, хірургічний підхід до клиноподібної пазусі здійснюється через верхнечелюстную пазуху. Після завершення радикальної операції на верхньощелепної пазусі через її медіальну стінку в задньоверхніх відділі послідовно розкривають задні клітини гратчастого лабіринту, які примикають до передньої стінки клиноподібної пазухи. Потім руйнують цю стінку і видаляють з пазухи патологічний вміст; при ураженні другий пазухи руйнують межпазушную перегородку і видаляють патологічний вміст з другої сфеноідальние пазухи. Операцію закінчують введенням йодоформну тампона, який виводять в порожнину носа через верхнечелюстную пазуху. При відсутності можливості мікроен-доскопіческого підходу, коли показана обмежена операція, проводять Ендоназальний розтин клиноподібної пазухи, техніка якого схожа з операцією на гратчастому лабіринті. При цьому верхній відділ задньої третини перегородки носа зміщують латерально.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гостре і хронічне запалення клиноподібної пазухи "
  1. Внутрічерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
    Гострі та хронічні запалення порожнини носа і його придаткових па-пух можуть викликати ряд глазнічьгих і внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх
  2. Анатомо-топографічні особливості навколоносових пазух
    Є чотири пари повітроносних навколоносових пазух: верхнечелюстние, клітини гратчастого лабіринту, лобові і клиновидні. Розрізняють передні (верхньощелепні, лобові, передні і середні клітини гратчастої кістки) і задні (клиновидні і задні клітини гратчастої кістки) пазухи. Повідомлення з порожниною носа передніх пазух відбувається через середній носовий хід, а задніх через верхній. Захворювання задніх
  3. Дослідження верхньощелепних і лобових пазух.
    Проводять огляд, пальпацію та перкусію; при необхідності застосовують ендоскопію, рентгеноскопію і рентгенографію, а також пробний прокол і трепанацію порожнин. При огляді звертають увагу на контурні лінії верхнечелюст-ної і лобової пазух. Іноді в області пазух знаходять випинання, збільшення обсягу, деформацію, асиметрію кісток, що може бути при катарах слизової оболонки, емпіємі,
  4. Риногенні орбітальні ускладнення
    До риногенних орбітальним ускладнень відносяться інфільт-ратівние і флегмонозні запалення м'яких тканин орбіти. Найчастіше ці ускладнення виникають при ураженні клітин гратчастого лабіринту і лобової пазухи, рідше - верхньощелепної ікліновідной. Іноді ускладнення полягає в тому, що звужуються поля зору на одне або обидва ока, погіршується зір. Е т і о л о г і я. Перехід інфекції з пазухи в
  5. СИНУСИТ
    Синусит - запалення слизової оболонки однієї або декількох навколоносових пазух. Захворювання частіше виникає в результаті секундарной (як наслідок респіраторного захворювання) інфекції однієї або декількох пазух. При проникненні інфекції в лобову порожнину розвивається фронтит. Симптоми: пригнічений стан, млявість, зниження апетиту, при фронтите кішка зазвичай сидить, опустивши голову, з
  6. Захворювання навколоносових пазух
    Запальні захворювання навколоносових пазух составляют25-30% стаціонарної патології ЛOP-органів. Наіболеечасто запалення виникає в верхньощелепної (гайморової) пазусі (гайморит). Це обумовлено тим, що евакуація вмісту з пазухи утруднена у зв'язку з розташуванням співустя з порожниною носа у верхній третині її медіальної стінки, а також тим, що запалення коренів чотирьох задніх
  7. Риногенні внутрішньочерепні ускладнення
    Риногенні внутрішньочерепні ускладнення виникають внаслідок проникнення інфекції з порожнин носа і навколоносових пазух в порожнину черепа. У порівнянні з отогенними вони спостерігаються значно рідше. В даний час дуже рідкісні риногенні абсцеси мозку, що пов'язано в першу чергу з ефективністю консервативної терапії при гострих процесах, а також своєчасним наданням допомоги при
  8. ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
    У порожнині носа і навколоносових пазухах, як і в інших ЛОР органах, зустрічаються доброякісні та злоякісні новоутворення, вельми різноманітні за морфологічною будовою і клінічному прояву. Виразною кордону мелщу багатьма доброякісними і злоякісними пухлинами часто провести не можна. Сучасні класифікації пухлин, у тому числі носа і навколоносових пазух, громіздкі і
  9. Запальні захворювання середнього вуха
    Патологічні процеси, що виникають в різних відділах середнього вуха, досить різноманітні. Полиморфность патогенезу залежить від особливостей анатомії і фізіології цього органу, патологічного агента, імунологічного стану і т.д. Залежно від тривалості захворювання разлічаютострие і хронічні процеси, стосовно до стадій запалення - катаральні, серозні та гнійні форми
  10. Синусит
    А. Патогенез. Синусит - запалення слизової придаткових пазух носа, обумовлене бактеріальної або вірусної інфекцією, фізичної або хімічної травмою, алергічною реакцією. Він може бути гострим, підгострим або хронічним і протікати з ураженням однієї або декількох пазух. До сприяючих чинників належать поліпи та інші новоутворення носа, викривлення носової перегородки,
  11. ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ приносових ПАЗУХ
    1. Діафаноскопія. Метод у наш годину має історічне значення І Полягає у просвічуванні приносових пазух помощью спеціальної лампи {лампа Герінга) в темній кімнаті. 2. Рентгенографія. На СЬОГОДНІ цею метод Дослідження приносових пазух є основним. 3. Теплобачення (Інфрачервона термографія). 4. Ехографія. Термографія та ехографія приносових пазух мают ту Переваги, что смороду належати до
  12. фолікули
    Фолликулит - гнійничкові захворювання шкіри, що відноситься до групи поверхневих піодермій і характеризується утворенням гнійних пустул в області волосяних фолікулів, при розтині і підсиханні яких утворюються скоринки. Викликається найчастіше гноєтворними стафілококами або стрептококами, які потрапляють в тріщинки або розчухи шкіри. Симптоми: почервоніння, вузлики, з яких за 3-5 днів
  13. запалення придаткових пазух носа
    Запальні захворювання навколоносових пазух (сінуіти) відносяться до числа найбільш частих захворювань верхніх дихальних шляхів. За літературними даними, хворі синуїтами становлять близько 1/3 загального числа госпіталізованих в ЛОР стаціонари (Козлов М.Я., 1985; Солдатов І.Б., 1990; Піскунов Г.З. з співавт., 1992; Ареф'єва Н.А. , 1994). Вогнища запалення в навколоносових пазухах можуть бути джерелом
  14. Абсцеси лобової частки мозку
    Найбільш частим джерелом інфекції є лобова пазуха, рідше - гратчастий лабіринт, решта навколоносових пазух мають менше значення. Абсцедування зазвичай виникає при гострому або загостренні хронічного запалення в пазухах. Форма, розташування і величина риногенного абсцесу мозку непостійні, оскільки задня стінка лобної пазухи - основний шлях поширення інфекції - варіює в
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека