загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

гостра серцева недостатність кардіогенний причиною раптової смерті

«Раптова смерть» - це смерть, яка настає несподівано і миттєво або протягом 1 год після появи перших симптомів погіршення загального стану. До цього поняття не відносять випадки насильницької смерті або смерті, що виникає в результаті отруєння, асфіксії, травми або іншого якого-небудь нещасного випадку.



Раптова смерть може спостерігатися при патології серцево-судинної системи або за відсутності в анамнезі подібних захворювань. Гострий серцево-судинний колапс, що супроводжується неефективним кровообігом, вже через кілька хвилин призводить до незворотних змін у ЦНС. Проте клінічні спостереження підтверджують можливість повного відновлення адекватної серцево-судинної діяльності без подальших неврологічних порушень при своєчасному лікуванні деяких форм серцево-судинного колапсу.

До причин серцево-судинного колапсу, що приводить до неефективного кровообігу, відносять фатальні порушення ритму: желудочковую фібриляцію (ЖФ), шлуночкову тахікардію (ШТ), важкі форми брадикардії і брадиаритмии, які можуть викликати асистолию. Слід підкреслити, що ФЖ, асистолія і в деяких випадках ЗТ супроводжуються зупинкою кровообігу. Зниження насосної функції міокарда може бути обумовлено гострим інфарктом міокарда. Зниження СВ може бути пов'язано з механічними чинниками, створюють перешкоду для нормального кровообігу (тромбоемболія легеневої артерії, тампонада серця). Не можна не відзначити ті клінічні випадки, коли глибокий колапс настає внаслідок судинної дистонії та різкого зниження АТ, тобто фактора, який не може бути обумовлений тільки серцевими порушеннями. В основі цих змін, як вважають, лежить активація вазодепрессорних механізмів, які лише частково можуть бути пояснені наявністю сінокаротідних імпульсів, вагусних проявів або первинної легеневої гіпертензії. Можливо, що тут мають значення фактори, що впливають на тонус судин і одночасно підтримують певну фізіологічну ЧСС.
трусы женские хлопок


Серед первинних порушень ритму частіше зустрічаються ФЖ (75%), ЗТ (10%), важка брадіарітмія і асистолія (15%).

До факторів, що обумовлює підвищений ризик раптової смерті, відносять коронарну хворобу, що розвинулася на тлі атеросклерозу і неатеросклеротичних поразок, стенокардію, спазм коронарних судин. Підкреслюється, що ІХС не завжди супроводжується морфологічними ознаками гострого інфаркту. При патологоанатомічному дослідженні частота виявлення свіжого коронарного тромбозу коливається від 25 до 75%. У виявленні факторів раптової смерті велике значення слід надавати порушень провідної системи серця: поразкам синусно-передсердного вузла, які можуть призводити до раптової асистолії, передсердно-шлуночкової блокаді (синдром Морганьї-Адамса-Стокса), синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта; вторинним поразок цієї системи. Природно, що будь-яке захворювання серця таїть у собі загрозу раптових гемодинамічних порушень (ураження клапанів серця, інфекційний ендокардит, міокардит, кардіоміопатії), але найбільша схильність до раптових порушень ритму відзначається при ІХС. У більшості хворих порушення ритму виникають несподівано без продромів. Вони не пов'язані з гострим інфарктом міокарда, але згодом найчастіше виявляються ознаки перенесеного інфаркту або інших органічних захворювань серця. Після успішної реанімації у цих хворих відзначаються електрична нестабільність міокарда, вторинні епізоди аритмій. Смертність протягом двох наступних років досягає 50%. У меншої частини пацієнтів перед термінальним станом спостерігаються виражені продромальний симптоми: загрудінні болю, непритомність, задишка; після успішної реанімації з'являються ознаки гострого інфаркту міокарда, у них протягом двох наступних років відзначається значно менша частота рецидивів термінальних станів і смертельних результатів (15%).

Таким чином, у раптовій смерті найбільше значення мають два механізму - гостра обструкція коронарної судини (коронарний тромбоз, розрив атеросклеротичної бляшки) і електрична нестабільність міокарда.


До факторів, які можуть викликати гострі серцево-судинні порушення, відносяться також токсичність фармакологічних препаратів і електролітні порушення, особливо дефіцит калію і магнію в міокарді. Токсичність препаратів наперстянки посилюється при гіпокаліємії. У цих випадках порушення ритму можуть бути загрозливими, призводити до серцево-судинної колапсу і закінчуватися смертю. Антиаритмічні препарати також можуть посилювати порушення ритму і привертати до ФЖ.



Ідентифікація осіб високого ризику. Не викликає сумніву, що ідентифікація, тобто виявлення осіб з ризиком раптової смерті, представляє важливу задачу сучасної профілактичної медицини. Е.Браунвальд і співавт. (1995) вважають, що більше 1/3 осіб з ризиком раптової смерті становлять переважно чоловіки віком від 35 до 74 років. Максимальний ризик відзначений у пацієнтів, які раніше перенесли первинну ФЖ без зв'язку з гострим інфарктом міокарда. До цієї ж групи належать хворі на ІХС з нападами ШТ. Якщо пацієнт переніс гострий інфаркт міокарда менше 6 міс назад і у нього відзначаються регулярні ранні або мультифокальні передчасні шлуночкові скорочення і, особливо, якщо є важка дисфункція лівого шлуночка, то він також належить до групи максимального ризику. Схильні до раптової смерті особи з надмірною масою тіла і гіпертрофією лівого шлуночка. Більш ніж у 75% чоловіків, що не страждали раніше коронарною хворобою і померлих раптово, малося щонайменше два з чотирьох нижченаведених чинників розвитку атеросклерозу: гіперхолестеринемія, гіпертензія, гіперглікемія і куріння.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гостра серцева недостатність кардіогенний причиною раптової смерті "
  1. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2. 41. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - раптово виникло порушення функцій нирок з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного та кислотно-лужного балансу, тобто швидко виникаючими порушеннями насамперед екскреторних функцій нирок. Ці зміни вважають наслідком гостро виниклого тяжкого порушення ниркового кровотоку, клубочкової
  3. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  4. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  5. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert ) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  6. Гостра ниркова недостатність
    Роберт Дж. Андерсон, Роберт В. Шрайер (Robert /. Andersen, Robert W. Schrier) Гостра ниркова недостатність у загальних рисах визначається як різке погіршення функції нирок, в результаті чого відбувається накопичення відходів азотного обміну в організмі. Гостра ниркова недостатність розвивається приблизно у 5% всіх госпіталізованих хворих. До числа причин такого ухуд шення функції
  7. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Справжня лекція присвячена одному з найбільш грізних захворювань в клініці внутрішніх хвороб, до теперішнього часу характеризується надзвичайно високою смертністю і яке продовжує щорічно забирати у розвинених країнах мільйони людських життів. Інфаркт міокарда / ІМ / - найважливіша клінічна форма ІХС, зумовлена ??розвитком одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в
  8. ПНЕВМОНІЯ
    Хворий Д., 26 років, робітник-монтажник АТ з будівництва цивільних об'єктів, постійний житель Києва, вступив до терапевтичного відділення в порядку швидкої допомоги. При надходженні пред'являв скарги на відчуття жару з високою температурою / до 39,5 С /, нападоподібний кашель з виділенням невеликої кількості "іржавої" мокроти, виражені болі в грудній клітці справа, що посилюються при кашлі та
  9. Реанімація і ІТ при гострій серцево-судинної недостатності.
    Лекція 2 Гостра серцево-судинна недостатність - це патологічний стан, обумовлений неадекватністю серцевого викиду метаболічним потребам організму. При цьому стані серце не забезпечує органи і тканини достатньою кількістю крові, а значить і кисню, і енергетичних речовин. У медичній практиці є термін «синдром малого викиду», який може бути
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...